Что Лучше Общий Наркоз Или Спинальная Анестезия

Отличия спинальной и эпидуральной анестезии, а нужен ли общий наркоз?

Очень часто люди путают спинальную анестезию с эпидуральной, считают эти два вида наркоза одним и тем же. Но это неправильно. Это абсолютно два разных метода наркоза. Они отличаются техникой проведения, механизмами действия, показаниями и последствиями. В этой статье представлены их отличия, и рассмотрены преимущества спинального наркоза перед общим.

Механизмы действия спинальной и эпидуральной анестезии, отличия в проведении

Во время проведения спинальной анестезии, обезболивающий препарат, анестетик, вводится в пространство вокруг спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника. Врач прокалывает специальной иглой твердую оболочку спинного мозга, и вводит лекарственное вещество. Введенный препарат влияет на спинной мозг, блокируя как чувствительные, так и двигательные нервные пучки. Инъекция проводится между 2м и 3м поясничными позвонками. После нее больной ничего не чувствует ниже уровня укола. И врач может проводить операцию на нижних конечностях или органах малого таза. Пациент при этом не засыпает, а остается в полном сознании. Если он излишне переживает и боится, ему даются успокаивающие препараты.

При эпидуральной анестезии твердая оболочка спинного мозга не задевается. Анестетик вводится в эпидуральное пространство, через которое проходят нервные волокна, которые отходят от спинного мозга. С помощью этого метода можно обезболить тот участок, который иннервируется этими волокнами. При этом методе обезболить можно не только органы малого таза и ноги, но и руки, органы средостения.

Различия в технике проведения представлены в таблице:

Эпидуральная анестезия Спинномозговая анестезия
Игла, которая используется Толстая Тонкая
Место, куда делается укол В любой участок позвоночника. Врач выбирает место укола в зависимости места на теле, на котором будет проводиться операция Между 2м и 3м поясничными позвонками
Как глубоко вводится игла Игла вводится в эпидуральное пространство, не нарушая целостности спинномозгового канала Иглой прокалывается твердая спинномозговая оболочка, и она вводится в пространство, в котором и находится мозг (субарахноидальное).
Как быстро начинает действовать анестетик Действие начинается через 15-30 минут после введения препарата Через 5 минут после введения

Спинномозговая анестезия проводится в следующих случаях:

  • Любые операции на нижних конечностях.
  • Операции на органах, которые находятся ниже линии прокола (вправление грыж, гинекологические вмешательства, проктологические операции).

Эпидуральная анестезия показана в иных ситуациях:

  • Во время проведения кесарева сечения.
  • Для обезболивая родов, которые проходят природным способом.
  • При оперативных вмешательствах на легких, плевре.
  • При небольших операциях на внутренних органах, когда есть противопоказания к проведению общего наркоза.

Преимущества и минусы спинномозговой и эпидуральной анестезии

У каждого из этих методов есть свои плюсы и минусы. Они представлены в таблице:

Эпидуральная анестезия Спинномозговая анестезия
Преимущества 1.Можно проводить людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
2.Сохранение двигательных способностей во время операции.
3.Нет хронической головной боли, которая характерна для спинальной анестезии.
4.Возможность обезболить конкретный участок.
1.Быстрое действие анестетика.
2.Врачу легко определить место для инъекции.
3.Нет общего негативного влияния препаратов для наркоза на организм.
4.Быстрый процесс восстановления после операции
Недостатки 1.При введении препарата возможно надмерное растяжение сосудов, которые обеспечивают кровоснабжение спинного мозга.
2.Возможны судороги во время операции.
3.Врачу сложно определить точное место для инъекции.
4.Долгое время, нужное для того, что бы анестетик подействовал.
1.Короткое время действия анестетика.
2.Падение артериального давление, и брадикардия во время операции.
Возможные осложнения 1.Аллергия на анестетик.
2.Эпидуральная гематома.
3.Эпидуральный абсцесс.
1.Хроническая головная боль.
2.Аллергические реакции на анестетик.
3.Менингит.
4.Блокада спинного мозга.
5.Рвота и тошнота.

Спинномозговая анестезия лучше общего наркоза?

Пациенты очень часто спрашивают у врача, какой наркоз лучше. На самом деле, однозначного ответа на этот вопрос нет. Врач выбирает вид анестезии, смотря на показания и противопоказания к нему, оценивая объем предстоящей операции, локализацию процесса.

Решая, какой наркоз лучше, стоит обратить внимание на эти факторы:

  1. Безопасность анестезии. Этот критерий не зря стоит на первом месте. Наркоз должен нести как можно меньшее количество побочных реакций и осложнений. Спинномозговая анестезия в плане безопасности имеет большой приоритет перед общим наркозов. Последствия для сердечнососудистой и нервной системы, при ней минимальны. Она разрешена для проведения и людям с сердечной недостаточностью и другими хроническими заболеваниями.
  2. Цена. Для пациента лучше платить меньше. Спинномозговой наркоз в разы дешевле общего. Это связано со стоимостью препаратов и оборудования для анестезии, которые применяются.
  3. Комфорт больного. По этому параметру лучше общий наркоз. Больной засыпает до начала операции, и просыпается, когда уже все закончилось. Именно этот критерий является решающим для многих пациентов при отказе от спинального наркоза.
  4. Простота для врача. Тут сложно сказать, какой из наркозов лучше. При общем наркозе врач анестезиолог озабочен общим состоянием больного, но может четко рассчитать время действия препарата, и при необходимости продлить время наркоза. А при спинальном наркозе это намного сложнее. Препарат действует не долго, а увеличивать его введение порой опасно.
  5. Опытность анестезиолога. В наше время не все анестезиологи владеют техникой введения анестетика в спинномозговой канал. Они умеют работать только с общим наркозом. Особенно это касается врачей маленьких и регионарных больниц.

Несмотря на преимущества спинального наркоза, бывают ситуации, когда он строго противопоказан:

  • брадикардия у пациента – частота сердечных сокращений меньше 60 за минуту;
  • распространенные воспалительные процессы в организме, такие как сепсис, бактериемия;
  • большая кровопотеря, которая привела к снижению объема циркулирующей крови (ОЦК);
  • нарушение сворачиваемости крови: гемофилия, нехватка витамина К, тромфоцитопения, прием антикоагулянтов.
  • гнойные инфекции кожи в месте, где нужно проводить укол анестетиком;
  • болезни ЦНС, такие как повышенное внутричерепное давление, менингит, энцефалит;
  • аллергические реакции на препараты, которые используются при спинальном наркозе.

Спинномозговой, эпидуральный и общий наркозы – это три разных метода. Каждый из них имеет как ряд преимуществ, так и недостатков. Выбирать вид анестезии нужно индивидуально, учитывая сопутствующие заболевания пациента, его состояние и локализацию оперативного вмешательства. Правильный выбор типа наркоза – залог успешно проведенной операции!

Различия в технике проведения представлены в таблице:

что лучше спинальная анестезия или общий наркоз

елена воронина
что лучше спинальная анестезия или общий наркоз
orthomol Vital M orthomol Купить недорого аппарат термотерапии на сайте laser-uzormed.ru.

Синий кот
Первое. Во втором варианте есть шанс вообще не проснуться.

AMIRI
всё индивидуально.

вверх по лестнице ведущей вниз
Погуглите-последствия наркоза.

Григорий Мирошин
Елена! Я в восторге от Вашего вопроса! Даст Вам совет бабушка из соседнего подъезда, что «сидит» в интернете от нечего делать и выдает «ценные» советы направо и налево по любой проблеме. И вы прислушаетесь к ее совету? Я — точно нет! Мой совет прост: задайте этот вопрос анестезиологу. Только он, зная о пациенте все, что нужно знать, даст квалифицированный и обоснованный ответ. И все.

Елена MD
Слишком многое надо знать о пациенте и предполагаемой операции, чтобы ответить на такой вопрос. Как минимум, есть операции, когда без наркоза (общей анестезии) не обойтись, и вопрос на этом закрывается. Есть состояния, когда лучше бы обойтись без наркоза. Это в двух словах.

вверх по лестнице ведущей вниз
Погуглите-последствия наркоза.

Что лучше эпидуральная анестезия или общий наркоз?

Если опытный и толковый анестезиолог, то любой наркоз пройдёт хорошо, если не брать в расчёт индивидуальных реакций организма. Если можно ограничиться эпидуралкой, то лучше она. Быстрее отходишь + некоторое время ещё действует анестезия. А если доктор слабоват, то можно и при общем не проснуться и при эпидуралке уснуть навечно.

Я не могу сказать, какая из анестезий лучше.

Со мной было так. Во время вторых родов всё было тяжело и плохо. Долго очень. И врачи решили делать кесарево сечение. Первым делом стали делать уколы в поясницу, между позвонков. Сделали четыре попытки и все неудачные. Во время уколов отнимались ноги и самопроизвольно двигались. В конце концов сделали общий наркоз. Тоже приятного мало. Очнулась — тошнило, голова кружилась. Но всё-таки через пару дней я об этом почти забыла. А вот позвоночник в местах неудачных уколов полгода беспокоил.

Не говорю уже о программах, в которых рассказывали о последствиях такой анестезии и даже параличе и смерти женщины. Конечно, это не массовое явление, но всё же.

Я не могу сказать, какая из анестезий лучше.

Что лучше: спинальная анестезия или общий наркоз?

Ученые из Медицинского центра Монтефиоре и Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке сравнили спинальную анестезию и общий наркоз при проведении спинальной хирургии.

В исследовании участвовали 188 пациентов, которые прошли процедуры поясничной ламинэктомии или дискэктомии в период с 2012 по 2016 год. Из них 97 пациентов получили спинальную анестезию и 91 пациент — общую анестезию.

Исследователи рассмотрели потерю крови, дуральные утечки, продолжительность анестезии и операции, а также оценили уровень боли, применение болеутоляющих препаратов, частоту тошноты и рвоты, задержки мочи и вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней.

Результаты исследования показали:

  1. Спинальная анестезия способствовала более быстрому восстановлению после операции и уменьшению затрат примерно на 10%.
  2. Спинальная анестезия была связана с сокращением операционного времени и уменьшением продолжительности анестезии.
  3. Пациенты, получившие спинальную анестезию, испытывали меньшую послеоперационную боль, что способствовало более низкой вероятности использования опиоидов.
  4. Более 50% стоимости общей анестезии было связано с операционным временем.
  5. Чистые затраты на лечение в группе спинальной анестезии составили 8446,144 долларов США, по сравнению с 9284,75 в группе общей анестезии. Экономия составила 9,93%.

Исследователи заключили, что спинальная анестезия безопасна и эффективна для спинальной хирургии. Кроме того, она позволяет сэкономить затраты на лечение.

Исследователи рассмотрели потерю крови, дуральные утечки, продолжительность анестезии и операции, а также оценили уровень боли, применение болеутоляющих препаратов, частоту тошноты и рвоты, задержки мочи и вероятность повторной госпитализации в течение 30 дней.

Какой наркоз лучше: местный, регионарный или общий?

Какой наркоз лучше в том или ином случае? Каждый день, планируя анестезию своим новым пациентам, анестезиологам снова и снова приходится искать ответ на этот вопрос. По сути, определение лучшего вида наркоза является первой задачей, решаемой врачом-анестезиологом. Для принятия конечного решения принимаются во внимание немало моментов — это и вид предстоящего оперативного вмешательства, и состояние здоровья пациента, и личный опыт анестезиолога, и имеющиеся возможности. Тщательно взвешивая каждый из этих факторов, анестезиолог сначала определяет возможные виды анестезии, а затем уже выбирает наиболее лучший из них вариант.

Вообще само понятие «лучший наркоз» включает в себя много аспектов, наиболее важными из которых являются безопасность, безвредность, простота, комфортность и качественность.

1. Безопасность анестезии определяется величиной и тяжестью рисков потенциальных наркозных осложнений. Наиболее безопасным видом обезболивания является местная анестезия, а наибольшее количество рисков связано с общим наркозом. Промежуточное положение занимает проводниковая анестезия, однако её проведение возможно лишь при операциях на конечностях. Методы нейроаксиальной анестезии, к которым относится спинальная и эпидуральная анестезия, в шкале безопасности занимают особое положение. Так, в сравнении с общим наркозом спинальная (эпидуральная) анестезия явные имеет преимущества (меньшее количество осложнений) лишь в тех случаях, когда выполняется у лиц пожилого возраста или у пациентов с заболеваниями дыхательной или сердечно-сосудистой систем.

2. Безвредность анестезии. По своей сути данный пункт очень схож с предыдущим, то есть всё сказанной о безопасности анестезии применимо и здесь. Однако проводимое оперативное обезболивание может быть причиной не только осложнений, описанных в статье о наркозных осложнениях, но и определённого рода последствий, возникновение которых далеко не всегда связывают с перенесённой анестезией, к примеру, нарушение памяти, выпадение волос, изменение зубной эмали и т.д. (подробнее читайте в статье о вреде наркоза). Поэтому в ракурсе безвредности лучшим наркозом в порядке значимости представляется местная, проводниковая, спинальная и эпидуральная анестезия.

3. Простота наркоза. Одни виды анестезии требует большого количества оборудования и лекарств и, кроме того, являются более сложными в плане технического исполнения, другие же виды обезболивания отличаются своей простотой. Распределение всех разновидностей анестезии в порядке от простого к сложному даёт следующий ряд: местная анестезия – спинальная анестезия – проводниковая и эпидуральная анестезия – внутривенный и масочный наркоз – эндотрахеальный наркоз.

Если запланированная операция проводится в «большой» клинике, то аспект «простоты наркоза» не имеет большого значения. В случае же проведения операции в условиях «маленькой» больницы (к примеру, в районном центре) наиболее предпочтительными вариантами обезболивания будет простые виды анестезии.

4. Комфортность анестезии. Несмотря на то, что некоторые пациенты предпочитают во время операции ничего не слышать и не видеть (то есть находиться в наркозе), наиболее комфортными являются всё-таки местная и регионарная анестезия, так как они лишены таких побочных эффектов периода пробуждения от наркоза как заторможенность, сонливость, головокружение, тошнота.

Наибольшая физическая удовлетворенность наркозом отмечается при использовании препаратов для анестезии, которые быстро покидают организм, а значит, способствуют наискорейшему просыпанию, к таким лекарствам относятся пропофол, изофлюран и севофлюран.

5. Качественность анестезии. К сожалению, Россия всё ещё продолжает оставаться той страной, где большинство врачей не являются профессионалами своего дела, а больницы не оснащены должным оборудованием и лекарствами. В руках непрофессионала любая анестезия может стать причиной серьёзных осложнений. Поэтому понятие качественности наркоза является достаточно важным и актуальным. Подробнее этот вопрос раскрыт в статье «Рецепт хорошего наркоза».

Таким образом, подытоживая все вышесказанное, можно дать следующий ответ на вопрос «какой наркоз лучше?». Если со стороны операции и состояния здоровья пациента нет никаких противопоказаний, то самым оптимальным видом обезболивания является местная анестезия, второе место занимают регионарные методы анестезии (спинальная, эпидуральная, проводниковая) и лишь третье место принадлежит общей анестезии (внутривенной, масочной, ларингеальной, эндотрахеальной).

5. Качественность анестезии. К сожалению, Россия всё ещё продолжает оставаться той страной, где большинство врачей не являются профессионалами своего дела, а больницы не оснащены должным оборудованием и лекарствами. В руках непрофессионала любая анестезия может стать причиной серьёзных осложнений. Поэтому понятие качественности наркоза является достаточно важным и актуальным. Подробнее этот вопрос раскрыт в статье «Рецепт хорошего наркоза».

Рекомендуем прочесть:  Сколько Нужно Носить Бандаж После Кесарева Сечения