Эндометрий с тканным содержимым толщиной 93 после выкидыша

Что это такое тонкий эндометрий и почему он так опасен? Эндометрий – это слизистый слой, устилающий внутреннюю часть матки необходимый для закрепления яйцеклетки. Но если в матке наблюдается слишком тонкий слой слизистой, яйцеклетке просто не в чем будет закрепиться, то есть забеременеть женщине не удастся.

Почему наблюдается такая патология? Причин заболевания множество, основной является гормональный дисбаланс, но могут быть и другие – воспалительные процессы, аборт. Что делать в этом случае сможет определить только врач после проведенного обследования. Причины и лечение взаимосвязаны очень тесно, для нормализации толщины эндометрия необходимо определить, что вызвало такое заболевание, после чего начать соответствующее лечение.

Внимание: Нельзя самостоятельно начинать принимать медикаменты, не проконсультировавшись с наблюдающим врачом!

Тонкий слой эндометрия часто проявляется в виде следующих признаков:

  • цикл нерегулярный;
  • выделения во время менструации скудные, длительность крайне малая;
  • имеются частые мажущие выделения между отдельными менструациями (необходимо обращать внимание на цвет выделений, коричневые и черные требуют немедленного обращения к врачу);
  • выкидыши, бесплодие.

Признаки истончения эндометрия могут включать в себя слабую выраженность вторичных половых признаков, аноргазмию. Внешне симптомы могут не проявляться, но следует помнить, что такое заболевание довольно опасно и может привести к самым негативным последствиям.

Как выявить

Определить, насколько тонкий эпителий и как это может повлиять на возможность естественной беременности, может только проведенная диагностика. Обычно назначают такие методы исследований:

  • УЗИ матки;
  • УЗИ органов таза;
  • анализы мочи, крови;
  • исследование гормонального фона;
  • биопсия тканей матки;
  • гистология тканей матки.

Диагностика поможет ответить на вопрос, что стало причиной заболевания и как лечить утончение эпителия. Чаще всего определяется гормональный сбой, в этом случае будет показана соответствующая терапия. Если при обследовании выявлены воспалительные процессы, то лечение будет направлено, в первую очередь, на устранение первопричины, после чего уже будут предприняты меры по наращиванию тканей эпителия.

Народные средства

Лечение народными средствами включает в себя следующее:

  • чай на малиновых листьях, который можно пить несколько раз в день;
  • настойки боровой матки (продаются в аптеке, принимают ежедневно, длительность курса определяет врач);
  • натуральные тыквенные, ананасные соки, которые можно употреблять в любом количестве;
  • настойки на шалфее, которые следует принимать в первой половине менструального цикла (длительность курса – четыре месяца);
  • комбинированные отвары на ромашке, соцветиях бузины, крапиве, мяте, буквице лекарственно, тысячелистнике (принимать за тридцать минут до еды, три-четыре раза в сутки).

Чтобы нарастить эндометрий до необходимой толщины, потребуется не меньше четырех-шести месяцев, но первые результаты будут хорошо заметны уже через пару месяцев с начала лечения. Однако использование народных средств необходимо согласовать с наблюдающим врачом и комбинировать с методами традиционной медицины. Только так можно получить надежный и устойчивый результат.

При лечении эндометрия большое внимание уделяется полноценному питанию и насыщению организма микроэлементами. Наибольшее значение имеет витамин Е, который содержится в молоке, листьях малины, цитрусовых, многих овощей. Полезными будут ананасы, мандарины, грейпфруты, в которых наблюдается высокий уровень витамина А.

Презерватив — способ защиты от инфицирования венерическими заболеваниями, а также нежелательной беременности. Но более 6% людей вынуждены отказать себе в безопасности, ведь по официальной статистике именно у такого количества населения зафиксирована аллергия на презервативы.

овольно часто назначаемый антибиотик при гайморите – Амоксиклав. Это комбинированное лекарственное средство относится к группе пенициллинов. В его состав входят два активных компонента: амоксициллин и клавулановая кислота. Именно они уничтожают бактерии и мешают их дальнейшему распространению. При этом, данный препарат способен успешно работать там, где иные медикаменты пенициллинового ряда оказываются бессильными.

Для устранения неприятных симптомов назначаются гормональные препараты. Заместительная гормональная терапия обычно включает в себя эстрогены, которые способствуют работе гормонально-зависимых органов.

После выкидыша эндометрий 6 мм

Эндометрий — важная часть матки. Слизистый слой изнутри полностью выстилает орган. Матка устроена так, что к её слизистому слою подходит большое количество кровеносных сосудов. Без нормального эндометрия не состоится имплантация оплодотворённой яйцеклетки.

Если беременность не наступает, старый слой эндометрия отторгается и выводится с кровью через шейку матки и влагалище. Изменение толщины эндометрия в любую сторону помешают плодному яйцу правильно имплантироваться. В итоге получится выкидыш. Для удачной имплантации толщина эндометрия должна равняться семи миллиметрам.

Тонкий эндометрий — одна из самых распространённых патологий матки. Многие женщины репродуктивного возраста не могут родить только по тому, что у них слишком тонкий слизистый слой в матке и яйцеклетка по этой причине не может правильно и надёжно закрепиться.

На самом деле толщина эндометрия постоянно изменяется, в зависимости от периода менструального цикла. Сразу после месячных толщина эндометрия небольшая, всего пять миллиметров. Затем слизистая разрастается и доходит до одного сантиметра, накануне месячных.

Если толщина эндометрия меньше установленной нормы, то врачи говорят что у женщины гипоплазия эндометрия. Причин, по которым может истончится эндометрий, много.

  • Чаще всего его толщина уменьшается из-за гормонального сбоя, при котором нарушается баланс между гормонами, влияющими на рост и отслойку эндометрия.
  • Проблемы с толщиной слизистой в матке могут возникнуть на фоне эндокринных заболеваний.
  • У женщин, страдающих врождённым нарушением кровоснабжения в матке, слой эндометрия так же имеет толщину меньше нормы.
  • Воспалительные процессы в матке и остальных частях половой системы могут повлиять на рост эндометрия.
  • Еще одно заболевание — поликистоз яичников может привести к истончению слизистой матки.
  • Некоторые женщины принимают Постинор, действие препарата таково, что разрастание слизистой прекращается. Этот препарат называют средством экстренной контрацепции.
  • Тонкий слой слизистой формируется в матке при её недоразвитии.

Отрицательно сказываются на матке различные медицинские манипуляции, в число которых входят аборты и выскабливания. В обоих случаях грубо нарушается целостность эндометрия и ему требуется время для восстановления.

Гипоплазия эндометрия не имеет специфических симптомов и никак не проявляет себя в повседневной жизни. Поэтому женщина узнаёт об имеющейся проблеме в тот момент, когда начинает обследоваться в период подготовки к беременности, или после того как произойдёт выкидыш из-за того что яйцеклетка не смогла нормально имплантироваться. После этого врачи начинают искать причину истончения эндометрия.

Косвенным признаком гипоплазии эндометрия могут стать скудные месячные, периодически возникающие сбои менструального цикла. У женщин, имеющих тонкий эндометрий, месячные часто сопровождаются сильной болью. О проблемах с эндометрием может свидетельствовать появление больших сгустков во время месячных или наличие кровянистых выделений между менструациями. Все эти отклонения от нормы незначительны, и многие женщины не обращают на них внимания.

Можно ли забеременеть, если после выкидыша эндометрий 6 мм? Возможность забеременеть естественным путём у женщин со слоем эндометрия в 0,6 см существует, но она невероятно низкая. При такой беременности всегда будет сохраняться угроза выкидыша.

Науке известны случаи, когда яйцеклетке удавалось имплантироваться при толщине эндометрия в 0,4 см. В любом случае такая беременность проходит с сильным токсикозом, кровотечениями. Если беременность удаётся сохранить, то проблемы возникают и при родах. Например, матка будет плохо сокращаться, и рождение ребёнка займёт много времени или врачам придётся делать кесарево сечение.

При нормальной беременности толщина эндометрия и после имплантации продолжает увеличиваться под действием прогестерона. В первом триместре толщина эндометрия доходит до двух сантиметров. Врачи на УЗИ определяют беременность на маленьких сроках именно по этому признаку — толстому слою эндометрия.

В самом начале беременности плодное яйцо не видно даже при ультразвуковом обследовании. При обнаружении тонкого эндометрия на фоне беременности назначается лечение. Если этого не сделать, данная беременность закончится выкидышем.

Перед проведением ЭКО у женщины проверяют толщину эндометрия. Если она небольшая, процедуру оплодотворения не проводят, а направляют на лечение. По статистике при толщине эндометрия в 0,6 см. беременность наступает лишь в пятнадцати процентах случаев.

УЗИ после самопроизвольного аборта позволяет оценить состояние матки. Если плодное яйцо вышло не полностью, то могут развиться следующие осложнения:

  • большая потеря крови;
  • развитие инфекции с повышением температуры, болями, схватками и кровяными выделениями (в тяжелых случаях с примесью гноя);
  • образование полипа из части плаценты, который может вызвать сильное кровотечение;
  • онкологические заболевания женских органов;
  • невынашивание следующей беременности.
Рекомендуем прочесть:  На Тесте Вторая Полоска Бледная До Задержки

Если при ультразвуковом исследовании в матке видны остатки тканей эмбриона, женщине проводится гинекологическая чистка после УЗИ.

Подготовка и процесс исследования

Предшественником самопроизвольного прерывания беременности может являться диагностированная угроза выкидыша на УЗИ. Если беременная женщина госпитализирована с жалобами на кровотечение и боли в животе, ей сразу проводят ультразвуковое исследование малого таза.

Для этого используется трансвагинальный метод, когда датчик вводят во влагалище. Такой метод позволяет получить более полную информацию о состоянии матки уже с 3 недели беременности.

На УЗИ можно отследить симптомы при угрозе выкидыша на ранних сроках – о ней свидетельствует локальное утолщение одной из стенок матки, а также увеличенный диаметр внутреннего зева.

Исследование помогает оценить жизнеспособность эмбриона по его сердечной деятельности. На более поздних сроках оценивают двигательную активность плода.

Также смотрят на тело матки и проверяют ее тонус, измеряют толщину эндометрия, если есть отслойка плаценты, фиксируют ее размер.

В стационаре в некоторых ситуациях УЗ-исследование проводится трансабдоминальным методом. В этом случае пациентке за несколько дней до процедуры рекомендуется исключить из своего рациона продукты, вызывающие газообразование: фрукты, овощи, кисломолочные продукты, выпечку и т.д.

Толстый эндометрий после выкидыша.

Добрый день, уважаемые!
Очень нуждаюсь в вашей консультации.
На сроке примерно 10-11 недель у меня произошел самопроизвольный выкидыш, беременность была анэмбрионическая на 5,5 недель, яйцо 15 мм. Я ожидала его почти три недели(как раз примерно с момента замирания). Препараты прогестерона не пила в принципе.
Две недели шли мажущие выделения, становясь все более активными. С четверга, 16 марта, началось менструально подобное кровотечение. В понедельник 20 марта было совсем плохо и крови было много, все болело, тянуло, выходили сгустки, явно был выкидыш в ходу. Но самого плодного яйца я не видела.
В среду выделений было уже меньше, чувствовала себя хорошо, пошла на УЗИ(так как мой врач, который меня вела уходит в отпуск завтра).
На УЗИ обнаружили не полный выкидыш, остатки плодного яйца, эндометрий 15 мм.
После УЗИ в этот же вечер вышло несколько сгустков и те самые остатки, их действительно ни с чем не перепутаешь, абсолютно точно не свернувшая кровь.
Сегодня крови уже совсем мало, как в конце месячных, ничего не болит, ну может покалывает живот иногда, чувствую себя прекрасно, нет температуры, бодра и весела.

Написала врачу, она сказала, что все плохо, остатки не вышли по УЗИ(но после него точно вышли + несколько сгустков крови, уверена на 100%), самое главное эндометрий толстый, не смотря на долгое кровотечение. Надо повторить УЗИ максимум в понедельник и если все также, то только чистка и антибиотики.
Я конечно резко против.
Никакие препараты мне не помогут, сказала.
Ясное дело, что если мне поплохеет, выделения с запахом, температура, тут уже ничего не сделать — надо на чистку.
Но ежели нет, то она прям обязательна при таком эндометрии? Можно ли что-то сделать? Травы какие-то попить?
Гомеопата у меня толкового нет, да и не готова я сейчас именно гомеопатией решать, чем-то более суровым хочется. Да хоть тем же окситоцином, но она сказала не показан мне.
ХГЧ пока не сдавала, на момент начала активных выделений он упал с 12800 до 8800.
Буду очень благодарна за помощь.

Руководитель школы TROPOS

Сколько Вам лет? Беременность по счету какая? Роды были? Были проблем с гинекологией вообще в жизни?

Судя по Вашему описанию, в данный момент ничего опасного не происходит — как Вы сами знаете. Выкидыш после длительной задержки на фоне анэмюрионии — это процесс, и как раз в связи с тем, что там масса в матке мало,- этот процесс не завершается быстро. Если нет признаков воспаления, я лично не рекомендую бежать на чистку. Организм все равно сам обычно завершает — если конечно у Вас нет необычных проблем с гинекологией. Пить сокращающие травки действительно не всегда самый правильный путь — хотя казалось бы, самый логичный. Но ведь матка не всегда нуждается только во схватках. Она сокращается активно тогда, когда есть там то, что мешает ей. Вполне возможно, что эндометрий Ваш нормализуется только после следующих месячных. И это тоже нормальный вариант.

Раньше не было УЗИ и мы обосновывали наши выводы на клинических симптомах. А теперь время другое — УЗИ чаще всего только перепутает. Кроме того, оно видит только один момент в течение динамического процесса. Каждый день в организме что-то меняется. Как Вы сами и увидели! Поэтому, я бы рекомендовала обычный образ жизни,- но с дополнительной нежностью к себе. Кушайте полноценную, питательную пищу, пейте травяные чаи для души, но не обязательно для матки. Гуляйте и ведите активный образ жизни, чтобы тонус организма остался на нужном уровне. И ждите. если возникнет вопрос, пишите!

Руководитель школы TROPOS

Елена,
Пока Вы писали я немного перерыла исследования на английском по этому вопросу. Дело в том, что «успех» спонтанного или медикаментозного выкидыша определяется по двум критериям: 1) на УЗИ не видно плодного яйца в матке, и 2) толщина эндометрия не больше 15 мм.

Это означает, что: 1) в момент УЗИ у Вас выкидыш пока не завершился, поэтому делать какие либо выводы об эндометрии — НЕЛЬЗЯ! и
2) у Вас даже в тот момент (до завершения выкидыша) — эндометрий уже был нормальной толщиной (тем более если учитывать незавершенности процесса!).

  • Чайная ложка смеси или выбранной травы заливается стаканом воды.
  • Емкость накрывается и оставляется на 20 минут.
  • После полученное средство процеживается.

Отслойка плодного яйца сопровождается повреждением сосудов. Также после прерывания беременности пропадает нужда в эндометрии. Это внутренний эпителиальный слой матки, необходимый для прикрепления эмбриона. Он атрофируется и выходит сгустками. Чтобы очиститься, матка начинает сокращаться, выталкивая из себя кровь, кусочки эндометрия и плодное яйцо.

В выделениях можно заметить сероватый сгусток. Это оболочка зародыша. Нередко она выходит частями. Тогда в крови присутствуют грязно-белые кусочки.

Кровотечение в норме длится 5-10 дней. По своему характеру оно напоминает обычные месячные. В первые 2 дня наблюдаются более или менее обильные кровопотери, затем возникают мажущие выделения.

К концу восстановления появляются коричневые выделения после выкидыша. Они свидетельствуют о том, что крови осталось немного и она хорошо сворачивается. Близок момент полного заживления.

В некоторых случаях плодное яйцо не выходит самостоятельно и застревает в цервикальном канале или влагалище. В этом случае необходима чистка. Она может быть медикаментозной или хирургической. В первом случае женщине прописывают препараты, усиливающие сокращение стенок матки. Механическое очищение проводится путем выскабливания или вакуумной аспирации.

После чистки выделения более длительные. Они продолжаются 14-20 дней. Это связано с дополнительным повреждением тканей и с повышенным тонусом мышц детородного органа. В этом случае выделения также сначала обильные со сгустками, а потом мажущие.

При несоблюдении рекомендаций врача кровотечение может не проходить дольше. На это влияет прием лекарств, разжижающих кровь, например, аспирина. Восстановление проходит дольше у женщин, занимающихся тяжелыми физическими нагрузками или сексом в первые недели после выкидыша.

Какая норма эндометрий при беременности на ранних сроках?

Приветствую всех, кто читает эту статью!

Во время вынашивания крохи организм будущих мамочек по-настоящему бушует, претерпевая массу изменений, что в большей степени касается репродуктивных органов.

Чтобы успешно зачать и выносить малыша, особое значение имеет слизистый слой с внутренней стороны матки — эндометрий при беременности на ранних сроках норма которого может меняться под воздействием разных факторов.

Размер этого слоя демонстрирует, правильно ли протекают процессы формирования и вынашивания плода, а также позволяет определить наличие или отсутствие каких-либо патологий.

Из статьи можно узнать, какая толщина эндометрий считается нормой, в каких случаях он утолщается, а когда становится чрезмерно тонким, что приводит к отклонениям, которые обязательно следует отрегулировать.

Норма слоя в различные дни и недели цикла в 1 триместре

Чтобы увеличить шансы на успешное зачатие и безопасное вынашивание малыша, необходимо правильно планировать беременность. Одна из процедур, которую нужно пройти заранее — это вычисление размера эпителиального слоя при овуляции. Сделать это можно на УЗИ.

Ультразвуковая диагностика необходима для подтверждения важного условия для беременности, как трехслойный эндометрий. Он наблюдается в первой фазе цикла. Даже в случае, если эта слизистая оболочка тонкая, но трехслойная, зачатие в большинстве случаев происходит.

Рекомендуем прочесть:  Сколько Дней Пить Багульник Для Прерывания Беременности

Когда же эндометрий нормальный толщины, но однородный — оплодотворение не наступит. Поэтому, важно знать, при каком эндометрии на протяжении всего цикла возможна беременность, а при каком на нее можно не надеяться.

Следующая таблица помогает понять, какой должна быть норма размеров эпителиального слоя на разных этапах цикла:

Женщинам, вынашивающим малыша во второй раз, не стоит волноваться, если врачи выясняют «какой у вас был эндометрий в первом триместре», так как эти данные необходимы им для сравнения с показателями течения новой беременности.

Оптимальная толщина эндометрия по неделям в первые три месяца — это 9-14 мм, что характерно для самых первых дней после подтверждения успешного зачатия и не более 21 мм на 21-30 днях срока.

Важно знать, что трансформация слизистой при внематочной беременности протекает аналогично, так как организм сразу не понимает, что эмбрион находится не там, где нужно. Кровяные выделения и боли в животе — главные признаки патологии.

Лечение отклонений эндометрия: когда можно обойтись без операции, а когда нет?

Лечение патологий внутренней оболочки матки зависит от диагностированного случая и причин, которые послужили его появлению.

Если с гипоплазией возможно бороться с помощью медикаментов и народной медицины, то для лечения гиперплазии применяют хирургические способы, такие как выскабливание или абляция. Может быть назначен комбинированный курс, который включает оперативное вмешательство и прием гормональных препаратов.

Для лечения гипоплазии используют следующие медикаменты:

  • антибактериальные лекарства и антибиотические средства;
  • контрацептивы Ярина или Марвелон;
  • таблетки для усиления притока крови к половым органам — Актовегин.

Показаны также физиотерапевтические процедуры, среди которых эффективная на сегодняшний день озонотерапия, ультразвук и магнитотерапия. Из народной медицины используют отвары боровой матки, красной щетки и шалфея для употребления внутрь.

Каждая третья женщина сталкивается с гинекологическими заболеваниями, которые нередко требуют хирургического вмешательства. Но можно ли обойтись без операции? Разобраться с проблемой поможет лекция врача акушера-гинеколога Ирины Жгарёвой «Эндометриоз, миома, гиперплазия – резать или лечить?»

Как видно из статьи, бывают случаи, когда патологии женской половой системы лишают женщину главного ее предназначения — стать мамой. Это касается, как проблем с зачатием ребенка, так и с его вынашиванием. Вот почему необходимо регулярно посещать гинеколога в период подготовки к материнству и особенно во время беременности.

Информация о норме эндометрия, изложенная в статье, возможно, и несколько сложная для восприятия, но она важная и о ней следует знать. Поэтому, расскажите о ней своим друзьям и знакомым, особенно тем, кто только задумывается о детях. Лучше, если это вы сделаете в социальных сетях для большой аудитории. Я не прощаюсь, жду вас в следующих наших статьях!

С уважением, Кетрин Гримова, мама замечательной дочурки!

Так организм подготавливает благоприятную почву для возможного внедрения эмбриона. Чтобы лучше понять назначение эндометрия, стоит посетить женский форум о беременности и прочитать отзывы пациенток, которые столкнулись с его трансформацией в первом триместре.

Особенности состояния эндометрия по данным ультразвукового исследования как критерий эффективности медикаментозного прерывания беременности

Г.Б. Дикке, Л.А. Агаркова, И.А. Башилова, О.В. Панасенко, Н.Н. Гончарова
ГУ НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии ТНЦ СО РАМН,
МЛПМУ «Роддом № 4», Томск

Демографическая ситуация в России характеризуется низкими показателями рождаемости и большим числом искусственных абортов [6]. Несмотря на широкую пропаганду средств контрацепции, аборт продолжает оставаться основным методом регулирования рождаемости: количество искусственных прерываний беременности более чем в 2 раза превышает число родов [4]. Изучение осложнений и отдаленных последствий артифициаль-ного аборта свидетельствует о его отрицательном влиянии на органы репродуктивной системы и детородную функцию: более чем у 10-15% женщин возникают гинекологические заболевания, высок риск развития бесплодия, трубной беременности, течение последующей беременности нередко осложняется невынашиванием, патологией прикрепления плаценты, кровотечением [4,7,10,12].

Все это обусловливает не только медицинскую, но и социальную значимость профилактики абортов, а также делает актуальной проблему более широкого внедрения в практику новых технологий безопасного прерывания беременности, уменьшающих риск возможных осложнений.

Одним из современных щадящих методов является медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках с помощью препаратов с антипрогестино-вым действием. В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению для этих целей Мифегин (Франция) и Пенкрофтон (Россия), действующим веществом которых является мифепристон.

Мифепристон подавляет действие прогестагенов на уровне рецепторов прогестерона, а также способствует усилению сократительной активности миометрия и повышению синтеза эндогенных простагландинов [3,8,13,14]. Результатом действия мифепристона является отслойка плодного яйца и его экспульсия из полости матки. По данным ВОЗ, эффективность медикаментозного прерывания беременности составляет 96-98,2% [8]. Проведенное нами ранее сравнительное исследование продемонстрировало сходную эффективность Мифегина и Пенкрофтона, а также отсутствие различий в частоте неудачных исходов при их применении [2].

Основным критерием в оценке эффективности медикаментозного аборта является отсутствие плодного яйца и его элементов в полости матки по результатам ультразвукового исследования. Однако интерпретация данных ультразвуковой картины М-эха после проведения процедуры медикаментозного аборта иногда бывает затруднительной ввиду полиморфизма визуализируемых структур.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей состояния эндометрия по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и их оценка в качестве критерия эффективности медикаментозного прерывания беременности.

Материал и методы исследования

Обследованы 44 женщины, прерывание беременности у которых проводилось с помощью мифепристона по стандартному протоколу, утвержденному Минздравом РФ. У 36,6% пациенток в схеме прерывания беременности использовался Мифегин, у 63,4% — Пенкрофтон. Средний возраст женщин составил 25,6 ± 0,6 лет. У 34% из них беременность была первой, 22,7% — прерывали вторую беременность (первая закончилась артифициальным абортом), остальные имели в анамнезе роды (15,9%) или роды и аборты (27,3%), одна пациентка прерывала беременность медикаментозным методом повторно.

Гестационный срок составил около 4,9 ± 0,09 недель, при среднем диаметре плодного яйца 14,7 ± 0,75 мм по данным УЗИ. У одной женщины имела место многоплодная беременность (двойня).

Гинекологические заболевания отмечались у 25% пациенток (эрозия шейки матки — у 11,4%, хронический аднексит — у 6,8%, мультифолликулярные яичники — у 9,0%, бессимптомная миома матки малых размеров — у 4,5%).

Перед процедурой прерывания беременности всем женщинам проводилось общеклиническое обследование, включавшее сбор анамнеза, гинекологическое исследование, мазок влагалищного секрета на степень чистоты, общий анализ крови, обследование на ВИЧ-инфекцию, RW, анализ свертывающей системы крови. Срок беременности устанавливали на основании оценки продолжительности аменореи, гинекологического осмотра и УЗИ.

Оценка эффективности метода осуществлялась на основании констатации положительного исхода, подтвержденного клиническим исследованием (состояние шейки матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, характер и количество выделений, болезненные ощущения) на 8-10 сутки после экспульсии плодного яйца и данными УЗИ (отсутствие плодного яйца и его элементов в матке, состояние эндометрия) на 14-16 сутки. По показаниям проводились исследование крови на β-хорионический гонадотропин (ХГ) и диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологичесим исследованием соскобов (4 случая).

Результаты исследования

Экспульсия плодного яйца произошла в первые сутки после приема мифепристона (без дополнительного приема простагландина) у 6,8% пациенток, в первые сутки после приема простагландина — у 90,9 %, на вторые сутки — у 2,3% (в среднем через 12,5 ± 1,7 часа).

Клинически это проявлялось умеренными кровянистыми выделениями из половых путей на первые или вторые сутки после приема мифепристона, которые в большинстве случаев усиливались в первые часы после приема простагландина. Продолжительность кровянистых выделений составляла от 7 до 11 дней (в среднем 10,7 ± 0,51 дня) у 91% женщин, скудные кровянистые выделения до 14-18 дня наблюдались у 9,1% пациенток. Интенсивные выделения, потребовавшие проведения консервативной гемостатической терапии, отмечались у 6,8% женщин. Хирургического вмешательства с целью гемостаза не потребовалось ни в одном случае.

Схваткообразные боли внизу живота в момент изгнания плодного яйца наблюдались в 11,4% случаев, они купировались приемом спазмолитических и/или анальгетических средств.

Во время контрольного осмотра на 7-8 сутки после экспульсии плодного яйца патологические изменения со стороны матки и придатков не были отмечены у 84,1% пациенток: размеры матки были нормальными, консистенция — туго-эластичная, болезненность при пальпации не обнаруживалась. У 9,1% женщин при нормальных размерах матки консистенция ее была пастозной, у 2,3% — при обычных размерах и консистенции матки выявлялась незначительная болезненность при пальпации и у 2,3% — сохранилось увеличение матки до 5 недель, она была мягкой, но безболезненной, отмечалось наличие мутных сукровичных выделений.

Рекомендуем прочесть:  Как Прервать Беременность На Позднем Сроке Дома

При анализе контрольных ультрасонограмм особое внимание, в плане оценки состояния эндометрия, после медикаментозного прерывания беременности обращалось на срединные маточные структуры (М-эхо).

В среднем, среди обследованных женщин толщина М-эхо на 14-16 сутки составляла 10,1 ± 0,43 мм.

У 52,3% пациенток состояние М-эхо было нормальным: толщина его колебалась в пределах 4-10 мм (среднее значение 7,0 ± 0,15 мм), контуры были ровными, четкими, эндометрий по структуре соответствовал середине цикла или фазе пролиферации.

В 36,4% случаев было выявлено расширение полости матки до 7-8 мм, отмечалось наличие гипоэхогенных структур, иногда — неровность контуров М-эха (рис. 1).

Такая ультразвуковая картина трактовалась специалистами по УЗИ-диагностике неоднозначно. В отношении каждой третьей пациентки с описанными выше особенностями М-эха делалось заключение о наличии остатков плодного яйца в полости матки. Однако отсутствие клинических признаков неполного аборта и отрицательные результаты анализа крови на (S-ХГ позволили нам продолжить консервативное наблюдение за этими женщинами, назначив им реабилитационную терапию. Контрольное УЗИ, проведенное на 5-6 сутки после начала очередной менструации, показало нормальную структуру эндометрия, соответствующего фазе менструального цикла.

У 12,5% женщин на основании описанных особенностей М-эха было сделано заключение о наличие эндометрита. Отсутствие клинических симптомов этого заболевания, нормальные показатели лабораторного исследования крови не подтвердили данный диагноз. Кроме того, повторная оценка ультрасонограмм показала, что для вынесения такого заключения не было достаточного количества ультразвуковых признаков. Контрольное УЗИ, проведенное на 5-6 сутки цикла, свидетельствовало о нормальном состоянии эндометрия у этих пациенток.

По нашему мнению, адекватная оценка данных УЗИ зависит от квалификации врача ультразвуковой диагностики и, возможно, его субъективного отношения к методу. Так, в нашей работе принимали участие два специалиста, к которым пациентки направлялись в зависимости от графика их работы. В одном случае гипердиагностика имела место в 17,6% случаев, в другом — в 26,6%.

У 11,3% женщин ультразвуковая картина М-эха после медикаментозного аборта была оценена как патологическая. У 3 из них имелось расширение полости матки от 7 до 16 мм. Отмечалось наличие неоднородного содержимого в полости матки и фрагментов повышенной эхогенности, интимно связанных со стенкой матки (рис. 2 и 3). Неполный аборт гистологически подтверждался наличием ворсин хориона, часть из которых была некротизирована; в некоторых сохраненных ворсинах отмечались явления пролиферации трофобласта, наблюдалась картина подострого эндометрита.

В одном случае, на основании данных УЗИ, было сделано заключение о наличии плацентарного полипа на 5-6 сутки после очередной менструации. Выполненное гистероскопическое исследование показало наличие неполной перегородки в полости матки.

Еще одно заключение о наличии остатков плодного яйца было вынесено на основании толщины М-эхо — 22 мм, неоднородности эндометрия и наличия мелких анэхогенных включений (рис. 4). Однако гистологически хориональной ткани обнаружено не было. Имелись элементы эндометрия обратного развития после нарушенной беременности и фрагменты некротизированной бесструктурной ткани (гематометра).

Наличие гематометры было диагностировано еще у одной пациентки. Полость матки была расширена до 18 мм и заполнена неоднородным содержимым, преимущественно структурами повышенной эхогенности (рис. 5). От диагностического выскабливания женщина отказалась. Проводилась консервативная терапия. После обильных месячных, сопровождавшихся выделением сгустков крови и схваткообразными болями внизу живота, произошла полная эвакуация патологических включений — в полости матки лоцировался слабо выраженный эндометрий толщиной 5 мм, с ровными четкими контурами (нормальная картина, соответствующая данной фазе цикла).

У двух пациенток, и по данным УЗИ, отмечались признаки послеабортного эндометрита. Проведение противовоспалительной терапии в стационарных условиях способствовало их полному выздоровлению.

Обсуждение результатов

Проведенное исследование свидетельствует о высокой эффективности метода медикаментозного прерывания беременности с помощью мифепристона. Положительный результат был зарегистрирован в 93,2% случаев. Неудачный исход вследствие задержки элементов плодного яйца, потребовавшей инструментальной ревизии полости матки, имел место у 6,8% женщин.

Анализ причин неполного аборта показал, что у 2 пациенток в анамнезе было хирургическое прерывание первой беременности, которое в одном случае осложнилось послеабортным эндометритом. В этих случаях отсутствие эффекта от применявшихся препаратов было, по-видимому, обусловлено исходным нарушением рецепторного аппарата матки и сократительной способности миометрия. У третьей женщины с 2 неосложненными родами в анамнезе на шейке матки имелась эктопия. Можно предположить наличие у этой пациентки вялотекущего недиагностирован-ного воспалительного процесса, который повлиял на исход аборта.

Аналогичные результаты были получены Т.Н. Мельник с соав. [9], в исследовании которых с использованием Мифегина эффективность метода составила 92,5%.

Важным, на наш взгляд, является рациональное ведение послеабортного периода с учетом клинических и ультразвуковых данных. Нельзя забывать, что после аборта в полости матки всегда имеется небольшое количество крови, как результат отторжения плодного яйца и хориональной ткани. Данные УЗИ зависят от сроков выполнения исследования, сократимости миометрия, состояния внутреннего зева цервикального канала и индивидуальных свойств свертывающей системы крови.

Обнаружение на эхограммах небольшого скопления жидкости и мелких эхопозитивных включений средней или высокой плотности (мелкие сгустки крови) не должны вызывать беспокойства. Менее благоприятным является обнаружение гематометры в объеме 5-8 мл, что часто является следствием спазма в области внутреннего зева с нарушением оттока. Однако применение стандартных лечебных средств обычно устраняет это явление.

Сочетание мифепристона с простагландинами может ингибировать активность тромбоцитов, что ведет к ослаблению их агрегации [11]. В этой связи обоснованным представляется назначение утеротоников и препарата Памба (аминометилбензойная кислота) в первые дни после изгнания плодного яйца.

По данным литературы [14,15], анализ морфометрических показателей эндометрия свидетельствует о дозозависимом ингибирующем действии мифепристона на эндометрий, характеризующемся развитием дегенеративных изменений железистых клеток. Кроме того, при применении этого препарата отмечается активация эндометриальной стромы (пролиферация, васкуляризация, отек), проявляющаяся на ультрасонограммах наличием признаков воспаления и расширением границ М-эхо. Также под влиянием мифепристона отмечается увеличение числа рецепторов эстрогенов, что связано с блокадой ингибирующего действия прогестерона на их образование [8]. Поэтому после аборта, с целью достижения полноценной секреторной трансформации эндометрия, целесообразно назначение прогестагенов во вторую фазу цикла. При наличии уверенности в отсутствии плодного яйца в полости матки обоснованным представляется также назначение двухфазных контрацептивов с 1 дня цикла [11].

Проведение рациональной реабилитационной терапии может способствовать снижению числа необоснованных внутриматочных инструментальных вмешательств после медикаментозного аборта.

Артифициальный (хирургический) аборт — одна из частых причин развития гинекологической патологии и нарушений детородной функции [7,10]. Более чем у 10-15% женщин, а по некоторым данным у 21,7%, после хирургического аборта возникают гинекологические заболевания. Почти у половины пациенток, перенесших эту операцию, обостряются хронические воспалительные процессы. Частыми осложнениями являются: задержка плодного яйца (5,7%) и нарушения менструального цикла (11,4%) [10]. По литературным [8,9] и нашим собственным данным, медикаментозный аборт осложняется значительно реже. Это позволяет отнести указанный метод к современным безопасным технологиям прерывания нежелательной беременности на ранних сроках, более широкое распространение которого может стать существенным резервом в охране репродуктивного здоровья женщин.

Литература [показать]

Еще одно заключение о наличии остатков плодного яйца было вынесено на основании толщины М-эхо — 22 мм, неоднородности эндометрия и наличия мелких анэхогенных включений (рис. 4). Однако гистологически хориональной ткани обнаружено не было. Имелись элементы эндометрия обратного развития после нарушенной беременности и фрагменты некротизированной бесструктурной ткани (гематометра).

На сайте размещены сертифицированные слоты с работой по принципу генератора случайных чисел. Софт представлен ведущими разработчиками ПО для гемблинга, в числе которых NetEnt и Microgaming. Исход вращений определяется рандомно без вмешательства сотрудников клуба.

Преимущества клуба Чемпион:

  • приветственный пакет бонусов до 200 000 рублей
  • программа лояльности со статусами, бонусами и кэшбэком до 20%;
  • заведение ориентировано на клиентов из России и стран СНГ;
  • наличие мобильного приложения;
  • еженедельные акции и турниры;
  • быстрая регистрация через соцсети;
  • выплата выигрышей в течение 24 часов.

В Champion casino реализована демо-версия развлечений со ставками с использованием фри-кредитов, но игра на деньги возможна только после прохождения регистрации на сайте. Для создания аккаунта можно заполнить форму (электронная почта, пароль, валюта счета) или воспользоваться авторизацией через профиль социальной сети.

  • приветственный пакет бонусов до 200 000 рублей
  • программа лояльности со статусами, бонусами и кэшбэком до 20%;
  • заведение ориентировано на клиентов из России и стран СНГ;
  • наличие мобильного приложения;
  • еженедельные акции и турниры;
  • быстрая регистрация через соцсети;
  • выплата выигрышей в течение 24 часов.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.