Эпизиотомия и тренировки
Содержание
Иногда в процессе родоразрешения врачи прибегают к такому способу родовспоможения, как эпизиотомия. Это хирургическое рассечение тканей, которые окружают отверстие влагалища. Разрез делается как по прямой, так и под углом.
Заранее сказать, нужна ли будет эпизиотомия роженице, невозможно. Данная мера является экстренной и применяется в случае неожиданных осложнений, возникающих в процессе родов, и только после того, как головка ребенка начинает прорезаться.
Показания для эпизиотомии
Чаще всего врачи избегают выполнять эпизиотомию, стараясь другими способами оказать помощь женщине в родах. Но бывают случаи, когда эпизиотомия необходима.
Например, когда ребенок находится в дистрессе и существует необходимость ускорить процесс родов. Именно эпизиотомия способна это сделать.
Эпизиотомия нужна и в случае, когда родовая деятельность слабая и ребенок «застрял» в родовых путях. В этом случае акушеры, принимающие роды, используют щипцы либо вакуум-экстрактор, чтобы помочь малышу появиться на свет. А разрез промежности создаст дополнительное пространство и позволит ввести инструмент должным образом, чтобы вытащить ребенка.
Когда малыш находится в тазовом предлежании, то на свет появляются первыми малые (меньше, чем голова) части его тела: ножки и туловище. Они не в состоянии растянуть промежность до необходимой величины и голова ребенка, которая изначально больше по размеру, может застрять в родовых путях. Если это произойдет, то ребенок может задохнуться. Поэтому как только слегка прорежутся ягодицы малыша, врачи сделают эпизиотомию. Это облегчит выход головки из родовых путей и сделает роды менее трудными.
Эпизиотомия может проводиться и во время преждевременных родов, так как недоношенный малыш более уязвим к родовым травмам.
Показанием к эпизиотомии является и угроза разрыва тканей промежности и влагалища у роженицы. Акушер-гинеколог определяет данную угрозу по изменившемуся цвету тканей влагалища. Связано это с тем, что гладкие ткани разрезанной раны регенерируются легче и быстрее, чем рваная рана. К тому же, рассечение делается одно, а разрывов может возникнуть несколько.
Эпизиотомия проводится специальными хирургическими ножницами. На сегодняшний день при наложении швов на место рассечения все чаще используется специальный шовный материал, который со временем самостоятельно рассасывается. Поэтому снимать швы не нужно.
Как уменьшить риск эпизиотомии?
Многие женщины испытывают страх перед эпизиотомией и хотели бы уменьшить риск проведения данной операции во время собственных родов. Профилактическими мерами являются определенные физические упражнения, которые необходимо выполнять во время беременности. Они заключаются в регулярном проведении тренировки групп мышц, которые участвуют в родовой деятельности.
Существуют специальные упражнения, которые специально тренируют мышцы тазового дна. Они заключаются в напряжении мышц промежности и влагалища на 10 секунд, а затем в их медленном расслаблении. При чем, такие упражнения можно проводить с самого начала беременности. Выполнять их рекомендуется по 20-25 раз вдень. Кстати, в начале беременности делать их можно в любом положении (сидя, стоя или лежа) и в любое время. Но начиная со второго триместра беременности выполнять данное упражнение лежа не стоит. Это связано с тем, что увеличивающаяся в размерах матка может начать сдавливать нижнюю полую вену.
За полтора-два месяца до предполагаемой даты родов рекомендуется начать проводить массаж промежности. Для его проведения используются любые натуральные растительные или эфирные масла.
Если эпизиотомии избежать не удалось
Если несмотря на все профилактически меры эпизиотомии все же не удалось избежать, то для скорейшего возвращения в норму вам необходимо выполнять ряд правил.
Строго соблюдайте все правила гигиенического ухода за швом, в соответствии с предписаниями врачей.
После каждого мочеиспускания ополаскивайте кипяченой водой в 38 градусов область наружных половых органов и промежности, затем промакните данную область гигиенической салфеткой. Все манипуляции необходимо проводить по направлению спереди назад. Это позволит избежать возможного попадания инфекции в область заживающей раны.
Используйте гигиенические прокладки не дольше 4-х часов.
Избегайте употребления в пищу продуктов, меняющих характер стула. Не рекомендуются как скрепляющие, так и сильно послабляющие продукты.
И в любом случае помните, если эпизиотомия была проведена, то это снизило еще более тяжелые риски и исключило патологии, которые могли возникнуть как у вас, так и у вашего ребенка. Скорее всего, врачи выбрали из двух зол меньшее. А потому не стоит расстраиваться. Со временем все заживет и забудется — об этом позаботилась природа, наделив женщин материнским инстинктом.
Строго соблюдайте все правила гигиенического ухода за швом, в соответствии с предписаниями врачей.
Эпизиотомия необходима в тех случаях, когда в родовых путях показывается головка плода, но по каким-либо причинам она не проходит, и срочно нужно сделать вход во влагалище шире. Поэтому производится надрез области между влагалищем и анальным отверстием. Для рассечения тканей врач или акушерка используют специальные ножницы.
Рассечение промежности бывает двух видов.
1. Перинеотомия – это разрез вертикально вниз от влагалища, не доходя до ануса. Шов после срединного рассечения быстрее заживает.
2. Эпизиотомия — это разрез, направленный косо вниз (под углом 45°) от влагалища в сторону бедра. Сторона разреза зависит от того, какой рукой преимущественно владеет врач или акушерка. Правша будет резать по направлению в правой ноге, а левша – к левой ноге. Это понятно, ведь медику так удобнее управляться с ножницами.
Показаниями для этой манипуляции являются:
— угрожающие жизни ребенка состояния (черепно-мозговые травмы, асфиксия),
— трудности в прохождении плодом родовых путей (ягодичное предлежание, крупный плод),
— критическое состояние роженицы, когда требуется ускорить родоразрешение,
— потребность в наложении акушерских щипцов,
— угроза разрыва промежности у женщины. Ровный разрез предпочтительнее разрыва, потому что ткани потом послойно сшиваются и рана быстрее заживает без осложнений. А разрыв оставляет грубый рубец, долгое заживление, могут быть повреждены соседние органы (уретра или прямая кишка). Как исход — проблемы с половой жизнью и самостоятельным рождением последующих детей.
Эпизиотомия проводится без обезболивания, но не волнуйтесь, обычно это действие остается незамеченным женщиной, потому, что проводится на высоте потуги (то есть когда максимально болезненны схватки). И если учесть, что это экстренная мера, то на обезболивание просто нет времени.
Кровопотеря после проведения эпизиотомия небольшая, по сравнению с общей кровопотерей, можно сказать, незначительная.
Наложение швов проводится под анестезией. Чаще всего используется местное обезболивание, реже – общее. Ушивают после того, как отойдет послед.
Первые 5 дней после родов вы не сможете сидеть, придется присаживаться на бедро, противоположное расположению разреза. К 10-му дню можно будет присаживаться на другое бедро. Нормально сидеть получится через две недели после родов.
Швы рассасываются сами через несколько дней или их будут снимать в процедурном кабинете, в зависимости от шовного материала.
Чтобы облегчить состояние после эпизиотомиии, на несколько часов после родов приложите холодный компресс. Можете воспользоваться спреем с анестетиком, проконсультируйтесь по этому поводу с акушеркой. Тщательно соблюдайте личную гигиену, чистота в совокупности с ежедневной обработкой раны растворами антисептиков приведет к быстрому заживлению без осложнений. Обязательно обратите внимание на нижеописанные упражнения Кегеля. Они будут способствовать вашей скорейшей реабилитации, в том числе и сексуальной. Начинайте заниматься сексом только после того, как будете уверены в заживлении раны. Будьте аккуратны, пользуйтесь специальной смазкой или лубрикантом для минимальной травматизации половых путей.
Приятного в эпизиотомиии мало, поэтому возникает логичный вопрос: как ее избежать?
1. Рациональный подход к питанию поможет повысить эластичность и растяжимость тканей и предупредить интенсивный рост будущего малыша (так называемый крупный плод). Отдавайте предпочтение овощам, рыбе, фруктам.
2. Упражнения для мышц промежности, разработанные Кегелем, укрепят мускулатуру, она будет устойчива к разрывам, податлива и растяжима. Самый простой способ выполнения упражнений – систематическое напряжение мышц дна таза. Чтобы почувствовать местоположение этих мышц, попробуйте при мочеиспускании задержать струю. Очень быстро вы научитесь управлять этими мышцами. Напрягайте и расслабляйте их в течение дня. Продолжительность напряжения рекомендуется постепенно увеличивать, например от 1-2 секунд до 10 секунд и более.
Существует еще одно упражнение для мышц промежности, оно усилит растяжимость тканей. Положение – сидя на корточках, стопы располагаются полностью на полу. Сделайте упор ладонь в ладонь, а локтями старайтесь развести колени. Делайте так несколько раз в день с удобной для вас продолжительностью.
Эти упражнения начните выполнять не позднее второго триместра беременности.
3. Массаж области промежности с маслом ростков пшеницы, начните делать эту процедуру в третьем триместре беременности.
4. До родов обговорите с врачом и акушеркой ваши пожелания. Но будьте готовы к тому, что бывают обстоятельства, от медиков не зависящие.
5. Правильное поведение во время родов может значительно снизить вероятность эпизиотомии. Четко выполняйте все рекомендации акушерки, постарайтесь чрезмерно не двигаться, держите мышцы таза под контролем, слушайте свой внутренний инстинкт и следуйте ритму схваток. Во время родов акушерка всегда проводит защиту промежности — растягивание тканей промежности вокруг головки плода.
Эпизиотомия — не повод для переживания, ведь она делается только по определенным показаниям, когда без нее невозможно обойтись. Уже через две недели вы забудете о ране, и будете полностью поглощены радостью материнства.
Рассечение промежности бывает двух видов.
На сегодняшний день это один из самых распространенных видов операций. Гинекологи выделяют 4 вида эпизиотомии:
- срединно-латеральный вид;
- срединный вид;
- латеральный вид;
- «J» — образный вид.
Деление на данные виды происходит по расположению и форме разреза. Срединно-латеральная эпизиотомия предполагает рассечение от середины малых половых губ женщины по диагонали влево или вправо.
Срединная эпизиотомия предполагает разрез всей промежности по середине до ануса.
Латеральная – разрез идет под углом 45° от центра промежности.
«J»-образная эпизиотомия характеризуется разрезом, который начинается от центра промежности и напоминает латинскую букву J.
Так же эпизиотомию можно разделить на:
- одностороннюю;
- двустороннюю.
Эта классификация базируется на количестве и расположении швов. Чаще всего используется односторонняя эпизиотомия.
Двусторонний вариант используется при необходимости наложения щипцов на головку ребенка.
Техника выполнения
Рассечение тканей промежности осуществляется при помощи хирургических ножниц.
Процедура протекает следующим образом:
- в момент, когда нет потуги врач вводит браншу тупым концом между плодом и стенкой влагалища в месте предполагаемого разреза;
- рассечение тканей промежности проводят в момент потуги, когда происходит максимальное их натяжение;
- длина разреза должна быть больше 3 см;
- после рождения ребенка разрез зашивают и обрабатывают антисептиком.
Наложение швов после родов происходит под общим нарокзом.
Возможные осложнения
После эпизиотомии возможно возникновение осложнений:
- отечность места разреза;
- расхождение наложенных швов;
- начало воспалительного процесса в области разреза;
- возникновение гематомы;
- нарушение процесса испражнения;
- нарушение работы анального сфинктера и прямой кишки;
- болезненный половой акт.
Подобные негативные варианты возникают при неправильном уходе за швами и нарушением предписанных рекомендаций врача.
Роды после эпизиотомии
Возможны ли вторые роды после эпизиотомии и будут ли они естественными? Данный вопрос всегда стоит остро при планировании повторной беременности после предыдущего рассечения тканей промежности.
В случае повторного рождения ребенка после эпизиотомии рассечение обычно не проводится. Это связано с тем, что рубцовая ткань, которая образовалась не месте швов менее эластичная и хуже срастается.
Как правило, рождение второго ребенка происходит проще.
Роды – долгожданный и волнительный процесс для женщины. Однако не всегда он протекает как задумано. Достаточно часто роженицы сталкиваются с процедурой эпизиотомии в процессе появления ребенка на свет.
Для данного хирургического вмешательства существует достаточно много причин. Однако при соблюдении простых правил профилактики и рекомендации врача можно избежать рассечение промежности в родах.
- обработка концентрированным раствором перманганата калия (марганцовка);
- использование салфеток с левомеколем, для ускорения процесса заживления;
- ежедневно выполнять упражнения Кегеля;
- соблюдать правила личной гигиены и регулярно подмываться;
- пить много воды;
- отсутствие половой жизни в течении 8 недель.
Это еще один «подводный камень» во время беременности, которого боятся многие женщины. Даже если Вы будете рожать впервые, наверняка Вам доводилось слышать, что многим роженицам «врачи разрезают промежность».
Действительно, эпизиотомия — это хирургический разрез тканей промежности (области, которая находится между влагалищем и задним проходом). Такое несложное оперативное вмешательство встречается нередко (от 20% до 70% родов происходит с проведением эпизиотомии). Поэтому нелишне устранить неясности, связанные с этим вопросом.
Как всегда, начнем с главного вопроса — зачем проводится разрез промежности? Ответ: для облегчения течения родов и уменьшения опасности, угрожающей плоду.
Во время родов головка плода «выпячивает» промежность вперед и, естественно, испытывает с ее стороны сопротивление. Главная нагрузка приходится на шейный отдел позвоночника малыша. А этот отдел очень уязвим (возможна его травматизация с негативными последствиями — нарушениями работы мышц рук и ног, головными болями, ранним остеохондрозом, нарушениями осанки и массой других неприятных моментов). Эпизиотомия резко уменьшает сопротивление промежности и позволяет «пощадить» позвоночник малыша.
Кроме того, возможны ситуации, когда только разрез промежности может ускорить затянувшееся рождение головки плода и, соответственно — спасти малыша от опасного кислородного голодания.
Эпизиотомия необходима при использовании акушерских щипцов.
Довольно часто промежность разрезают при преждевременных родах (поскольку головка недоношенного ребенка больше предрасположена к травматизации, а сам малыш плохо переносит длительное кислородное голодание).
И наконец, эпизиотомию делают, когда появляется угроза большого самопроизвольного разрыва промежности роженицы. Хорошо известно, что обширные разрывы тканей промежности заживают намного хуже, чем разрезы. И наоборот — маленькие и неглубокие разрывы в этой области оставляют меньше неприятных последствий, чем разрезы.
Из всего вышесказанного становится понятно, что решение о проведении эпизиотомии принимает врач-акушер, участвующий в родах. И это решение зависит от особенностей каждых конкретных родов.
Что касается техники разреза промежности, то нужно сказать следующее:
1) Промежность разрезается либо по направлению к заднему проходу (срединный разрез), либо книзу и несколько вбок (медиолатеральный разрез). Первый тип разреза более эффективен, но иногда чреват серьезными осложнениями (особенно, если в результате присоединяющегося разрыва в рану попадает область сфинктера прямой кишки). Второй тип менее опасен, но, к сожалению, может хуже заживать. Гораздо чаще на практике используют второй тип разреза.
2) Сам разрез обычно проводится без анестезии. Обезболивания не требуется, потому что на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови. Соответственно, не ощущается и боль. Перед тем, как врач начнет сшивать края разреза, проводится местная анестезия (например — новокаином). Если роженица испытывает непреодолимый страх перед эпизиотомией, то возможно проведение анестезии и перед разрезом тканей, хотя значение обезболивания, как уже говорилось — чисто символическое.
Еще один важный вопрос — какие негативные последствия может оставить после себя эпизиотомия?
Об осложнениях срединного разреза уже говорилось выше. О медиолатеральном разрезе следует сказать, что он практически не оставляет серьезных осложнений. Но в ряде случаев неприятные моменты все же возможны. Во-первых, это — болевые ощущения в области шва (особенно в послеродовом периоде). У некоторых женщин отмечаются боли в этой области при половых сношениях в течение полугода и даже больше. Во-вторых, не исключена возможность инфицирования операционной раны (хотя медицинский персонал сделает все возможное, чтобы этого не произошло).
Кроме того, родильницы, которым была сделана эпизиотомия, должны кормить своих малышей либо лежа, либо… стоя. Сидеть рекомендуется очень недолго, желательно — на специальной надувной подушке, при этом сжимая ягодицы. Эти предосторожности необходимы для быстрейшего и лучшего заживления операционной раны. Для этой же цели назначаются специальные диетические ограничения, способствующие более редкому, чем обычно, стулу в первое время после родов.
Возможны также некоторые трудности с мочеиспусканием, а также после него (жжение в области операционной раны, дискомфорт).
Итак, ситуация более или менее ясна: эпизиотомия делается лишь в тех случаях, когда ее нельзя избежать (так же, как и кесарево сечение или наложение акушерских щипцов). Поэтому советы по психологической подготовке к эпизиотомии абсолютно аналогичны тем, которые даются в статье о кесаревом сечении.
Если Вы все же продолжаете панически бояться эпизиотомии, вот пара советов, выполняя которые Вы можете снизить вероятность этой операции во время собственных родов:
Выполняйте физические упражнения во время беременности (особенно те, которые рассчитаны на тренировку мышц, участвующих в родах). Это позволит легче родить и избежать многих ситуаций, в которых обычно проводят эпизиотомию. Наиболее предпочтительны в этом плане специальные упражнения для мышц тазового дна. Это по сути — изометрическая гимнастика (т.е. напряжение мышц влагалища и промежности в течение примерно 10 секунд, после чего мышцы можно медленно расслабить).
Упражнения можно начинать с самых ранних сроков беременности, выполнять 20 -25 раз в течение дня. Исходное положение может быть любым — лежа на спине, сидя или стоя. Начиная с 16 -17 недели беременности выполнять это упражнение лежа не рекомендуется, поскольку растущая матка может сдавливать нижнюю полую вену.
За два месяца до предполагаемых родов начните делать массаж своей промежности. Его нужно проводить ежедневно. При этом надо использовать растительные масла (некоторые акушеры советуют персиковое масло или смеси разных эфирных масел). Такой массаж позволяет добиться большей эластичности (растяжимости) тканей промежности, что в родах будет весьма полезным.
В родах акушеры постараются защитить Вашу промежность от разрывов и разрезов при помощи специально разработанной техники. Сделать это будет проще, если Вы предварительно подготовитесь. Однако, если избежать эпизиотомии все же не удастся (три раза сплюнем и постучим по деревянной поверхности), вот еще несколько советов, которые помогут уменьшить вероятность неблагоприятных осложнений:
Строго соблюдайте правила гигиенического ухода за областью операционной раны. После каждого мочеиспускания проводите туалет наружных половых органов и промежности — ополаскивание кипяченой водой температурой около 38 градусов (или раствором антисептика — поинтересуйтесь у своего врача, каким именно), после чего вытирайте эту область насухо («промоканием» гигиенической салфеткой).
И ополаскивание, и промокание проводите по направлению спереди назад (во избежание попадания инфекции из области заднего прохода в район послеоперационного шва). Заменяйте гигиенические прокладки каждые 4 часа (причем удаляйте их движением опять- таки спереди назад).
Если мочеиспускание в положении лежа доставляет Вам неудобства, попробуйте мочиться стоя, расставив ноги (в этом случае возможность попадания мочи в область операционной раны уменьшается). Не нарушайте предписанный Вам режим и технологию отдыха и кормлений. То же самое относится и к Вашему питанию: продукты, изменяющие характер стула (например — сильно послабляющие) крайне нежелательны. Постарайтесь не переживать сверх меры и не придавать сверхценного значения своему «боевому ранению» — так рана заживет быстрее.
Ваш врач и медицинские сестры будут контролировать ситуацию, ежедневно проверяя состояние послеоперационного шва. При необходимости могут быть назначены физиопроцедуры, аэрозольные медикаменты или мази, способствующие заживлению или антибиотики.
И конечно, возможны реабилитирующие лечебные процедуры после выписки из родильного дома. Так что особого повода для расстройства нет. И тем не менее, желаем Вам ограничить знакомство с эпизиотомией прочтением этой статьи.
В родах акушеры постараются защитить Вашу промежность от разрывов и разрезов при помощи специально разработанной техники. Сделать это будет проще, если Вы предварительно подготовитесь. Однако, если избежать эпизиотомии все же не удастся (три раза сплюнем и постучим по деревянной поверхности), вот еще несколько советов, которые помогут уменьшить вероятность неблагоприятных осложнений:
Строго соблюдайте правила гигиенического ухода за областью операционной раны. После каждого мочеиспускания проводите туалет наружных половых органов и промежности — ополаскивание кипяченой водой температурой около 38 градусов (или раствором антисептика — поинтересуйтесь у своего врача, каким именно), после чего вытирайте эту область насухо («промоканием» гигиенической салфеткой).
- Особенности
- История применения
- Кому проводят?
- Техника проведения
- Восстановление и советы по уходу
-
- Как сидеть?
- Сколько длится заживление? Уход за швами
- Режим физической активности и занятия спортом
- Возможные осложнения и последствия
- Профилактика
- Отзывы
Предсказать, каким будет процесс родов у конкретной роженицы, невозможно в принципе. Несмотря на все достижения медицины, на предварительную оценку факторов риска, некоторые процессы при родах подчиняются исключительно силам природы. Врачу и роженице не остается ничего другого, как принять это. Существует множество способов помочь малышу родиться на свет, если роды тяжелые. Один из них – эпизиотомия. В этой статье мы расскажем, что это такое, как она проводится и какие последствия может иметь такая операция.
История применения
В истории разных народов и стран встречаются упоминания о рассечении промежности женщинам во время тяжелых и продолжительных родов. В Древнем Китае для этого применяли раскаленный кусок железа, в некоторых племенах Австралии – тонкие и острые раковины и камни с заостренными краями.
Дошла эта традиция и до современных медиков. В самых разных странах долгое время рассечение промежности считалось нормальной практикой и ее проводили не только при наличии показаний, но и просто так, на всякий случай, чтобы ускорить роды.
С 1960 года большинство европейских врачей решили отказаться от такого подхода, и только Польша, США, Австралия и Болгария решили сохранить преданность эпизиотомии. Доля фанатизма, с которой акушеры там режут женщинам промежности, различна – в США, по статистике, до 36% рожениц подвергаются операции, а в австралийских клиниках с рассечением промежности протекает до 90% всех родов.
Эпизиотомия врачами всего мира признается довольно эффективным способом избежать разрывов промежности, исключить сильный болевой синдром при получении спонтанных разрывов в разных направлениях, не допустить послеродового недержания мочи, половой дисфункции. В то же время именно хирургический разрез промежности сам способен вызывать все эти проблемы. Отношение к операции сегодня в силу этого факта весьма и весьма неоднозначное.
В 2010 году ВОЗ провела исследование и пришла к выводу, что отсутствие разрезов, даже если роды идут медленно, более предпочтительно, поскольку женщина без швов на промежности восстанавливается быстрее, ниже риск осложнений.
Прямых рекомендаций запретить эпизиотомию пока не звучало, но Всемирная организация здравоохранения рекомендует отказаться от плановой эпизиотомии, ограничиваясь лишь экстренными рассечениями в ситуациях, когда иного выхода попросту не остается.
Техника проведения
После того как решение о проведении эпизиотомии принято, до рассечения промежность обрабатывается антисептическим раствором. Женщине могут сделать эпидуральную анестезию, если катетер уже находится в спинно-мозговом канале, или местное обезболивание лидокаином. Нередко рассечение проводят без обезболивания. Если ткани промежности напряжены, острой боли при рассечении женщина не почувствует.
Выполнять рассечение можно только в том случае, когда потуга находится в максимальной стадии своего развития, и головка проглядывает из влагалища на 3-4 сантиметра. Вне потуги рассекать промежность нельзя.
Для разрезания используются хирургические ножницы. Одна бранша их вводится по направлению предполагаемого разреза, когда женщина спокойна и расслаблена, вне потуги. Потом акушер дожидается начала схватки и на пике потуги быстрым движением производит разрез.
На глаз высчитать до миллиметра длину разреза не представляется возможным, поэтому акушер делает его произвольной длины. Считается, что разрез длиной менее трех сантиметров неэффективен и опасен – промежность существенно не расширяется, но маленький разрез может начать самопроизвольно рваться дальше.
Эпизиоррафия или перинеоррафия – это ушивание разреза и восстановление целостности тканей. Проводят их после того, как родится ребенок, отойдет послед и врачом будет осмотрена шейка матки в связи с возможными ее разрывами и травмами. Если даже промежность резали без обезболивания, то перед наложением швов принято проводить инфильтрационную анестезию – вводить лидокаин или иной анальгетик непосредственно в ткани, которые предстоит сшивать.
Выбор материала для ушивания и техника выполнения швов влияют на особенности заживления раны вне зависимости от того, каким способом разрезали промежность. Наложение швов может быть выполнено шелковыми хирургическими нитями, которые не рассасываются. Их после заживления нужно будет снимать.
Этот метод (техника по Шуте) подразумевает наложение швов, напоминающих восьмерки, проходящие через все слои тканей. Такие швы довольно часто воспаляются и инфицируются в послеродовом периоде.
Ушивание может быть послойным и постепенным. Сначала восстанавливают целостность задней стенки влагалища. Потом сшивают мышцы. Погружные швы выполняются с применением саморассасывающегося материала. Снаружи делают сплошной косметический шов. По завершении промежность еще раз обрабатывают антисептическим раствором.
Возможные осложнения и последствия
Не стоит забывать, что эпизиотомия при всей своей простоте в исполнении является все-таки хирургическим вмешательством, а потому после нее также не исключены различные осложнения.
Еще в родовом процессе хирургический разрез может усугубиться последующим самопроизвольным его расхождением вплоть до констатации факта разрыва промежности 3-4 степени. При этом могут произойти не только разрывы кожных покровов, но и разрывы мышечной ткани, а также травмы кишечного сфинктера, стенки кишечника. В самых сложных ситуациях может образоваться влагалищно-прямокишечный свищ.
Уплотнение на шве считается довольно тревожным. Со всей серьезностью нужно отнестись и к ситуации, когда на нем появилась шишка. Это может быть проявлением неправильной состыковки краев раны, осложненным заживлением отдельных слоев при послойном заживлении.
Шов, который долго заживает, как правило, имеет одно или несколько осложнений. Опасными считаются такие симптомы:
нагноение в области наложения швов;
зеленые, серые, бурые или желтые выделения из половых путей или из области послеоперационного шва;
гнилостный или рыбный запах;
усиление болевых ощущений;
несимметричное расположение половых губ по отношению друг к другу;
отечность шва, покраснение, если они сохраняются на протяжении продолжительного времени;
высокая температура, ощущение слабости, озноба, головокружение;
любые проблемы с мочеиспусканием – болезненность, затрудненный отход мочи;
нарушение целостности шва.
Расхождение шва проявляется появлением сукровичных и кровяных выделений из области ушивания. После удаления остатков нитей, если они были не саморассасывающимися, незажившие участки раны заживают самостоятельно, срастаясь методом вторичного натяжения. Иногда накладывают швы еще раз, если первые разошлись, но только при условии, что заживления не произошло на большей части раны.
При появлении подозрения на расхождение швов нужно обязательно обратиться к гинекологу.
Воспалиться рана может из-за контакта с болезнетворными или условно-патогенными бактериями, которые в большом количестве обитают в кишечнике и промежности. Мысль о возможном воспалении следует допустить, если длительное время отек и болезненность в области ушивания не исчезают. Появление гноя – достоверный признак инфекции. Обращаться также нужно к врачу в женскую консультацию. Рану в промежности в этом случае промывают, удаляют гнойное содержимое, при необходимости устанавливают дренажный отвод. Лечение требует применения антибактериальных средств, что не всегда сочетается с грудным вскармливанием.
Несимметричные половые губы, шишка на рубце могут быть проявлением гематом. Если они небольшие, также рекомендуется лечение антибиотиками, если же гематомы образовались солидные и глубокие, порой необходимо прибегнуть к хирургической помощи по удалению гематом.
Одним из самых обсуждаемых женщинами последствий эпизиотомии является диспареуния. Под этим термином кроется боль, которую женщина может испытывать во влагалище во время сексуальных отношений. Воздерживаться от половых контактов женщине рекомендуется до полутора месяцев после родов с рассечением промежности. Потом отношения не возбраняются, но могут быть не слишком приятными для самой женщины.
Хоть сколько-нибудь повлиять на диспареунию женщина и ее партнер не могут. Ни гели, ни смазки не могут существенно облегчить неприятных ощущений. Несколько уменьшить их помогут правильно подобранные позы. После полугода проявления диспареунии обычно проходят.
В 2010 году ВОЗ провела исследование и пришла к выводу, что отсутствие разрезов, даже если роды идут медленно, более предпочтительно, поскольку женщина без швов на промежности восстанавливается быстрее, ниже риск осложнений.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
28 Янв 2021 okberemena 195