Как отходит пробка при пессарии
Содержание
Латинский термин «pessarium» дословно переводится как «вагинальный». Хотя существует мнение, что название этого устройства происходит от греческого слова «pessos», что означает «круглый игровой камень». Именно благодаря своей форме акушерский пессарий часто называют гинекологическим кольцом. Однако в современной клинической практике широко используются пессарии разных форм и конструкций. Это определяется их конкретным назначением.
Стоит заметить, что данные устройства используются в разных сферах медицины, но в этом материале речь пойдет о так называемых разгрузочных пессариях, которые применяются в акушерстве для коррекции физиологических дефектов женщины, усложняющих течение беременности.
Акушерский пессарий представляет собой небольшое кольцеобразное устройство медицинского назначения, сделанное из гипоаллергенного материала. Особенности его конструкции исключают возможность травмирования половых органов беременной женщины как в период ношения, так и во время гинекологических манипуляций. Существуют также некоторые модификации пессариев, которые используются в гинекологии и урологии, однако в особенных случаях они могут применяться и в акушерстве.
Во время беременности разгружающий акушерский пессарий устанавливают с целью ее сохранения в случае реальной угрозы самопроизвольного аборта. Данное устройство является более совершенной альтернативой хирургической коррекции шейки матки.
Также показаниями для установки пессария являются раскрытие шейки при «привычном невынашивании» и угроза прерывания многоплодной беременности.
Цели применения гинекологических колец:
- удержание шейки матки закрытой в течение определенного периода гестации;
- уменьшение давления на шейку матки.
Целесообразность постановки гинекологического кольца определяется врачом, наблюдающим беременность. При этом в учет берутся результаты объективного обследования шейки матки, а также данные ряда инструментальных исследований. Вид и форма акушерского пессария также избирается гинекологом на основании индивидуальных анатомических особенностей пациентки.
Широко в гинекологической и акушерской практике пессарии стали использоваться не так давно. Однако этот метод сохранения беременности уже показал большую эффективность (более чем в 80% случаев беременность завершается успешно).
До того, как был изобретен пессарий, врачи были вынуждены при появлении у женщины угрожающих состояний корректировать их наложением швов на шейку матки, а эта манипуляция достаточно непростая и осуществляется под анестезией. К тому же она могла быть осуществима не ранее, чем после 20 недели гестации. Это обусловлено тем, что на более ранних сроках токсическое действие наркоза могло оказать крайне негативное влияние на внутриутробное развитие малыша. А пессарий, напротив, можно устанавливать и ранее 20 недель.
Предварительно перед самой процедурой необходимо удостовериться в отсутствии у будущей мамы каких-нибудь урогенитальных инфекций. В случае обнаружения воспалительного процесса нужно провести соответствующую терапию, после чего устанавливать гинекологическое кольцо.
Существует несколько типов пессариев:
- Первый тип устройств устанавливают, в основном, первородящим женщинам, а также тем, у которых было не более двух родов. При этом ДШМ не должен быть больше 32 мм, а ВВТВ – 6,5 см.
- Второй тип применяется для женщин с тем же родовым анамнезом, но только с иными анатомическими данными. В этом случае ДШМ должна быть не более 3 см, а ВВТВ – 7,5 см.
- Третий тип показан женщинам, у которых ожидаются третьи (или больше) роды. Подходящие физические параметры: ДШМ – от 3 до 3,5 см, ВВТВ – от 7,5 до 8,5 см.
Необходимый тип выбирается в зависимости анатомических параметров пациентки. При этом учитывают ее ДШМ – диаметр шейки матки, и ВВТВ – величина верхней трети влагалища.
В каждой ситуации применяется индивидуальный подход к подбору нужного акушерского пессария. Необходимо брать в учет все анатомические особенности строения половых путей конкретной пациентки.
Крайне важно, чтобы изделие было выполнено из экологически чистого материала, не способного спровоцировать развитие аллергической реакции. Наиболее широко используются в клинической практике пессарии, изготовленные из силикона. Также популярны гинекологические кольца из гибкого пластика. Пессарий имеет гладкую поверхность, что исключает возможность повреждения внутренних органов в период носки.
Пессарий предназначен только для одноразового использования. Срок годности таких изделий ограничен периодом, пока у него сохраняется стерильность.
Подробнее об ИЦС
При нормальном течении беременности шейка матки должна быть заполнена вязкой слизистой пробкой, благодаря которой канал остается герметичным до самого момента родов. Когда наступает родовая деятельность, отверстие канала постепенно раскрывается, вследствие чего происходит естественное изгнание плода по родовым путям.
Если шейка матки ранее была деформирована в результате воздействия каких-либо факторов, то она не может «выдержать» нагрузку, которая увеличивается с течением беременности. Из-за этого цервикальный канал раскрывается без предполагаемых сокращений.
Причинами истмико-цервикальной недостаточности могут стать:
- ранее перенесенная пациенткой процедура конусной биопсии;
- хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
- чрезмерные физические нагрузки;
- врожденные пороки анатомии матки;
- посттравматическая деформация тканевой структуры матки.
Осложнения
Статистика говорит о том, что появление осложнений после установки гинекологического кольца – достаточно редкое явление. Однако все же зафиксированы случаи, когда в результате нарушения врачом техники проведения данной манипуляции у пациентки возникают те или иные осложнения. Например, если маточное кольцо плохо зафиксировано, то оно может сдвинуться или вовсе слететь, что может дать толчок к развитию кольпита.
Выведение пессария раньше положенного срока может быть связано с повреждением целостности плодных оболочек до предполагаемого окончания срока гестации, а также в случае развития преждевременных родов. Помимо этого, причиной самопроизвольного выведения пессария может стать эндометрит.
Кроме указанных осложнений, негативными последствиями неправильной установки гинекологического кольца могут стать:
- язвенное поражение стенки влагалища;
- кровотечение из половых путей;
- деформация стенок влагалища. В сложных случаях возможно образование свища между влагалищем и прямой кишкой;
- запор;
- неестественное выпячивание прямой кишки от стенки влагалища.
Когда снимать?
Если после установки кольца беременность проходит без осложнений, то его снимают примерно на 37-38 неделе, потому что после наступления этого срока плод считается доношенным.
В некоторых ситуациях гинеколог может принять решение о снятии гинекологического кольца раньше, чем в 37-38 недель гестации. К таким случаям относятся:
- необходимость экстренного родоразрешения (если имеется реальная угроза жизни или здоровью будущей матери);
- развитие инфекционного процесса в половой системе пациентки;
- инфицирование амниона;
- излитие амниотической жидкости;
- начало родовой деятельности.
Ближе ко второй половине XIX столетия в акушерстве стали использоваться каучуковые пессарии. Тогда же был разработан пессарий Ходжа, названный в честь своего автора. Это изделие имело продолговатую форму, что в большей степени соответствовало анатомической форме влагалища.
Пробка не отходила вообще. Родила в день пдр! И живот кстати не опускался
В первую б у меня тоже все было в порядке. Сейчас, вот не пойми что.
Не пора. Обычные у тебя выделения, не придумывай) Если бы это была пробка, ты б уже знала об этом. Так что, расслабься.
У меня не было пессария, угроза преждевременных, пробка отошла в 33н, родила в 37н1д
Спасибо большое, за отклик! Вселяет надежду.
Вперед себя не пущу. Хотя сама уже очкую жуть как. В моторщиках валяюсь. Прокололи дексаметазон в случае преждевременных. Генипрал 2 дня и все. Головешкой своей давим жуть как на шейку и зев. Так что давай я 18 дней прошу ее сидеть, а тебе еще недельку плюсом к нашем дням.
Вот и мой последние дни спустился и на мочевой тааак давит, жуть. Ну и остальной букет. Правильно, не пускай нас до 14 февраля!))) И сами с малышкой держитесь! Завалились они в моторщики уже… Подлечивайтесь и давайте-ка, домой. Нам да, до 37 нельзя, никак. Надо сидеть. Сколько весит малышка, Тань, не ходили на узи?
В первую б у меня тоже все было в порядке. Сейчас, вот не пойми что.
Роды после снятия акушерского пессария: через сколько начинаются схватки и когда можно родить?
Угроза прерывания долгожданной беременности всегда является самым большим страхом для каждой женщины. Если раньше наличие истмико-цервикальной недостаточности и других патологий было поводом отправить беременную на сохранение до самых родов, сегодня можно обойтись и без таких кардинальных мер. Выносить ребенка до конца срока поможет акушерский пессарий. Но важно знать особенности установки приспособления, разобраться, начинаются ли роды после снятия пессария.
Когда устанавливают?
Для установки маточного кольца могут быть прямые и дополнительные показания. К числу прямых показаний к ношению пессария относят диагностированную истмико-цервикальную недостаточность. На очередном плановом или внеплановом УЗИ может быть обнаружено, что длина шейки матки не соответствует необходимой норме – 4 см. Патологической считается длина меньше 2,5 см.
В дополнение к этому может быть обнаружено, что раскрыт наружный или внутренний зев в матке. Совокупность этих факторов является прямым показанием к установке пессария, так как тяжесть растущего плода и его давление на истонченную шейку матки могут спровоцировать преждевременные роды.
К дополнительным показаниям установки маточного кольца относят:
- наличие в анамнезе выкидышей и преждевременных родов;
- многоплодную беременность;
- наличие полового инфантилизма;
- дисфункцию яичников;
- если беременность наступила после долгого лечения бесплодия или в результате проведения инсеминации либо ЭКО;
- повторную беременность после оперативного родоразрешения путем проведения кесарева сечения;
- при наличии больших физических и эмоциональных нагрузок у беременной.
Однако процедуру установки пессария не проводят, если возникает необходимость прерывания беременности, из-за наличия ряда патологий у матери иди плода. Также к противопоказаниям к установке относятся:
- индивидуальная непереносимость материалов;
- узость влагалища;
- выделения кровянистого характера во втором или третьем триместре;
- наличие воспалительных заболеваний, требующих незамедлительного лечения;
- пролабирование плодного пузыря;
- выраженная степень ИЦН, при которой показано исключительно подшивание (подробнее в статье: признаки и лечение ИЦН при беременности).
Могут ли отойти воды и начаться роды с акушерским пессарием?
Присутствие пессария на шейке матки никак не влияет на начало родовой деятельности, он не мешает водам отойти. Зачастую беременных с ИЦН, к которым применялись вспомогательные методы сохранения, кладут в роддом задолго до предположительной даты родов. Однако иногда все идет не по плану и воды отходят до намеченной даты. В таком случае необходимо вызывать скорую помощь и отправляться в роддом со всеми подготовленными заранее вещами.
Схватки и роды после снятия
Нельзя опровергать мнение о том, что роды не могут начаться сразу же после снятия акушерского пессария. В большинстве случаев женщины еще 10–14 дней дожидаются момента встречи с ребенком. Однако нередки случаи, когда после удаления маточного кольца у беременной через 20–30 минут отходили воды и начинались схватки (подробнее в статье: через сколько времени начнутся схватки, если отошли воды?).
Объясняется активация родоразрешения после снятия пессария тем, что шейка матки, которую он удерживает, без дополнительной стимуляции начинает слишком быстро размягчаться и раскрываться, что и провоцирует начало схваток.
Для того чтобы не пропустить момент начала родов, после процедуры удаления приспособления женщину на некоторое время просят задержаться в медицинском учреждении. Сколько времени нужно провести в больнице – решает врач. Обычно через час-полтора проводят дополнительный осмотр для оценки признаков раскрытия шейки матки и отхождения слизистой пробки. Если ничего этого нет, женщину отпускают домой, так как родить в ближайшие дни она еще не сможет.
- убедиться в регулярности сокращений матки;
- срочно звонить к врачу или в скорую помощь;
- принять горизонтальное положение.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
23 Дек 2020 okberemena 220