Курс гормонов для превращения в девочку

Половые гормоны женщин

Внутренние женские половые органы состоят из желез и половых путей. Женские половые железы выполняют несколько функций, например, в яичниках происходит созревание яйцеклеток. В яйцеклетках образуются специфические активные вещества — гормоны, определяющие формирование вторичных половых признаков.

Женские половые железы относятся к железам внутренней секреции. Это означает, что секрет этих желез поступает в кровь и разносится по всему организму. Есть и так называемые экзокринные железы (например, потовые железы), которые выделяют свой секрет наружу или в какие-либо полости. В эндокринных железах вырабатываются гормоны — химические вещества, которые регулируют обмен веществ и обеспечивают нормальное функционирование различных органов.

В женских половых железах образуются гормоны, определяющие функционирование этих желез. Под действием этих гормонов девочка превращается в женщину. Позднее они регулируют овуляцию, месячный цикл и беременность.

Где образуются женские половые гормоны?

В гипофизе образуются гормоны, которые воздействуют на женские внутренние половые органы, а те в свою очередь вырабатывают женские половые гормоны. Благодаря этому механизму у женщины происходит формирование вторичных половых признаков. У каждой девочки есть яичники, однако они находятся в бездействии до тех пор, пока не получают «сигнал» о начале регулярного гормонального обмена. «Высшей инстанцией» в этом случае является шишковидная железа (эпифиз) — центр головного мозга, регулирующий жизненно важные функции человека: дыхание и обмен веществ, а также мочеполовую систему. Эпифиз стимулирует выделение гормонов гипофиза, которые регулируют деятельность других желез.

Половые железы выполняют важную роль во время родов, а позже и во время кормления: они участвуют в выделении окситоцина — «гормона схваток» и пролактина, обеспечивающего образование грудного молока.

Гормоны влияют друг на друга — один гормон может подавлять или, наоборот, стимулировать секрецию другого. Кроме того, гормональный обмен зависит от психологического состояния женщины. Иногда из-за эмоционального потрясения гормональный обмен нарушается.

Нередко причиной нарушения функции половых желез женщины является стресс. В таких случаях врач в первую очередь рекомендует устранить психотравмирующие факторы, а затем при необходимости назначает гормональную терапию.

Гормоны влияют друг на друга — один гормон может подавлять или, наоборот, стимулировать секрецию другого. Кроме того, гормональный обмен зависит от психологического состояния женщины. Иногда из-за эмоционального потрясения гормональный обмен нарушается.

Во-первых, в любом случае придется делать феминизирующую пластику гениталий. Это дорогая операция, и придется сначала доказывать, что ты не псих.
Для начала можно попить эстрогены + антагонисты андрогенов.
Можно попробовать следующий режим:
Андрокур, таблетки 50 мг/сутки.
Диане-35, контрацептивы, 2 табл/сутки (= 0,07 мг этинилэстрадиола) .

Периодически надо сдавать анализ крови на гормоны, как минимум — тестостерон общий и пролактин. Тестостерон должен быть понижен меньше 0,5 нмоль/л. Пролактин в идеале должен быть ниже верхней женской нормы. При пролактине больше 1000 мМЕ/л надо срочно отменять все эстрогены и лучше всего идти к эндокринологу и рассказать что вы принимали и сколько.

Пачка Диане (21 табл) стоит 450 рубл. Повсеместно продается без рецепта.
Банка Андрокура (50 мг N20) стоит 1200 руб, также продается свободно.
Дозировку андрокура можно будет уменьшить вдвое, если тестостерон хорошо подавлен.
Кроме Андрокура, есть и другие антиандрогены: бусерелин-депо (более сильный и дорогой) , спиронолактон (верошпирон) (очень слабый и дешевый, не рекомендуется) , флутамид — не рекомендуется.
Альтернативная форма эстрогенов — эстрадиол (таблетки Прогинова, Фемостон, пластыри климара, гель Дивигель).

Периодически надо сдавать анализ крови на гормоны, как минимум — тестостерон общий и пролактин. Тестостерон должен быть понижен меньше 0,5 нмоль/л. Пролактин в идеале должен быть ниже верхней женской нормы. При пролактине больше 1000 мМЕ/л надо срочно отменять все эстрогены и лучше всего идти к эндокринологу и рассказать что вы принимали и сколько.

Осмотр наружных половых органов

Осмотр наружных половых органов занимает центральное место в гинекологическом исследо­вании девочки. В этом возрасте следует особен­но внимательно оценить состояние входа во вла­галище, край девственной плевы.

Осмотр можно провести без применения доро­гостоящих инструментов и средств. Пациентку луч­ше уложить в гинекологическое кресло или на стол, как при камнесечении. Следует обеспечить хоро­шее освещение. Осмотр начинают с оттягивания в стороны больших и малых половых губ (рис. 1-5).

Иногда, при возникновении трудностей в на­хождении отверстия девственной плевы, удобно воспользоваться разовым уретральным катетером (рис. 1-6). Мягкий материал, из которого сделан

Рис. 1-5. Осмотр наружных половых органов, Оценка состояния входа во влагалище и размеров отверстия девственной плевы облегчает выбор кольпоскопа необходимого размера,

Рис. 1-6. Тонкий уретральный катетер (F 08, диаметр 2,7 мм) как вспо­могательное средство при исследовании девственной плевы. Мяг­кий разовый катетер удобен для уточнения формы девственной пле­вы и размеров входа во влагалище.

Рис. 1-7. Подготовка к гинекологическому исследованию, а — девочке дают возможность привыкнуть к окружающей обстановке; б-девочку уложили в гинекологическое кресло в присутствии матери, как взрослую пациентку.

катетер, позволяет легко манипулировать им в области девственной плевы. Чтобы правильно оценить результаты осмотра и определить, явля­ются ли выявленные изменения физиологичес­кими или представляют собой неопасное или се­рьезное отклонение от нормы или даже аномалию развития, гинеколог должен обладать достаточ­ным объемом знаний. Если возможно, матери ребенка разрешают присутствовать во время ос­мотра как человеку, пользующемуся его довери­ем (рис. 1-7). В исключительных случаях, когда ребенок слишком напуган и беспокоен, осмотр проводят, устроив его на коленях матери или со­провождающего человека, которому он доверяет. На этой стадии исследования следует по возмож­ности оградить ребенка от отрицательных эмо­ций.

Рекомендуем прочесть:  Как подавить приливы при искусственном климаксе

Осмотр влагалища и влагалищной части шей­ки матки у девочек возможен лишь с помощью кольпоскопа.

Кольпоскопия — инвазивное исследование, поэтому выполнять его следует по строгим пока­заниям, в частности при:

• рецидивирующих выделениях белей неустанов­ленной причины;

• кровотечениях в периоде гормонального по­коя;

• аномалиях развития половых органов, когда девственная плева проходима;

• подозрении на опухоль в малом тазу;

• несоответствии между возрастом девочки и ее физическим развитием;

• подозрении на инородное тело влагалища (ча­сто отмечаются кровянистые, дурно пахнущие бели).

Выбор кольпоскопа нужного диаметра и дли­ны осуществляют на основе анатомических осо­бенностей половых органов пациентки (рис. 1-8 и 1-9). Необходимо иметь под рукой все принад­лежности, которые могут понадобиться во время исследования:

• тампон для взятия мазка для цитологического и микробиологического исследования;

• щипцы для удаления инородных тел;

• шприц с насаженным на него обрезанным ра­зовым уретральным катетером, наполненный мазью.

Кольпоскоп состоит из двух частей: тубуса с рукояткой и штока с закругленным наконечни­ком, который позволяет безболезненно вводить инструмент во влагалище. Кольпоскоп вводят в собранном виде, удаляют шток и включают ис­точник света на насадке, присоединяемой к спе­циально предназначенному для нее месту на ру­коятке (рис. 1-10). Свет выходит из тубуса кольпоскопа и освещает влагалищную часть шей­ки матки и своды влагалища. Через введенный во влагалище кольпоскоп можно брать материал для цитологического и бактериологического ис­следования, а также удалять инородные тела с помощью щипцов. Хорошего освещения и тща­тельного осмотра влагалища удается добиться, если исследование проводят при постепенном

Рис. 1-8. Детский гинекологический инстру­ментарий (фирма «Карл Шторц»).

— 24958 А: длина 6,5 см, диаметр 9,5 мм;

— 24958 В: длина 9,5 см, диаметр 8 мм;

— 24958 С: длина 11 см, диаметр 8 мм;

— 24958 D: длина 11 см, диаметр 11 мм;

— 24958 Е: длина 11 см, диаметр 13 мм.

— Щипцы Терруна для удаления инородных тел,

— Узкие изогнутые зеркала Брейского.

извлечении кольпоскопа в направлении от шей­ки матки ко входу во влагалище.

Пациентка лежит на столе, как при камнесе­чении. Кольпоскопию рекомендуется проводить в присутствии опытного помощника, который бы надежно и в то же время негрубо удерживал па­циентку. Поведение маленьких пациенток во вре­мя кольпоскопии непредсказуемо, неожиданное движение или внезапная попытка встать со стола

при введенном кольпоскопе может привести к повреждениям. В руках опытного исследователя быстро выполненная кольпоскопия необремени­тельна, особенно если удается отвлечь внимание ребенка (например, разговорами о событиях в детском саду, школе, о любимой игрушке).

По вопросу о том, в какой степени следует объяснять ребенку предстоящее исследование, высказываются различные мнения. У маленьких

Рис. 1-9. Различные типы кольпоскопов. а — кольпоскоп Хуффман-на-Хубера; б — шток удален, осветительное устройство со свето-волоконным кабелем присоединено с помощью штыкового зат­вора. Через кольпоскоп введен тампон для взятия мазка; в — маркировка кольпоскопа выгравирована на его рукоятке.

Рис. 1-10. Кольпоскопия, Кольпоскоп был введен во влагалище в собранном виде, после чего шток удален и подключен источник света.

детей слишком пространные объяснения вызы­вают страх и негативное отношение. Это может помешать дальнейшему обследованию. В каждом случае следует обсудить вопрос с родителями, объяснить им смысл и методику исследования и совместно с ними решить, надо выполнять коль-поскопию или нет. Чем старше девочка, тем в большей мере следует учитывать ее желание и отношение к исследованию.

Нельзя выполнять кольпоскопию в принуди­тельном порядке. Если же осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки обязателен (на­пример, при вагинальном кровотечении в пери­од гормонального покоя или при аномалии раз­вития половых органов), то исследование следует выполнить под наркозом.

Ректальное исследование позволяет оценить состояние малого таза, определить размеры и положение матки, а также исключить патологи­ческую резистентность в области придатков мат­ки (рис. 1-11).

По мере внедрения в практику ультразвуко­вых аппаратов с широкой разрешающей способ­ностью ректальное исследование для определе­ния размеров органов малого таза выполняют все реже. Однако оно обязательно у пациенток с опу­холью, которых готовят к плановой операции, при аномалиях развития, а также при подозрении на инородное тело влагалища.

Рис. 1-11. Ректальное исследование для исключения опухоли придатков, Оценка состояния малого таза, размеров матки,

В периоде гормонального покоя матка прощу­пывается в виде маленького почкообразного обра­зования, а придатки ее в норме не прощупываются.

При атрезии девственной плевы,а также при одностороннем гематокольпосепрощупывается плотноэластическое образование, которое либо прилежит к исследующему пальцу (при атрезии девственной плевы), либо расположено несколь­ко в стороне (при одностороннем гематокольпо­се). Эти признаки патогномоничны, в то время как ультразвуковое исследование (УЗИ) при этих состояниях выявляет кистовидную опухоль.

При инородном теле влагалища диагностичес­кая ценность ректального исследования также выше по сравнению с УЗИ. При ректальном ис­следовании шаровидное инородное тело легко можно переместить пальцем ко входу во влага­лище и затем удалить.

Рекомендуем прочесть:  Чем отличается фолиевая кислота для подростков от фолиевой кислоты для беременных

Исследование молочных желез

По Таннеру при гинекологическом исследо­вании следует определить признаки зрелости мо­лочных желез и отметить их в карте пациентки. Степень развития молочных желез должна соот­ветствовать возрасту обследуемой.

В период гормонального покоя в норме мо­лочные железы не пальпируются (стадия BI по Таннеру, рис. 1-12), а для влагалищного эпите­лия характерны признаки атрофии (отсутствие эстрогенизации). Отклонения от нормальной кар­тины наблюдаются при истинном (pubertas prae-

Рис. 1-12. Оценка степени зрелости молочных желез, Определе­ние стадии развития молочных желез (стадии по Таннеру см. с. 91), осмотр их и пальпация, оценка степени развития соска и около­соскового кружка,

сох) и ложном (pseudopubertas praecox) преждев­ременном половом созревании, преждевременном созревании молочных желез. Лишь с началом фун­кциональной активности яичников в препубертат-ном и пубертатном периоде начинается физиоло­гическое увеличение молочных желез.

Ультразвуковая диагностика занимает важное место в детской гинекологии. Это объясняется неинвазивностью, высокой информативностью и малой обременительностью УЗИ.

Исследование не только не причиняет какой-либо психической или физической травмы ребен­ку, оно привлекает внимание ребенка, который может наблюдать смену изображений на дисплее в процессе сканирования. Здесь мы не будем под­робно останавливаться на интересных и редких диагностических находках, так как они описаны в главе 2, а также других руководствах по ультра­звуковой диагностике у детей.

Обобщение результатов УЗИ гениталий девочек позволяет считать это исследование ценным при:

• оценке формы и размеров матки и яичников;

• оценке высоты эндометрия, признака, по ко­торому можно судить о состоянии развития де­вочки;

• выяснении причины болей внизу живота;

• дифференциальной диагностике различных видов преждевременного полового созревания;

• различных аномалиях развития гениталии.

Однако УЗИ не может заменить клиническо­го исследования, в частности осмотра наружных половых органов.

При аномалиях развития гениталий важно ос­мотреть наружные половые органы. При необ­ходимости исследование проводят под наркозом. Не следует полагаться только на результаты УЗИ.

Обоснование.При атрезии девственной плевы и удвоении матки (haematocolpos unilateralis) в те­чение нескольких недель после менархе образует­ся опухоль значительных размеров (см. с. 126 и с. 118). Если в таких случаях основываться только на результатах УЗИ, которое выявляет «кисту», можно выполнить неоправданную лапаротомию и даже удаление опухоли, т.е. матки, в то время как таким пациенткам достаточно было бы выпол­нить обычный разрез заращенной девственной плевы или вскрыть перегородку влагалища.

С другой стороны, при умело выполненном УЗИ можно избежать неоправданного вмешатель­ства, например лапароскопической диагностики при синдроме Майера—Рокитанского—Кюстера— Хаузера (синдром МРКХ, или uterus rudimentarius bipartitus cum vagina solida), для которого харак­терны:

1. Нормальное развитие молочных желез, указы­вающее на сохраненную функцию яичников.

2. Отсутствие влагалища при наружном осмотре.

3. Пальпируемое при ректальном исследовании атретичное влагалище в виде плотного тяжа.

4. Отсутствие матки при УЗИ. Этот признак под­тверждает диагноз (см. с. 50, с. 126, с. 166 и с. 238).

В литературе все чаще встречаются рекомен­дации выполнять УЗИ для исключения инород­ных тел влагалища.

Оптимальным методом диагностики инород­ных тел влагалища является кольпоскопия, так как при УЗИ можно не заметить инородные тела малых размеров.

Кроме того, при кольпоскопии, в отличие от УЗИ, можно не только увидеть инородное тело, но и удалить его.

Диагностические возможности УЗИ

При достаточном наполнении мочевого пузыря можно почти полностью визуализировать влагали-

ще в продольном и поперечном направлении. В пе­риод гормонального покоя отсутствие пролифера­ции эндометрия свидетельствует о состоянии функ­ционального покоя яичников. С началом полового созревания эндометрий становится все более замет­ным в полости матки и высота эндометрия уже мо­жет служить дифференциально-диагностическим признаком, как у взрослых пациенток.

Гораздо более сложно оценить состояние при­датков при инфантильных половых органах. При­датки не удается осмотреть, если они оказываются прикрытыми петлями кишечника. Наибольшие трудности возникают при недостаточном наполне­нии мочевого пузыря, особенно когда УЗИ прово­дят с целью исключить опухоль придатков матки у маленькой пациентки.

Гинекологическое исследование подростков

Определение степени зрелости по Таннеру име­ет существенное значение для раннего распознава­ния нарушений развития.

Особое значение имеет осмотр девственной пле­вы, с которого начинается гинекологическое иссле­дование. Он обычно не вызывает каких-либо зат­руднений и не требует специальных инструментов.

Следует исключить всякое препятствие оттоку менструальной крови, а также своевременно выя­вить анатомические варианты, не считающиеся патологией, и отклонения от нормы.

Сочность девственной плевы отражает степень эстрогении. Под влиянием гормонов яичников девственная плева становится мягкой и растяжи­мой. Исследование влагалищного секрета, явля­ющегося физиологическими белями подростков, позволяет выявить усилившуюся пролиферацию, для которой характерно присутствие как параба-зальных, так и промежуточных и поверхностных клеток. Наличие бактерий Дедерлейна с диффе­ренцированными клетками и признаки бактери­ального цитолиза (Дедерлейн-цитолиз) указыва­ют на высокую степень зрелости и развития.

Исследовать влагалище и влагалищную часть шейки матки можно с помощью либо правильно подобранного кольпоскопа, либо тонкого зерка­ла Брейского, которое изогнуто соответственно физиологической кривизне влагалища (рис. 1-13). Однако нужно помнить, что пользоваться зерка­лом следует по строгим показаниям и при согла­сии пациентки.

Рекомендуем прочесть:  Удалена матка выделение из кровянистое через 3 месяца

Девушку просят расслабить мышцы тазового дна, ибо только в этом случае можно осмотреть

Рис. 1-13. Осмотр влагалища и влагалищной части шейки матки у девочки в период полового созревания. Влагалище раскрыто тонким изогнутым зеркалом Брейского, с шейки матки и из шееч­ного канала берется мазок,

край девственной плевы и подобрать кольпоскоп подходящего размера.

При введенном зеркале Брейского с помощью переднего зеркала можно осторожно приподнять обращенную к крестцу часть шейки матки.

Не следует широко разводить зеркала. С по­мощью стекловолоконного световода можно добиться удовлетворительного освещения сво­дов влагалища и влагалищной части шейки матки, которое позволит осмотреть их и взять мазки с нужного участка.

Пальпировать матку и область придатков мож­но указательным пальцем (с использованием до­статочного количества смазки) через влагалище или прямую кишку в зависимости от анатоми­ческих особенностей.

Если, несмотря на достаточную эстрогениза-цию и достаточно широкий вход во влагалище, девочка из страха не разрешает провести влага­лищное исследование, можно предложить ей сде­лать это самой. При осторожном исследовании ранее не известного органа страх перед гинеколо­гическим исследованием может пройти и пациен­тка спокойнее отнесется к исследованию врача.

Исследование должно завершиться осмотром и пальпацией молочных желез, подмышечных впадин и обеих надключичных ямок.

УЗИ целесообразно выполнять также обраща­ющимся за консультацией девушкам при отсут­ствии у них жалоб. Девушки могут видеть на эк-

ране изображение внутренних половых органов, которые при наружном осмотре не видны. Это позволяет им лучше понять их строение, а также физиологию менструального цикла и овуляции, а врачу помогает отвечать на вопросы, касающи­еся рождения детей и контрацепции.

Тем не менее при заболеваниях и отклонени­ях, не причиняющих особого беспокойства па­циенткам, неясным остается вопрос, когда врачу следует прибегнуть к инвазивным методам ди­агностики и рекомендовать лечение. Оно долж­но быть вначале консервативным и сочетаться с психотерапией для устранения страхов.

1.3. Отклонения от нормы при исследовании вульвы

Наиболее частыми заболеваниями в детской ги­некологии являются вульвит и вульвовагинит, кото­рые обычно связаны с эстрогенной недостаточнос­тью. В период полового созревания воспалительные изменения в области вульвы встречаются реже и иногда сочетаются с кандидозным вагинитом.

Отмечается выраженная в различной степени гиперемия больших и малых половых губ, а также перианальной области. В пространстве между по­ловыми губами часто обнаруживают подсохший влагалищный секрет (опущенные эпителиальные клетки и остатки мочи), паралабиальную смегму (рис. 1-14). Пациентки жалуются на зуд и жжение в области наружных гениталий, особенно при мо­чеиспускании.

Вульвит обычно развивается вследствие недо­статочного соблюдения чистоты наружных поло­вых органов и перианальной области в возрасте, когда девочкам прививают навыки самостоятель­ной гигиены. Иногда покраснение в области вуль­вы появляется при назофарингеальной ифекции или других детских болезнях. К воспалительному про­цессу в области вульвы могут привести также ожи­рение и ношение белья из синтетических тканей. Иногда такое воспаление приходится дифферен­цировать от изменений аллергической природы.

Сращение половых губ (синехии)

Субтотальное сращение малых половых губ, synechia labiorum minorum subtotalis, может развить­ся вследствие воспалительного процесса в облас-

Рис. 1-14. 10-летняя девочка, осмотренная в связи с жалобами на зуд в области гениталий, Густой секрет между половыми губа­ми. Недостаточная гигиена половых органов! Существует опас­ность развития вульвита,

ти малых половых губ при рецидивирующем вуль-вите в детском возрасте (рис. 1-15, см. также с. 191). В препубертатном и пубертатном периоде сращения половых губ обычно не образуются, так как в этом возрасте сказывается протективное дей­ствие эстрогенов.

Устраняют синехии пальцами после одно- или двукратного смазывания половых губ эстрогенным кремом. Рецидивы наблюдаются довольно часто.

Склерозирующий (склероспрофический) лишай

Склерозирующий лишай поражает преимуще­ственно малые половые губы, крайнюю плоть, заднюю комиссуру и перианальную область. Кожа пораженных участков становится чрезвычайно тонкой и блестящей, имеет белесоватый цвет. На ней часто образуются болезненные кровоточащие трещины (рис. 1-16). Пациентки жалуются на зуд и жжение. В таких случаях часто ошибочно диаг­ностируют грибковую инфекцию вульвы. Реко­мендуется регулярно проводить цитологический контроль.

Рис. 1-15.4-летняя девочка: сращение малых половых губ.

Рис. 1-16.Склерозирующий лишай у 6-летней девочки. Отек в области крайней плоти и малых половых губ, кровоизлияния и сле­ды расчесов с обеих сторон.

Инфекция, осложняющая течение склерози-рующего лишая и длящаяся годами, почти пол­ностью исчезает в период полового созревания. Какую роль играют в этом процессе эстрогены, остается неясным. Опыт показывает, что мест­ное применение эстрогенных препаратов при склерозирующем лишае в период гормонального покоя оказывает незначительное влияние на те­чение этого заболевания. С другой стороны, ко­роткий курс местного лечения кортизоновым кремом вызывает отчетливое улучшение.

Эти наблюдения и тот факт, что длительно су­ществующие изменения кожи при склерозирую­щем лишае в период полового созревания исчеза­ют и вновь появляются в старческом возрасте, позволяют думать, что при этом заболевании речь идет о локальном нарушении иммунитета.

Иногда, при возникновении трудностей в на­хождении отверстия девственной плевы, удобно воспользоваться разовым уретральным катетером (рис. 1-6). Мягкий материал, из которого сделан

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.