Эпидуральный наркоз после хирург. Когда проходит

Эпидуральная анестезия – метод обезболивания механизм которого, обусловлен введением раствора местного анестетика в эпидуральное пространство. Относится к регионарным методам обезболивания, применяется в родах, для продленной послеоперационной аналгезии, как компонент сочетанной комбинированной общей анестезии. Для ликвидации болевого синдрома на протяжении длительного времени у онкологических больных и при болевых синдромах различной этиологии.
Впервые достоверные научные данные о успешном применении эпидуральной анестезии принадлежат неврологу Дж.Леонарду Корнигу. И хотя он ошибочно считал, что вводит анестетик в спинномозговой канал, непреднамеренно получил эпидуральную анестезию. А вот преднамеренное введение анестетика в эпидуральное пространство провели французы: Жан Сикар и Фернан Кателин. Независимо друг от друга: один при невралгии, а другой при мочекаменной болезни.

Проводится в операционной в условиях строжайшей стерильности: кожа в области предполагаемой пункции и руки анестезиолога обрабатываются более тщательно, чем руки хирурга. Ведь для хирурга важно избежать инфицирования раны, а анестезиолог остерегается инфицирование эпидурального пространства, имеющие куда более тяжелое течение и осложнения.

Обязательное условие: наличие реанимационного оборудования и мониторинга витальных (жизненно важных) функций.
Положение пациента на операционном столе зависит от зоны предполагаемой операции, его телосложения , и конечно же опыта и предпочтения анестезиолога.
И положений этих два: лежа на боку, свернувших калачиком и сидя на операционном столе, опустив ноги вниз.

При родах пациентка при условии расположении лежа,всегда находится на левом боку: беременная матка не должна пережимать крупные сосуды- брюшной отдел аорты.

• кожу
• подкожно жировую клетчатку
• надостистую и межостистые связки
• Желтую связку и попадает в эпидуральное пространство.

Ширина эпидурального пространства на уровне второго поясничного позвонка составляет всего 5 мм. Содержит жировую ткань, богатую венозную сеть, лимфатические сосуды, нервные корешки. Вот от взаимодействия с последними раствором местного анестетика и происходит прерывание болевого/чувствительного и импульса от раневой поверхности к головному мозгу.
Идентифицировать эпидуральное пространство можно несколькими способами.
1.Самый популярный и мною любимый: признак потери сопротивления.Суть метода потеря сопротивления при осторожном поступательном продвижении эпидуральной иглы соединенным со шприцем с физ. раствором. Непрерывно давят на поршень шприца. Прохождение через желтую связку, ощущается провал или щелчок. Поршень шприца свободно движется вперед, что говорит о попадании иглы в эпидуральное пространство.

2.Метод воздушного пузырька. Все как и в первом способе, только ориентируются на воздушный пузырек в шприце с физиологическим раствором. До попадания в эпидуральное пространство, пузырек с воздухом при периодическом надавливании на поршень шприца сжимается.
Нахождение иглы в эпидуральном пространстве, «пружинящего» эффекта воздушного пузырька нет, раствор без труда поступает через иглу в эпидуральное пространство.

3.Висячая капля.

После прохождения иглы в толще желтой связки на павильон иглы навешивают каплю физ. Раствора.При попадании кончика иглы в эпидуральное пространство, под воздействием отрицательного давления в нем, капля втягивается в просвет иглы. Проводят эпидуральный катетер.

Эпидуральный катетер — полиамидный тонкий, эластичный полый внутри шнур.Имеющий специальный порт для подсоединения к шприцу, рентгенконтрастную маркировку и специальные боковые отверстия на противоположном от шприцевого порта конце.

Спустя 5- 7 минут, по отсутствию ощущений у больного и реакции со стороны сердечно сосудистой системы, характерным для спинномозговой блокады, судят о корректной и успешной катетеризации эпидурального пространства.
Оценка эффективности эпидуральной блокады, так же как и при оценке
уровня центрального блока тут.

Для однократного применения эпидуральной анестезии, когда не требуется продленная аналгезия и время действия анестетика покрывает время проведения операции, манипуляция происходит точно так же, но без введения катетера. Кстати, прототипами эпидуральных катетеров были мочевые.

После тест дозы вводят расчетную дозу местного анестетика и /или адъюванта( специальной фармакологической добавки).
В последнее время идентификация эпидурального пространства стали проводить под УЗИ контролем, что значительно снижает риск анестезии и ее осложнений, время манипуляции и повышает процент успеха.

Абсолютные противопоказания эпидуральной анестезии

-Отказ пациента.
-Сепсис и септические состояния, сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой.Существует большая вероятность развития эпидурального абсцесса в месте пункции.
-Некорригируемая и исходная гиповолемия( обезвоживание).

-Нарушение крове свертывания: коагулопатии различного происхождения.
-Непереносимость местных анестетиков

-Повышенное внутричерепное давление

-Выраженные заболевания нервной системы ( рассеянный склероз)

-Инфекционное поражение кожи в месте пункции, а так же наличие там татуировки.

Эпидуральная анестезия или общий наркоз что лучше

Вы можете выбирать. Кроме того, отказаться от определенного вида обезболивания. Извечная дилемма разрешается, в конечном итоге, анестезиологом реаниматологом.
Тут приведу некоторые преимущества ЭА.

• Больной может находиться в сознании, что имеет значение при кесаревом сечении
• Уменьшение частоты послеоперационной тошноты и рвоты.Нет остаточного медикаментозного угнетения сознания.
• Более адекватное купирование послеоперационной боли, особенно на шок органах: поджелудочной железе, легких и плевры, при травматологических операциях.
• Снижении частоты легочных осложнений, нет манипуляции на верхних дыхательных путях.
• Улучшении перистальтики кишечника.
• Снижение частоты тромбоэмболий, происходит подавление тромбогенеза. Особенно ценно, при операциях на тазобедренном, коленном суставах.
• Уменьшение катехоламинового ответа на операционный стресс, снижение частоты развития гипертензии и тахикардии.
  Ну и справедливости ради необходимо осветить недостатки:

-Меньшая надежность,большая частота неудач.
-Медленное начало анестезии.
-Наличие противопоказаний: со стороны свертывающей системы, аномалии позвоночного столба, нестабильность гемодинамики.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии

• Перфорация твердой мозговой оболочки. Встречается в 0,4-08% случаев.Диагностируется по вытеканию спинномозговой жидкости из павильона эпидуральной иглы.Важно отличать ликвор от раствора местного анестетика или физ.раствора введенного ранее.Дифференцируют по температуре.Анестетик холоднее ликвора.
• Тотальный спинальный блок. Массированное попадание расчетной дозы анестетика для эпидуральной анестезии в спиномозговой канал приводит к быстрому распределению к головному концу с блокадой корешков нервов отвечающих за иннервацию межреберной мускулатуры. Если блок поднимается до уровня первого грудного позвонка блокируется вся межреберная мускулатура и дыхание поддерживается одной диафрагмой.Блокируется симпатическая иннервация сердца, ритм замедляется, снижается сердечный выброс и сократимость миокарда.
• Эпидуральная гематома.Если при пункции перидурального пространства происходит непреднамеренное ранение сосуда, это приводит к кровоизлиянию и развитию гематомы.Существует вероятность сдавливания последней спинного мозга, с тяжелыми неврологическими последствиями.
• Аллергия на местные анестетики.
• Гнойный эпидурит.
• Токсическое действие местных анестетиков.
• Кожный зуд.
• Тошнота и рвота.
• Транзиторная задержка мочеиспускания.
• Артериальная гипотония.
  Надеюсь, теперь Вы знаете что такое эпидуральная анестезия.Прямые руки анестезиолога и отсутствие противопоказаний, часто хорошая альтернатива наркозу.

Ну и в награду короткое видео супер мастерства: катетеризация эпидурального пространства в шейном отделе.Тут и руки нужны золотые и нервы железные.
Методика «потери» сопротивления.Хотя ее легко преобразовать в «воздушный пузырек»

-Меньшая надежность,большая частота неудач.
-Медленное начало анестезии.
-Наличие противопоказаний: со стороны свертывающей системы, аномалии позвоночного столба, нестабильность гемодинамики.

Об эпидуральной анестезии ходят самые разные слухи. Преувеличивают как ее возможности, так и опасность. Многие знают, что эпидуральная анестезия — это укол в позвоночник. У этого вида анестезии есть, как противники, так и сторонники. Одни считают, что эпидуральную анестезию делать категорически нельзя ассоциируя ее со всевозможными устрашающими последствиями. Другие наоборот пытаются настолько все упростить, что может сложиться впечатление, будто такая анестезия доступна чуть ли не в любом роддоме по первому требованию. И то, и другое, разумеется, неверно.

Преимущества эпидуральной анестезии

По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия имеет ряд преимуществ.

Во-первых, она не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, к тому же действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность).

Во-вторых, полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее). В-третьих, ее можно применять в любом возрасте и она подходит для кесарева сечения. Однако даже небольшие погрешности в выполнении манипуляции могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога.

Как влияет эпидуральная анестезия на ребенка

Множественные исследования показывают отсутствие вредного влияния эпидуральной анестезии на плод. При значительном снижении артериального давления после первой инъекции возможен минимальный побочный эффект на плод, однако эта вероятность хорошо известна и легко предупреждается анестезиологом.

Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность данной процедуры, ознакомит женщину со всеми «за» и «против» и без особой необходимости не назначит эпидуральную анестезию просто потому, что его об этом попросили. Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода как для матери, так и для ребенка, и риск возможных осложнений. При нормально протекающей беременности и хорошо развивающейся родовой деятельности не торопитесь делать «эпидуралку»!

Другое дело, если это единственный способ обезболить роды и провести их благополучно. Тогда постарайтесь, поговорив с доктором, максимально благоприятно настроиться на эту процедуру! Положительный настрой – это 90 % успеха!

Эпидуральная анестезия – один из способов облегчения состояния женщины во время родов. Многих женщин этот процесс пугает своей болезненностью, но современная медицина предлагает несколько методов устранения этого явления.

Отличие спинальной процедуры и эпидуральной анестезии

Очень часто два этих мероприятия путают. Действительно, на первый взгляд они ничем не отличаются. Но при проведении спинальной анестезии используют более тонкую иглу и вводят действующее вещество в спинномозговую жидкость немного ниже уровня спинного мозга. В результате препараты действуют немного иначе, нежели при эпидуральной анестезии.

Стоит отметить, что последняя является более безопасной в плане возможных осложнений.

Среди противопоказаний отмечают следующие:

Если необходимо на время операции лишить чувствительности нижнюю часть тела человека, делают наркоз спинномозговой. Суть этого метода заключается во введении анестетика в определенное место возле спинного мозга (в спину – от чего и стал этот метод так называться). Это субарахноидальное пространство, расположенное между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором).

Через ликвор проходит огромное количество крупных нервов, их передачу болевых сигналов в мозг и нужно заблокировать. Спинальная анестезия делается в области поясничного отдела, обезболивается участок ниже поясницы. Анестезиолог должен пройти иглой к позвоночнику, межпозвоночные связки, эпидуральный отдел и оболочку мозга и ввести подобранный анестетик.

Спинальная анестезия – техника проведения

Для проведения этого метода анестезии используется специальная (спинальная) очень тонкая игла, шприц и подобранный анестетик. Очень важным моментом является правильное положение пациента. На этом акцентируют внимание при эпидуральном и спинальном обезболиваниям, чтобы избежать неудачных проколов. Техника спинальной анестезии:

• наркоз в позвоночник делают в таком положении: больной находится в сидячем положении (нужно согнуть спину, прижать к груди подбородок, руки в локтях согнутые) или лежит на боку. Сидячая поза предпочтительней, спинальная зона лучше просматривается. Необходима полная неподвижность, чтобы избежать осложнений при спинальном наркозе;
• прежде чем провести наркоз в спину, врач пальпацией определяет оптимальное место для укола (зона между 5,4 и 3 позвонками);
• чтобы избежать инфицирования или заражение крови, специальными средствами обрабатывается место, где будет проводиться субдуральная анестезия, все должно быть полностью стерильно;
• проводится местное обезболивание в области введения спинальной иглы;
• игла для данной процедуры отличается длинной (около 13 см) и маленьким диаметром (около 1 мм), поэтому в некоторых случаях местное обезболивание не делают;
• игла вводится очень медленно, проходит все слои кожи, эпидуральный слой, твердую мембрану оболочки спинного мозга. При входе в субарахноидальную полость движение иглы останавливают и из нее достают мандрен (проводник, закрывающий просвет иглы). Если действие проведено правильно, из канюли иглы истекает ликвор;
• вводится анестетик, игла извлекается, место введения закрывают стерильной повязкой.

Сразу после введения препарата пациент может испытывать побочный эффект: покалывание в нижних конечностях, разливающееся тепло, длиться оно незначительное время это естественное действие анестезии. В отличие от эпидуральной (полчаса) абсолютное обезболивание при спинномозговой анестезии наступает через 10 минут. Вид препарата определяет срок действия анестезии и зависит от времени, сколько будет длиться операция.

Препараты для спинальной анестезии

Нейроаксиальная анестезия проводится различными препаратами: местными анестетиками и адъювантами (добавками к ним). Распространенные препараты для спинномозговой анестезии:

• лидокаин. Подходит для непродолжительных операций. Используется в сочетании с фентанилом, в течение от 30 до 45 мин. обеспечивает десятый уровень блока;
• прокаин. Препарат короткого срока действия. Используется 5% раствор. Для усиления блокады комбинируют с фентанилом;
• бупивакаин. Отличие – относительные показатели действия. Срок уровня блокады до часа, возможно использование более высоких доз (от 5 мг и выше);
• наропин. Применяется при длительных операциях. Спинномозговой наркоз можно делать 0,75% раствором (3-5 часов действия) и 1% (4-6 часов);
• адъюванты: адреналин (удлиняет время блока), фентанил (усиливает анестетический эффект);
• в некоторых случаях в качестве добавки применяют морфин или клофелин.

Спинальная анестезия при родах

Самым распространенным методом обезболивания родов является Главная цель ее проведение – устранение боли в период родовой деятельности, обеспечение комфорта и безопасности роженице и ребенку. Препарат вводится в область поясницы и блокирует болевой синдром. Время рассчитывают так, чтобы эффект препарата снизился ко времени потуг, исключение составляют пороки сердца или высокая степень близорукости у роженицы. Люмбальный наркоз рекомендуется в случае:

• психологической неподготовленности женщины к родам;
• рождения первенца;
• если плод крупный;
• наступления преждевременных родов;
• стимуляции: после отхода околоплодных вод и отсутствие родовой деятельности.

Последствия спинальной анестезии

Как и после любого наркоза СА имеет естественные последствия. Самое масштабное исследование по поводу последствий, проводилось на протяжении 5 мес. во Франции. Анализировались результаты и осложнения спинальной анестезии более 40 тыс. пациентов. Количество серьезных осложнений выглядит следующим образом:

• смерть – 0,01% (6 человек от общего количества);
• судороги – 0;
• асистолия – 0,06 (26);
• травма корешков или спинного мозга – 0,06% (24);
• синдром конского хвоста – 0,01 (5);
• радикулопатия – 0,05% (19).

К частым негативным последствиям относятся:

• брадикардия, замедление ЧСС, которое, если не принять меры, может привести к остановке сердца;
• задержка мочеиспускания (чаще страдают мужчины);
• повышение внутричерепного давления;
• спинная гематома;
• тошнота, обезвоживание;
• ППГБ – постпункционная головная боль, частое осложнение, вызывающее жалобы пациентов.

Эпидуральный наркоз: принцип действия и применение

Анестезиология – это раздел клинической медицины, изучающий методику защиты организма человека от операционного и/или послеоперационного воздействия. Основная анестезиологическая задача – обезболивание органов жизнедеятельности путём введения различного рода лекарственных анестетиков. Существуют различные способы достижения поставленной задачи:

• общий наркоз;
• регионарная анестезия.

Общее обезболивание обеспечивает организму полное онемение, вызванное обратимыми процессами торможения центральной нервной системы.

Регионарная анестезия позволяет ограничить обезболивание лишь на определенных участках тела, при помощи локально введенных лекарственных препаратов, так называемых местных анестетиков. Одна из разновидностей такого способа местного обезболивания – эпидуральная блокада. Механизм действия такой процедуры обеспечен проникновением фармакологических препаратов в эпидуральное пространство позвонковой системы через дуральную муфту (корешковый карман). Спинальные позвонки и нервные корешки окружены специальной защитной мозговой оболочкой, которую окружает эпидуральное пространство. Эпидуральная блокада позвоночника начинает действовать после введения катетера с анестезирующим лекарственным средством в его спинномозговую часть. Посредником между катетером и мозговой оболочкой является эпидуральная игла. Отсутствие чувствительности в определенном системном органе объясняется блокированием болевых импульсов по нервным ответвлениям спинного мозга.

Эпидуральная блокада (анестезия) не приводит к снижению тонуса скелетной мускулатуры и потере общей чувствительности, поэтому её иногда используют при родах. Показанием к эпидулярной анестезии при родовспоможении может являться необходимость оперативного вмешательства.

Для усиления действия местных анестетических препаратов, например, Бупивакаина, Лидокаина или Ропивакаина, в инъекционный раствор добавляют некоторое количество наркотических алкалоидов – Морфин, Промедол, Фентанил и прочие. Такие комбинационные препараты для эпидуральной анестезии позволяют избежать побочных явлений, например:

• тошноту;
• рвотный рефлекс;
• угнетение дыхания;
• головные боли после эпидуральной анестезии;
• головокружение и пр.

Сколько действует тот или иной опиат зависит от дозировки наркотического алкалоида. Например, введенный в венозную артерию Морфин, способен сохранить обезболивающий эффект при послеоперационных болевых ощущениях на 3-5 часов, а 1 мг лекарственного наркотического средства при введении в эпидулярное пространство обеспечит стойкое обезболивание на 15-20 часов.

Внимание! Эпидуральные блокады с применением Морфина урегулированы законодательством Российской Федерации.

Относительные противопоказания гораздо обширнее, к ним относятся:

В медицинских клиниках ежедневно проводится множество различных операций, и ни одна не обходится без обезболивания, ведь вытерпеть боль при хирургическом вмешательстве невозможно. Один из распространенных методов местного наркоза – это эпидуральная или перидуральная анестезия.

Популярный вид местного наркоза, при котором в эпидуральное пространство позвоночника медикаменты вводят через катетер. Инъекция расслабляет мышцы и приводит к общей потере чувствительности. Механизм действия обезболивания связан с проникновением лекарственных средств в субарахноидальное пространство через дуральные муфты, вследствие чего происходит эпидуральная блокада. Облегчение боли наступает благодаря блокированию болевых импульсов, которые проходят по нервным волокнам спинного мозга. Эпидуральный укол имеет действие, неограниченное по времени.

Показания к эпидуральной анестезии

Областей применения такого вида обезболивания много. В зависимости от участка выполнения операции, перидуральный наркоз сопряжен с меньшим или большим риском для больного. Анальгезия паховой области, живота, ног и груди менее рискованна, чем обезболивание верхних конечностей и шеи. Анестезия головы этим способом не делается, поскольку ее сенсорная иннервация осуществляется непосредственно через нервную систему головного мозга.

Показанием к эпидуральной анестезии является лечение затяжных и хронических болей, комплексная терапия при заболеваниях брюшной полости, болезнях сердца, сахарного диабета. Epidural инъекции вводят при выполнении операций на нижних конечностях или грудной клетке. Эпидуральная анальгезия широко применяется в акушерстве при запланированном кесаревом сечении, неравном раскрытии матки при родах или при низком болевом пороге женщины.

Эпидуральная анестезия — за и против

На первый взгляд, эпидуралка – это волшебный укол, избавляющий от боли. Однако у этого вида наркоза длинный ряд осложнений. Врачи знают о подобных эффектах, поэтому прежде, чем назначить обезболивание, в каждом конкретном случае взвешивают и все за и против эпидуральной анестезии. К положительным аспектам местного наркоза позвоночника относится то, что пациент остается в сознании и никакого негативного воздействия на мозговую деятельность не происходит. Однако после введения в спину анальгезирующих средств у многих людей развиваются такие побочные эффекты, как:

• тяжесть и чувство онемения в ногах;
• мышечная дрожь;
• головная боль;
• аллергия на анестетик;
• проблемы с дыханием.

Спинальная и эпидуральная анестезия — отличия

Перидуральное обезболивание и спинальный наркоз – схожие медицинские процедуры, но есть различия по механизму действия. Первая анестезия вводится в эпидуральную часть позвоночника. Обезболивание происходит из-за блокировки нервов. Спинальная анестезия вводится более тонкой иглой на большую глубину поясничного отдела, так как субарахноидальная область позвоночника находится близко к стволу спинного мозга. Обезболивание в этом случае происходит быстрее, но имеет ограничение по времени. Основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии:

• области введения анестетика;
• глубина прокола;
• толщина иглы;
• время ожидания действия.

Техника эпидуральной анестезии

Главная задача анестезиолога – правильно вставить в эпидуральное пространство катетер. Эпидуралка осуществляется с помощью иглы Туохи, длиной 9 см и диаметром 1-2 мм. Техника эпидуральной анестезии сложная, поэтому проводится врачом вместе с медицинской сестрой. Пациент сидит или лежит на боку с согнутыми ногами. Чтобы удобнее нащупать ориентиры, его просят выгнуть спину дугой и больше не совершать никаких других действий, чтобы доктор смог быстро и правильно сделать катетеризацию.

Место установки иглы зависит от операции. До введения иглы участок инъекции обкладывается пеленками или другим стерильным материалом, оставляется лишь маленькое окошко, которое обрабатывается антисептиком и обкалывается анестетиком. Введение иглы Туохи – это самый болезненный и важный этап манипуляции, который требует от врача большого мастерства. После попадания в необходимую область, вводится катетер, через который подается анестезирующее средство. На этом этапе пациент уже не испытывает дискомфорта.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Обезболивать таким методом разрешается не всегда. Существуют противопоказания к эпидуральной анестезии:

• воспалительные или гнойные заболевания кожи на месте катетеризации;
• инфекционные болезни;
• отсутствие необходимого оборудования, к примеру, аппарата для вентиляции легких, который может понадобиться при развитии осложнений;
• низкие тромбоциты, высокие лейкоциты или нарушение свертываемости крови;
• патология позвоночника (сколиоз, остеохондроз, грыжа);
• низкое АД (ниже 100/60);
• аритмия сердца;
• отказ пациента.

Эпидуральная анестезия — последствия

Сложности могут возникнуть еще в процессе выполнения обезболивания. Успех процедуры во многом зависит от компетентности анестезиолога и наличия в медицинском учреждении необходимого оборудования. Вредные последствия эпидуральной анестезии могут возникнуть и от побочного действия лекарства, который врач применял для наркоза, ведь анестетики являются сильнодействующими препаратами.

В идеале анестезирующее лекарство не должно распространяться по кровотоку, а воздействовать непосредственно на нервные окончания. Если это произошло, то пациент может испытывать побочные эффекты в виде тремора конечностей, полной обездвиженности во время родовой деятельности, зуда во всем теле, трудностей с мочеиспусканием. Иногда происходит обрыв катетера, после чего требуется хирургическое вмешательство для его извлечения.

Что такое эпидуралка

Этим термином обозначается региональная анестезия, во время которой в область, расположенную вдоль позвоночника (поясничный отдел), вводят лекарство при помощи катетера (тонкая трубка).

Эпидуральная анестезия проводится именно в этом месте неслучайно: здесь проходят нервные корешки, передающие импульсы от органов малого таза и матки включительно. Препараты, которые вводятся в поясничный отдел, полностью блокируют передачу болевых импульсов к головному мозгу. Такое обезболивание очень актуально во время родов, поскольку позволяет женщине не чувствовать схватки. При этом сохраняется способность к самостоятельному передвижению.

Перидуральное обезболивание и спинальный наркоз – схожие медицинские процедуры, но есть различия по механизму действия. Первая анестезия вводится в эпидуральную часть позвоночника. Обезболивание происходит из-за блокировки нервов. Спинальная анестезия вводится более тонкой иглой на большую глубину поясничного отдела, так как субарахноидальная область позвоночника находится близко к стволу спинного мозга. Обезболивание в этом случае происходит быстрее, но имеет ограничение по времени. Основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии:

Как часто бывает в подобных случаях, эти противоречия связаны с недостатком знаний об «эпидуралке» и базируются в основном на заблуждениях и домыслах. Мы разберем наиболее распространенные мифы об этом методе обезболивания родов, чтобы помочь будущим родителям понять, что в них соответствует действительности, а что является всего лишь вымыслом.

Миф № 1. Роды – естественный процесс, и обезболивать его не нужно

Существуют различные индивидуальные особенности состояния здоровья роженицы или течения родовой деятельности, усугубляющие болевые ощущения будущей мамы во время схваток. Иногда медикам приходится сталкиваться с так называемым патологически низким порогом болевой чувствительности роженицы. Таким термином обозначают высокую реактивность центральной нервной системы в ответ на минимальные болевые раздражители. Обладательницы низкого болевого порога гораздо раньше начинают испытывать боль в родах, причем степень дискомфорта у них намного интенсивнее, чем у женщин с обычной болевой чувствительностью. При этом интенсивность боли во время схваток столь значительна, что роженица не может ее терпеть. В таких случаях одной психологической подготовки к родам и навыков самообезболивания может оказаться недостаточно. В тех ситуациях, когда применение физиологических мер обезболивания в родах (массаж, дыхательные методики, акватерапия, активное поведение в родах) оказывается малоэффективным, современная медицина предлагает медикаментозное обезболивание родов с помощью эпидуральной анестезии.

Миф № 2. Анестезия в родах нужна только для обезболивания

Эпидуральная анестезия в родах применяется не только с целью обезболивания схваток, с ее помощью можно корректировать различные патологии развития родовой деятельности. Существует ряд осложнений родов, при которых эпидуральная анестезия – единственный эффективный метод лечения, позволяющий нормализовать родовой процесс, избежать необходимости оперативного вмешательства и сохранить здоровье мамы и плода. Так, этот вид обезболивания применяют для лечения дискоординации родовой деятельности – патологии, при которой матка сокращается болезненно и бессистемно, а динамика родовой деятельности – раскрытие шейки матки – отсутствует. Это осложнение чаще всего связано с повышенной психоэмоциональной возбудимостью роженицы на фоне страха перед родами. Из-за патологического эмоционального возбуждения возрастает активность коры головного мозга, и сигналы, координирующие родовую деятельность, поступают к матке беспорядочно и неравномерно. В результате вместо целенаправленного сокращения миометрия (мышечной стенки матки), которое должно обеспечивать раскрытие шейки и продвижение плода, в стенке матки происходит одновременно множество неэффективных очаговых сокращений.

Помимо того что такая мышечная активность непродуктивна, то есть не вызывает раскрытия, она представляет опасность для здоровья роженицы и плода. В результате постоянных очаговых сокращений миометрия нарушается кровоток в маточных и плацентарных сосудах, несущих кислород к плоду. Если в течение нескольких часов родовая деятельность не упорядочится, такие схватки могут привести к острой внутриутробной гипоксии (кислородному голоданию) плода. Для мамы дискоординация опасна отслойкой плаценты и даже разрывом матки. Эпидуральная анестезия помогает быстро нормализовать нервную регуляцию сокращений миометрия за счет выраженного обезболивающего эффекта. Как только анестетик начинает действовать, у роженицы пропадает болевая чувствительность. Перестав чувствовать схватки, женщина больше не испытывает страх и успокаивается, что, в свою очередь, означает снижение патологической активности коры головного мозга. В дальнейшем нервные импульсы поступают к матке равномерно, она начинает сокращаться продуктивно, и роды продолжаются естественным путем.

Другая патология родовой деятельности, при которой используется «эпидуралка», связана с дистоцией шейки матки. Это осложнение характеризуется отсутствием раскрытия шейки матки на фоне интенсивных нарастающих схваток вследствие биологической незрелости родовых путей. Этим термином обозначают несоответствие состояния шейки матки и стенок влагалища сроку беременности. В норме перед родами шейка матки постепенно укорачивается и начинает приоткрываться, ткани влагалища и шейки становятся мягкими и эластичными. Если на момент начала регулярной родовой деятельности шейка матки остается плотной и длинной, как в середине беременности, а цервикальный канал – закрытым, раскрытия не происходит, несмотря на активную сократительную деятельность матки. Такой вариант развития родов, безусловно, является патологией и опасен для здоровья мамы и плода: на фоне усиливающихся схваток могут произойти разрывы шейки, отрыв шейки от тела матки, и разрывы боковых стенок матки. Эти осложнения крайне опасны, они сопровождаются массивным кровотечением, требуют экстренного оперативного вмешательства и могут привести к гибели роженицы (от кровопотери) и плода (от острой гипоксии). Самым эффективным методом коррекции такого неудачного сценария родов является именно эпидуральная анестезия. При наличии сильных схваток «эпидуралка» работает, как мощный спазмолитик, способствующий быстрому размягчению шейки матки и ее нетравматичному раскрытию.

Эпидуральную анестезию также используют для искусственного поддержания нормального уровня артериального давления в родах у женщин, страдающих различными формами артериальной гипертензии. Кроме того, «эпидуралка» совершенно незаменима в случаях, когда требуется минимализировать или даже полностью исключить потужной период, не прибегая к оперативному родоразрешению. Речь идет о заболеваниях, при которых будущая мама может рожать сама, но полноценное участие в процессе потуг может навредить ее здоровью. Примером такой ситуации являются пороки сердца или нарушения сердечного ритма роженицы, проблемы с сетчаткой глаза, повышенное давление глазного дна, варикозная болезнь, тромбофлебит (воспаление сосудистой стенки с образованием кровяных сгустков, та же артериальная гипертензия (повышенное давление). В этих случаях для облегчения потужного периода действие эпидуральной анестезии продлевается практически до этапа врезывания головки (появления головки в просвете промежности во время схватки). Затем производится разрез промежности, и малыш рождается при минимальных физических усилиях со стороны мамы, сохраняя при этом ее здоровье и не подвергая рискам, связанным с необходимостью оперативного вмешательства.

Миф № 3. Для проведения эпидуральной анестезии используют наркотические вещества, опасные для будущей мамы и малыша

Это мнение абсолютный домысел: ни наркотиков, ни других сильнодействующих препаратов в этом варианте обезболивания как раз не используется. Именно это является основным преимуществом эпидуральной анестезии и делает ее наиболее предпочтительным вариантом обезболивания родов. Препараты, использующиеся для проведения «эпидуралки», знакомы большинству будущих родителей… по посещению стоматологического кабинета: именно эти лекарства используются для «заморозки» при лечении зубов. Это препараты новокаинового ряда: лидокаин и более современные его производные, например, совкокаин и меркокаин. Эти лекарства не проникают через плацентарный барьер и, таким образом, не оказывают непосредственного влияния на плод. Кроме того, при проведении эпидуральной анестезии эти препараты в принципе не успевают попасть в общий кровоток: лекарства вводятся в спинномозговой канал и растворяются в спинномозговой жидкости. Однако это не означает, что анестетики совершенно безопасны: к препаратам этой группы нередко встречается индивидуальная непереносимость, поэтому перед проведением анестезии врач всегда тщательно расспрашивает будущую маму об аллергических реакциях на медикаментозные препараты и сначала вводит пробную дозу лекарства, внимательно наблюдая за ее самочувствием.

Миф № 4. При проведении эпидуральной анестезии в спине постоянно находится игла, которая может повредить спинной мозг

Это самый распространенный страх, связанный с применением «эпидуралки» у будущих родителей. На самом деле он совершенно беспочвенен: лекарство вводится не в спинной мозг, а в спинномозговой канал, в котором содержится ликвор, жидкость, омывающая спинной мозг, а поступает оно не через «иглу в спине», а по специальному катетеру, который анестезиолог устанавливает при проведении манипуляции обезболивания в родах. Чтобы во всем разобраться, расскажем подробнее о методике проведения эпидуральной анестезии. Будущую маму просят занять исходное положение, облегчающее врачу проведение манипуляции. Существует два варианта исходного положения пациентки, в зависимости от ее самочувствия, этапа родовой деятельности и анатомических особенностей строения позвоночника. В первом случае роженицу сажают спиной к врачу и просят наклонить голову к коленям. Во втором варианте будущая мама принимает такую же «позу эмбриона» в положении лежа на боку спиной к доктору. После поверхностной анестезии кожи в области вмешательства доктор делает прокол между позвонками с помощью специальной иглы, которая не остается в спине у пациентки, а лишь служит проводником. Затем через эту иглу в место прокола вводят мягкую гибкую трубочку – тончайший катетер, по которому лекарство будет поступать в спинномозговой канал. После введения катетера игла удаляется, и будущая мама может свободно двигаться, менять положение тела, лежа на спине или поворачиваясь с боку на бок. Наружная часть катетера крепится к коже липким пластырем, а на место прокола накладывается асептическая повязка. В течение родов по необходимости доктор может добавлять дозу анестетика по катетеру.

Миф № 5. Если во время родов возникнет необходимость кесарева сечения, эпидуральную анестезию придется прерывать и делать наркоз

Как раз напротив: в современном акушерстве эпидуральная и спинальная анестезия являются основным и наиболее предпочтительным методом обезболивания при различных оперативных вмешательствах, в первую очередь при оперативном родоразрешении с помощью операции кесарева сечения.

Миф № 6. Эпидуральная анестезия влияет на сознание роженицы

И снова заблуждение: «эпидуралка» никак не влияет на сознание пациентки, не туманит его, не вызывает искусственной сонливости или апатии, сохраняет ясность мышления, отсекая лишь болевые ощущения. В результате такого обезболивания в родах «отрезаются» болевые сигналы от матки к головному мозгу. То есть на самом деле боль остается, но «сигнал о бедствии», посылаемый болевыми рецепторами во время сокращений матки, не доходит до болевого центра головного мозга, так как в результате введения анестетика в спинномозговой канал блокируется передача нервного импульса. Самочувствие будущей мамы, обезболенной таким образом, существенно отличается от эффекта обычных обезболивающих средств. В этом есть свои плюсы и свои минусы. К плюсам относится отсутствие отрицательного влияния на центральную нервную систему. Лекарства, используемые для анестезии, не обладают снотворным эффектом, никак не меняют сознание будущей мамы, не вызывают рвотного рефлекса. В период действия анестезии роженица по-прежнему ощущает схватки, но только как мышечное сокращение, а вот боли при этом нет. К минусам относится вынужденное положение роженицы: после введения лекарства ей нельзя вставать – пропадает чувствительность ниже места укола, порой не только болевая, но и любая другая.

Миф № 7. Анестезия никак не влияет на течение родов

К сожалению, это тоже неверное утверждение. Другая проблема, связанная с применением «эпидуралки», связана с ее влиянием на скорость развития родового процесса. В некоторых случаях после применения анестезии схватки слабеют, раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовым путям затягивается, и в дальнейшем врачам приходится применять медикаментозную родостимуляцию (усиление схваток). Иногда, напротив, сразу после начала действия эпидуральной анестезии родовая деятельность развивается слишком бурно, и роды происходят в течение нескольких последующих часов. Такие роды считаются осложненными, так как слишком быстрое рождение малыша связано с опасностью серьезных разрывов родовых путей и родовых травм плода. Кроме того, при использовании анестезии бывает сложно точно рассчитать время окончания действия препарата; а ведь важно, чтобы к моменту потуг у роженицы восстановилась чувствительность и она могла управлять мышцами пресса, чтобы полноценно тужиться.

Миф № 8. Эпидуральную анестезию можно делать всем роженицам

На самом деле это не так. Есть ряд особенностей здоровья женщины, при которых применение этого вида обезболивания противопоказано. Вот пример наиболее распространенных противопоказаний к использованию эпидуральной анестезии во время родов со стороны здоровья будущей мамы:

• высокое внутричерепное давление вследствие травм, опухолей, аневризм (расширения сосудов) и кровоизлияний головного мозга;
• выраженный остеохондроз в зоне предполагаемой пункции;
• наличие грыж или протрузий (выпячиваний) спинного мозга в зоне манипуляции;
• искривления позвоночника, нарушающие его нормальное анатомическое строение и препятствующие проведению пункции межпозвонкового пространства;
• инфекционные процессы на коже спины в зоне предполагаемой пункции (фурункулы, сыпь, экзема).

В связи с тем что в последние годы значительно расширились показания к использованию эпидуральной анестезии в родах, во время беременности всем будущим мамам целесообразно проконсультироваться у невропатолога на предмет выявления возможных противопоказаний. Это позволяет значительно снизить риск осложнений от анестезии.

Чем эпидуральная анестезия лучше общего наркоза?

Преимущества этого метода анестезии в родах перед общим наркозом очевидны:

• не оказывает патологического влияния на плод (при общем наркозе препараты оказывают наркотическое действие на плод, новорожденный рождается с заторможенными рефлексами и тяжелее переносит период послеродовой адаптации);
• не влияет на жизненные функции роженицы (в отличие от общего наркоза, нет необходимости в проведении вентиляции легких с помощью аппарата искусственного дыхания и в медикаментозном поддержании работы сердечно-сосудистой системы);
• в течение оперативных родов роженица остается в сознании, видит ребенка сразу после его рождения, может сразу выслушать оценку состояния его здоровья;
• отпадают проблемы с «выходом из наркоза», нередкие при использовании общего наркоза и искусственной вентиляции легких, когда пациентка долго не приходит в сознание и не дышит самостоятельно;
• в послеоперационный период значительно укорачивается срок пребывания в палате интенсивной терапии. Женщина гораздо раньше восстанавливает силы, активизируется и может самостоятельно ухаживать за новорожденным.

Эпидуральная анестезия – один из способов облегчения состояния женщины во время родов. Многих женщин этот процесс пугает своей болезненностью, но современная медицина предлагает несколько методов устранения этого явления.

Эпидуральная анестезия: последствия

Спинальная анестезия при может вызвать тяжесть в ногах, чувство онемения, дрожь. После окончания времени действия препарата данная реакция организма исчезает.

Для с пониженным артериальным давлением может быть опасно проведение данного вида обезболивания из-за его гипотонического эффекта, однако анестезиолог имеет возможность ввести специальные лекарства, повышающие кровяное давление.
Возможно возникновения аллергических реакций, поэтому беременной важно предупредить лечащего врача о том, на какие препараты у нее аллергия.

В редких случаях от эпидуральной анестезии могут возникнуть проблемы с дыханием из-за воздействия препаратов на мышцы грудной клетки, подача кислорода в таком случае возможна через маску, а данный побочный эффект исчезает одновременно с прекращением действия обезболивания.

Попадание в венозный кровоток препарата, применяемого для спинальной анестезии, может нарушить работу сердца, вызвать потерю сознания. Риск осложнения мал, так как перед введением лекарства врач-анестезиолог убеждается в том, что игла находится не в вене.
Случается, что применение эпидуральной анестезии при родах не дает ожидаемого эффекта, тогда доза лекарства может быть увеличена, либо применен другой метод обезболивания.

Бывает, что во время установки катетера, роженица ощущает чувство прострела , но оно очень быстро проходит и не доставляет в дальнейшем неудобств.

После проведения родов со спинальным обезболиванием возможно сохранение болей в спине на месте размещения иглы, однако в большинстве случаев они быстро проходят.

Некоторые роженицы отмечают появление головных болей после эпидуральной анестезии. Они могут быть связаны с тем, что катетер проник во время установки дальше эпидурального пространства. Чтобы уменьшить риск этого осложнения, во время прокола не следует шевелиться.

Спинальная анестезия имеет и такие побочные эффекты, как повреждение нервов, паралич нижних конечностей, кровотечение в эпидуральное пространство, однако риск их развития ничтожно мал.

Эпидуральная анестезия представляет собой процесс введения иглы в область вокруг спинного мозга. Через катетер проходит лекарство, которое блокирует покалывающие импульсы нижней части туловища, делая так, что женщина не чувствует ничего. На подобную манипуляцию решаются многие беременные девушки, ссылаясь на то, что так все пройдет без проблем и быстро.

Отзывов людей, испытавших это на себе очень много: одни в восторге от манипуляции, другие – пытаются забыть о подобном опыте, как о страшном сне.

Проводить эпидуральную анестезию при родах можно, если нет противопоказаний и осложнений или когда другие обезболивающие медикаменты не помогают должным образом. Её назначают в обязательном порядке, если есть один или несколько следующих факторов:

• Несовершеннолетняя роженица.
• Преждевременные схватки.
• Женщина ждет двойню.
• Предполагается кесарево сечение.
• Есть аномалии.
• Выраженный порог чувствительности.
• Повышенное артериальное давление или спазмы сосудов.
• Гипертензия.
• Необходима стимуляция.

Противопоказания

Только от решения доктора зависит, будет ли проведена эта манипуляция. Даже при сильном желании матери и нестерпимой боли, могут существовать веские основания для отказа.

Случаи и причины, при которых категорически нельзя проводить процедуру:

• Внутричерепное давление повышено.
• Инфекции в области инъекции.
• Пороки сердца.
• Плохая свертываемость крови.
• Сепсис, пиелонефрит, хориоамнионит.
• Присутствие в крови бактерий.
• Кровотечения.

Применять с осторожностью, если:

• Повышенна температура тела.
• Есть неврология.
• Есть рубец в области матки.
• Схватки отсутствуют.
• Шейка матки раскрыта шире, чем на 7 см.

Очень осторожно стоит применять данный метод обезболивания, если пациентка страдает эпилепсией или сахарным диабетом.

Минусы после родоразрешения

Даже при успешном выполнении последствия эпидуральной анестезии на ход родов, роженицу и состояние ребенка весьма сильны. Возможны:

• Трудности при кормлении грудью.
• Головные боли.
• Нарушение сердцебиения плода.
• Увеличивается риск кровотечений.
• Может быть частое недержание мочи.
• Ноющие и некомфортные ощущения в области поясницы.
• После эпидуральной анестезии болит спина после несущественных физических нагрузок.
• Отдельные участки всего тела могут испытывать покалывания и онемение.
• Возможен звон в ушах и нарушение чувствительности кожи.
• Теряется эмоциональная и психологическая связь матери и ребенка, заложенная природой, что может привести к безразличию в отношении младенца.

Дети, появившиеся на свет с помощью этой процедуры, более вялые и ослабленные, их активность значительно снижена, они чаще подвержены возникновению инфекций. Такой ребенок может очень много плакать, быть апатичным и даже не хотеть есть.

Иногда возникает и так называемая мозаичная анестезия, то есть пропадает чувствительность только с одной стороны тела. Такой дефект объясняется тем, что перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют проникновению анестетиков. Анестезиолог увеличит дозу, сделает еще один укол или посоветует повернуться на другой бок.

В медицинских клиниках ежедневно проводится множество различных операций, и ни одна не обходится без обезболивания, ведь вытерпеть боль при хирургическом вмешательстве невозможно. Один из распространенных методов местного наркоза – это эпидуральная или перидуральная анестезия.

Популярный вид местного наркоза, при котором в эпидуральное пространство позвоночника медикаменты вводят через катетер. Инъекция расслабляет мышцы и приводит к общей потере чувствительности. Механизм действия обезболивания связан с проникновением лекарственных средств в субарахноидальное пространство через дуральные муфты, вследствие чего происходит эпидуральная блокада. Облегчение боли наступает благодаря блокированию болевых импульсов, которые проходят по нервным волокнам спинного мозга. Эпидуральный укол имеет действие, неограниченное по времени.

Показания к эпидуральной анестезии

Областей применения такого вида обезболивания много. В зависимости от участка выполнения операции, перидуральный наркоз сопряжен с меньшим или большим риском для больного. Анальгезия паховой области, живота, ног и груди менее рискованна, чем обезболивание верхних конечностей и шеи. Анестезия головы этим способом не делается, поскольку ее сенсорная иннервация осуществляется непосредственно через нервную систему головного мозга.

Показанием к эпидуральной анестезии является лечение затяжных и хронических болей, комплексная терапия при заболеваниях брюшной полости, болезнях сердца, сахарного диабета. Epidural инъекции вводят при выполнении операций на нижних конечностях или грудной клетке. Эпидуральная анальгезия широко применяется в акушерстве при запланированном кесаревом сечении, неравном раскрытии матки при родах или при низком болевом пороге женщины.

Эпидуральная анестезия — за и против

На первый взгляд, эпидуралка – это волшебный укол, избавляющий от боли. Однако у этого вида наркоза длинный ряд осложнений. Врачи знают о подобных эффектах, поэтому прежде, чем назначить обезболивание, в каждом конкретном случае взвешивают и все за и против эпидуральной анестезии. К положительным аспектам местного наркоза позвоночника относится то, что пациент остается в сознании и никакого негативного воздействия на мозговую деятельность не происходит. Однако после введения в спину анальгезирующих средств у многих людей развиваются такие побочные эффекты, как:

• тяжесть и чувство онемения в ногах;
• мышечная дрожь;
• головная боль;
• аллергия на анестетик;
• проблемы с дыханием.

Спинальная и эпидуральная анестезия — отличия

Перидуральное обезболивание и спинальный наркоз – схожие медицинские процедуры, но есть различия по механизму действия. Первая анестезия вводится в эпидуральную часть позвоночника. Обезболивание происходит из-за блокировки нервов. Спинальная анестезия вводится более тонкой иглой на большую глубину поясничного отдела, так как субарахноидальная область позвоночника находится близко к стволу спинного мозга. Обезболивание в этом случае происходит быстрее, но имеет ограничение по времени. Основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии:

• области введения анестетика;
• глубина прокола;
• толщина иглы;
• время ожидания действия.

Техника эпидуральной анестезии

Главная задача анестезиолога – правильно вставить в эпидуральное пространство катетер. Эпидуралка осуществляется с помощью иглы Туохи, длиной 9 см и диаметром 1-2 мм. Техника эпидуральной анестезии сложная, поэтому проводится врачом вместе с медицинской сестрой. Пациент сидит или лежит на боку с согнутыми ногами. Чтобы удобнее нащупать ориентиры, его просят выгнуть спину дугой и больше не совершать никаких других действий, чтобы доктор смог быстро и правильно сделать катетеризацию.

Место установки иглы зависит от операции. До введения иглы участок инъекции обкладывается пеленками или другим стерильным материалом, оставляется лишь маленькое окошко, которое обрабатывается антисептиком и обкалывается анестетиком. Введение иглы Туохи – это самый болезненный и важный этап манипуляции, который требует от врача большого мастерства. После попадания в необходимую область, вводится катетер, через который подается анестезирующее средство. На этом этапе пациент уже не испытывает дискомфорта.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Обезболивать таким методом разрешается не всегда. Существуют противопоказания к эпидуральной анестезии:

• воспалительные или гнойные заболевания кожи на месте катетеризации;
• инфекционные болезни;
• отсутствие необходимого оборудования, к примеру, аппарата для вентиляции легких, который может понадобиться при развитии осложнений;
• низкие тромбоциты, высокие лейкоциты или нарушение свертываемости крови;
• патология позвоночника (сколиоз, остеохондроз, грыжа);
• низкое АД (ниже 100/60);
• аритмия сердца;
• отказ пациента.

Эпидуральная анестезия — последствия

Сложности могут возникнуть еще в процессе выполнения обезболивания. Успех процедуры во многом зависит от компетентности анестезиолога и наличия в медицинском учреждении необходимого оборудования. Вредные последствия эпидуральной анестезии могут возникнуть и от побочного действия лекарства, который врач применял для наркоза, ведь анестетики являются сильнодействующими препаратами.

В идеале анестезирующее лекарство не должно распространяться по кровотоку, а воздействовать непосредственно на нервные окончания. Если это произошло, то пациент может испытывать побочные эффекты в виде тремора конечностей, полной обездвиженности во время родовой деятельности, зуда во всем теле, трудностей с мочеиспусканием. Иногда происходит обрыв катетера, после чего требуется хирургическое вмешательство для его извлечения.

Строение спинного мозга, его функции

Покрывается спинной мозг, сначала так называемой мягкой оболочкой, потом паутиной, а потом твёрдой мозговой оболочкой. Между паутинной и мягкой мозговой оболочками образуется пространство, заполненное спинномозговой жидкостью, играющее роль амортизации. Твёрдая и паутинная оболочка образуют выпячивания (дуральные муфты, корешковые карманы), они необходимы для защиты нервных корешков, во время движения позвоночника. Над твёрдой мозговой оболочкой спереди и жёлтой связкой сзади, образуется эпидуральное пространство, в которое вводится анестетик при эпидуральной анестезии. В эпидуральном пространстве содержится: жировая клетчатка, спинномозговые нервы и сосуды, питающие спинной мозг.
Главными функциями спинного мозга являются:

• рефлекторная функция — с помощью рефлекторных дуг, которые проходят через спинной мозг, происходит сокращение мышц, они в свою очередь участвуют в движении тела, а так же участвует в регуляции работы некоторых внутренних органов;
• проводниковая функция — передаёт нервные импульсы от рецептора (специальная клетка или нервное окончание) в центральную нервную систему (в головной мозг), там они обрабатываются и обратно сигнал опять проходит через спинной мозг к органам или мышцам.

Существуют случаи во время родов, при которых не обойтись без перидуральной блокады. Болезненный процесс может повлиять на психику женщины и ребенка, ведь не все способны выдержать сильные боли на протяжении многих часов или нескольких суток. Показания к эпидуральной анестезии при родах:

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

28 Янв 2021      okberemena         223      

Похожие записи
• 
  Магния донат диарея
• 
  Индометацин при тонус матки
• 
  Сколько Времени Сокращается Матка После Кесарева Сечения
• 
  На каком сроке происходит деление зиготы на двойняшек