Эпидуральная анестезия как из нее выходит

Анестезия, как правило, наступает через 10—20 мин. Отсутствие анестезии через 45 мин, необходимость проведения других мероприятий для достижения адекватного обезболивания (барбитураты, закись азота, дополнительная местная анестезия) следует расценивать как неудачно осуществлённую эпидуральную анестезию.

• Зону анестезированной области определяют с помощью укола; обычно она распространяется от сегмента L₅ до Th₈. Её протяжённость зависит от количества введённого анестезирующего препарата, его вида, а также от массы тела больного и его положения на операционном столе.

• Длительность анестезии зависит от вида ане-

стетика, добавления сосудосуживающих веществ и коллоидных растворов. Обычно обезболивание, вызванное 20 мл 2% раствора тримекаина, длится в течение 40—60 мин. Противопоказания. Инфекционное поражение зоны предполагаемой инъекции, приём антикоагулянтов, низкое АД, заболевания ЦНС, патологические изменения позвоночника, выраженная лабильность психики больного, длительное оперативное вмешательство. Осложнения

• Тотальный спинномозговой блок — грозное

осложнение, часто приводящее к летальному исходу, — развивается при проколе твёрдой мозговой оболочки и введении анестезирующего раствора в спинномозговую жидкость. Так как при эпидуральной анестезии доза анестезирующих веществ в 10 раз выше, чем при спинномозговой, в результате быстрого распространения анестетика до продолговатого мозга развиваются коллапс и паралич дыхания. Если при проколе твёрдой мозговой оболочки анестезирующее вещество попадает в спинномозговую жидкость, уже через 5 мин наступает двигательный и чувствительный паралич обеих ног. От дальнейшего введения анестезирующего препарата в таком случае следует воздержаться. Если анестетик распространяется до более высоких сегментов спинного мозга, возможны паралич диафрагмы и обеих рук. В этом случае газообмен необходимо поддерживать с по-

мощью ИВЛ. Даже при подозрении на повреждение твёрдой мозговой оболочки необходимо прекратить проведение эпидуральной анестезии.

• Случайное повреждение спинного мозга (он оканчивается на уровне II поясничного позвонка).

• Сосудистый коллапс. В результате паралича вазоконстрикторов, иннервируемых симпатической нервной системой в анестезируемой области, в нижней части тела происходит перераспределение крови (депонирование), сопровождающееся падением АД. Поэтому уже перед инъекцией анестетика необходимо начинать инфузии плазмозамещающих растворов.

• Реакции со стороны менингеальных оболочек возникают лишь при нарушении техники проведения эпидуральной анестезии.

t Поздние осложнения в виде головных болей и невритов возможны, но крайне редки.

Сакральная (каудальная) анестезия

Идея вводить медикаменты в эпидуральное пространство, а именно в самый нижний его отдел (крестцовый канал), принадлежит Кат-лину. Введение анестетика в эту область сравнительно безопасно, так как нельзя повредить спинной мозг или ввести анестетик в спинномозговой канал (мешок твёрдой мозговой оболочки оканчивается выше S_n), и приводит к блокаде крестцовых нервов, выходящих из твёрдой мозговой оболочки. Часть раствора через крестцовые щели проникает в пресак-ральное пространство и оказывает действие на вегетативную иннервацию. Блокада симпатических волокон в этой зоне не играет большой роли. АД не снижается. К сожалению, при этом способе анестезии есть вероятность не получить желаемого эффекта вследствие того, что анестезирующий раствор депонируется в крестцовом канале.

Техника. В положении больного на животе вводят иглу между крестцовыми рогами (согпиа sacralis), прокалывают крестцово-копчиковую связку и через крестцовую щель проникают в крестцовый канал (рис. 1-108),куда под лёгким давлением вводят 30—60 мл 1—0,5% раствора новокаина без добавления адреналина (с лечебной целью) или 20 мл 1% раствора лидокаина (или мепивакаина) с добавлением сосудосуживающего препарата (для проведения

Рис. 1-108. Сакральная анестезия,а — общий вид крестцовой области; б — ход иглы при пункции крестцового канала (обозначен стрелками): 1 — крестцово-копчиковая связка, 2 — крестцовая щель, 3 — крестцовый канал, 4 — мешок твёрдой мозговой оболочки.

оперативного вмешательства). Анестезия развивается в среднем через 20 мин.

Показания.Каудальная анестезия как терапевтическое мероприятие имеет значение при вегетативных нарушениях в области таза и поясницы. С хирургической целью этот вид анестезии используют при оперативных вмешательствах в области заднего прохода, промежности, наружных половых органов, дистальных отделов прямой кишки, на мочевом пузыре, предстательной железе, влагалище.

Противопоказаниятакие же, как при эпидуральной анестезии.

Длительной спинномозговой, эпидуральной или каудальной анестезии можно добиться с помощью введения пластмассового катетера через пункционную канюлю. Это позволяет вво-

86 о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 1

дить дополнительные дозы препаратов через катетер (непрерывная эпидуральная анестезия).

Обнаружение в спинном мозге опиоидных рецепторов позволило обеспечивать многонедельную анестезию у пациентов после операций, а также у больных с неоперабельными злокачественными новообразованиями и обширными болевыми зонами в нижней половине тела.

Длительную сакральную анестезию применяют при родовспоможении.

Для послеоперационного обезболивания необходимо поставить в зоне L₃_₄ эпидураль-ный катетер. Через него вводят 5 мг морфина гидрохлорида, разведённого в 4,5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Уже через 5—10 мин наступает и продолжается в течение 24 ч полное обезболивание в зоне операции. Подобное введение можно повторять многократно. Эпидуральные катетеры можно использовать от 1 до 2 мес. На системы дыхания и кровообращения этот вид анестезии в большинстве случаев влияния не оказывает.

Цель лечебной анестезии — воздействие на симпатическую нервную систему (симпатический ствол) для подавления болевых ощущений; улучшение нарушенного кровотока, трофики тканей; возможная блокада вегетативных нервных стволов при каузалгии, различных формах невралгии. Симпатические блокады широко применяют в терапии, проводя их циклами по 6—8 раз (до 2 раз в неделю). Выполняют блокаду звёздчатого узла, паранеф-ральную, грудную и поясничную симпатическую блокаду, лечебную паравертебральную, эпидуральную, сакральную и пресакральную анестезию. Следует подчеркнуть, что терапевтический эффект длится намного дольше, чем сама местная анестезия.

• Нарушения артериального кровоснабжения: болезнь Рейно, облитерирующий эндартери-ит, ночные болезненные парестезии в руках, острое нарушение кровообращения в результате артериальной эмболии, отморожения, перевязка сосудов.

• Нарушения венозного оттока: тромбозы, тромбофлебиты, острые высокие закупорки магистральных вен на руках.

• Нарушения кровообращения мозга: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), мигрени, изолированный облитерирующий эндартериит мозговых артерий.

• Трофические нарушения при болезни Зудека

верхних и нижних конечностей, плечелопа-точный периартроз и др.

• Боли, обусловленные тяжёлыми травмами конечностей, травматическим невритом (посттравматические гиперестезии, каузал-гия культи верхней или нижней конечности), опоясывающим лишаем, радикулитом; невралгии (за исключением невралгии тройничного и языкоглоточного нервов).

• Динамическая кишечная непроходимость,

почечные и печёночные колики, боли при панкреатите и др. (паранефральная блокада).

Пресакральная блокада — введение анестетика в область перед первым и вторым крестцовыми отверстиями с одной или обеих сторон (рис. 1-109).

Показания.Ишиалгии (достаточно введения анестетика на поражённой стороне), тенезмы мочевого пузыря, гинекологические заболевания (показана инфильтрация анестетика с двух сторон).

Техника.Больной находится в гинекологическом кресле, ноги фиксированы на подставках. На 2 см в сторону и вентрально от вершины копчика выполняют анестезию кожи и вводят иглу длиной 15—18 см в направлении

Рис. 1-109. Положение иглы при проведении пресакраль-ной блокады.1 — поясничный позвонок, 2 — нижний отдел мешка твёрдой мозговой оболочки, 3 — первое крестцовое отверстие, 4 — крестцовый канал, 5 — крестец.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Длительную сакральную анестезию применяют при родовспоможении.

Эпидуральная анестезия – один из способов облегчения состояния женщины во время родов. Многих женщин этот процесс пугает своей болезненностью, но современная медицина предлагает несколько методов устранения этого явления.

В поясничном отделе позвоночного столба, в эпидуральном пространстве, выходят спинномозговые корешки по которым происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, включая матку.

Инъекция специальных препаратов блокирует эти импульсы, в результате чего женщина перестает чувствовать схватки. Врач-анестезиолог рассчитывает дозу так, что пропадает чувствительность ниже пояса, но при этом женщина может самостоятельно передвигаться и находится в сознании.

Действие анестетиков распространяется только на схватки, то есть на период раскрытие шейки матки. Дальнейшие потуги и прохождение малыша по родовым путям не обезболиваются.

Отличие спинальной процедуры и эпидуральной анестезии

Очень часто два этих мероприятия путают. Действительно, на первый взгляд они ничем не отличаются. Но при проведении спинальной анестезии используют более тонкую иглу и вводят действующее вещество в спинномозговую жидкость немного ниже уровня спинного мозга. В результате препараты действуют немного иначе, нежели при эпидуральной анестезии.

Стоит отметить, что последняя является более безопасной в плане возможных осложнений.

Особенности проведения процедуры

Процедура состоит из следующих этапов:

• Женщина садится с согнутой спиной или ложится набок, свертываясь «калачиком». Поза должна обеспечивать максимальный доступ к позвоночнику. Важно не двигаться во время прокола и быть готовой к нему. В этот момент появится небольшой дискомфорт, но отстраняться от врача нельзя. Если женщина не будет двигаться, то тем самым снизит риск осложнений;
• Область, где предполагается сделать прокол, обрабатывается антисептиком;
• Затем делают инъекцию обезболивающего, чтобы устранить чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки;
• После этого врач-анестезиолог делает сам прокол и вводит иглу до мозговой оболочки;
• По игле проводится тонкая силиконовая трубочка – катетер. Именно по ней будут поступать анестетики в эпидуральное пространство. Катетер оставляют в спине на необходимо время. Во время родов его не вынимают. При его вводе может возникнуть «прострел» в ноге или спине, возникающий по причине задевания корешка нерва трубкой;
• После того как катетер вставлен, иглу извлекают, а трубку фиксируют на спине лейкопластырем;
• Затем вводят минимальную дозу препарата, чтобы проверить адекватность реакции организма (отсутствие аллергии);
• После рождения ребенка катетер извлекают, а прокол снова заклеивают лейкопластырем. Женщина должна будет еще немного полежать, чтобы не возникли какие-либо осложнения.

Обезболивающие препараты могут вводить двумя методами: непрерывно, то есть через определенные промежутки времени, но минимальными дозами; однократно, осуществив повтор через 2 часа, если есть необходимость.

В отличие от первого варианта, когда можно ходить уже через несколько минут, во втором случае женщина должна принять лежачее положение, потому что расширяются сосуды ног и отток крови может привести к потере сознания при вставании.

Анестезия проводится с использование Лидокаина, Новокаина или Бупивакаина. Они не проникают через плацентарный барьер.

Подготовка, противопоказания и показания к процедуре

Набор для эпидуральной анестезии включает в себя: эпидуральную иглу и соответственный катетер, одноразовые шприцы, бактериальный фильтр, специальный прибор для ввода анестетика из шприца в катетер.

Если при проведении процедуры возникли неприятные ощущения, например, онемели ноги или язык, начало тошнить, то нужно обязательно сообщить об этом своему анестезиологу, ведь таких явлений быть не должно. Когда женщина чувствует, что вот-вот начнется схватка, то она также должна предупредить специалиста. Он остановится и переждет, пока та закончится.

Сам процесс занимает не более 10 минут. Анестетики начнут действовать спустя еще 20 минут. Одним из интересующих моментов является болезненность процедуры. Стоит отметить, что она вызывает лишь небольшие неприятные ощущения, которые можно терпеть, ведь они длятся всего несколько секунд. Катетер тоже не вызывает дискомфорта, даже при движениях.

Показания к проведению анестезии: недоношенная беременность, аномалии родовой деятельности, повышение артериального давления, невозможность общего наркоза, процесс родов продолжается длительное время, необходимость оперативного вмешательства.

Среди противопоказаний отмечают следующие: повышенное черепное или низкое артериальное давление, деформация позвоночника, затрудняющая доступ для катетера, воспаление в области предполагаемого прокола, нарушение свертываемости крови или заражение, пониженное число тромбоцитов, индивидуальная непереносимость, бессознательное состояние роженицы, психоневрологические нарушения, ряд болезней сердечно-сосудистой системы и отказ от обезболивания.

Последствия и осложнения эпидуральной анестезии после родов

• Попадание медикаментозных препаратов в кровь. В эпидуральном пространстве есть много вен, поэтому повышен риск проникновения анестетиков в кровоток. Когда это случается, женщина чувствует тошноту, головокружение, слабость, странный привкус во рту, происходит онемение языка. При появлении подобных состояний нужно срочно обращаться к врачу, так как их быть не должно;
• Аллергия. Вполне возможно, что после введения обезболивающего возникнет анафилактический шок, то есть произойдет сбой в работе жизненно важных систем организма. Такое может произойти, если роженица никогда в жизни не стыкалась с подобными веществами и не знает о своей негативной реакции на них. Чтобы исключить такие последствия, вначале врач вводит минимальную дозу и внимательно следит за состоянием женщины;
• Трудности с дыханием. Довольно редкое побочное явление, которое возникает из-за действия обезболивающего препарата на нервы, ведущие к межреберным мышцам;
• Боли в спине. Самая частая желоба после проведения такой процедуры. Болезненность возникает в результате прокола мозговой оболочки и попадания в эпидуральное пространство небольшого количества спинномозговой жидкости. Обычно боли проходят спустя сутки, но многие пациентки утверждают, что они могут наблюдаться еще в течение нескольких месяцев;
• Головные боли. Они возникают по той же причине, что и боли в спине. Для устранения этих двух неприятных эффектов используют медикаментозные препараты или повторяют прокол с последующим введением крови самой женщины, которая заблокирует прокол;
• Понижение артериального давления. Могут возникнуть «мушки » перед глазами, внезапно начаться тошнота и даже рвота. Чтобы не допустить таких эффектов, ставят капельницы. После выполнения обезболивания роженица не должна вставать на протяжении установленного врачом времени;
• В ряде случаев возникают затруднения мочеиспускания;
• Самым опасным осложнением является паралич нижних конечностей. Это довольно редкая ситуация, но все-таки не стоит ее исключать из возможных рисков.

Примерно в 20% случаев обезболивание не наступает вовсе или наблюдается, но частично. Такие моменты объясняются несколькими факторами. Например, при проведении процедуры неопытным специалистом, хотя зачастую новичкам не позволяют выполнять такие манипуляции, при ожирении дамы и аномалиях позвоночника.

Иногда возникает и так называемая мозаичная анестезия, то есть пропадает чувствительность только с одной стороны тела. Такой дефект объясняется тем, что перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют проникновению анестетиков. Анестезиолог увеличит дозу, сделает еще один укол или посоветует повернуться на другой бок.

Многих пациентов во время подготовки к плановым операциям интересует, какие могут быть последствия эпидуральной анестезии при родах. Ведь этот метод обезболивания пока еще мало известен обычным людям.

Эпидуральное пространство у человека расположено вдоль позвоночного столба. Оно обволакивает твердую защитную оболочку нервных корешков и непосредственно самого спинного мозга.

Эпидуральный (перидуральный) наркоз помогает блокировать передачу нервных импульсов в месте расположения нервных корешков. Вследствие этого достигается уменьшение интенсивности или полное подавление болевых ощущений. Введение обезболивающего вещества производится непосредственно в эпидуральную область (пространство) при помощи катетера особой конструкции.

Подобная анестезия выполняется путем введения различных обезболивающих препаратов. Это позволяет выполнить процедуру с различной степенью действия.

Анальгезия приводит к утрате болевых ощущений. Анестезия необходима для полной потери чувствительности. Миорелаксация выполняется для расслабления мышечных тканей и снижения интенсивности болей.

Применяемые препараты

Предполагает применение различных препаратов для достижения необходимого эффекта. Все вводимые растворы проходят интенсивное очищение и освобождаются от консервантов. Это увеличивает их действенность и безопасность для пациента.

Основные препараты при эпидуральном наркозе — анестетики местного действия:

• бупивакаин;
• лидокаин;
• ропивакаин.

Для интенсификации обезболивающего эффекта дополнительно применяются опиаты:

• бупренорфин;
• морфин;
• промедол;
• фентанил.

В особых случаях в раствор для эпидурального введения добавляются такие медицинские средства, как:

• клофелин;
• кетамин;
• физостигмин.

Конкретный состав вводимого раствора определяется строго индивидуально. Его дозировка подбирается из расчета 1 или 2 мл жидкости на отдельный сегмент спинного мозга, который нужно заблокировать. Определяющие моменты — клиническая картина и состояние здоровья пациента.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Подобное обезболивание все шире применяется при родовспоможении, избавляя молодую мать от болей, вызываемых появлением ребенка на свет. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, запланированном или экстренном, предпочтительнее общего наркоза. Роженица остается в полном сознании.

Она может увидеть своего малыша сразу после появления на свет, услышать его первый крик. Поэтому многие будущие мамы, которым бывает предписано рожать посредством кесарева сечения, просят заменить общий наркоз на эпидуральную анестезию.

Окончательное решение принимают, безусловно, специалисты: акушеры, анестезиологи, педиатры. Ведь осложнения после эпидуральной анестезии возможны не только у роженицы, но и у младенца.

Эпидуральная анестезия при родах последствия для ребенка

Результаты специальных исследований пока не позволяют дать однозначный ответ на вопрос об опасности влияния эпидуральной анестезии для ребенка. Основные факторы, которые могут вызвать негативные последствия, это:

Достоверно известно, что эпидуральный анестетик, вводимый молодой маме при естественных родах, заметно снижает активность ребенка. Это затрудняет его появление на свет, снижает скорость прохождения плода через родовые пути. В этом случае возникает необходимость применения вакуум-экстракции, щипцов и других способов помощи при родах. Это может вызвать серьезные травмы у новорожденного.

Если после введения обезболивающего раствора у женщины начинается сильная дрожь, ребенок испытывает значительный недостаток кислорода. В дальнейшем опасные последствия эпидурального наркоза приводят к возникновению разного рода проблем с грудным вскармливанием.

Примерно в 20% случаев обезболивание не наступает вовсе или наблюдается, но частично. Такие моменты объясняются несколькими факторами. Например, при проведении процедуры неопытным специалистом, хотя зачастую новичкам не позволяют выполнять такие манипуляции, при ожирении дамы и аномалиях позвоночника.

Эпидуральная анестезия относится к разновидности регионарной анестезии с введением фармакологического препарата в позвоночник с помощью катетера. При этой анестезии медицинский препарат вводят в расположенный около нервных корешков участок.

В зависимости от вида применяемых препаратов с помощью эпидуральной анестезии можно достичь разных уровней обезболивания. При анальгезии достигается полная потеря болевых ощущений. Если отсутствует боль и пропадает чувствительность на определенном участке тела, то выполнена анестезия. С помощью других фармакологических препаратов достигается расслабление мышц, это приводит к миорелаксации.

Как и любой леченый метод, эпидуральная анестезия показания и противопоказания имеет одновременно. Хотя в последние десятилетия метод применяется для облегчения родов, как довольно безопасный и действенный. Но в то же время представляет собой вмешательство в организм, а это всегда чревато последствиями.

Миф 1. При кесаревом сечении общий наркоз надежнее эпидуральной анестезии

Действительно, на сегодняшний день существует два принципиально разных метода обезболивания при проведении оперативного родоразрешения: регионарная (собственно, эпидуральная) анестезия и общий наркоз. При последнем в кровоток матери вводятся наркотические препараты, которые создают у нее состояние искусственного сна, полностью лишают всех видов чувствительности и расслабляют мускулатуру. Для родильницы такой вид обезболивания кажется прекрасным с точки зрения прекращения всех ее родовых страданий. Когда она придет в себя — роды будут уже окончены.

Однако для ребенка общий наркоз крайне опасен, ведь наркотические препараты проникают и в его кровоток, вызывая расслабление, в том числе, дыхательной мускулатуры. Если за женщину дыхательные движения осуществляет аппарат искусственной вентиляции легких, то новорожденный малыш не может самостоятельно сделать свой первый вздох. От того, насколько быстро врачи-неонатологи окажут ему помощь, и как быстро он сможет начать дышать самостоятельно, зависит его жизнь. Кроме того, наркотические анальгетики крайне негативно влияют на центральную нервную систему малыша и могут стать причиной серьезных последствий, ведь он получает «взрослую» дозу этих препаратов, рассчитанную на массу тела его матери.

Поэтому на сегодняшний день при проведении операции кесарева сечения врачи отдают предпочтение регионарной анестезии (эпидуральной или спинальной). Общий наркоз — это запасной вариант на случай, если все другие методы обезболивания противопоказаны или технически невозможны.

Миф 3. Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна

Эпидуральная анестезия является инвазивным методом, при котором врач осуществляет прокол иглой до попадания ее в эпидуральное пространство и далее, через специальный проводник, вводит туда лекарство-анестетик. Ни один даже самый опытный доктор не сможет дать гарантии полной безопасности этой процедуры и отсутствия осложнений. В подавляющем большинстве случаев все проходит гладко, однако возможны следующие непредвиденные ситуации:

• Отсутствие обезболивающего эффекта. Оно может зависеть как от самого пациента (и встречается у 5% людей), так и от качества лекарства .
• Формирование гематомы в области эпидурального пространства. Это результат нарушения работы свертывающей системы пациента (повышенная кровоточивость). Сформировавшаяся гематома может стать причиной серьезных неврологических осложнений, таких как параличи и парезы конечностей. Перед проведением эпидуральной анестезии обязательно проводится исследование свертывающей системы крови.
• Головные боли в послеоперационном периоде. Это результат технических нарушений при проведении процедуры, связанных с проколом твердой мозговой оболочки спинного мозга.
• Неправильный расчет дозы анестетика может привести к передозировке и токсическому действию препаратов с различными проявлениями.

Миф 5. Эпидуральная анестезия применяется только для обезболивания родов

Показаний для этого вида обезболивания достаточно много, поэтому он широко применяется в современной медицине. Помимо обезболивания схваток и при оперативном родоразрешении, эпидуральная анестезия используется в следующих случаях:

• Дополнение к общему наркозу.

При операциях на нижних конечностях, позвоночнике или органах малого таза эпидуральная анестезия позволяет снижать количество наркотических анальгетиков, которые применяются при общем наркозе. Она оказывает дополнительный обезболивающий и спазмолитический эффект.

• Единственный метод обезболивания при некоторых видах операций.

Помимо кесарева сечения, существует большое количество хирургических манипуляций и операций, которые можно проводить под эпидуральным обезболиванием. Оно позволяет сохранять контакт с больным в процессе проведения процедур и дает ему возможность быстрее восстановиться.

• Послеоперационное обезболивание.

Некоторые виды операций становятся причиной длительных и интенсивных послеоперационных болей (большой объем операции, индивидуальные особенности больного и др.). В таком случае врачи прибегают к длительной эпидуральной анестезии небольшими дозами анестетика в течение нескольких последующих дней или (крайне редко) недель.

• Интенсивные боли в спине.

Некоторые заболевания спинного мозга, позвоночника могут стать причиной очень выраженных болей в спине (например, метастазирование рака различной локализации в позвонки). В таком случае эпидуральная анестезия помогает временно избавиться от этой боли и ненадолго облегчить состояние пациентов.

Эпидуральная анестезия — отличное достижение современной медицины. Если она применяется по показаниям и с соблюдением правильной техники проведения, то процедуры осложнения от нее минимальны.

Наверное, всех без исключения первородящих будущих мам пугают предстоящие роды. Немалую долю страшилок, которыми делятся подруги и пестрят интернет-форумы составляют рассказы о том, как болезненны схватки и сами роды.

Конечно, вряд ли ощущении, которые испытывает женщина во время родовой деятельности можно назвать приятными, но именно они помогают по-настоящему понять и осознать рождение новой жизни. Однако сегодня можно обойти природные механизмы и значительно упростить жизнь роженице, применяя при родах эпидуральную анестезию.

В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

Стоимость

Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

В статье описаны возможные виды обезболивания родов, их достоинства и недостатки, а также обозначены вероятные осложнения после анестезии у матери и ребенка.

Обезболивание в родах – важный процесс. Случается, что от вида анестезии зависит течение и даже исход родов.

«Выключение» или уменьшение боли помогает облегчить состояние роженицы во время естественного родоразрешения, а также провести кесарево сечение, как под общей, так и под региональной анестезией. Однако, в то же время, применение анестезии может негативно повлиять на здоровье матери и ребенка.

Для обезболивания естественных родов может применяться:

• наркотический анальгетик – вводят внутривенно либо внутримышечно для снижения болевой чувствительности во время схваток и потуг
• внутривенный наркоз – анестетик вводят в вену для обеспечения кратковременного сна роженицы в момент проведения наиболее болезненных процедур (например, отделении частей плаценты)
• эпидуральная или спинальная анестезия – обезболивает период схваток и раскрытия шейки, проводится путем введения анестетика в эпидуральную (спинальную) область
• местная анестезия – применяется для безболезненного зашивания разрывов и надрезов, вводится непосредственно на участок, который нужно обезболить

При кесаревом сечении возможно применение анестезии:

• общей – полное выключение сознания пациента, которое обеспечивается путем введения анестетиков через венозный катетер или дыхательный аппарат
• спинальной – кратковременное выключение проводящих боль нервов в области позвоночника
• эпидуральной – блокада передачи боли по нервам в районе позвоночника, приводящая к потере чувствительности в нижней части тела, обеспечивается путем введения анестетика в определенную область при помощи специальной эпидуральной иглы

Эпидуральная анестезия – показания: в каких случаях делают?

Показания к эпидуральной анестезии:

• необходимо оперативное родоразрешение (многоплодная беременность, неправильное положение ребенка, крупный плод, многократное обвитие пуповиной)
• недоношенный ребенок (анестезия позволяет расслабить мышцы таза матери, что уменьшает сопротивление и давление на ребенка во время родов)
• повышенное давление у роженицы
• слабая или неправильная родовая деятельность, медленное раскрытие шейки
• гипоксия плода
• болезненные, изматывающие женщину схватки

ВАЖНО: В некоторых клиниках практикуется применение эпидуральной анестезии без показаний. Чтобы в родах женщина чувствовала себя комфортно и уверенно, обезболивание делают по ее просьбе.

Эпидуральная анестезия проводится следующим образом:

• Беременная садится, согнув спину, или ложится, поджав ноги к груди.
• Анестезиолог определяет положение тела женщины и просит ее оставаться полностью неподвижной.
• Делают предварительный обезболивающий укол для снятия чувствительности в месте прокола.
• Врач-анестезиолог производит прокол и вводит иглу.
• По игле вводят катетер, в это время женщина может почувствовать так называемый «прострел» в ноги и спину.
• Иглу извлекают, а катетер закрепляют пластырем. Он будет оставаться в спине еще длительное время.
• Проводят пробу методом введения небольшого количества препарата.
• Основную часть обезболивающего вводят либо небольшими порциями непрерывно, либо однократно всю дозу с повтором не ранее, чем через 2 часа после первой порции.
• Катетер извлекают после окончания родов.

ВАЖНО: Во время прокола женщине необходимо оставаться неподвижной. От этого зависит как качество наркоза, так и вероятность возникновения осложнений после него.

Трубочка катетера вводится в узкое эпидуральное пространство, которое находится вблизи позвоночного канала. Подача раствора анестетика блокирует боль, так как нервы, отвечающие за ее передачу, оказываются временно «отключенными».

ВАЖНО: Если во время введения препарата женщина чувствует какие-либо необычные изменения своего состояния (сухость во рту, онемение, приступы тошноты, головокружение), она обязана сразу же сообщить об этом врачу. Также следует предупредить о схватке, если она начинается во время прокола или введения обезболивающего.

Последствия эпидуральной анестезии после родов для мамы

Вероятные отрицательные последствия «эпидуралки» для роженицы:

• травма спинного мозга, возникшая в результате высокого давления вводимого анальгетика
• повреждение сосудов эпидурального пространства, приводящее к возникновению гематом
• внесение инфекции во время прокола и дальнейшее развитие бактериальных осложнений (септический менингит)
• зуд шеи, лица, груди, дрожание рук
• повышение температуры тела после родов до 38 – 38,5˚С
• задержка мочи, трудности с мочеиспусканием некоторое время после родов

Повышение температуры — одно из возможных негативных последствий после эпидуральной анестезии

Головная боль и в спине может ли быть после эпидуральной анестезии при родах?

Сильная головная боль и боль в спине – частые последствия эпидуральной анестезии. Эти неприятные ощущения могут возникать на протяжении длительного времени после родов. Появляются они в результате случайного прокола мозговой оболочки в момент введения иглы.

ВАЖНО: Случайное повреждение мозговой оболочки происходит в 3 случаях из 100. В дальнейшем более чем у половины пострадавших женщин наблюдаются многомесячные головные боли и боли в спине.

Чтобы прекратить эти боли, в большинстве случаев необходимо повторное медикаментозное вмешательство.

Следует понимать, что противопоказания к проведению эпидуральной анестезии могут быть абсолютными (то есть исключающими ее применение в любом случае) и относительными (которые вступают в действие лишь в конкретных случаях), о чем обязательно знает квалифицированный специалист. К примеру, относительными противопоказаниями к эпидуралке являются ожирение, сниженное , юный возраст роженицы.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Похожие записи
• 
  Как ощущаются тренировочные схватки на 37 неделе
• 
  После кормления щенков у собаки молоко ещё есть а щенков нет
• 
  Первые Признаки Беременности Проявляются На Какой День
• 
  Как Рассчитать День Овуляции Если Нерегулярный Цикл