Исключение беременности причины

Большинство представительниц слабого пола, узнав о зачатии, обращается к гинекологу.

Это самый разумный поступок. Дело в том, что только профессиональный медик может ответить на вопрос о том, как избавиться от беременности без нежелательных последствий, и грамотно провести данную процедуру. Иногда жизненные обстоятельства вынуждают представительницу слабого пола принять решение в пользу аборта. Несмотря на то, что многие осуждают такой поступок, считая его безнравственным, у некоторых женщин нет другого выбора. Среди факторов, которые приводят к необходимости такой процедуры, можно перечислить:

  • Наличие у эмбриона аномалий, несовместимых с жизнью (отсутствие каких-либо органов, серьезные дефекты их развития, неправильное строение тела). В данном случае аборт поможет избавить маленькое создание от мучений и даст женщине шанс зачать и произвести на свет другого, здорового малыша.
  • Изнасилование. Безусловно, ребенок не виноват в том, что в жизни девушки произошло такое страшное событие. Но далеко не каждая женщина может воспитывать малыша, постоянно вспоминая о своих мучениях. Тем более если она знает, что отцом младенца является незнакомый человек.
  • Плохое материальное положение, беспорядочные сексуальные связи, пагубные пристрастия, отсутствие постоянного места жительства, документов.
  • Наличие большого количества детей в семье. Женщина понимает, что у нее нет физических, финансовых и эмоциональных ресурсов, чтобы воспитывать еще одного малыша.
  • Зачатие в раннем возрасте. В современном мире многие люди рано начинают половую жизнь. Но они далеко не всегда имеют представление о том, как правильно пользоваться контрацептивами. Раннее материнство неприемлемо для большинства юных девушек. Ведь у них еще нет ни образования, ни постоянного заработка.
  • Беременность, наступившая почти сразу после рождения предыдущего малыша. Это происходит в результате гормональных изменений. Многие матери в подобных случаях решаются на аборт, потому что им трудно ухаживать за двумя детьми одновременно.

Независимо от обстоятельств, которые вынуждают женщину принять решение о необходимости процедуры, она должна знать, как избавиться от беременности наименее травматичными методами. Следует помнить, что данная манипуляция не проходит бесследно для организма. Предотвратить ее поможет лишь грамотное использование методов контрацепции.

Фармакологический аборт запрещено проводить при наличии следующих обстоятельств:

  • Возраст пациентки старше 35 лет.
  • Срок более шести-девяти недель с момента зачатия (в зависимости от препарата).
  • Наличие аллергии на таблетки, вызывающие выкидыш.
  • Беременность, не подтвержденная ультразвуковой диагностикой.

Последствия медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках включают в себя:

  • Побочные эффекты гормонов, которые входят в состав таблеток (чувство тошноты, приступы рвоты, расстройства стула, боль в голове, дискомфорт в области брюшины).
  • Влияние компонентов, которые содержатся в медикаментах, на структуру тканей шейки матки, предрасположенность к воспалительным процессам.
  • Обильное истечение крови.
  • Нерегулярные или болезненные критические дни.
  • Неспособность к зачатию из-за воздействия гормонов (в редких случаях).
  • Неполное отторжение тканей эмбриона.

Вероятные осложнения

Говоря о том, как избавиться от беременности на ранних сроках, специалисты утверждают, что вакуумный аборт является наименее травматичной процедурой. Однако для ее проведения необходимо выбирать только высококвалифицированного гинеколога с большим опытом работы. При неправильном выполнении медицинского вмешательства возможно развитие следующих осложнений:

  • Воспалительный процесс и нагноение, вызванное остатками зародыша, которые доктор не удалил из полости матки. В данном случае пациентке назначается выскабливание.
  • Механическое повреждение тканей органа, истечение крови в область брюшины, перитонит.
  • Побочные действия, связанные с применением наркоза (местного или общего): чувство тошноты, боль в голове, расстройства сознания, анафилактический шок.

Вакуумный аборт, как и любая медицинская манипуляция, имеет противопоказания. К ним относятся:

  • Инфекционные патологии репродуктивных органов.
  • Аллергическая реакция на препараты, которые применяются для анестезии.
  • Срок вынашивания плода, превышающий 7 недель.
  • Трубная беременность.

Многие представительницы слабого пола, думая о том, как сорвать беременность на ранних сроках, прибегают к различным домашним методам. Они используют отвары растений, физические воздействия (горячие ванны, интенсивные тренировки, поднятие тяжестей). Но подобные способы могут сыграть с женщиной злую шутку. Некоторые травы отрицательно влияют на человека. Если у девушки крепкий иммунитет, она не будет испытывать негативных последствий. В противном случае организм представительницы слабого пола серьезно пострадает.

Каждая женщина имеет право избавиться от плода при помощи народных методов. Однако не следует забывать о том, что они могут привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Эта процедура проводится на сроке от 8 недель. В данном случае она является единственным вариантом прерывания беременности. Хирургический аборт (кюретаж, выскабливание) заключается в удалении тканей плода из матки при помощи особого инструмента. Происходит извлечение фрагментов эмбриона, ведь удалить его целиком на таком сроке уже нельзя.

На сегодняшний день невынашивание беременности считается одной из самых важных проблем акушерства, учитывая многообразие причин и все более возрастающий процент перинатальных потерь. Согласно статистическим данным, количество учтенных случаев невынашивания беременности составляет 10 – 25%, причем 20% из них относятся к привычному выкидышу, а 4 – 10% является преждевременными родами (относительно общего числа родов).

Что означает этот термин

  • Продолжительность беременности составляет 280 дней или 40 недель (10 акушерских месяцев).
  • Родами в срок считаются те роды, которые случились в пределах 38 – 41 недели.
  • Невынашиванием беременности называют самопроизвольное ее прерывание, которое наступило в сроки от оплодотворения (зачатия) до 37 недель.

К привычному невынашиванию беременности относят случаи самопроизвольного прерывания беременности, которые имели место дважды и более раз подряд (включая замершую беременность и антенатальную гибель плода). Частота привычного невынашивания по отношению к общему количеству всех беременностей достигает 1%.

Рекомендуем прочесть:  Как называется у новорожденных на голове мягкое место

Риски невынашивания беременности прямо пропорциональны количеству предшествующих самопроизвольных прерываний в анамнезе. Так, доказано, что риск прерывания новой беременности после первого самопроизвольного аборта равен 13 – 17%, после двух выкидышей/преждевременных родов он достигает 36 – 38%, а после трех самопроизвольных прерываний составляет 40 – 45%.

Поэтому каждую супружескую пару, у которой имелось 2 самопроизвольных прерывания беременности, стоит тщательно обследовать и пролечить на этапе планирования беременности.

Кроме того, доказано, что возраст женщины имеет прямое отношение к риску самопроизвольных абортов на ранних сроках. Если у женщин, находящихся в возрастной категории от 20 до 29 лет возможность спонтанного аборта равна 10%, то в 45 лет и после он достигает 50%. Риск прерывания беременности с увеличением возраста матери связывают со «старением» яйцеклеток и возрастанием количества хромосомных нарушений у эмбриона.

Генетическое невынашивание отмечается в 3 – 6% случаев потерь беременностей, причем по этой причине около половины беременностей прерывается только в первом триместре, что связывают с естественным отбором. При обследовании супругов (исследование кариотипа) у примерно 7% несостоявшихся родителей обнаруживаются сбалансированные хромосомные перестройки, которые никак не отражаются на здоровье мужа или жены, но при мейозе возникают затруднения в процессах спаривания и разделения хромосом. Вследствие чего формируются несбалансированные хромосомные перестройки у эмбриона, и он становится либо нежизнеспособен и беременность прерывается, либо является носителем тяжелой хромосомной аномалии. Возможность рождения ребенка с тяжелой хромосомной патологией у родителей, которые имеют сбалансированные хромосомные перестройки, равна 1 – 15%.

Но во многих случаев генетические факторы невынашивания (95) представлены изменением набора хромосом, например, моносомия, когда утрачивается одна хромосома или трисомия, при которой имеется добавочная хромосома, что является результатом ошибок при мейозе вследствие влияния вредных факторов (прием лекарств, облучение, химические вредности и прочие). Также к генетическим факторам относится и полиплоидия, когда хромосомный состав увеличивается на 23 хромосомы или полный гаплоидный набор.

Диагностика

Диагностика генетических факторов привычного невынашивания начинается со сбора анамнеза у обоих родителей и их близких родственников: имеются ли наследственные заболевания в семье, есть ли родственники с врожденными аномалиями, имелись/имеются дети с задержкой умственного развития у супругов, были ли у супругов или их родственников бесплодие либо невынашивание беременности неясного генеза, а также случаи идиопатической (неутонченной) перинатальной смертности.

Дополнительные методы обследования

Из специальных методов обследования показано обязательное исследование кариотипа супругов (особенно при рождении ребенка с врожденными пороками развития и при наличии привычного невынашивания на ранних стадиях). Также показано цитогенетическое исследование абортуса (определение кариотипа) в случаях мертворождения, выкидыша и младенческой смертности.

Если в кариотипе у одного из родителей обнаруживаются изменения, показана консультация генетика, который оценит степень риска рождения больного ребенка или, при необходимости, порекомендует использовать донорскую яйцеклетку или сперматозоиды.

Ведение беременности

В случае наступления беременности проводится обязательная пренатальная диагностика (биопсия хориона, кордоцентез или амниоцентез) с целью выявления грубой хромосомной патологии эмбриона/плода и возможного прерывания беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН служит одной из наиболее частых факторов невынашивания в поздних сроках, преимущественно во 2 триместре. Истмико-цервикальная недостаточность расценивается как несостоятельность шейки, когда она не может находиться в сомкнутом положении, а по мере прогрессирования укорачивается и раскрывается, а цервикальный канал расширяется, что ведет к пролабированию плодного пузыря, его вскрытию и отхождению вод и заканчивается поздним выкидышем либо преждевременными родами. Различают ИЦН функционального (гормональные сбои) и органического (посттравматического) характера. Данная причина привычного невынашивания встречается в 13 – 20% случаев.

Диагностика

Оценить риск развития функциональной ИЦН до беременности невозможно. Но при наличии посттравматической ИЦН показано проведение метросальпингографии в конце 2 фазы цикла. Если диагностируется расширение внутреннего зева более 6 – 8 мм, признак расценивается как неблагоприятный, а женщина с наступившей беременностью вносится в группу высокого риска по невынашиванию.

Во время беременности показано еженедельно (начиная с 12 недель) проводить оценку состояния шейки (ее осмотр в зеркалах, УЗ-сканирование шейки и определение ее длины, а также состояния внутреннего зева с помощью трансвагинального УЗИ).

Лечение

Лечение невынашивания до беременности заключается в оперативном вмешательстве на шейке матки (при посттравматической недостаточности), которое заключается в пластике шейки.

При наступлении беременности проводится хирургическая коррекция шейки (ушивание) в сроках с 13 по 27 неделю. Показаниями для оперативного лечения являются размягчение и укорочение шейки, расширение наружного зева и раскрывающийся внутренний зев. В послеоперационном периоде осуществляется контроль влагалищных мазков и при необходимости коррекция микрофлоры влагалища. В случае повышенного тонуса матки назначаются токолитики (гинипрал, партусистен). Последующее ведение беременности включает осмотр швов на шейке каждые 2 недели. Швы снимают в 37 недель либо при возникновении экстренной ситуации (подтекание или излитие вод, появление кровяных выделений из матки, прорезка швов и в случае начала регулярных схваток независимо от срока гестации).

Другое название заболевания – поликистоз яичников. В анамнезе имеются указания на позднее менархе и нарушение цикла по типу олигоменореи, редкие и заканчивающие ранними выкидышами беременности, продолжительные периоды бесплодия. При осмотре отмечается повышенное оволосение, акне и стрии, избыточный вес. По графикам базальной температуры периоды ановуляции чередуются с овуляторными циклами на фоне НЛФ. Гормональный уровень: высокие показатели тестостерона, возможно повышение ФСГ и ЛГ, а ультразвуковое исследование выявляет поликистоз яичников.

Лечение

Терапия гиперандрогении яичникового генеза заключается в нормализации веса (диета, физическая нагрузка), стимуляции овуляции кломифеном и поддержке 2 фазы цикла гестагенными препаратами. По показаниям проводится оперативное вмешательство (клиновидная иссечение яичников либо лечение лазером).

Рекомендуем прочесть:  Почему Тошнит При Беременности После Еды

Ведение беременности

При наступлении беременности назначаются препараты прогестерона до 16 недель и дексаметазон до 12 – 14 недель. Осуществляется проверка состояния шейки матки и при развитии ИЦН проводится ее ушивание.

Но во многих случаев генетические факторы невынашивания (95) представлены изменением набора хромосом, например, моносомия, когда утрачивается одна хромосома или трисомия, при которой имеется добавочная хромосома, что является результатом ошибок при мейозе вследствие влияния вредных факторов (прием лекарств, облучение, химические вредности и прочие). Также к генетическим факторам относится и полиплоидия, когда хромосомный состав увеличивается на 23 хромосомы или полный гаплоидный набор.

Невынашивание беременности — это самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке с момента зачатия до доношенного срока (37 недель).

Потеря беременности до 22 недель — это самопроизвольный выкидыш. Если беременность прерывается при сроке более 22 недель, это уже принято считать преждевременными родами. Потеря беременности три и более раза называется привычным невынашиванием. Если погибший плод или эмбрион какое-то время бессимптомно находится в полости матки, такую беременность называют замершей. К разряду замерших беременностей относится анэмбриония, при которой в полости матки определяется пустое плодное яйцо.

Частота невынашивания составляет от 15 до 20 % от всех диагностированных беременностей. Частота прерывания в первом триместре достигает 50 %, во втором триместре составляет около 20 %, а в третьем триместре — до 30 % [16] .

Причины заболевания

1.Генные и хромосомные аномалии эмбриона/плода:

  • Частые хромосомные нарушения:
  • моносомия Х (45Х) — синдром Шерешевского-Тёрнера (отсутствие у девочек одной Х-хромосомы);
  • трисомия (дополнительная хромосома) (47ХХY) – синдром Клайнфельтера (дополнительная женская половая хромосома Х в мужском кариотипе ХY);
  • трисомия 13 хромосомы — синдром Патау;
  • трисомия 16 хромосомы — спонтанный аборт;
  • трисомия 18 хромосомы — синдром Эдвардса;
  • трисомия 21 хромосомы — синдром Дауна.
  • Хромосомные перестройки:
  • сбой мейоза в любом периоде деления (мейоз — это процесс деления материнской клетки с полным набором хромосом, при котором образуются половые клетки (гаметы) с половинным набором хромосом);
  • сбой при оплодотворении — диспермия (оплодотворение двумя и более сперматозоидами) с образованием полиплоидного зародыша;
  • сбой во время первых митотических делений оплодотворённой яйцеклетки (митоз — это процесс деления клеток, при котором дочерние клетки имеют полный набор хромосом);
  • хромосомные транслокации у одного из партнёров: 1) Реципрокные транслокации — два фрагмента из двух разных хромосом отрываются и меняются местами. 2) Робертсоновские транслокации — одна хромосома соединяется с другой.

2. Поздний репродуктивный возраст (35-45 лет). С возрастом частота невынашивания беременности увеличивается.

3. Социально-демографические причины: недостаточное питание, неустроенность семейной жизни, низкий социальный статус, что запускает стрессорный механизм невынашивания. В условиях стресса возникает «симптом обкрадывания» — активируется сердечно-сосудистая и дыхательная система. Происходит перераспределение кровотока в сторону более жизненно важных органов, а репродуктивная и пищеварительная система «выключаются».

4. Токсины и профессиональные вредности: ионизирующее излучение, пестициды, вдыхание вредных газов.

5. Вредные привычки.

6. Хронические заболевания матери: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение.

7. Иммунологические нарушения:

  • Антифосфолипидный синдром — аутоиммунный процесс, при котором происходит тромбоз сосудов плацентарной площадки за счёт эндотелиальных повреждений антителами к фосфолипидам клеточных мембран. Это приводит к возникновению макро- и микротромбов с вовлечением сосудов различного калибра и локализации. К антифосфолипидным антителам относятся: волчаночный антикоагулянт, антикардиолипины М и G и др. [12]
  • Конфликт по системе АВО (то есть разные группы крови у матери и отца) или резус-фактору, гомозиготность матери и отца по генам НLA (системы тканевой совместимости). Беременность с иммунологической позиции представляет собой аллотрансплантат (трансплантат, полученный от особи того же биологического вида), имеющий на 50 % чужеродные материнскому микроорганизму антигены отцовского происхождения. При этом нормальное течение беременности обеспечивается множеством защитных факторов, связанных с особенностями иммунологических реакций материнского организма [12] .

8. Инфекции у матери во время беременности (бактериальные и вирусные любой локализации). Среди вирусных инфекций матери наиболее часто встречаются вирус гриппа, краснухи, герпес, аденовирус, вирус паротита, цитомегаловирус (ЦМВ). Вирусы в большинстве случаев проникают трансплацентарно (через плаценту) и оказывают прямое повреждающее действие на плодное яйцо. Для ЦМВ и герпеса характерен восходящий путь инфицирования.

Определённую роль в невынашивании играют некоторые болезни:

  • латентно (скрыто) протекающая инфекция, такая как токсоплазмоз, листериоз и др.;
  • хронические экстрагенитальные (негинекологические) заболевания: хронический тонзиллит, пиелонрефрит и др.;
  • урогенитальная инфекция.

У беременных кольпиты диагностируются в 55-65 % случаев. При этом преобладают заболевания микоплазменной (25 %), хламидийной (15-20 %) или кандидозной этиологии (11-15 %) [2] . Особенностью возбудителей генитальных инфекций являются их частые ассоциации, т. е. сочетание нескольких инфекций.

Бактериальная инфекция из влагалища может распространяться и на мочевую систему, приводя к развитию бессимптомной бактериурии (наличия бактерий в моче). У женщин с невынашиванием беременности часто выявляется бессимптомная бактериурия, осложнённая преждевременными родами (15-20 %), внутриутробным инфицированием плода, фетоплацентарной недостаточностью, задержкой роста плода, увеличением показателей перинатальной заболеваемости и смертности [2] .

9. Приём лекарственных препаратов с токсическим действием, таких как итраконазол (используется для лечения грибковых заболеваний), метотрексат (противоопухолевый препарат), НПВС (обезболивающие средства: «Анальгин», «Нурофен», «Нимесулид», «Найз» и др.) — они нарушают процессы имплантации за счёт угнетения синтеза простагландинов. Токсическое действие также оказывают ретиноиды (тератогены), пароксетин и венфлаксин (антидепрессанты с сильным противотревожным действием) [13] .

10. Нарушение строения матки.

  • Врождённые аномалии матки — седловидная, двурогая матка, внутриматочная перегородка.
  • Миома матки — наиболее неблагоприятно наличие субмукозного узла.
  • Операции на шейке матки.
  • Внутриматочные синехии — сращения после выскабливаний, осложнённых воспалительным процессом в полости матки.
Рекомендуем прочесть:  В Какие Дни После Месячных Происходит Овуляция

11. Осложнения данной беременности:

  • Преэклампсия — осложнение второй половины беременности. Проявляется в виде повышения давления и появления белка в моче. Возникает как проявление декомпенсации организма при вынашивании беременности. В основе лежит сосудистый спазм, ишемия (нарушение кровоснабжения) тканей, тромбозы, нарушение кровообращения.
  • ФПН — фетоплацентарная недостаточность — нарушение функции плаценты, возникающее под воздействием определённых факторов. По сути, недостаточность — это нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод.
  • Многоводие.
  • Пногоплодие.
  • Предлежание плаценты  [10] .

Патогенез невынашивание беременности

Независимо от причины угрозы прерывания беременности, при невынашивании всегда развивается прогестероновая недостаточность — недостаток гормона прогестерона, сохраняющего беременность, либо снижение чувствительности матки к его действию.

Нарушается кровоток в матке, особенно в области прикрепления плодного яйца, с развитием тромбозов сосудов плаценты.

В случае инфекционной причины невынашивания ко всему вышеперечисленному добавляется повреждающее действие медиаторов воспаления.

В таких условиях плодное яйцо не может прикрепиться к матке, происходит нарушение его развития. Оно либо погибает, либо изгоняется из матки [12] .

Осложнения невынашивание беременности

Невынашивание беременности — достаточно тяжёлая многофакторная патология. Поэтому непросто предсказать исход последующих беременностей. Прежде всего среди осложнений можно отметить выраженный депрессивный синдром у женщины, потерявшей желанную беременность. Особенно тяжёлое психоэмоциональное состояние у пациенток, страдающих привычным невынашиванием беременности.

Если произошёл внебольничный самопроизвольный выкидыш, а последующее наблюдение и лечение не осуществлялось, у женщины могут начаться воспалительные заболевания органов малого таза, так как остатки плодного яйца являются прекрасной питательной средой для микроорганизмов.

Осложнением прервавшейся беременности можно считать и формирование истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Это анатомический или функциональный дефект циркулярной мускулатуры шейки матки, приводящий в дальнейшем к открытию шейки матки, пролабированию плодного яйца (выпячиванию в шейку матки) и привычной потере беременности.

В случае замершей беременности, когда плод погибает и находится внутри матки длительное время (свыше 4-6 недель), особенно во 2-м триместре — может возникнуть кровотечение, обусловленное развитием ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания) — это состояние, характеризующееся нарушениями в системе свёртывания крови. При этом в зависимости от стадии ДВСсиндрома происходит образование множественных тромбов в сосудах различных органов, либо возникает кровотечение.

Беременная, в анамнезе которой было невынашивание беременности, относится к группе высокого риска по преждевременным родам [10] .

Угроза для жизни женщины при невынашивании беременности существует только в случае массивного кровотечения и геморрагического шока (критического состояния, вызванного острой быстрой однократной потерей крови) либо в случае инфекционных осложнений. Когда происходит инфицирование остатков плодного яйца, возможно развитие воспалительных заболеваний органов малого таза, таких как эндометрит (воспаление матки), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), перитонит (воспаление брюшины), осложнившихся заражением крови (сепсисом) и инфекционно-токсическим шоком.

Лечение невынашивание беременности

Терапия угрозы прерывания

Патогенетическая терапия при невынашивании беременности эндокринного генеза включает в себя приём препаратов прогестерона как минимум до 12 недель.

Если среди причин невынашивания был выявлен гипотиреоз (недостаточная работа щитовидной железы), то лечение осуществляется совместно с эндокринологом. В этом случае необходимо всю беременность принимать гормоны щитовидной железы, такие как Л-Тироксин, «Эутирокс».

Если причиной невынашивания послужила инфекция, то проводится антибактериальная терапия с учётом выделенной флоры.

При проблемах в системе гемостаза назначаются антикоагулянты, угнетающие активность свёртывающей системы крови («Фраксипарин», «Клексан») с момента зачатия и до родов. Антиагреганты, препятствующие тромбообразованию («Курантил»), витамины группы В, метафолин (активная форма фолиевой кислоты) [12] .

При иммунологическом факторе в некоторых медицинских учреждениях используется лимфоцитотерапия (ЛИТ) — введение женщине лимфоцитов партнёра [3] .

В условиях стационара для лечения угрозы прерывания беременности применяют спазмолитики («Но-шпа», дротаверин, папаверин), блокаторы кальциевых каналов, раствор магнезии внутривенно.

При ИЦН, когда происходит укорочение шейки матки меньше 25 мм и/или открытие цервикального канала 10 мм, до 23 недель накладывается шов на шейку матки, либо при сроке больше 23 недель используют акушерский пессарий [14] . Параллельно производится контроль бактериологического отделяемого влагалища, обязательна прогестероновая поддержка.

Если сохранить беременность в медицинском учреждении уже не представляется возможным, производят лечебно-диагностическое выскабливание полости матки и удаление остатков плодного яйца либо плаценты [13] .

В дальнейшем обязательным является профилактическое применение антибиотиков. Всем резус-отрицательным женщинам, у которых нет антирезус антител, вводят анти-D иммуноглобулин [16] .

Для профилактики невынашивания при угрозе обязательно нужно принимать витамины и микроэлементы. Они улучшают качество ооцитов (половых клеток), участвующих в оплодотворении, способствуют правильной закладке органов у эмбриона, в частности формированию нервной трубки, способствуют гармоничному развитию плода и плаценты, являются компонентами для синтеза гормонов, сохраняющих беременность.

  • Фолаты за 3 месяца до беременности + первые 12 недель — 400-800 мкг/сут.
  • Препараты йода — 250 мкг/сут за 3 месяца до беременности + в течение всего периода гестации.
  • Витамин Д: за 3 месяца до беременности 600-800 МЕ/сут и 800-1200 МЕ/сут во время беременности.
  • ПНЖК — 200-300 мг/сут (препараты Омега3).

Очень важен комплексный подход в ведении тяжёлых пациенток, поскольку большинство их них требуют участия смежных специалистов [13] .

  • Врождённые аномалии матки — седловидная, двурогая матка, внутриматочная перегородка.
  • Миома матки — наиболее неблагоприятно наличие субмукозного узла.
  • Операции на шейке матки.
  • Внутриматочные синехии — сращения после выскабливаний, осложнённых воспалительным процессом в полости матки.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.