Может ли возвращаться желтушка у новорожденных
Содержание
О том, что у новорожденных деток бывает желтуха знают почти все.
Но у каждого своё понимание причин, опасности, необходимости и методов лечения этой болезни. Да и болезнь ли это вообще?
Итак, что такое желтуха новорожденных?
Желтуха- это такое состояние организма, при котором кожные покровы, белки глаз окрашиваются в желтый цвет, так бывает у большинства новорожденных.
В первую очередь это заметит мама и посоветуется с врачом. Задача врача определить является ли данное состояние пограничным или ребёнок болен. Следует помнить, что помимо физиологической, «безопасной» желтухи, может развиваться и патологическое состояние, когда уровень билирубина слишком высок и ребёнку требуется медицинская помощь.
Рассмотрим подробнее эти два вида желтухи.
Физиологическая желтуха новорожденных.
Встречается у 75% здоровых доношенных детей на 2-4 день жизни, когда организм младенца перестраивается от внутриутробного к самостоятельному существованию.
Обсудим подробнее. Пока малыш жил внутри мамы его эритроциты были наполнены фетальным (плодовым) гемоглобином, когда кроха родился, эритроциты с незрелым гемоглобином начали интенсивно разрушаться. Происходит замена гемоглобина плода на качественно новые, «взрослые».Одним из продуктов распада эритроцитов является билирубин. Именно он провоцирует прокрашивание кожи в жёлтый цвет и становится причиной желтухи. Билирубин выводится из организма печенью, но поскольку у новорожденных этот орган функционирует пока не в полную силу, какая-то часть его накапливается. Теперь понятно, почему физиологическая желтуха никогда не проявляется в течение первых суток после родов.
Лучшим средством профилактики и лечения физиологической желтухи является грудное вскармливание. Необходимо приложить ребёнка к груди сразу после рождения. Известно, что молозиво обладает диарейным (слабительным ) эффектом и способствует быстрому выведению первородного кала (мекония) из организма, а с ним и желчного пигмента билирубина. От мамы требуется кормление «по требованию» ребёнка, если он активен и имеет хороший аппетит, в том случае, если младенец сонлив, его необходимо будить. В ряде случаев необходимо допаивание младенца в сочетании с фототерапией.Это что-то вроде солярия, когда голенького малыша кладут под лампу с определённой длиной волны. Глазки его закрывают повязкой или надевают специальные очки, чтоб не повредить излучением.
Через одну – две недели желтизна пройдёт бесследно. Если этого не случилось – не стоит паниковать. Иногда физиологическая желтуха затягивается и на более долгий срок. В причине этого вам поможет разобраться детский врач. Если Вы всё-таки продолжаете беспокоиться по поводу желтизны ребёнка – подружитесь с солнцем, находясь дома, как можно чаще выкладывйте малыша на солнечные лучики, раскрывая по максимуму всё тельце. Если погода позволяет – подольше гуляйте на улице. Полученный во время таких солнечных ванн витамин Д поможет ускорить выведение билирубина из организма.
Бывает ли желтуха на материнское молоко? Да, бывает, но очень редко, это обьясняется наличием в молоке некоторых гормонов, а так же количеством жирных кислот, которые угнетают связывание билирубина. Общее состояние младенца при этом не страдает и ни в коем случае не является поводом для отказа от грудного вскармливания.
Патологическая желтуха.
К причинам появления такой желтухи относят несовместимость группы или резус-фактора крови матери и ребёнка, генетические заболевания, вирусное поражение печени (врождённые инфекции), врождённые нарушения обмена веществ, механические причины, когда нарушен отток желчи из за пороков развития печени или желчных путей и др
.
Какие признаки патологической желтухи?
– проявление желтушности в первые сутки после рождения или ребёнок рождается с желтушным окрашиванием кожи.
– нарастание симптомов после 3-4 суток
– продолжительность более месяца
– волнообразное течение, то есть желтуха исчезла и вновь появилась
– наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка
– ухудшение общего состояния ребенка
– темный цвет мочи или обесцвеченный стул
Впрочем, даже если Вы обнаружили все эти симптомы у своего малыша – не паникуйте раньше времени. Правильный диагноз сможет поставить только специалист, после осмотра и дополнительного обследования он примет правильное решение и назначит противовирусную, антибактериальную, желчегонную, дезинтоксикационную, имунную терапию.
Желтуха новорожденных и прививки.
Есть ли прямая зависимость вакцинации от вирусного гепатита «В» и желтухи новорожденных? Доказательная база, а так же наблюдения неонатологов свидетельствуют, что такой зависимости нет. Необходимость вакцинации обьясняется тем, что перенесенный в раннем возрасте гепатит «В» в 90% случаев приобретает хроническое течение и сопровождается высоким риском развития цирроза и рака печени. Вакцина для новорожденных обладает низкой реактогенностью и обычно переносится хорошо. Побочные эффекты (покраснение, уплотнение и болезненность в месте инъекции, нарушение самочувствия и небольшое повышение температуры тела до 37,5 градусов С) встречаются редко, носят кратковременный характер, обычно слабо выражены и, как правило, не требуют медицинской помощи.
В заключении хочется сказать, что желтуха новорожденных в подавляющем большинстве является физиологической и проходит без осложнений, поэтому первые дни жизни малыша стоит потратить не на переживания из-за жёлтеньких ручек или ножек, а на познание самого прекрасного существа на земле – Вашего малыша.
Физиологическая желтуха новорожденных.
Встречается у 75% здоровых доношенных детей на 2-4 день жизни, когда организм младенца перестраивается от внутриутробного к самостоятельному существованию.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
- Код по МКБ-10
- Эпидемиология
- Причины
- Факторы риска
- Симптомы
- Осложнения и последствия
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- К кому обратиться?
- Профилактика
- Прогноз
Физиологическая желтуха новорожденного – это появление желтого оттенка кожи у новорожденного ребенка спустя трое суток после рождения, которое может быть у здорового малыша. Главное, что нужно понимать об этой патологии это то, что физиологическая желтуха не является заболеванием. Однако, проявления физиологической и патологической желтухи могут быть похожи, поэтому нужно тщательно следить за всеми симптомами.
Факторы риска
Но не все новорожденные имеют физиологическую желтуху. Есть детки, которые имеют факторы риска по развитию такой патологии. К ним можно отнести:
- недоношенные детки имеют еще большую степень недоразвития гепатоцитов и функции печени;
- осложненная беременность и заболевания матери при беременности;
- условия родов и внешние вмешательства при родах повышают уровень стрессового состояния в организме ребенка и нарушают нормальную функцию органов, в том числе и печени;
- нарушение кровообращения в плаценте может вызывать повышение количества эритроцитов и соответственно повышение уровня распада билирубина;
- дети с кровоизлияниями – кефалогематомой или геморрагической болезнью;
- детки недостаточного питания или с рвотой, теряющие массу тела — это риск более серьезного поражения ЦНС даже при цифрах билирубина менее значительных;
- асфиксия новорожденного;
- генерализированная инфекция плода.
Осложнения и последствия
Последствия желтухи могут быть очень серьезными, ведь непрямой билирубин, который образовывается в процессе развития желтухи, является токсичным для центральной нервной системы. Поэтому превышение определенного уровня билирубина в сыворотке крови позволяет ему попадать в клетки мозга и нарушать их работу. Чем же опасна физиологическая желтуха новорожденного? Одним из осложнений физиологической желтухи можно считать ядерную желтуху – это поражение нервной системы под влиянием гранично допустимого уровня билирубина. Для доношенных деток этот уровень составляет 320 микромоль, а для недоношенных 250. Если повышение уровня билирубина происходит резко, то развивается билирубиновая энцефалопатия. Это характеризуется поражением ядер головного мозга и нарушением дальнейшего развития ребенка. Клинически это проявляется появлением нарушения сознания, очаговыми симптомами, судорогами, нарушением терморегуляции.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика физиологической желтухи должна проводиться в первую очередь с патологической. Отличие физиологической желтухи от патологической – это время появления. Патологическая желтуха появляется с конца вторых суток и распространяется на участки ниже пупочной линии и конечности (зоны 3-4 по шкале Крамера). Лабораторно это характеризуется повышением уровня билирубина больше 150 микромоль на литр. Клинически есть явные дифференциальные признаки. Состояние ребенка может нарушаться в виде появления дряблости, заторможенности, нарушения рефлексов (в том числе и сосательного рефлекса). Печень и селезенка могут быть увеличены. Моча светлая, количество мочеиспусканий соответствует возрасту, стул окрашенный.
Не менее серьезной патологией нужно считать гемолитическую болезнь, которая также требует четкой дифференциальной диагностики уже на этапе первого осмотра. Гемолитическая болезнь возникает у ребенка при несовместимости групп крови мамы и малыша по резус-фактору, что вызывает выраженный гемолиз эритроцитов. Поэтому образовывается огромное количество свободного билирубина. Гемолитическая болезнь имеет несколько форм, но сравнение гемолитической болезни новорожденного и физиологической желтухи может проводится при желтушной форме, когда главным симптомом является именно это. Главными дифференциальными признаками можно считать появление желтухи в первые сутки при гемолитической болезни и выраженная анемия в анализе крови. Также важно учитывать группу крови мамы и какая это беременность по счету.
Проводить дифференциальную диагностику необходимо также и с другими патологиями печени, которые характеризуются синдромом желтухи. Есть много нарушений работы печеночных ферментов, которые манифестируют синдромом желтухи. К таким патологиям можно отнести синдром Криглера-Найяра и и синдром Жильберта. Синдром Криглера-Найяра – это генетическая патология фермента глюкуронилтрансферазы. Этот фермент является одним из главных, которые участвуют в преобразовании непрямого билирубина и его выведении. При этой болезни фермент вообще отсутствует или его незначительное количество, поэтому билирубин не нейтрализуется вообще. Поэтому желтуха у ребенка появляется уже с первых суток и сильно прогрессирует. Быстро возникают осложнения.
Синдром Жильберта характеризуется снижением активности аналогичного фермента, поэтому желтуха менее интенсивна. Это также генетическая патология, поэтому очень важно выяснять семейный анамнез, сколько было деток в семье, как они родились и были ли смертельные случаи.
Гепатит у новорожденного также может вызывать синдром желтухи. Гепатиты как правило вызваны внутриутробной инфекцией, поэтому данные о беременности и все исследования мамы очень важно знать, чтобы исключить такую патологию. Что касается симптоматики, то при физиологической желтухе никаких симптомов у ребенка нет и он нормально развивается. При гепатите желтуха вызвана нарушением клеточной стенки гепатоцита, поэтому повышается и непрямой и прямой билирубин, тогда как при физиологической желтухе только непрямой. Гепатит сопровождается выраженной интоксикацией ребенка, так как идет активный воспалительный процесс в печени и деструкция, что является главным критерием именно опасного состояния.
Все эти критерии очень важны для правильной и своевременной диагностики, ведь последствия патологии могут быть серьезными.
, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Желтушка у новорожденных появляется достаточно часто. У 80% недоношенных и более 50% родившихся в срок детей желтеют кожные покровы. Этот процесс начинается буквально в течение нескольких дней после родов. В большинстве ситуаций желтуха не является признаком заболевания, а появляется в силу физиологических причин. В любом случае обследование необходимо, чтобы исключить наличие болезней.
Желтуха характеризуется окрашиванием в желтый цвет кожных покровов, слизистых оболочек и т. д. в результате оседания желчных пигментов. В слоях кожи накапливается билирубин, который является продуктом распада эритроцитов и растворяется в жирах. Печень новорожденного ребенка не справляется со своей работой, не успевая обезвредить весь пигмент. Заболевание не заразно, так как вызывается внутренними факторами, а не вирусом или бактериями.
Для рассмотрения причин необходимо разделить желтушку на физиологическую, не несущую опасность, и патологическую, вредящую здоровью. Первая разновидность появляется в следующих случаях:
Патологическая возникает примерно в 2 процентах случаев. Ее причины следующие:
Норма билирубина у малышей
Билирубин – пигмент, придающий окраску желчи и калу. Он образуется при распаде эритроцитов и является токсичным. Например, оказывает негативное воздействие на нервную ткань. Связывание пигмента происходит в клетках печени.
Свободный билирубин производится каждый день при распаде красных клеток крови в количестве 300 мг. Он опасен для тканей, так как жирорастворим. Пигмент нарушает процессы катаболизма и обмена веществ, биосинтеза белка.
В печени он переводится в конъюгированный в результате сложных биохимических процессов и становится растворимым в воде. В таком виде он может выводиться с биологическими жидкостями.
В приведенной ниже таблице показаны нормы содержания данного вещества для новорожденных по данным Н. И. Лопатиной. Безусловно, показатели относительны, но именно на них ориентируются врачи.
Сколько времени длится желтушка?
Всех мамочек интересует, как долго длится заболевание и когда оно пройдет. В ряде случаев оно проходит уже на десятый день после появления на свет. В таком случае не применяются медикаменты и прочие методы терапии. Организм малыша более активно связывает билирубин, выводя его наружу.
Однако это относится только к физиологической форме болезни. Патологическая форма не бывает недолгой и проходит только через 1 месяц, как минимум. Это объясняется тем, что оно протекает сложно, почему и проходит дольше.
Вероятные последствия желтушки
Физиологическая желтуха проходит без последствий, в отличие от патологической, которая может привести к следующим осложнениям:
- интоксикация организма пигментом, поражающим нервные клетки;
- понижение альбумина в крови;
- развитие глухоты;
- отставание в развитии;
- судороги;
- паралич;
- олигофрения;
- ослабленный иммунитет;
- неправильная работа печени.
Физиологическая желтуха проходит без последствий, в отличие от патологической, которая может привести к следующим осложнениям:
ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!
После того, как маленький человечек появился на свет, единственной заботой родителей становится его здоровье, которое именно в этот момент такое уязвимое и хрупкое. К сожалению, желтушка у новорождённых — то, с чем приходится сталкиваться почти 80% молодых семей.
Кто-то относится к этому явлению спокойно, зная, что это норма. Некоторые сходят с ума, считая этот симптом опасным и требующим госпитализации и лечения. Неправы и те, и другие. В этом деле очень важна золотая середина: слишком легкомысленно к ней относиться нельзя, но и паниковать тоже не стоит. Давайте разберёмся, почему.
Группы риска
Ещё в период беременности врач включают в группу риска особые категории женщин, у детей которых при рождении высоки шансы переболеть желтушкой. К ним относятся:
- возраст меньше 18 и больше 40 лет;
- ранние аборты, выкидыши;
- ранее случившиеся преждевременные роды;
- курение, алкоголизм, наркомания во время беременности;
- сахарный диабет при беременности;
- отрицательный резус-фактор;
- внутриутробные инфекции;
- желтуха у предыдущих детей.
Женщины, попавшие в группу риска, на протяжении всей беременности находятся под неусыпным наблюдением врача, сдают дополнительные анализы. И всё-таки на все 100% предупредить желтушку у новорождённого невозможно, даже если постоянно заботиться о профилактике заболевания. Тут очень важно вовремя распознать его по характерным признакам, которые помогут отличить один вид желтухи от другого.
Прописная истина. Если во время беременности женщина ведёт здоровый образ жизни, она снижает риск возникновения желтушки у своего малыша.
Симптомы
В зависимости от типа заболевания, симптомы желтушки могут быть разными. Если они не выходят за рамки нормы и свидетельствуют лишь о физиологической форме заболевания, тревогу бить не нужно. Спустя 3 недели всё благополучно закончится. Но если к ним добавятся тревожные признаки более серьёзной патологии, об этом необходимо сообщить врачу — и как можно быстрее.
Признаки физиологической желтушки
- Кожа и белки глаз приобретают жёлтый, почти оранжевый оттенок;
- незначительные нарушения стула.
Симптомы патологической желтушки
- Более интенсивный жёлтый цвет кожи;
- точечные кровоизлияния, синяки;
- волнообразное течение заболевания: цвет кожи периодически восстанавливается до розового, а затем возвращается к желтушному;
- ребёнок заторможенный и вялый, отказывается от пищи;
- повышенный мышечный тонус мышц;
- монотонный или сильный пронзительный плач;
- тёмная моча;
- обесцвеченный кал;
- судороги;
- замедленный сердечный ритм;
- ступор или кома.
Клиническая картина конкретных патологий
- Вялость, отказ от еды, монотонный крик, запрокидывание головки, судороги, затухание сосательного рефлекса — симптомы ядерной желтушки;
- сохранение желтушности кожи после 3 недель, тёмная моча и обесцвеченный кал свидетельствуют о серьёзных патологиях желчевыводящих протоков;
- если кожа и склеры желтеют сразу после рождения, ребёнок вялый и сонный, а при диагностике обнаруживаются увеличенные селезёнка и печень — это гемолитическая желтушка;
- кожа приобретает жёлтый оттенок с зеленоватым отливом через 2-3 недели после родов, стул ненормально светлый, печень уплотнена, селезёнка увеличена — симптомы механического вида заболевания.
Чем быстрее родители распознают опасный тип желтушки у новорождённого, тем быстрее врачи назначат лечение и смогут помочь. Очень часто драгоценное время бывает упущено, и осложнений, влияющих на всю последующую жизнь ребёнка, избежать не получается. Чтобы этого не случилось, нужна обязательная диагностика заболевания.
Отличайте желтушку от гепатита! При гепатите у новорождённого повышается температура, а кожные покровы желтеют резко и неожиданно.
Лечение
Все родители обеспокоены, как лечить желтушку, чтобы она прошла как можно быстрее. Такие детки находятся под постоянным наблюдением врача, но если это физиологическое заболевание и протекает в пределах нормы, терапии не требуется. Если обнаружена патология, лечение может приобретать разную направленность: противовирусную, антибактериальную, желчегонную, дезинтоксикационную или иммунную.
Медикаментозные средства
Если показатели билирубина зашкаливают, назначают особые препараты от желтушки.
- Урсофальк — лекарство от желтухи для новорождённых в виде суспензии, нацеленной на защиту и поддержание нормальной работы печени. Назначается при затяжной желтушке. Дозировка — 10 мг на 1 кг веса.
- Хофитол — ещё одно эффективное лекарство от желтушки в виде раствора на основе природного экстракта артишока, активизирующего отток желчи и упрощающий работу печени. Назначают от 1 до 3 капель 3 раза в день.
- Инфузионная терапия при фототерапии для восстановления водного баланса: растворы глюкозы, электролиты, сода, мембраностабилизаторы, кардиотрофики. Такого лечения обязательно требует затянувшаяся желтуха.
- Для нормализации работы печени могут назначить Зиксорин, Фенобарбитал, Бензонал.
- При всасывании билирубина кишечником используются сорбенты: Энтеросгель, Полифепан, Смекта, Активированный уголь.
- Жирорастворимые витамины: холекальциферол (Д3), ретинол (А), токоферол (Е), филлохинон (К).
- Микроэлементы: фосфор, сульфат цинка, кальций.
Интересный факт. В основе препарата от желтушки Урософалька — урсодеоксихолевая кислота, которая содержится в медвежьей желчи. На сегодняшний день её научились производить в лабораторных условиях.
Процедуры и фототерапия
При данном заболевании могут принять решение по следующим процедурам:
- переливание крови при диагностике ядерной желтушки;
- пересадка печени при циррозе.
Также при желтушке ребёнку необходимы солнечные лучи, но в таком маленьком возрасте они могут быть опасны, поэтому назначается лечение лампой — фототерапия. Под воздействием яркого света вредный билирубин активно выводится. Эта процедура абсолютно безопасна. Малыша кладут под неё на несколько часов в день, если нет никаких осложнений. При тяжёлом течении болезни он будет находиться под ней практически целые сутки.
Аппарат фототерапии для лечения желтушки у новорожденного
Народные средства
Самостоятельное лечение в домашних условиях при желтушке у новорождённого проводится только с разрешения врача. Даже самое безобидное, на первый взгляд, средство, которое посоветовала соседка или мама, может быть очень опасным для маленького организма, многие системы которого ещё только приспосабливаются к новой среде. Среди самых рекомендуемых препаратов, одобренных педиатрами, можно отметить следующие:
- настойка из корня одуванчика: по 3 капли 4 раза в день;
- хорошее средство от желтушки — настойка люцерны: по 2 капли 4 раза в день;
- раствор активированного угля: 10 гр растолчённого в порошок угля разбавить в 50 мл кипячёной тёплой воды, давать малышу каждые 2 часа по 1 пипетке;
- отвар шиповника;
- настой из кукурузных рылец;
- после кормления приложите к новорождённому со стороны печени смоченный в растворе магнезии бинт;
- чай «Сбор для кормящей матери»: выпивать ежедневно по 1 литру.
Нельзя применять сразу несколько средств из данного списка, потому что многие из них взаимоисключают друг друга или же их совокупность слишком мощно будет воздействовать на маленький организм. Гораздо большую пользу новорождённому, страдающему желтушкой, окажет правильный уход.
Секреты фитотерапии. Люцерна — лекарственное растение, богатое витамином К, который улучшает работу печени.
Избежать желтушки не получилось, выписали с таким неприятным диагнозом домой — что в такой ситуации предпринять волнующимся родителям? Правильный уход за новорождённым облегчит его состояние и ускорит выздоровление. Вот какие пункты он в себя включает.
Если какой-то из пунктов ухода за желтушным новорождённым вызывает сомнения, лучше проконсультироваться с врачом, но не предпринимать ничего самостоятельно и не экспериментировать. Особенно осторожно нужно заниматься лечением солнечными лучами, которые летом чреваты ожогом. При правильном подходе к этому вопросу можно ускорить выздоровление и избежать осложнений.
Это надо знать. Галактоземия — наследственное генетическое заболевание, непереносимость лактозы.
Ничем не опасная и сама собой проходящая физиологическая желтуха новорождённых не должна пугать родителей. Всё гораздо хуже, если она продиктована серьёзными патологиями внутри организма. Заподозрить неладное и своевременно обратиться к врачам позволяют симптомы заболевания.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
06 Июл 2021 okberemena 199