Тромбоцитопения Что Это Такое При Беременности

Тромбоцитопения при беременности: причины, последствия, лечение

Тромбоцитопения при беременности диагностируется у 7 % женщин и развивается чаще всего в последнем триместре. Механизм возникновения данной патологии до конца не был изучен. В 70 % случаев это состояние связано с перестройками организма, происходящими после зачатия.

Общие сведения

Тромбоцитопения — это заболевание крови, характеризующееся низким уровнем тромбоцитов (образуются из гигантских клеток красного костного мозга). Какова роль этих клеток? Если в теле образуется ранка, к ней устремляется большое количество тромбоцитов, чтобы ее «заклеить». Затем происходят изменения в самих пластинках и агрегация новых клеток вместо ранее использованных для закрытия ранки. При данном заболевании тромбоциты или быстро разрушаются, или синтезируются в небольших количествах.

В организме здоровой женщины при отсутствии беременности число этих клеток варьируется от 200 до 300х10 9 /л. Срок их жизни не превышает семи дней, затем происходит утилизация в печени или селезенке. Если количество этих клеток заметно снижается, у женщины диагностируется тромбоцитопения при беременности (норма 150х10 9 /л для дамы в положении). Врачи бьют тревогу, когда этот показатель ниже 140х10 9 /л.

Основная функция тромбоцитов — участие в свертывании крови — важной защитной реакции организма. Кроме того, эти мельчайшие клетки способствуют питанию внутренней оболочки артерии, чем обеспечивают ее эластичность и устойчивость к различного рода внешним повреждениям.

Женщины в положении достаточно часто сталкиваются с этой патологией. Однако она далеко не всегда несет в себе опасность для плода и проявляется негативными последствиями.

Основные причины

Тромбоцитопения при беременности — это относительно распространенное явление. Оно может развиваться вследствие многих причин:

• Изменения на гормональном уровне.
• Увеличение объемов циркулирующей крови.
• Нефропатия.
• Нерациональное питание и дефицит витамина В12.
• Инфекции вирусной природы.
• Аллергические реакции и системные недуги.
• Внутриутробная гибель плода.
• Отслоение плаценты.
• Прием некоторых групп лекарственных препаратов.

Резкое понижение числа тромбоцитов может иметь физиологическую природу, то есть быть незначительным (не менее 140х10 9 /л). Как правило, такое состояние не отличается явными симптомами и обнаруживается только при плановом осмотре. В этом случае лечения не требуется, но необходим постоянный контроль анализов. При патологическом варианте заболевания врач должен в первую очередь установить причину патологии и незамедлительно назначить лечение. В противном случае увеличивается риск развития довольно опасных осложнений.

Клиническая картина

Тромбоцитопения при беременности отличается более ярким и разнообразным описанием симптомов, нежели у других больных. Для женщин в положении характерно:

• Появление небольших гематом на кожных покровах после прикосновения.
• Кровотечения из полости матки.
• Носовые и десневые кровотечения. Этот симптом нельзя назвать специфическим, так как у многих беременных на фоне дефицита витаминов и минералов в области десен развивается воспалительный процесс.

Именно такими клиническими проявлениями сопровождается тромбоцитопения при беременности. Фото пациенток, которым пришлось столкнуться с таким диагнозом, в изобилии представлены в специализированных медицинских справочниках и на прочих ресурсах соответствующей тематики.

Симптомы этого заболевания указывают на серьезные нарушения процесса кроветворения. Это действительно опасно, и не только в период вынашивания малыша, но и при родах. Отсутствие грамотного лечения может стоить жизни даже самой беременной.

Вторичная тромбоцитопения при беременности

Вторичная тромбоцитопения чаще диагностируется в середине беременности. Как правило, в этом случае заболевание развивается вследствие облучения организма, отравления токсическими веществами. Кроме того, снижение числа тромбоцитов может наблюдаться по причине приема некоторых лекарственных средств. Заболевание очень опасно для ребенка, однако при своевременной диагностике и вовремя начатом лечении прогноз в большинстве случаев и для ребенка, и для матери благоприятный.

Диагностика

Подтверждение заболевания в первую очередь основывается на лабораторных методах диагностики. Она состоит из нескольких этапов:

Анализ крови — это самый информативный метод для определения количественного содержания тромбоцитов. Если при врачебном осмотре выявляются явные симптомы заболевания (сыпь по телу, мелкие кровоизлияния), то врач дополнительно может назначить пункцию костного мозга. В случае преобладания в мазке большого числа мегакариоцитов, вероятнее всего, тромбоциты разрушаются или скапливаются в селезенке. Только после всех вышеперечисленных диагностических мероприятий подтверждается тромбоцитопения при беременности. Лечение назначается в индивидуальном порядке, исходя из общего состояния пациентки, плода.

Консервативная терапия

Случаи развития данного заболевания, когда имеется вероятность серьезных последствий, достаточно редки. Если патология сопровождается незначительным снижением тромбоцитов, в организме нет существенных нарушений иммунного характера, особой терапии не требуется. Тромбоцитопения во время беременности с критическими параметрами предполагает лечение только в условиях стационара с обязательным соблюдением постельного режима до тех пор, пока количественные параметры крови не придут в норму. Особая терапия требуется только при тяжелой форме заболевания, когда содержание тромбоцитов падает до отметки в 20х10 9 /л. Как правило, женщинам назначаются глюкокортикоиды. Отличным вариантом считается «Преднизолон». Чтобы минимизировать негативное влияние на плод, в каждом конкретном случае врач подбирает дозировку и длительность приема лекарственного средства.

Тяжелые варианты заболевания, когда медикаментозная терапия оказывается неэффективна, рекомендуется операция по удалению селезенки.

Сегодня западные специалисты активно разрабатывают все новые препараты, направленные на борьбу с такой патологией, как тромбоцитопения при беременности. Отзывы о них пока встречаются неоднозначные. Известно, что в составе этих средств имеется вещество, которое стимулирует продуцирование мегакариоцитов.

Помощь народной медицины

Врачи сегодня рекомендуют консервативную терапию как один из главных способов борьбы с заболеванием тромбоцитопения. При беременности лечение народными средствами также активно используется. Важно заметить, что рецепты наших бабушек лучше использовать вкупе с лекарственными средствами и только под контролем врача.

С положительной стороны в борьбе с этой патологией зарекомендовала себя самая обычная свекла. Перед сном ее рекомендуется натереть и присыпать сахаром. Утром следует отжать сок из мякоти и употреблять его натощак. Несмотря на то что вкус у такого «лекарства» далеко не самый приятный, результат того стоит.

Кунжутное масло не только регулирует количество тромбоцитов в крови, но также ускоряет ее свертываемость. Для лечения достаточно добавлять масло в салаты при готовке.

Тромбоцитопения при беременности: последствия и прогноз

В целом прогноз при данном заболевании благоприятный. В половине случаев оно объясняется гормональной перестройкой организма, что вполне естественно для этого периода.

Наибольшую опасность представляет аутоиммунная тромбоцитопения при беременности. Что это значит? Антитела женщины через плаценту попадают в кровь плода, провоцируя у него гибель тромбоцитов. В этом случае после подтверждения диагноза запрещается любое акушерское вмешательство и операции во время родов. Все дело в том, что такие хирургические манипуляции могут вызвать у малыша внутричерепное кровоизлияние.

Роды при неосложненном заболевании осуществляются консервативным методом. Если соответствующее лечение не дает результатов или у беременной ухудшается общее состояние, как правило, принимается решение о кесаревом сечении. Такой подход позволяет защитить плод от травм и контролировать возможные кровопотери при родах.

Профилактика

Для предупреждения развития такой патологии, как тромбоцитопения во время беременности, необходимо свести к минимуму все факторы, отвечающие за дисфункцию иммунной системы женщины. Ее рекомендуется изолировать от больных с различного рода инфекциями. Очень важно в период вынашивания малыша отказаться от приема некоторых групп лекарственных препаратов (противоопухолевых, сульфаниламидов, антикоагулянтов и т. д.). Также следует максимально оградить организм от воздействия токсических веществ, облучения. На ранних сроках беременности дополнительно назначается консультация генетика и гематолога, если в роду уже были зафиксированы подобные случаи заболевания.

Заключение

В данной статье представлена подробная информация по теме «Тромбоцитопения: причины при беременности, основные симптомы и методы лечения». Грамотная и своевременная терапия позволяет навсегда забыть о данной патологии. Будьте здоровы!

Именно такими клиническими проявлениями сопровождается тромбоцитопения при беременности. Фото пациенток, которым пришлось столкнуться с таким диагнозом, в изобилии представлены в специализированных медицинских справочниках и на прочих ресурсах соответствующей тематики.

Тромбоцитопения у беременных и ее лечение

Тромбоциты представляют собой фрагменты, которые образуются при разрушении мегакариоцитов. Эти гигантские клетки красного костного мозга дают начало большому количеству мелких и плоских частиц. В норме их концентрация в 1 л крови составляет около 200-300*10 9 . Срок жизни тромбоцита не превышает семи дней, затем он утилизируется в печени или селезенке.

Основной функцией тромбоцитов является защитная, которая происходит за счет формирования тромба в месте повреждения сосуда. Кроме того, эти мельчайшие клетки способствуют питанию внутренней оболочки артерии (интимы), чем обеспечивают ее эластичность и устойчивость к внешним повреждениям. Дефицит тромбоцитов может быть связан со снижением их образования, усиленным их разрушением, либо неравномерным распределением. В последнем случае общее количество тромбоцитов в норме, но они концентрируются в определенных участках сосудистого русла, тогда как в других областях отмечается их недостаток.

Тромбоцитопения при беременности — довольно частое состояние и на это есть несколько причин:

• уменьшается срок жизни тромбоцитов в связи с гормональными перестройками;
• за счет увеличения объема циркулирующей крови может снижаться относительное количество тромбоцитов;
• нерациональное питание и связанный с этим дефицит фоллатов и В12;
• нефропатия беременных, преэклампсия, эклампсия;
• вирусные инфекции;
• в связи с активацией иммунной системы против собственных клеток крови развивается аутоиммунная тромбоцитопения;
• аллергические реакции и системные заболевания;
• различные акушерские кровотечения (отслойка плаценты);
• внутриутробная гибель плода;
• прием лекарственных препаратов (антибиотиков) и интоксикации.

Снижение уровня тромбоцитов, так же как и эритроцитов, может быть физиологическим, то есть незначительным (не менее 100*109). Обычно это состояние никак себя не проявляет и обнаруживается при плановом обследовании. В этом случае лечение не требуется, но необходим контроль анализов. В случае развития патологической тромбоцитопении, необходимо установить ее причину и начать лечение. В противном случае существует риск развития серьезных осложнений.

Основные проявления и опасности

Симптомы тромбоцитопении у беременных несколько более разнообразны, чем у обычных пациентов. Для женщин характерно:

• появление синяков в местах прикосновений, иногда они формируются без внешних воздействий;
• могут беспокоить кровотечения из носа и десен, но последний признак не всегда специфичен, так как у многих женщин без дефицита тромбоцитов в период вынашивания появляется гингивит беременных;
• желудочно-кишечные кровотечения, в том числе из геморроидальных узлов и анальных трещин;
• мелкоточечные кровоизлияния (экхимозы), которые чаще появляются на передней поверхности туловища и конечностях;
• маточное кровотечение.

Нелеченная тромбоцитопения может привести к серьезным осложнениям как самой беременности, так и процесса родоразрешения. При этом наиболее опасным является массивное кровотечение, которое может привести к смерти пациентки. Кроме того, при аутоиммунном процессе, антитела проникают через плаценту в кровеносную систему плода. В этом случае развивается тромбоцитопения новорожденных.

В процессе родов таким женщинам категорически запрещается проводить манипуляции, которые могут физически воздействовать на ребенка (вакуум-экстракция, наложение щипцов, забор крови). Так как существует риск внутричерепного кровоизлияния, в экстренном порядке проводят нейросонографию (УЗИ головного мозга). После рождения берут анализ пуповинной крови и определяют количество тромбоцитов. При критическом их снижении, вводят иммунноглобулин и тромбоцитарные массы.

Методы лечения

Обязательным является лечение заболевания, при котором уровень тромбоцитов составляет менее 20-40*10 9 в л. Помимо терапии основного заболевания, приведшего к появлению дефицита тромбоцитов, необходимо поддерживать систему гемостаза.

Препаратом выбора в данном случае являются глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). Использование их на последних сроках беременности, кроме того, ускоряет процесс созревания легких ребенка. В связи с этим, при наличии показаний можно провести досрочное родоразрешение. Для лечения тромбоцитопении применяют их короткими курсами, постепенно снижая дозировку, при достижении клинического эффекта.

При низкой эффективности кортикостероидов, можно использовать внутривенное введение иммуноглобулина. Во время беременности его вводят 3-4 раза, а затем во время и сразу после родов. Довольно редко, только в неотложных ситуациях, проводят переливание тробоцитарной массы.

Если лечение всеми перечисленными препаратами неэффективно, во втором триместре беременности можно провести удаление селезенки (спленэктомию). Желательно выполнять операцию через лапароскопический доступ.

Вопрос о ходе родов решается в индивидуальном порядке, но для малыша менее травматичным является проведение планового кесарева сечения. Это особенно актуально при снижении уровня тромбоцитов у новорожденного.

Тромбоцитопения у беременных появляется у 1-2% женщин, при этом в 70% случаев состояние это связанно именно с перестройками организма, происходящими после зачатия ребенка. Причины этого заболевания довольно разнообразны, но самым опасным является иммунный механизм. Связано это с тем, что в этом случае патология может передаваться малышу, а тромбоцитопения новорожденных часто приводит к серьезным осложнениям. В связи с тем, что на ранних стадиях симптомы заболевания могут отсутствовать, необходимо регулярно сдавать общий анализ крови.

Если лечение всеми перечисленными препаратами неэффективно, во втором триместре беременности можно провести удаление селезенки (спленэктомию). Желательно выполнять операцию через лапароскопический доступ.

Тромбоцитопения при беременности симптомы и лечение

Тромбоцитопения при беременности: симптомы и лечение

Кровь наполовину состоит из плазмы, а наполовину из форменных элементов — лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов (кровяных пластинок) и эритроцитов (красных кровяных телец).

Тромбоциты — фрагменты стволовых клеток, вырабатываемых костным мозгом. Главными функциями их является регулирование свертывания крови, остановка кровотечений.

Количество тромбоцитов в крови:

1. общее количество — около 300 тыс. в 1 кубическом мм (нормальным является 150-400 тыс.);
2. колебание количества — нормальным считается снижение тромбоцитов ночью (на 10-20%), весной (на 5-15%), у женщин в дни менструаций (до 50%), при беременности (падение до 110 тыс. в мм 3 считается нормальным);
3. повышенное количество (более 450 тыс. в мм 3 ) — риск образования тромбов;
4. сниженное количество (меньше 150 тыс. в мм 3 ) — риск кровотечений при любых повреждениях (особенно опасен при родах);
5. угрожающе низкое количество (менее 50 тыс. в мм 3 ) — это и есть тромбоцитопения.

Симптомы и диагностика тромбоцитопении у беременных

Симптомы тромбоцитопении очень легко заметить:

Тромбоцитопения при беременности

• существенные кровоизлияния (в том числе, гематомы, мелкая сыпь) при малейших ушибах и надавливаниях и самых легких ранах (поверхностных царапинах);
• маточные кровотечения (метроррагии, менометроррагии);
• частые конъюнктивиты, кровяные сеточки на белках глаз;
• повреждения на слизистой оболочки рта;
• частые носовые кровотечения;
• кровотечения из ушей;
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

При регулярных обследованиях врач обратит внимание на такие проявления, даже если беременная женщина не скажет ему об этом, не понимая важности проблемы.

В этом случае назначаются дополнительные биохимический и клинический анализы крови, выясняются факторы свертываемости крови и т.д.

В случае серьезных нарушений для выявления причин тромбоцитопении может быть сделана также аспирационная (малотравматичная) биопсия костного мозга.

Причины и профилактика тромбоцитопении при беременности

Самым главным фактором, приводящим к тромбоцитопении во время беременности, является вирусная инфекция, снижающая иммунитет.

Вирусы выделяют токсины, снижающие эффективность работы костного мозга и количество тромбоцитов в крови начинает быстро падать и приводит к развитию аутоиммунной тромбоцитопении (болезнь Верльгофа, при котором иммунитет воспринимает свои тромбоциты как чужие).

К наиболее опасным в этом отношении инфекциям относятся ветряная оспа, грипп и ОРВИ, краснуха, корь и другие детские и взрослые заболевания.

Опасность может представлять и цитомегаловирусная инфекция, которая угнетает иммунную систему, но до беременности никак не проявляется. Носителями ее может быть и сама женщина, и ее близкие.

Во время беременности происходит активация этого вируса, заболевание напоминает краснуху.

Это не опасно для жизни, но может навредить ребенку, у которого могут снизиться многие показатели жизнедеятельности (заторможенность, снижение интеллекта и т. д.).

К другим факторам, влияющим на развитие тромбоцитопении у беременных, относятся:

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

• колебания гормонального фона;
• использование во время беременности ряда лекарственных препаратов (в основном цитостатических);
• неполноценное питание (недостаток клетчатки, витаминов, микроэлементов);
• иммунные нарушения различной природы;
• онкологические заболевания и последствия химиотерапии (Узнать как повысить тромбоциты после химиотерапии);
• апластическая анемия (замедление или остановка роста и созревания кровяных клеток в костном мозге);
• алкоголизм.

Профилактика заключается в обеспечении минимизации воздействия этих факторов на организм будущей мамы — отказ от контактов с вирусными больными, хорошее питание, достаточная подвижность и прогулки, обеспечение крепкого иммунитета.

В случае опухолевых заболеваний врач должен учитывать состояние беременной и обязательно назначать консультации у гематолога.

Отдельно можно назвать наличие у женщины хронической тромбоцитопении. Таким дамам лучше всего еще до зачатия пройти курс лечения иммуноглобулинами (инъекции) и 2-3 раза за время беременности, особенно во 2 и 3 триместрах.

Лечение тромбоцитопении у беременных

Своевременно выявление проблем и лечение по рекомендациям врача-гематолога в большинстве случаев полностью снимают проблему и для матери, и для ребенка. Лечение назначается в зависимости от формы (причин) тромбоцитопении и от тяжести болезни.

При наличии тромбоцитов в крови беременной женщины от 50 до 110 тыс. в мм 3 обычно назначается медикаментозная терапия (чаще всего гормональные глюкокортикоиды, например, преднизолон, внутривенное введение глюкокортикостероидов, если не помогает, то иммуноглобулинов).

Количество и график приема препаратов может рассчитать только врач.

Падение уровня тромбоцитов ниже 40 тыс. в мм 3 требует незамедлительного стационарного лечения. Оно может заключаться во внутривенном введении этих же препаратов, а в особо тяжелых случаях — тромбоцитарной массы. Рекомендуем подробнее узнать о питании при тромбоцитопении.

Внимание! Вопрос о кесаревом сечении при наличии тромбоцитопении может приниматься только после консультации с врачом-гематологом.

Если состояние пациентки не улучшается, во втором триместре может быть назначено удаление селезенки (не полосная операция, а только лапораскопическая, чтобы избежать рисков полостной операции).

В этот период, ко всему прочему могут снизиться тромбоциты, узнайте как поднять тромбоциты при беременности.

Взрослый человек легко обходится без селезенки (после ее удаления проблемы с лимфосистемой, кроветворением и иммунитетом, за которые отвечает селезенка, могут возникнуть лишь в очень преклонном возрасте).

На здоровье матери и ребенка даже такие серьезные вмешательства обычно не влияют и прогноз, как правило, ставится благоприятный.

Количество тромбоцитов в крови:

Тромбоцитопения при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тромбоцитопения при беременности достаточно распространена.

Тромбоцитопения – это заболевание, при котором процент содержания тромбоцитов в крови уменьшается. Тромбоциты – это разновидность мегакариоцитарной цитоплазмы, не содержащей ядра. Также тромбоциты принимают участие в локализованных воспалительных процессах. В оболочке тромбоцитов содержатся особые молекулы, распознающие повреждения в сосудах. Таким образом, тромбоцит внедряется в стенку поврежденного сосуда и выступает в роли живой латки. Однако, основная роль тромбоцитов все-таки в заключается в остановке кровотечения. Из тромбоцитов формируется тромбоцитарная пробка, вырабатываются факторы, сужающие сосудистые стенки, активируется система, влияющая на формирование сгустка фибрина. Тромбоциты вырабатываются клетками красного костного мозга, при неблагоприятных факторах процесс выработки угнетается и возникает тромбоцитопения – низкая свертываемость крови. Визуально недостаток тромбоцитов проявляется в виде диапедезной сыпи – мелких кровотечений. Тромбоцитопения при беременности опасна тем, что очень высока вероятность кровоизлияний в органы и внутричерепную полость. Также есть риск развития тромбоцитопении у плода. Поэтому беременным нужно особенно ответственно отнестись к сдаче анализов крови и оценить возможный риск при отсутствии лечения.

Код по МКБ-10

Причины тромбоцитопении при беременности

Причины тромбоцитопении при беременности бывают разными, это нередкая патология. Основные причины тромбоцитопении:

• сокращение жизнеспособности тромбоцитов из-за гормонального дисбаланса;
• увеличение объема крови и из-за этого уменьшение процентного содержания тромбоцитов;
• неправильное питание, связанное с недостаточным поступлением необходимых витаминов, а именно фоллатов, витамина в 12;
• состояние невропатии у беременной, преэклампсии, эклампсии;
• инфекционные заболевания вирусного характера;
• развитие аутоиммунной тромбоцитопении при активации иммунной системы у беременных;
• наличие аллергии;
• акушерское кровотечение (при отслойке плаценты);
• при внутриутробной гибели плода;
• различные интоксикации и побочные действия после приема антибактериальных препаратов.

Также возможно физиологическое уменьшение процента тромбоцитов в крови (100*109). Оно не требует специфического лечения, показан только контроль анализов крови. Если же фиксируется факт патологического снижения тромбоцитов, то требуется неотложное устранение причины и специальное индивидуальное лечение. Эти меры необходимы для предупреждения опасных патологий при беременности и в родах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы тромбоцитопении при беременности

Симптомы тромбоцитопении при беременности имеют более яркое и разнообразное описание, нежели у других больных. Для беременных характерны:

• Появление на кожных покровах небольших гематом после прикосновений, иногда даже без внешнего воздействия на них.
• Различные кровотечения – носовые, из десен. Но этот признак нельзя назвать сугубо специфическим, у многих беременных на фоне дефицита витаминов развивается воспаление десен.
• Кровотечения из желудочно-кишечного тракта, также фиксируются кровотечения из трещин заднего прохода, из геморроидальных узлов при геморрое.
• Кровотечения из полости матки, не связанные с менструальным циклом.
• Появление мелкоточечных кровоизлияний, поражающих переднюю поверхность туловища и конечности.

Симптомы тромбоцитопении при беременности говорят об очень серьезных нарушениях процесса кроветворения. Это очень опасно как и в период беременности, так и в родах. Особую опасность представляет высокая вероятность кровотечения, что может стоить жизни самой беременной, так и привести к развитию тромбоцитопении у новорожденного. В родах женщинам с тромбоцитопенией запрещают проводить какие-либо действия, сопровождающиеся физическим воздействием на ребенка, так как это может стать причиной кровотечения во внутричерепную полость.

Вторичная тромбоцитопения при беременности

Вторичная тромбоцитопения при беременности чаще всего диагностируется во втором триместре беременности и может развиться в нескольких случаях. В основном, такой вид тромбоцитопении развивается по причине облучения организма (лучевая болезнь), отравление токсическими соединения (соли тяжелых металлов, производные бензина, алкоголь), также тромбоцитопения может сформироваться как симптом при таком заболевании, как уремия. Помимо этого, вторичная тромбоцитопения при беременности развивается при токсическом поражении костного мозга и угнетении роста мегакариоцитов, при воздействии на косный мозг бактериальных ядов, а особенно губительно действие вирусов (ветряной оспы, скарлатины, кори, инфекционного мононуклеоза и др.). Препараты группы цитостатиков также снижают уровень тромбоцитов, так как направлены на угнетение роста мегакариоцитов. Также тромбоцитопения развивается при лейкозе, когда костный мозг перерождается и замещается стромой, и спленомегалии – чрезмерной гипертрофии селезенки из-за дисфункции печени или если селезеночная вена непроходима.

Вторичная тромбоцитопения при беременности особенно опасна для ребенка, так как антитела с током крови легко проникают через пуповину в его организм и это приводит к разрушению тромбоцитов у плода. Но при своевременной диагностике и специальному лечению прогноз для матери и ребенка благоприятный.

Диагностика тромбоцитопении при беременности

Диагностика тромбоцитопении при беременности в первую очередь включает лабораторные методы диагностики. Итак, диагностика тромбоцитопении состоит из нескольких этапов:

• Врачебного осмотра.
• Проведения анализа крови (биохимический и клинический).
• Выявление фактора свертываемости крови.
• Анализ крови, свидетельствующий о том, вырабатываются ли к тромбоцитам аутоантитела.
• Проведение аспирационной биопсии костного мозга.

Анализ крови — это наиболее удобный способ оценить процентное соотношении в крови лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов. Также проводят анализ мочи на выявление гемосидерина.

Если при врачебном осмотре беременной визуально проявляются симптомы тромбоцитопении – мелкоточечная сыпь на кожи, мелкие кровоизлияния в слизистую рта, конъюнктиву, то это повод провести не только анализ крови, но и сделать пункцию костного мозга. При преобладании в мазке костного мозга большого количества мегакариоцитов говорит о том, что тромбоциты в организме разрушаются или депонируют в селезенке.

Подтверждение тромбоцитопении требует от врача-гематолога заключения о том, каков характер заболевания и патогенез. В дальнейшем как можно скорее назначается специфическое лечение, что дает благоприятный прогноз как для матери, так и для ребенка.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Если при врачебном осмотре беременной визуально проявляются симптомы тромбоцитопении – мелкоточечная сыпь на кожи, мелкие кровоизлияния в слизистую рта, конъюнктиву, то это повод провести не только анализ крови, но и сделать пункцию костного мозга. При преобладании в мазке костного мозга большого количества мегакариоцитов говорит о том, что тромбоциты в организме разрушаются или депонируют в селезенке.

Тромбоцитопения – причины и симптомы заболевания. Тромбоцитопения при беременности

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения – патологическое состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов (красных кровяных пластинок) в кровяном русле до 140 000/мкл и ниже (в норме 150 000 – 400 000/мкл).

Морфологически тромбоциты представляют собой лишенные ядра небольшие фрагменты мегакариоцитарной цитоплазмы. Это самые маленькие кровяные элементы, которые происходят от мегакариоцита – самого крупного клеточного предшественника.

Красные кровяные пластинки образуются путем отделения участков материнской клетки в красном костном мозге. Этот процесс недостаточно изучен, однако известно, что он является управляемым – при повышенной потребности в тромбоцитах резко увеличивается скорость их образования.

Продолжительность жизни тромбоцитов относительно невелика: 8-12 дней. Старые дегенеративные формы поглощаются тканевыми макрофагами (около половины красных кровяных пластинок заканчивает свой жизненный цикл в селезенке), а на их место из красного костного мозга поступают новые.

Несмотря на отсутствие ядра, тромбоциты обладают множеством интересных особенностей. К примеру, они способны к активному направленному амебоподобному движению и фагоцитозу (поглощению чужеродных элементов). Таким образом, тромбоциты участвуют в местных воспалительных реакциях.

Наружная мембрана тромбоцитов содержит специальные молекулы, способные распознавать поврежденные участки сосудов. Обнаружив мелкое повреждение в капилляре, кровяная пластинка прилипает к пораженному участку, встраиваясь в выстилку сосуда в виде живой заплатки. Поэтому при снижении количества тромбоцитов в кровяном русле возникают множественные мелкие точечные кровоизлияния, называемые диапедезными.

Однако самая главная функция тромбоцитов состоит в том, что они играют ведущую роль в остановке кровотечения:

• формируют первичную тромбоцитарную пробку;
• выделяют факторы, способствующие сужению сосуда;
• участвуют в активации сложной системы свертывающих факторов крови, что в конечном итоге приводит к формированию фибринового сгустка.

Поэтому при значительной тромбоцитопении возникают опасные для жизни кровотечения.

Причины и патогенез тромбоцитопении

Снижение образования тромбоцитов в красном костном мозге

Тромбоцитопении, связанные со сниженным образованием тромбоцитов в красном костном мозге, в свою очередь можно разделить на следующие группы:

• тромбоцитопении, связанные с гипоплазией мегакариоцитарного ростка в костном мозге (недостаточное образование клеток-предшественников тромбоцитов);
• тромбоцитопении, связанные с неэффективным тромбоцитопоэзом (в таких случаях образуется нормальное, или даже повышенное количество клеток-предшественниц, однако по тем или иным причинам нарушается образование тромбоцитов из мегакариоцитов);
• тромбоцитопении, связанные с метаплазией (замещением) мегакариоцитарного ростка в красном костном мозге.

Гипоплазия мегакариоцитарного ростка красного костного мозга (недостаточная продукция клеток-предшественников тромбоцитов)
О гипоплазии мегакариоцитарного ростка говорят в тех случаях, когда костный мозг не в состоянии обеспечить ежедневное замещение 10-13% тромбоцитов (необходимость такой быстрой замены связана с небольшой продолжительностью жизни кровяных пластинок).

Наиболее частая причина гипоплазии мегакариоцитарного ростка – апластическая анемия. При этом заболевании происходит тотальная гипоплазия всех кроветворных клеток (предшественников эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).

Гипоплазию костного мозга с развитием тромбоцитопении могут вызвать многие лекарственные препараты, такие как: левомицетин, цитостатики, антитиреоидные средства, препараты золота.

Механизмы действия лекарств могут быть различны. Цитостатики оказывают прямое угнетающее влияние на костный мозг, а левомецитин может привести к тромбоцитопении лишь в случае идиосинкразии (индивидуальной повышенной чувствительности костного мозга к данному антибиотику).

Есть экспериментальные данные, доказывающие угнетение мегакариоцитарного ростка под действием алкоголя. В таких случаях тромбоцитопения не достигает крайне низких цифр (до 100 000/мкл), не сопровождается выраженными кровотечениями и исчезает через 2-3 дня после полного отказа от приема алкоголя.

Что касается инфекций, то чаще всего гипоплазию мегакариоцитарного ростка вызывают вирусы. Описаны случаи транзиторной тромбоцитопении после вакцинации живой коревой вакциной. Иногда угнетение мегакариоцитарного ростка вызывает вирус паротита (свинки), вирусы гепатитов А, В и С.

Непосредственное цитопатическое действие на мегакариоциты оказывает также вирус иммунодефицита человека. Нередко у ВИЧ-инфицированных развивается выраженная тромбоцитопения продукции.

Иногда причиной угнетения мегакариоцитарного ростка становятся генерализованные бактериальные или грибковые инфекции (сепсис). Чаще всего такого рода осложнения развиваются в детском возрасте.

Длительная гипоксия также может приводить к угнетению мегакариоцитарного ростка и слабо выраженной тромбоцитопении.

Врожденная мегакариоцитарная гипоплазия, как правило, является следствием тяжелых наследственных заболеваний, таких как анемия Фанкони (конституциональная апластическая анемия) и др.

Крайне редко встречается врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения, для которой характерно изолированное поражение мегакариоцитарного ростка костного мозга. Клинические проявления этого заболевания развиваются рано, но выражены умеренно.

Приобретенная изолированная амегакариоцитарная тромбоцитопеническая пурпура также является редким заболеванием, механизм развития которого до сих пор не изучен.

Неэффективный тромбоцитопоэз, как причина тромбоцитопении (нарушение образования тромбоцитов из клеток-предшественниц)
Торможение образования тромбоцитов из клеток-предшественниц также может быть вызвано несколькими причинами.

Одной из причин такого рода тромбоцитопении может быть врожденный недостаток тромбопоэтина – вещества, стимулирующего образование тромбоцитов из мегакариоцитов. Сегодня эту патологию можно распознать при помощи определения уровня тромбопоэтина в крови.

Неэффективный тромбоцитопоэз характерен для мегалобластной анемии (анемии связанной с авитаминозом В₁₂ и/или недостатком фолиевой кислоты). В таких случаях, вследствие авитаминоза, нарушается нормальное образование кровяных пластинок. Тромбоцитопения исчезает после назначения витаминотерапии.

Тромбоцитопоэз нарушается при тяжелой железодефицитной анемии, поскольку нормальный уровень железа в крови необходим для образования тромбоцитов и усвоения витамина В₁₂ гемопоэтическими клетками.

Кроме того, нарушение тромбоцитопоэза может быть вызвано вирусными инфекциями, хронической алкогольной интоксикацией, а также некоторыми врожденными заболеваниями, при которых тромбоцитопения сочетается с тромбоцитопатией (образованием дефектных тромбоцитов).

К таким врожденным заболеваниям относятся редкая аутосомно-доминантная аномалия Мей-Хегглина, синдромы Бернарда-Сулье и Вискота-Олдрича и др.

Метаплазия (перерождение) мегакариоцитарного ростка в красном костном мозге, как причина тромбоцитопении
Метаплазия мегакариоцитарного ростка чаще всего возникает при следующих патологических состояниях:
1. Последние стадии рака (замещение костного мозга метастазами).
2. Онкологические заболевания системы крови (замещение опухолевыми клетками):

• лейкозы;
• миеломная болезнь;
• лимфомы.

3. Миелофиброз (замещение красного костного мозга фиброзной тканью).
4.Саркоидоз (замещение специфическими гранулемами).

В таких случаях, как правило, страдают все ростки кроветворной ткани, что проявляется панцитопенией (снижением количества клеточных элементов в крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов).

Повышенное потребление (разрушение) тромбоцитов

Ускоренное разрушение тромбоцитов является самой частой причиной тромбоцитопении. Как правило, повышенное потребление кровяных пластинок приводит к гиперплазии костного мозга, увеличению количества мегакариоцитов и, соответственно, к повышению образования тромбоцитов. Однако когда скорость деструкции превышает компенсаторные возможности красного костного мозга, развивается тромбоцитопения.

Тромбоцитопении разрушения можно разделить на обусловленные иммунологическими и неиммунологическими механизмами.

Разрушение тромбоцитов антителами и иммунными комплексами (иммунная тромбоцитопения)
Тромбоцитопения у лиц с нормальной продукцией кровяных телец в преимущественном большинстве случаев обусловлена разрушением тромбоцитов под влиянием различных иммунных механизмов. При этом образуются антитромбоцитарные антитела, которые можно обнаружить при специальном иммунологическом обследовании.

Для всех иммунных тромбоцитопений без исключения характерны следующие признаки:

• отсутствие выраженной анемии и лейкопении;
• размеры селезенки в пределах нормы, или увеличены незначительно;
• увеличение количества мегакариоцитов в красном костном мозге;
• снижение продолжительности жизни тромбоцитов.

При этом по типу развития различают три группы иммунологических тромбоцитопений:
1. Изоиммунные — обусловленные продукцией аллоантител (антител к антигенам тромбоцитов другого организма).
2. Аутоиммунные — обусловленные продукцией аутоантител (антител к антигенам тромбоцитов собственного организма).
3. Иммунные — спровоцированные приемом лекарственных препаратов.

Иммунные тромбоцитопении, возникающее при попадании в организм «чужих» тромбоцитов
Изоиммунные тромбоцитопении возникают при попадании в организм «чужих» тромбоцитов (переливание крови, беременность). К этой группе патологий относится неонатальная (младенческая) аллоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, посттрансфузионная пурпура и рефрактерность (устойчивость) пациентов к переливанию крови.

Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (НАТП) возникает при антигенной несовместимости матери и ребенка по тромбоцитарным антигенам, так что в кровь плода поступают материнские антитела, уничтожающие тромбоциты плода. Это достаточно редкая патология (1:200 – 1:1000 случаев), тяжесть которой зависит от силы иммунного ответа матери.

В отличие от несовместимости матери и плода по резус фактору, НАТП может развиться во время первой беременности. Иногда тромбоцитопения у плода возникает уже на 20-й неделе внутриутробного развития.

Патология проявляется генерализованной петехиальной сыпью (точечные кровоизлияния) на коже и слизистых оболочках, меленой (дегтеобразный кал, свидетельствующий о внутренних кровотечениях), носовыми кровотечениями. У 20% детей развивается желтуха. Особую опасность представляют внутримозговые кровоизлияния, которые развиваются у каждого третьего ребенка с НАТП.

Посттрансфузионная тромбоцитопеническая пурпура развивается через 7-10 дней после переливания крови или тромбоцитарной массы, и проявляется выраженными кровотечениями, геморрагической кожной сыпью и катастрофическим падением количества тромбоцитов (до 20 000/мкл и ниже). Механизм развития этого крайне редкого осложнения до сих пор не изучен.

Рефрактерность (нечувствительность) пациентов к переливанию тромбоцитов развивается крайне редко при повторных переливаниях препаратов крови, содержащих тромбоциты. При этом уровень тромбоцитов у больных остается неизменно низким, несмотря на поступление донорских кровяных пластинок.

Аутоиммунные тромбоцитопении
Аутоиммунные тромбоцитопении связаны с преждевременной гибелью тромбоцитов в результате действия антител и иммунных комплексов, выработанных к тромбоцитам собственного организма. При этом различают первичные (идиопатические, неизвестной этиологии) и вторичные (вызванные известными причинами) аутоиммунные тромбоцитопении.

К первичным относят острую и хроническую идиопатическую аутоиммунную тромбоцитопеническую пурпуру. Ко вторичным – множество заболеваний, при которых возникают аутоантитела к кровяным пластинкам:

• злокачественные опухоли лимфоидной ткани (хронический лимфолейкоз, лимфомы, лимфогранулематоз);
• приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия (синдром Эванса-Фишера);
• системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);
• органоспецифические аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, аутоиммунный тиреоидит, анкилозирующий спондилоартрит);
• вирусные инфекции (краснуха, ВИЧ, опоясывающий герпес).

Отдельно, как правило, выделяют аутоиммунные тромбоцитопении, ассоциированные с приемом медицинских препаратов. Список лекарственных средств, способных вызвать такого рода патологическую иммунную реакцию, достаточно длинный:

• Ампициллин;
• Аспирин;
• Пенициллин;
• Бисептол;
• Рифампицин;
• Гентамицин;
• Гепарин;
• Героин;
• Морфин;
• Ранитидин;
• Циметидин;
• Фуросемид;
• Цефалексин и др.

Для такой патологии характерна выраженная геморрагическая сыпь. Заболевание самоизлечивается при отмене препарата.

Неиммунные причины разрушения тромбоцитов
Прежде всего, повышенное разрушение тромбоцитов может происходить при патологиях, связанных с нарушением состояния внутренней выстилки сосудов, таких как:

• пороки сердца;
• постоперационные изменения (искусственные клапаны, синтетические шунты сосудов и т.п.);
• выраженный атеросклероз;
• поражение сосудов метастазами.

Кроме того, тромбоцитопения потребления развивается при синдроме внутрисосудистого свертывания, при ожоговой болезни, при длительном пребывании в условиях повышенного атмосферного давления или гипотермии.

Снижение количества тромбоцитов также может наблюдаться при сильной кровопотере и массивных трансфузиях (при внутривенном вливании большого количества растворов – так называемая тромбоцитопения разведения).

Нарушение распределения тромбоцитов

В норме от 30 до 45% активных тромбоцитов кровяного русла находятся в селезенке, которая является своеобразным депо кровяных пластинок. При повышении потребности в тромбоцитах кровяные пластинки выходят из депо в кровь.

При заболеваниях, сопровождающихся значительным увеличением селезенки, количество тромбоцитов, находящихся в депо, значительно увеличивается, и в отдельных случаях может достигать 80-90%.

При длительной задержке тромбоцитов в депо происходит их преждевременное разрушение. Так что со временем тромбоцитопения распределения переходит в тромбоцитопению разрушения.

Чаще всего такого рода тромбоцитопения происходит при следующих заболеваниях:

• цирроз печени с развитием портальной гипертензии;
• онкологические заболевания системы крови (лейкозы, лимфомы);
• инфекционные заболевания (инфекционный эндокардит, малярия, туберкулез и др.).

Как правило, при значительном увеличении селезенки развивается панцитопения (снижение количества всех клеточных элементов крови), а тромбоциты становятся более мелкими, что помогает в диагностике.

Классификация

Так, тромбоцитопения при алкоголизме обусловлена непосредственным угнетающим влиянием алкоголя на костный мозг с развитием гипоплазии мегакариоцитарного ростка, а также нарушением образования тромбоцитов из клеток-предшественниц. А в случае развития алкогольного цирроза печени с портальной гипертензией возникает спленомегалия (значительное увеличение селезенки), приводящая к тромбоцитопении перераспределения.

В случае злокачественных опухолей причиной тромбоцитопении может быть:

• вытеснение мегакариоцитарного ростка опухолевыми клетками;
• угнетение костного мозга токсинами;
• образование аутоантител к тромбоцитам с развитием иммунной тромбоцитопении разрушения;
• увеличение селезенки с возникновением тромбоцитопении перераспределения.

Тромбоцитопения является одним из ранних признаков ВИЧ-инфекции. При этом снижение количества тромбоцитов вызывается как непосредственным угнетающим влиянием вирусов на клетки мегакариоцитарного ростка, так и аутоиммунными реакциями. А при тяжелых инфекционных осложнениях — на стадии развернутого СПИД и увеличения селезенки с развитием тромбоцитопении перераспределения.

Недостатки патогенетической классификации учтены при разработке более простых вариантов.

Таким образом, все тромбоцитопении разделяются на первичные и вторичные (симптоматические). К первичным относят самостоятельные патологии (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), а ко вторичным – те случаи, когда тромбоцитопения является осложнением основного заболевания (тромбоцитопения при лейкозе, циррозе печени, ВИЧ-инфекции и т.п.).

Кроме того, различают врожденные (неонатальная аллоиммунная тромбоцитопеническая пурпура) и приобретенные (острая или хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) тромбоцитопении.

Независимо от причины возникновения тромбоцитопении, снижение количества кровяных пластинок в крови проявляется следующими симптомами:

• склонность к внутрикожным кровоизлияниям (пурпура);
• кровоточивость десен;
• обильные менструации у женщин;
• носовые кровотечения;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• кровоизлияния во внутренние органы.

Следует отметить, что перечисленные симптомы неспецифичны, и могут проявляться также при других патологиях. Например, при тромбоцитопатиях (продукции дегенеративных тромбоцитов), при заболеваниях сосудов микроциркуляторного русла, в том числе связанных с авитаминозом С (цинга).

Поэтому о тромбоцитопении можно говорить лишь в тех случаях, когда геморрагический синдром сопровождается снижением количества тромбоцитов в крови.

Степени тромбоцитопении

Выраженность симптомов тромбоцитопении зависит от степени снижения уровня тромбоцитов в крови. Так, если их концентрация в крови превышает 30 000 – 50 000/мкл, то заболевание может протекать субклинически.

В таких случаях возможно появление склонности к носовым кровотечениям, длительным и обильным месячным у женщин, а также к образованию внутрикожных кровоизлияний при незначительных повреждениях.

Так что легкую степень заболевания нередко обнаруживают случайно, при проведении планового обследования или исследования картины крови по поводу каких-либо других заболеваний.

При тромбоцитопении средней тяжести (20 000 – 50 000/мкл) появляется характерная геморрагическая сыпь – пурпура, которая представляет собой множественные мелкие кровоизлияния на коже и видимых слизистых оболочках, возникающие самопроизвольно.

Если уровень тромбоцитов в крови падает ниже 20 000/мкл, то возможно развитие тяжелых желудочно-кишечных кровотечений и кровоизлияний во внутренние органы.

Первичная тромбоцитопения. Идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура

Идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) – аутоиммунное заболевание, характеризующееся разрушением кровяных пластинок под действием аутоантител. При этом продукция кровяных пластинок в костном мозге — нормальная или повышенная. Причина возникновения патологии неизвестна.

Различают острую и хроническую формы течения заболевания. Острая форма характерна для детей, хроническая – для взрослых. Продолжительность заболевания при острой форме не превышает 6 месяцев.

Первичная тромбоцитопения у детей. Острая идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (острая ИТП) развивается чаще всего у детей в возрасте 2-6 лет через 2-4 недели после перенесенной вирусной инфекции (реже вакцинации). В этом возрасте заболевание встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Однако в период полового созревания девочки заболевают в 2 раза чаще.

Начинается процесс, как правило, бурно. Геморрагический синдром развивается быстро, часто внезапно. Характерными чертами пурпуры у детей являются:

• полихромность (буквально «разноцветность») – на коже можно обнаружить геморрагии различной окраски, от багровых до зеленоватых;
• полиморфность – встречаются как точечные (петехии), так и более крупные элементы (экхимозы);
• несимметричность;
• спонтанность возникновения (новые элементы обнаруживаются утром после сна).

Типичным симптомом острой ИТП являются кровотечения (носовые, из лунки удаленного зуба, у девочек пубертатного периода – маточные). В тяжелых случаях может наблюдаться мелена (дегтеобразный кал, характерный для желудочно-кишечных кровотечений), иногда видимая невооруженным глазом гематурия (содержание крови в моче). В дальнейшем может развиться постгеморрагическая анемия.

Кровоизлияния во внутренние органы и головной мозг встречаются относительно нечасто (2-4% случаев). Предвестниками тяжелых осложнений могут служить высыпания на слизистой оболочке рта, обильная кровоточивость, кровоизлияния в сетчатку глаза.

Приблизительно у 10% детей наблюдается умеренная спленомегалия (увеличение селезенки). Температура тела при отсутствии сопутствующих заболеваний – нормальная.

Длительность течения острой ИТП — 4-6 недель, реже — до 6 месяцев. Прогноз при острой форме заболевания — в целом благоприятен. Спонтанные ремиссии наблюдаются в 80% случаев.

Однако у определенной части больных острая ИТП переходит в хроническую форму. Предрасполагающими факторами к такому течению болезни являются:

• склонность к кровотечениям, наблюдавшаяся за полгода и более до появления криза;
• «беспричинное появление» криза;
• наличие у пациента очагов хронической инфекции;
• лимфоцитарная реакция в костном мозге;
• выраженные и упорные кровотечения в сочетании с генерализованной пурпурой, резистентные к проводимому лечению;
• развитие острой аутоиммунной идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у девочек в период полового созревания.

У детей и подростков спонтанные ремиссии возможны и при хронической форме заболевания. В остальном хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура протекает у детей, также как и у взрослых.

Первичная тромбоцитопения у взрослых. Хроническая идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
Хроническая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (хроническая ИТП) развивается, как правило, в возрасте 20 – 40 лет. Женщины болеют значительно чаще мужчин (соотношение мужчин и женщин среди заболевших: 1,2 к 3).

Заболевание развивается постепенно. При этом провоцирующий фактор, как правило, выявить не удается. Некоторые авторы отмечают связь с наличием очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит), продолжительный контакт с некоторыми химическими веществами (краски, нитроэмали, пестициды).

Длительный период заболевание протекает в субклинической форме, и может быть выявлено случайно. Постепенно развивается геморрагический синдром, который может быть различной степени выраженности: от единичных синяков и петехиальных (точечных) внутрикожных кровоизлияний до выраженных кровотечений (кровохарканье, кровавая рвота, кровавый понос, видимая кровь в моче).

Геморрагии на коже располагаются, как правило, на передней поверхности туловища и конечностей. Нередко они появляются на месте инъекций. Кровоизлияния на коже лица, на конъюнктиве и слизистой оболочке губ, свидетельствуют о тяжелом течении заболевания.

В крайне тяжелых случаях происходят кровоизлияния в сетчатку глаза и головной мозг, развивается тяжелая анемия. Предвестником кровоизлияний в мозг могут быть геморрагические везикулы и буллы (наполненные кровью пузырьки и пузыри) на слизистой оболочке ротовой полости.

Спонтанное самоизлечение у взрослых больных наступает крайне редко.

Тромбоцитопения при беременности

Тромбоцитопения при беременности встречается у 7% женщин и развивается, как правило, в последнем триместре. При этом чаще всего наблюдается снижение количества тромбоцитов до 100 000 – 150 000/мкл, так что клинических проявлений не наблюдается. Лишь у 1% беременных регистрируется тромбоцитопения ниже 100 000/мкл.

Механизм развития данной патологии до конца не изучен. Предполагается, что в таких случаях могут иметь место как неиммунные (тромбоцитопеническое действие эстрогенов), так и иммунные механизмы (образование аутоантител к кровяным пластинкам).

Иммунная тромбоцитопения при беременности может представлять опасность для здоровья ребенка, поскольку антитела могут проникать через плаценту и вызывать разрушение тромбоцитов у плода.

Однако в большинстве случаев тромбоцитопении у беременных прогноз благоприятен – и для матери, и для ребенка. Исключением является тромбоцитопения при эклампсии.

Эклампсия протекает с тромбоцитопенией у 10-35% женщин, а в тяжелых случаях позднего гестоза снижение уровня тромбоцитов наблюдается у каждой. Нередко возникают серьезные осложнения, требующие экстренного вмешательства.

Недостатки патогенетической классификации учтены при разработке более простых вариантов.

27 Июн 2019      okberemena         306      

Похожие записи
• 
  Из за чего не чувствуются шевеления на 30 неделе
• 
  Если Стоит Спираль Можно Ли Рожать
• 
  Можно Ли Мазать Нос Звездочкой При Беременности
• 
  Диффузия уменьшение плаценты