Ицн 28-29 недель

Елена Петровна, добрый день! Спасибо вам большое, за то что вы делаете. Ваша книга ответила на многие вопросы. Мне 31 год, беременность вторая, абортов не было. Немного о первой беременности, в 16 недель получила сильный стресс, попав в аварию, в 20 недель помазало, положили на сохранение. В 22 недели поставили пессарий,данные цервикометрии, делали перед постановкой пессария: в.зев-4мм, диаметр ц.канала-2,1мм, длина ц канала-30мм . Назначили гинипрал, часто матка была в тонусе. Была назначена санация свечами и мазки раз в месяц. В 28 недель пошла в поликлинику, гинеколог пол часа вставляла зеркало, чтобы взять мазки, от боли слезы выступили. После ныл живот пару дней. В 29 недель начались схватки, пытались остановить капельницами с гинипралом, но началось сильное кровотечение. Дочка родилась 1200 кг, 2, 5 мес. на выхаживании,куча устрашающих диагнозов, сейчас ей 4,5 года и она полностью здорова.

Сейчас беременность 20 недель, учитывая анамнез, начала делать цервикометрию с 14 недель, вн. зев сомкнут, длина ц. канала-38мм, 16 недель-длина ц. канала.37мм,в .зев сомкнут. Сегодня прошла 2 скрининг и результаты меня очень огорчили. С ребенком все хорошо, диагноз-преждевременное старение плаценты-2ст. Длина шейки-28мм, в.зев-6 мм, далее сомкнут на протяжении 20 мм. С 18 недель периодически тонус, по УЗИ его нет, просто матка каменеет до боли но не больше 5 раз в день.

Подскажите пожалуйста, я знаю что норма шейки до 2,5 см, и в.зев может быть открыт до 10мм., но учитывая преждевременные роды, стоит ли мне сейчас наложить шов, пессарий после прошлого опыта и вашей книги я естественно ставить не буду.И еще не понятна интерпритацию УЗИ: в.зев далее сомкнут на 20 мм, все таки шейка 28мм. Мне очень важна ваша помощь, завтра иду в поликлинику, уверенна что положат в больницу и будут настаивать на пессарии. Самая большая мечта доносить вторую доченьку до срока.

Сейчас беременность 20 недель, учитывая анамнез, начала делать цервикометрию с 14 недель, вн. зев сомкнут, длина ц. канала-38мм, 16 недель-длина ц. канала.37мм,в .зев сомкнут. Сегодня прошла 2 скрининг и результаты меня очень огорчили. С ребенком все хорошо, диагноз-преждевременное старение плаценты-2ст. Длина шейки-28мм, в.зев-6 мм, далее сомкнут на протяжении 20 мм. С 18 недель периодически тонус, по УЗИ его нет, просто матка каменеет до боли но не больше 5 раз в день.

Здравствуйте уважаемые доктора, вновь обращаюсь за Вашей помощью.
Мне 27 лет, пол жен, вес 59 кг. (до беременности 53 кг.), рост 162, месячные регулярные с 11 лет, по 4-5 дней, цикл 30 дней. Гинекологических заболеваний нет.
Последние месячные 06 мая 2008г., беременность третья, срок 28-29 недель. Первая беременность 2000 год — аборт без осложнений. Вторая беременность 2006 год — прерывание по мед.показаниям на 18 неделе инструментально (ВПР плода-гидронефротическое расширение почек, выраженное маловодие).
Перед настоящей беременностью прошла обсдедования, поставлены дигнозы: метаболическая тромбофилия (гетерозиготные мутации в генах MTHFR и MTRR, задавала ранее вопрос по ним вот здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ), гиперандрогения (до и во время беременности повышен 17-ОН).

Настоящая беременность наступила на фоне приема метипреда 1 мг.
В 4 недели начало мазать, по данным УЗИ в 5 нед. 4 дня найдены признаки отслойки 8*3 мм. 17-ОН на 11 ДПО был 11.7 при норме до 3.0.
Остальные андрогены, ХГЧ и прогестерон в норме. Была повышена доза метипреда до 3 мг. и назначен дюфастон 4 таб. до 20 недели.

В 8 недель УЗИ без отклонений, отслойка исчезла, беременность развивается нормально, шейка матки 44 мм, ВМЗ закрыт.

УЗИ-скрининг в 13 недель без отклонений, шейка матки 41 мм, ВМЗ закрыт.

Биометрия шейки матки в 17-18 недель: длина шейки 38.5 мм, ширина цервикального канала 2.8 мм, ВМЗ закрыт, форма внутреннего зева Т-образная, толщина миометрия в проекции перешейка 13 мм, позадишеечный угол менее 90 градусов, цервикальный стрессовый тест-отрицательный, шеечное М-эхо утолщено до 9 мм, неоднородное, повышенной эхогенности.

УЗИ-скрининг в 23 недели без отклонений, шейка матки 35 мм, ВМЗ закрыт.
К 22 неделе ушли с дюфастона.
По бак.посеву выявлена уреаплазма, санирована Далацином и Залаином.
На 24 неделе 17-ОН 5.1 при норме 2,0-5,0.
Гемостаз на фоне терапии сулодексидом и ангиовитом к 24 неделе полностью соответствует всем нормам.
С 23-х недель врач прописал постепенное снижение метипреда, к 26 неделе дозировка уменьшена до 1 мг.

Биометрия шейки матки в 26-27 недель: длина шейки 29 мм (укоротилась на 6 мм. за 3 недели. ), ширина цервикального канала 4 мм, ВМЗ закрыт, форма внутреннего зева Т-образная, толщина миометрия в проекции перешейка 4.5 мм, позадишеечный угол 90 градусов, цервикальный стрессовый тест-положительный-укорочение ЦК до 25 мм, шеечное М-эхо утолщено до 12 мм, неоднородное, повышенной эхогенности.
В результате-госпитализация в стационар, назначение Магне В-6 2 т. 3 раза в день, Гинипрал 1\2 т. 4-6 раз в день, увеличение дозы Метипреда вновь до 3 мг. в день.

УЗИ шейки при стационаре в 28-29 недель длина шейки 27.5 мм (укоротилась на 1.5 мм. за 10 дней), ширина цервикального канала 2.3 мм, ВМЗ закрыт, форма внутреннего зева Т-образная, позадишеечный угол менее 90 градусов, цервикальный стрессовый тест-положительный-укорочение ЦК до 26.5 мм.

Рекомендуем прочесть:  С Какой Недели Можно Определить Пол Ребенка

А теперь вопросы 🙂 Если возможно, ответьте пожалуйста до завтра, а то меня могут зашить зря 🙁
1.Есть ли признаки ИЦН?
2.Нужно ли при такой динамике наложение швов на шейку? До какого срока можно это сделать?
3.Могло ли на укорочение шейки матки с 23 по 26 неделю повлиять снижение дозы Метипреда?
4.Можно ли при такой шейке с такой динамикой доносить беременность без наложения швов? Какие меры предпринять?
Заранее спасибо.

Настоящая беременность наступила на фоне приема метипреда 1 мг.
В 4 недели начало мазать, по данным УЗИ в 5 нед. 4 дня найдены признаки отслойки 8*3 мм. 17-ОН на 11 ДПО был 11.7 при норме до 3.0.
Остальные андрогены, ХГЧ и прогестерон в норме. Была повышена доза метипреда до 3 мг. и назначен дюфастон 4 таб. до 20 недели.

Девочки, лежала неделю на сохранении, выписали с отрицательной динамикой. Я в панике!7.04 — зев закрыт14.04 — внутренний зев 6ммПрокапали 2капельницы гинипрала, 5магнезий, 2дексаметозона, поставили пессарий23.04 — внутренний зев уже 15 ммИ выписали. Сказали пить гинипрал по 3шт в сутки.Что скажете?? Периодами и живот болит и каменеет, поясницу тянет. очень боюсь. может еще куда-то лечь на сохранение? Хотя смысл. вроде пролечили ведь.Кто сталкивался? может анализы какие-то сдать?лежу пока дома пластом

Девочки, лежала неделю на сохранении, выписали с отрицательной динамикой. Я в панике!7.04 — зев закрыт14.04 — внутренний зев 6ммПрокапали 2капельницы гинипрала, 5магнезий, 2дексаметозона, поставили пессарий23.04 — внутренний зев уже 15 ммИ выписали. Сказали пить гинипрал по 3шт в сутки.Что скажете?? Периодами и живот болит и каменеет, поясницу тянет. очень боюсь. может еще куда-то лечь на сохранение? Хотя смысл. вроде пролечили ведь.Кто сталкивался? может анализы какие-то сдать?лежу пока дома пластом

Здравствуйте! Беременность первая, 27 лет, абортов, выкидышей, ЗБ, ИППП нет. В 16 недель было перенесено ОРВИ с температурой (5 дней). На 20 неделе проведена антибиотикотерапия по показаниям. Результаты скринингов хорошие. На 24 неделе попала в стационар на сохранение с однократным мажущимся кровотечением, как выяснилось впоследствии, не гинекологической природы (геморрой). Результаты интравагинального УЗИ на 24-25 неделе: ШМ плотная, кзади, длина 39 мм, оба зева закрыты. После выписки на 25 — 26 неделе вела активный образ жизни. В 30 недель при оформлении декрета осмотр на кресле: ШМ размягченная, 25 мм, наружный зев закрыт. На интравагинальном УЗИ: 27 мм, внутренний зев закрыт. Дали направление в стационар, но из-за праздников 4 дня до этого приходится провести дома. Назначили в поддержку дюфастон 1т. 3 р. в день, полупостельный режим (целый день ЛЕЖАТЬ с приподнятыми ногами, вставать можно только в туалет и поесть). Кроме этого принимаю курантил 25 мг 3 раза в день, тромбо асс 100 мг 1 раз в день (из-за отеков после 24 неделе и проблемами с плацентой (12 недель — расширение МВП, с 25 — 1 степень зрелости) и витрум пренатал форте. За день до оформления декрета была активная работа на природе на жаре (около 1,5 часов прогулки при температуре примерно 30 градусов Цельсия и около 40 минут работы с растениями на земле в присядку). Подскажите:
1) Справедлив ли диагноз ИЦН?
2) Верно ли назначена поддержка и подобрана доза дюфастона?
3) Могла ли физическая нагрузка спровоцировать это состояние?
4) Возможные прогнозы: есть необходимость в установке пессария или наложении швов, что могут делать в стационаре; есть ли вероятность доносить беременность до срока?
5) Необходимо ли именно ЛЕЖАТЬ целый день или можно СИДЕТЬ на кровати с вытянутыми и приподнятыми ногами?
Заранее спасибо за ответ!

  • Что это такое?
  • Причины возникновения
    • Врожденные факторы
    • Функциональные факторы
    • Гинекологические заболевания
    • Органические факторы
  • Симптомы и признаки
  • Диагностика
  • Опасность и осложнения
  • Лечение
    • Хирургические способы коррекции
    • Консервативные способы лечения
  • Профилактика
  • Клинические рекомендации
  • Отзывы

Истмико-цервикальная недостаточность — распространенная причина потери ребенка при беременности. Особенно часто из-за этой патологии происходят выкидыши в середине гестационного срока.

В конце срока вынашивания малыша ИЦН нередко приводит к преждевременным родам. Что собой представляет эта патология и какие способы коррекции при беременности существуют, мы расскажем в данном материале.

Причины возникновения

Существуют три большие группы причин, которые могут привести к патологии шейки матки и перешейка.

Врожденные факторы

Это самая редкая причина. Инфантилизм развития половых органов, матки и ее шейки встречается не так часто. Нередко половой инфантилизм сочетается с другими врожденными аномалиями и пороками, такими, как синдром Дауна, например.

Функциональные факторы

Если женщину готовили к зачатию, стимулируя овуляцию гонадотропными гормонами, то у нее может быть повышен гормон релаксин. Под его действием мускулатура главного репродуктивного женского органа расслабляется. Тот же расслабляющий гормон бывает превышен и у женщины, которая носит под сердцем несколько малышей одновременно.

Гинекологические заболевания

Нередко причина недостаточности шейки кроется в гинекологических заболеваниях, которые долгое время не лечили и которые перешли в хроническую стадию.

Риск возникновения функциональной ИЦН повышается у женщин, решивших стать мамами после 30 лет, у дам, имеющих лишние килограммы или страдающих ожирением, а также у представительниц прекрасного пола, забеременевших посредством экстракорпорального оплодотворения.

Органические факторы

Это наиболее часто встречающаяся причина возникновения шеечной несостоятельности в период вынашивания малыша. Она может быть связана с травмами, которые претерпевала шейка матки ранее.

Рекомендуем прочесть:  Шевеления ребенка после еды

Обычно такое случается в родовом процессе, если дама произвела на свет крупного ребенка, близнецов или тройняшек естественным путем, а роды были тяжелыми. Прежние разрывы не могут не сказаться на здоровье шейки в течение последующей беременности.

Если прежняя беременность сопровождалась многоводием, если родовый процесс был стремительным, если плаценту пришлось отделять вручную, все это также повышает риск травмирования шейки и возникновения последующей истмико-цервикальной недостаточности.

Все операции, которые проводились с механическим расширением шейки, сказываются на ее последующем состоянии. К таким операциям относятся аборты, выскабливания, в том числе диагностические, а также операции на шейке.

Диагностика

Диагностировать истмико-цервикальную недостаточность очень сложно, поскольку явных симптомов она не имеет. Заподозрить неладное врач может при гинекологическом осмотре, но его проводят беременным нечасто. В основном только при постановке на учет.

Однако, если женщина входит в группу риска по вероятности развития ИЦН, то осмотры могут проводиться чаще. На гинекологическом кресле с применением акушерских зеркал и обычной пальпации доктор может определить только консистенцию шейки, увидеть состояние наружного зева и состояние цервикального канала — закрыт он или приоткрыт. Этой информации крайне мало для постановки соответствующего диагноза.

В самом начале беременности женщинам назначают прохождение кольпоскопии, при этом исследовании при помощи специального прибора — кольпоскопа — удается получить больше информации о цервикальном канале и о структуре шеечных тканей. По результатам прохождения этого обследования могут появиться подозрения на слабость шейки.

Окончательно прояснить ситуацию помогает ультразвуковая диагностика. УЗИ позволяет измерить длину шейки, сравнить ее с нормальными среднестатистическими значениями и подтвердить или опровергнуть присутствие ИЦН.

Замеры такого параметра, как длина шейки, разумно проводить после 20 недели, ведь к этому сроку этот показатель становится важным для диагностики.

Длина шейки матки при беременности — нормы и колебания в пределах норм:

Срок гестации

Длина в среднем, мм

Длина у первородящих, мм

Длина у повторнородящих, мм

Пределы нормы, мм

Допустимые колебания, мм

УЗИ делают внутренним способом, интравагинально. Это единственный способ выяснить ответ на главный вопрос — каково состояние внутреннего зева шейки матки. Если он начинает открываться, то матка на мониторе ультразвукового сканера приобретает характерный V-образный вид.

В этом случае важным для диагностики считается такое понятие, как пролабирование плодного пузыря. Выпячиваться пузырь может в разной степени, от нее и будут зависеть оценка реальной угрозы для беременности и прогнозы.

  • Если плодный пузырь расположен над внутренним зевом, это считается наиболее благоприятной по прогнозам первой степенью угрозы.
  • Если пузырь находится уже на уровне внутреннего зева, говорят о ИЦН 2 степени,.
  • Если пузырь уже частично выпячивается в цервикальный просвет — о ИЦН 3 степени.
  • Самая тяжелая степень — четвертая, при ней пролабирование плодного пузыря находится уже во влагалище.

При постановке диагноза обязательно учитывается акушерский анамнез данной будущей мамы — сколько родов и абортов было, как они проходили, были ли осложнения, какие хронические заболевания гинекологического плана у нее есть. Особое внимание уделят фактам привычного невынашивания, если каждая беременность прерывалась раньше предшествовавшей ей.

Если у беременных, которые не входят в группу риска по развитию истмико-цервикальной недостаточности, исследования шейки посредством воздействия ультразвуковыми волнами проводятся одновременно с прохождением пренатального скрининга в начале беременности, в середине и в третьем триместре, то женщинам с ИЦН или предпосылками к возникновению такой недостаточности придется посещать кабинет УЗИ несколько чаще.

Лечение

Схема лечения зависит от степени и особенностей недостаточности шейки матки у конкретной женщины. В некоторых случаях удается обойтись медикаментозной терапией, нередко приходится прибегать к хирургической коррекции.

Хирургические способы коррекции

Доносить малыша до положенного срока помогает наложение швов на шейку матки. Операцию настоятельно рекомендуют женщинам, страдающим хроническим невынашиванием беременности как на ранних, так и на поздних сроках, а также при преждевременном укорочении шейки.

Операция противопоказана в том случае, если у будущей мамы есть хронические заболевания гинекологического профиля, обильные кровянистые выделения, если матка находится в состоянии повышенного тонуса и устранить его медикаментами не удается.

Накладывать швы на шейку матки принято на сроке от 14-15 недель до 20-22 недель. Наложение после 22 недель считается нецелесообразным. Ребенок быстро растет, стенки матки растянуты, ушивание может закончиться прорезанием швов и разрывом тканей.

Методика операции довольно проста. Манипуляции осуществляются под наркозом — общим или эпидуральным. Дозировку препаратов для медикаментозного сна и обезболивания подбирает анестезиолог с учетом «интересного положения» пациентки, чтобы не причинить вреда малышу. Наложить швы могут на наружный или внутренний зев.

Перед операцией женщине необходимо пройти тщательное обследование на инфекции, при необходимости проводится лечение существующей инфекции.

Только будучи уверенными, что в полости матки нет воспалительного процесса, хирурги приступят к ушиванию шейки матки.

После снятия швов, а это происходит на сроке 36-37 недель или раньше, если того требует ситуация, в течение короткого времени могут начаться роды. Шейка может сильно пострадать, если роды уже стартовали, а швы снять еще не успели. Поэтому ложиться в стационар родовспомогательного учреждения женщинам со швами на шейке рекомендуется заблаговременно.

Рекомендуем прочесть:  На Какой Недели Делают Второе Кесарево Сечение

Консервативные способы лечения

Одним из самых распространенных способов коррекции истмико-цервикальной недостаточности является установка акушерского пессария. Этот метод широко применяется при наличии у женщины функциональной недостаточности с 14-15 недели до 32-34 недели беременности.

Пессарий представляет собой резиновое или латексное кольцо, которое надевают на шейку таким образом, чтобы его края упирались в стенки влагалища. Это позволяет удерживать шейку в стабильном положении, а нагрузка на нее, которую оказывает растущий в матке малыш, значительно снижается.

Пессарий не накладывают, если цервикальный канал приоткрыт. В этом случае накладывают швы, а в качестве дополнения к хирургическому методу может быть использован и пессарий.

Пессарий, как и швы, снимают перед родами в условиях стационара. У беременных часто возникает вопрос, может ли удлиниться шейка матки после наложения пессария. Удлинения как такого не происходит, но риск прерывания беременности после установки фиксирующего кольца значительно снижается.

Консервативное лечение также включает в себя прием медикаментов. На начальной стадии женщине с диагностированной несостоятельностью шейки матки проводят лечение антибиотиками и «Дексаметазоном», конкретные антибактериальные препараты подбирает врач. Это способствует снижению вероятности внутриутробного заражения малыша.

Снизить давление внутри полости матки помогают препараты, которые снимают тонус маточной мускулатуры. С этой целью женщине назначают «Но-шпу», «Папаверин». Если эти препараты в таблетках, уколах или свечах не помогли, женщине могут назначить «Нифедипин».

Для профилактики выкидыша используется гормональная терапия – «Дюфастон», «Утрожестан» в индивидуальной дозировке и по индивидуальной схеме, порой вплоть до 34 недели беременности.

Принимать назначенные врачом препараты следует неукоснительно, не нарушая дозу и кратность, не пропуская очередной прием.

В самом начале беременности женщинам назначают прохождение кольпоскопии, при этом исследовании при помощи специального прибора — кольпоскопа — удается получить больше информации о цервикальном канале и о структуре шеечных тканей. По результатам прохождения этого обследования могут появиться подозрения на слабость шейки.

Елена Петровна, добрый день! Спасибо вам большое, за то что вы делаете. Ваша книга ответила на многие вопросы. Мне 31 год, беременность вторая, абортов не было. Немного о первой беременности, в 16 недель получила сильный стресс, попав в аварию, в 20 недель помазало, положили на сохранение. В 22 недели поставили пессарий,данные цервикометрии, делали перед постановкой пессария: в.зев-4мм, диаметр ц.канала-2,1мм, длина ц канала-30мм . Назначили гинипрал, часто матка была в тонусе. Была назначена санация свечами и мазки раз в месяц. В 28 недель пошла в поликлинику, гинеколог пол часа вставляла зеркало, чтобы взять мазки, от боли слезы выступили. После ныл живот пару дней. В 29 недель начались схватки, пытались остановить капельницами с гинипралом, но началось сильное кровотечение. Дочка родилась 1200 кг, 2, 5 мес. на выхаживании,куча устрашающих диагнозов, сейчас ей 4,5 года и она полностью здорова.

Сейчас беременность 20 недель, учитывая анамнез, начала делать цервикометрию с 14 недель, вн. зев сомкнут, длина ц. канала-38мм, 16 недель-длина ц. канала.37мм,в .зев сомкнут. Сегодня прошла 2 скрининг и результаты меня очень огорчили. С ребенком все хорошо, диагноз-преждевременное старение плаценты-2ст. Длина шейки-28мм, в.зев-6 мм, далее сомкнут на протяжении 20 мм. С 18 недель периодически тонус, по УЗИ его нет, просто матка каменеет до боли но не больше 5 раз в день.

Подскажите пожалуйста, я знаю что норма шейки до 2,5 см, и в.зев может быть открыт до 10мм., но учитывая преждевременные роды, стоит ли мне сейчас наложить шов, пессарий после прошлого опыта и вашей книги я естественно ставить не буду.И еще не понятна интерпритацию УЗИ: в.зев далее сомкнут на 20 мм, все таки шейка 28мм. Мне очень важна ваша помощь, завтра иду в поликлинику, уверенна что положат в больницу и будут настаивать на пессарии. Самая большая мечта доносить вторую доченьку до срока.

Елена Петровна, добрый день! Спасибо вам большое, за то что вы делаете. Ваша книга ответила на многие вопросы. Мне 31 год, беременность вторая, абортов не было. Немного о первой беременности, в 16 недель получила сильный стресс, попав в аварию, в 20 недель помазало, положили на сохранение. В 22 недели поставили пессарий,данные цервикометрии, делали перед постановкой пессария: в.зев-4мм, диаметр ц.канала-2,1мм, длина ц канала-30мм . Назначили гинипрал, часто матка была в тонусе. Была назначена санация свечами и мазки раз в месяц. В 28 недель пошла в поликлинику, гинеколог пол часа вставляла зеркало, чтобы взять мазки, от боли слезы выступили. После ныл живот пару дней. В 29 недель начались схватки, пытались остановить капельницами с гинипралом, но началось сильное кровотечение. Дочка родилась 1200 кг, 2, 5 мес. на выхаживании,куча устрашающих диагнозов, сейчас ей 4,5 года и она полностью здорова.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.