Как пропальпировать яичники

Бимануальное гинекологическое исследование занимает центральное место в оценке состояния яичников. Симптомы, возникающие вследствие физиологических или патологических процессов в яичниках, обычно соответствуют данным физикального исследования. Некоторые заболевания яичников протекают бессимптомно, поэтому данные физикального исследования могут оказаться единственной информацией на первом этапе обследования.
Для правильной интерпретации результатов исследования необходимо знать пальпаторные характеристики яичников в разные периоды жизни.

В предменструальном возрасте яичники не должны пальпироваться. Если их удается прощупать, следует предположить их патологию и провести дальнейшее углубленное обследование.

В репродуктивном возрасте нормальные яичники пальпируется примерно у половины женщин. К наиболее важным характеристикам относятся: размеры, форма, консистенция (плотные или кистообразные) и подвижность. У женщин репродуктивного возраста, принимающих оральные контрацептивы, яичники пальпируются реже, меньших размеров и более симметричны, чем у женщин, не использующих эти средства.

У пациенток в постменопаузальном возрасте яичники функционально неактивны за исключением продукции небольшого количества андрогенов. Яичники больше не реагируют на гонадотропную стимуляцию и поэтому их поверхностная фолликулярная активность постепенно снижается, прекращаясь в большинстве случаев в течение трех лет с начала естественной менопаузы. У женщин, близких к началу естественной менопаузы, чаще обнаруживаются резидуальные функциональные кисты. В целом пальпируемое увеличение яичников в постменопаузальном периоде требует более критической оценки, чем у молодых женщин, поскольку в этой возрастной группе выше частота злокачественных новообразований яичников.

Примерно 1/4 всех опухолей яичников в постменопаузальном периоде имеют злокачественную природу, в то время как в репродуктивном возрасте только 10% опухолей являются злокачественными. В прошлом степень риска считалась настолько большой, что выявление любого увеличения яичника в постменопаузальном периоде (так называемый синдром пальпируемого постменопаузального яичника) служило показанием к хирургическому вмешательству. Появление более чувствительных диагностических методов визуализации органов малого таза изменило рутинную тактику. Обязательное удаление минимально увеличенных яичников в постменопаузе больше не рекомендуется.

Если у пациентки естественная менопауза длится 3 до лет и трансвагинальное УЗИ выявляет наличие простой однокамерной кисты менее 5 см в диаметре, дальнейшее ведение такой пациентки может состоять в повторных ультразвуковых исследованиях (включая трансвагинальные) для контроля за состоянием кисты. Образования большего размера или имеющие сложную ультразвуковую структуру лучше лечить хирургическим путем.

Функциональные кисты яичников — это не опухоли, а скорее нормальные анатомические варианты, возникающие в результате нормальной деятельности яичников. Они могут протекать как бессимптомные образования придатков или сопровождаться симптомами, которые требуют дополнительных исследований и, возможно, определенного лечения.

Когда фолликул яичника не разрывается в конце своего созревания, овуляции не происходит и может возникнуть фолликулярная киста. Следствием этого будет удлинение фолликулярной фазы цикла и, как результат, — вторичная аменорея. Фолликулярные кисты выстланы изнутри нормальными гранулезными клетками, и содержащаяся внутри них жидкость богата эстрогенами.

Фолликулярная киста становится клинически значимой, когда она достигает достаточно больших размеров, чтобы вызвать боли, или когда она сохраняется более одного менструального периода. Не совсем ясно, почему гранулезные клетки, выстилающие фолликулярные кисты, сохраняются после того времени, когда должна произойти овуляция, и продолжают функционировать в течение второй половины цикла. Киста может увеличиваться, достигая в диаметре 5 см и больше, и продолжает наполняться богатой эстрогенами фолликулярной жидкостью, поступающей из утолщенного слоя фанулезных клеток. Симптомы, вызванные фолликулярной кистой, могут проявляться в виде односторонней боли (от легкой до умеренной) в нижней части живота и изменениями характера менструального цикла.

Последние могут быть результатом как несостоявшейся последующей овуляции, так и избыточного количества выработанного внутри фолликула эстрадиола. Чрезмерная эстрогенная насыщенность организма при отсутствии овуляции гиперстимулирует эндометрий и вызывает нерегулярные кровотечения. При бимануальном гинекологическом обследовании может обнаруживаться одностороннее болезненное подвижное кистозное образование придатков.

Получив такие данные при первичном обследовании, врач должен решить, нужно ли предпринимать дальнейшее углубленное обследование, и решить вопрос о лечении. УЗИ органов малого таза рекомендуется пациенткам репродуктивного возраста при размере кисты более 5 см в диаметре. Это исследование выявляет однокамерную простую кисту без признаков крови или элементов мягких тканей внутри и без признаков разрастаний снаружи. Большинству пациенток ультразвукового подтверждения не требуется. Вместо этого женщину следует успокоить и назначить повторный осмотр через 6—8 недель.

В репродуктивном возрасте нормальные яичники пальпируется примерно у половины женщин. К наиболее важным характеристикам относятся: размеры, форма, консистенция (плотные или кистообразные) и подвижность. У женщин репродуктивного возраста, принимающих оральные контрацептивы, яичники пальпируются реже, меньших размеров и более симметричны, чем у женщин, не использующих эти средства.

Увеличен яичник: что это значит?

Не каждое увеличение яичника можно считать патологией. Несмотря на то, что по данным ученых, такой феномен встречается у каждой третьей женщины, в большей части случаев это — вариант нормы. Более того, увеличению органа менее чем на 5 мм вообще не стоит придавать значения – это может быть простой погрешностью при обследовании.

Если же увеличение превышает указанную величину, приходится искать причину такого состояния. Это могут быть воспалительные, эндокринные или онкологические заболевания, но часто изменение размеров правого и/или левого яичников связаны и с гораздо более безобидными состояниями.

Причины увеличения яичников у женщин

Условно состояния, провоцирующие рост размеров яичника, можно разделить на физиологические и патологические. К первым относят любые изменения в организме, при которых никаких нарушений функций организма на момент осмотра не обнаруживается. Вторые – это все болезни, нарушающие естественный «ход событий» в теле женщины.

  • Неконтролируемый прием противозачаточных таблеток. Если это происходит без учета гормонального статуса женщины, по принципу «Аптекарь, дайте мне какие-нибудь противозачаточные», то помимо отсутствия нужного контрацептивного эффекта может произойти увеличение яичников. Случается это в результате повышения концентрации в крови эстрогенов.
  • Гиперпролактинемия. Повышение уровня пролактина отмечается при некоторых опухолях гипофиза, а также в период лактации. Ясно, что во втором случае все придет в норму, когда женщина перестанет кормить грудью. В первой же ситуации избавляться от проблемы чаще всего приходится хирургическим путем.
  • Беременность. Необходимые для вынашивания женские половые гормоны могут спровоцировать рост яичников, однако будет он незначительным, и после родов и лактации они вернется к нормальным значениям.
  • Психоэмоциональный стресс, депрессия. Эти потенциально обратимые состояния могут привести к избыточному синтезу кортизола, что способствует гормональному дисбалансу.
  • Резкие изменения массы тела (метаболический синдром). Известно, что у полных женщин отмечается увеличенное количество эстрогенов. Этот дисбаланс и ведет к увеличению яичников (чаще правого) у женщин. Причина – участие жировой ткани в синтезе эстрогенов. Больше жира – больше гормонов.
  • Подростковый возраст. В этот период происходит становление гормонального статуса. На какое-то время количество эстрогенов может превышать допустимую норму, и дальше — по уже описанной схеме.
  • Если яичники увеличиваются перед месячными – повода для беспокойства нет. После менструации они должны прийти в норму. Сохранение увеличенного размера в течение длительного времени – повод для визита к врачу.

  • Оофорит. Воспалительный процесс в яичнике ведет к его отеку, иногда довольно сильному. Чаще всего воспаляется вместе с яичником и соответствующая маточная труба. Это — потенциально опасное состояние, требующее внимания специалистов.
  • Онкологический процесс. Любая опухоль может увеличить размер яичника независимо от степени ее добро- или злокачественности. Частота обнаружения онкопатологии репродуктивных органов примерно одинакова в детородном возрасте, пре — и постменопаузе.
  • Острый аппендицит. В этом случае воспаление может перекинуться на находящийся очень близко яичник, спровоцировав описанный выше оофорит.
  • Синдром поликистозных яичников. При этой патологии происходит не просто увеличение яичников, а их кистозное преобразование. Это — гормонально-зависимая патология, которую иногда приходится лечить оперативным путем.
  • Эндокринные болезни. Любая патология, провоцирующая избыточный синтез женских половых гормонов может вызвать рост размеров яичников.
  • Нарушение кровоснабжения органов малого таза вследствие атеросклероза, варикозного расширения вен таза, опухолях и т.д.

Скажите, пожалуйста, если яичник увеличен в размерах, с чем это связано? Валерия, 35 лет

Валерия, причин этому состоянию много, и у каждой женщины эта причина. может быть разной. Вам стоит обратиться к врачу, сдать определенные анализы, которые он назначит и при необходимости выполнять все его рекомендации.

Чем проявляется увеличение яичников

Четких симптомов, наличие которых однозначно говорило бы об увеличении яичников, нет. Более того, часто это – случайная находка на плановом УЗИ или при исследовании по поводу других болезней. Тем не менее многие патологические состояния сопровождаются такими признаками, как:

  • боли внизу живота различной интенсивности, зачастую усиливающиеся перед менструацией;
  • дискомфорт в ходе мочеиспускания вследствие сдавливания мочевыводящих путей кистой или опухолью;
  • ациклические кровотечения, то есть те, при которых кровь выделяется не только в положенное ей время цикла, но и между менструациями;
  • гнойные выделения. половых путей – это тревожный симптом. указывающий на тяжелое воспаление репродуктивных органов;
  • боль при половом акте, возникающая часто при спаечном процессе в области придатков и, как следствие, изменения их положения относительно нормы;
  • бесплодие.

Выявление этих симптомов помогает врачу-гинекологу понять, опасно ли увеличение яичника в каждом случае, стоит ли принимать меры или можно занять выжидательную тактику.

С чем связано увеличение яичников у подростков-девочек? Евгения, 36 лет

Евгения, гормональные «бури» в период полового созревания могут привести к временному увеличению яичников у девочек. Это — физиологический процесс, который не должен вызывать беспокойства. Однако рекомендуем вам все-таки показать результаты УЗИ гинекологу, чтобы быть уверенной, что никакой патологии пропущено не будет.

Диагностика патологий

Прежде, чем выставить диагноз, врачу необходимо провести ряд мероприятий, начиная с изучения жалоб и анамнеза. Детальное внимание уделяется особенностям менструального цикла (включая не связанные с зачатием задержки кровотечений), половой жизни, беременностям, если они были, и их исходам (прерывание самопроизвольное или медицинский аборт, роды), перенесенным операциям, сопутствующим болезням.

После этого проводится вагинальное и бимануальное исследование органов малого таза, во время которого могут быть выявлены и увеличение яичников, и наличие на них опухолей, и признаки воспаления.

Основной метод диагностики гинекологических заболеваний – ультразвуковое исследование. Проводят его дважды — в середине и в начале менструального цикла. Возможно трансабдоминальное (через переднюю стенку живота ) и трансвагинальное (через влагалище) проведение УЗИ. Именно с его помощью определяют увеличение яичников более чем на 5 мм, одновременно оценивая и состояние их фолликулярного аппарата.

После УЗИ назначаются разнообразные анализы:

  • на гормоны щитовидной железы;
  • на пролактин, эстрогены, прогестерон;
  • на лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны;
  • на инсулин;
  • на гормоны надпочечников;
  • общий анализ крови.
Рекомендуем прочесть:  Как принимать супрастин при.укусе насекомых взрослому

После тщательного изучения всех полученных данных врачу становится понятно, с чем он столкнулся, и он может выбрать правильную тактику лечения.

Рекомендуем узнать: Гипофункция яичников что это такое

Всегда следует начинать мануальное ги­некологическое исследование одним указа­тельным пальцем, отмечая в первую очередь любую болезненность или Спазм, спазма; м. (мн. спазмов). Временное сужение просвета сосуда или какого-л. полого органа, вызванное сокращением его мышц. От греч. spasme — судорога.

» data-tipmaxwidth=»500″data-tiptheme=»tipthemeflatdarklight»data-tipdelayclose=»1000″data-tipeventout=»mouseout»data-tipmouseleave=»false»data-tipcontent=»html» title=»Ощущение»>ощущение давления; однако у пациенток с миалгией тазового дна она мо­жет спровоцировать боль, по крайней мере, отчасти воспроизводя имеющийся у пациент­ки симптомокомплекс. У некоторых пациен­ток с миалгией тазового дна может выявлять­ся болезненность при пальпации копчика, латеральной поверхности крестца и крестцо-во-копчиковых связок. Характерно, что паль­цевое исследование пораженных мышц при­водит к появлению или усилению имеющихся у пациентки симптомов. При этом односто­ронняя болезненность не характерна.

Билатеральная пальпация грушевидных, копчиковых и запирательных мышц проводит­ся для выявления болезненных ощущений. Пальпация может спровоцировать характер­ную для пациентки боль. Грушевидные мыш­цы нередко труднее пропальпировать, чем мышцы, поднимающие задний проход. Гру­шевидные мышцы иногда бывают более до­ступны пальпации при ректальном, чем при вагинальном исследовании. Затем проводит­ся пальпация крестцово-остистых связок и об­ласти канала Олкока (пудендального канала) для выявления болезненности, позволяющей предположить невралгию полового нерва.

Пальпация передней стенки влагалища, области уретры и мочеполовой диафрагмы проводится для выявления болезненности, уплотнений или патологических образований. Болезненность в области уретры, в сочетании с выделениями из мочеиспускательного ка­нала или при их отсутствии, характерна для хронического уретрита или хронического уре­трального синдрома. Затем исследуется «углу­бление», расположенное с каждой стороны от уретры, чтобы выявить его заполнение, флук­туацию или ощущение дискомфорта в этой области (что может указывать на дивертикул уретры или кисту стенки влагалища). Оцени­вается болезненность при пальпации мочевого пузыря в его основании; выявление болезнен­ности в этой области указывает на тригонит 1 или интерстициальный Цистит, -а; м. Воспаление мочевого пузыря. От греч. kystis — мочевой пузырь. Причины: в результате инфекции; наиболее частые возбудители — кишечная палочка, стафилококк, стрептококк. Способствующими факторами являются переохлаждение, стрессы, ношение нейлонового белья, повреждение мочевыводящих путей (в частности при мочекаменной болезни).

Далее, также при помощи одного пальца, проводится пальпация шейки матки, парацер-викальных областей и свода влагалища для выявления болезненности и триггерных точек. Болезненность шейки матки может указывать на Цервицит, -а; м. Воспаление канала шейки матки при проникновении в него инфекции из влагалища, часто протекающее бессимптомно.

» data-tipmaxwidth=»500″data-tiptheme=»tipthemeflatdarklight»data-tipdelayclose=»1000″data-tipeventout=»mouseout»data-tipmouseleave=»false»data-tipcontent=»html» title=»Цервицит»>цервицит , повторные травмы шейки матки (обычно связанные с половым актом) или ин­фекционные заболевания органов малого таза. Болезненность свода влагалища позволяет предположить проблемы, связанные с инфек­ционным поражением органов малого таза, эндометриозом, болезненностью уретры или наличием триггерных точек.

Для оценки болезненности матки при паль­пации производится надавливание на матку по направлению к крестцу. Обнаружение этого симптома может указывать на аденомиоз, син­дром тазового венозного полнокровия, инфек­ционные заболевания органов малого таза или предменструальный синдром. Нарушение под­вижности матки и ее фиксация в определенном положении, особенно в положении ретроф­лексии, может указывать на Заболевание, характеризующееся разрастанием эндометрия в органах, где он не встречается в норме, сопровождающееся резкими болями во время менструаций; встречается у 10-15% женщин в возрасте между 25 и 44 годами, однако может возникать и в подростковом возрасте; чаще выявляется у близких родственниц.

Следующим этапом осмотра служит паль­пация яичников, которая проводится по-преж­нему при помощи одного пальца (без помощи руки, располагающейся на передней брюшной стенке). Этот метод нередко позволяет более точно оценить болезненность яичников или маточных труб, чем традиционное двуручное исследование, особенно у пациенток с болез­ненностью или триггерными точками в обла­сти передней брюшной стенки. При пальпации всегда отмечается некоторая болезненность, поэтому основную роль играет степень боле­вых ощущений и их сходство с основными жа­лобами пациентки.

Проводится пальпация слепой кишки спра­ва, сигмовидной кишки и области перехода сиг­мовидной кишки в прямую кишку слева, для выявления объемных образований, твердых каловых масс и болезненности. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника может выявляться односторонняя или двусторонняя патологическая болезненность при пальпации.

» data-tipmaxwidth=»500″data-tiptheme=»tipthemeflatdarklight»data-tipdelayclose=»1000″data-tipeventout=»mouseout»data-tipmouseleave=»false»data-tipcontent=»html» title=»Лапароскопия»>Лапароскопия проводится часто, особенно в гинекологической практике, как основной компонент обследования, однако этот метод также может быть использован в зависимости от особенностей клинической симптомати­ки в рамках проведения дифференциального диагностики. Новый метод в рамках диагно­стической лапароскопии — «сознательное ла­пароскопическое картирование боли» — был предложен для улучшения диагностических возможностей лапароскопии. Сознательное лапароскопическое картирование боли прово­дится во время диагностической лапароскопии под местной анестезией в сочетании с седатив-ными препаратами или без них и направлено на идентификацию источника боли. В процес­се лапароскопии исследователь проводит осто­рожное прикосновение или смещение тупым зондом или хирургическими щипцами тканей, поврежденных участков и органов. Опреде­ление пораженного органа основывается на выраженности болевых ощущений, по своим характеристикам соответствующим основным жалобам пациента. Однако этиопатогенез хро­нической тазовой боли является достаточно сложным, поэтому данные, полученные при воспроизведении болезненности в результате механического раздражения тканей в процес­се сознательного лапароскопического карти­рования боли, вряд ли можно использовать для определения ее причины и назначения лечения. Например, в исследовании, прове­денном в медицинском центре университета в Рочестере, произведен анализ эффективности результатов лечения, основанного на данных лапароскопии. Сравнивалась выборка из 65 па­циентов, получавщих лечение до проведения сознательного лапароскопического картирова­ния боли и выборка из 50 пациентов, которым лечение назначалось на основании результа­тов данного исследования. Значимых различий между группами в отношении эффективности лечения обнаружено не было.

(см. табл. 17.1-17.5), наиболее распростра­ненные причины этого болевого синдрома в клинической практике включают эндометриоз, спаечный процесс, синдром раздраженного ки­шечника и интерстициальный цистит.

» data-tipmaxwidth=»500″data-tiptheme=»tipthemeflatdarklight»data-tipdelayclose=»1000″data-tipeventout=»mouseout»data-tipmouseleave=»false»data-tipcontent=»html» title=»Ощущение»>ощущение давления; однако у пациенток с миалгией тазового дна она мо­жет спровоцировать боль, по крайней мере, отчасти воспроизводя имеющийся у пациент­ки симптомокомплекс. У некоторых пациен­ток с миалгией тазового дна может выявлять­ся болезненность при пальпации копчика, латеральной поверхности крестца и крестцо-во-копчиковых связок. Характерно, что паль­цевое исследование пораженных мышц при­водит к появлению или усилению имеющихся у пациентки симптомов. При этом односто­ронняя болезненность не характерна.

Яичники работают по схеме: в определенное время менструального цикла в них формируются яйцеклетки, которые со временем выходят в фаллопиевы трубы. Гормональные нарушения влияют на этот «график», что может стать причиной образования кисты яичника.

Что такое киста яичника?

  • Согласно статистике, чаще всего киста – доброкачественное образование.
  • В течение 1-3 месяцев она может исчезнуть самостоятельно.
  • Симптомы редко имеют выраженный характер.
  • Женщина может не догадываться о развитии кисты яичника.
  • Признаки могут появляться при увеличении размера кисты (до 10 см) или при развитии серьезных патологических процессов в ней.
  • Возможно формирование одной или нескольких кист. Если их много, то принято говорить о поликистозе.
  • Вероятные осложнения кисты яичника: перекрут или разрыв кисты.

Нужно ли лечить кисту яичника?

Лечение требуется лишь в том случае, если киста яичника приносит беспокойства, увеличивается, становится причиной сбоя менструального цикла или причиной бесплодия.

Удаление кисты осуществляется гинекологом-хирургом. Один из наиболее популярных и безопасных (щадящих) методов – лапароскопический.

Киста яичника может долгое время никак о себе не заявлять. Хорошо, если она пройдет самостоятельным путем. Если же она начинает расти, постепенно могут наблюдаться некоторые недомогания. На первый взгляд они могут показаться незначительными.

Обязательно наблюдайте за своим организмом, так как некоторые легкие недомогания могут сигналить об увеличении кисты яичника. Это опасно, поэтому не стоит откладывать УЗИ органов малого таза!

Мы рассмотрели симптомы, которые могут казаться первое время фантомными (ложными) или безобидными.

Диагностика заболеваний яичников

  • Оофорит – воспаление яичника (инфекционное, иммунное).
  • Аднексит (сальпингоофорит) – воспаление яичника вместе с прилегающей к нему маточной трубой
  • Гнойные тубоовариальные «опухоли» – осложнение хронического воспаления яичников и маточных труб.
  • Нарушение функции яичников – сопровождается нарушением менструального цикла, снижением или повышением выработки половых гормонов:
      Синдром первичной гипофункции яичников (евнухоидизм).
  • Синдром преждевременного истощения яичников (преждевременный климакс).
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ, синдром Штейна-Левенталя) – нарушение синтеза половых гормонов с повышением выработки андрогенов в яичнике.
  • Ретенционныекисты (опухолевидные доброкачественные образования) яичников:
      Фолликулярная киста – скопление излишней жидкости в фолликуле на любом этапе его развития.
  • Киста жёлтого тела – скопление излишней жидкости в полости жёлтого тела.
  • Параовариальная киста – кистозное образование надяичникового придатка.
  • Истинные доброкачественные опухоли яичников:
    • Серозная цистаденома:
      – серозная кистома, заполненная серозной жидкостью;
  • Муцинозная цистаденома:
    – муцинозная кистома (заполнена слизеобразным содержимым);
  • Эндометриома:
    – эндометриоидная киста (заполнена изменённой кровью).

    Опухоль Бреннера – эстроген-активное новообразование, состоящее из стромальной и эпителиальной ткани яичника.

    Гранулёзоклеточные эстроген-активные опухоли яичников (происходят из зернистого эпителия фолликулов):
    – кистозные;

  • Текома яичника – эстроген-активная опухоль, состоящая из изменённых тека-клеток оболочки фолликула.
  • Фиброма яичника – фиброзная опухоль, состоит из клеток соединительной ткани.
  • Андробластома – андроген-активная солидная опухоль яичников.
  • Дермоидная киста (тератома) – образуются из зародышевых клеток.
  • Злокачественные опухоли яичников (рак яичников):
    • Первичные опухоли (первичный рак) – развиваются без предшествующих доброкачественных образований:
      – эпителиальные

    – опухоли стромы полового тяжа

    Вторичные – (вторичный рак) – развиваются путём озлокачествления уже существующих доброкачественных опухолей яичника.

  • Метастатические – метастазы в яичник чаще всего дают раки: молочной железы, желудочно-кишечного тракта, эндометрия; реже – лёгкого, печени, желчного пузыря, др.
  • Яичниковая беременность – редкая форма внематочной беременности, приводит к разрыву яичника (апоплексии).
  • Паразитарные кисты яичников – формируются в результате глистной инвазии (эхинококк, др.)
  • Простые травматические кисты яичников – результат травмы: ушиба при падении, удара в живот.
  • Хронические воспаления, кисты и/или опухоли яичников часто протекают скрыто, без выраженных клинических симптомов, их проявления неспецифичны:

    • Боли внизу живота и/или в пояснице, не связанные с менструацией
    • Нарушение менструального цикла (в детородном возрасте)
    • Мажущие кровянистые выделения (в период мено- и постменопаузы)
    • Бесплодие
    • Нарушение мочеиспускания, запоры

    Крупные опухолевидные образования яичников диаметром более 13 см прощупываются (пальпируются) через переднюю брюшную стенку.

    При воспалительных заболеваниях яичников бимануальное (двуручное) исследование обнаруживает болезненность и/или тяжистое уплотнение в области придатков матки.

    Опухоль или киста определяется объёмным образованием сбоку или спереди матки. Новообразования могут быть болезненными или безсимптомными, плотными, подвижными, др.

    Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза – высокоинформативный метод первичной диагностики опухолей и кистозных образований яичников

    Ультразвуковое исследование яичников
    Выявляет сосудистый рисунок тканей яичника, окружающих кисту или опухоль.

    Сосудистые сети злокачественных опухолей яичника обладают низким сопротивлением кровотоку

    Цветовое допплеровское картирование: гранулёзоклеточная опухоль яичника

    • Определяют взаимоотношение поражений яичника с окружающими органами.
    • Отличают кистозное образование от солидного.
    • Выявляют прорастание опухоли яичника в соседние органы.

    МРТ: муцинозная цистаденома яичника. Кистозное образование с муцинозным содержимым, умеренно гиперинтенсивным по Т1, с пристеночными папиллярными разрастаниями
    Клинические проявления хронических заболеваний придатков и результаты УЗИ/КТ/МРТ-исследований не могут достоверно отличить ретенционную кисту от истинной доброкачественной или злокачественной кистозной опухоли яичника у женщин.

    Цитологическое исследование пунктата заднего свода влагалища и брюшной полости позволяет уточнить добро- или злокачественность опухолевидного новообразования, гистологическую форму опухоли яичников.

    Пункция кистозного образования яичника под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием полученного биоматериала расширяет диагностические возможности ультразвукового исследования.

    Лапароскопия – ведущий метод современной диагностики болезней яичников

    Лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет распознать злокачественную опухоль при операции по поводу, казалось бы, доброкачественного образования (кисты) яичников.

    Изучение удалённых тканей под микроскопом – единственный способ определить точную форму паталогического новообразования яичника и поставить окончательный диагноз.

    При малейшем подозрении на злокачественный процесс проводится экстренная биопсия с гистологическим исследованием тканей яичника прямо во время текущей операции.

    Лечение истинных доброкачественных, тем более злокачественных кистом или опухолей яичников хирургическое. Самостоятельно (без операции) они не излечиваются.

    • Осложнения хронических или острых воспалений яичников.
    • Гнойные образования воспалительного характера, не поддающиеся медикаментозному лечению.
    • Анемическая форма апоплексии яичника.
    • При отсутствии эффекта 3-х месячной медикаментозной терапии: ретенционные кисты, мелкие эндометриоидные очаги/кисты яичника.
    • Склерокистоз яичников.
    • Учитывая высокую онкологическую настороженность: любые истинные опухоли (кистозные, солидные) яичников.

    Объём хирургического вмешательства в каждом конкретном случае патологии яичника выбирается индивидуально.

    Характер хирургического вмешательства при операциях на яичниках

    • Консервативная операция – удаляется или разрушается только опухолевидное образование и/или патологическая область яичника в пределах здоровой ткани с сохранением прооперированного органа.
    • Тотальная или радикальная операция (односторонняя или двухсторонняя) – удаляется весь поражённый яичник (или оба яичника), как правило – вместе с маточными трубами; при необходимости – вместе с маткой.
    • Вылущивание опухоли, пароовариальной кисты яичника – консервативная операция по удалению опухоли/кисты яичника в пределах здоровой ткани органа.
    • Овариотомия или резекция яичника – консервативная операция по разрушению (иссечению скальпелем) патологически изменённой ткани яичника с последующим восстановлением целостности яичника.
    • Клиновидная резекция яичника (разновидность овариотомии, часто проводится при поликистозе) – консервативная операция, в ходе которой иссекается клин ткани увеличенного яичника (до 2/3 объёма, до обретения органом нормальных размеров) с последующим зашиванием и восстановлением целостности органа.
    • Односторонняя овариоэктомия – полное (тотальное) удаление одного поражённого яичника.
    • Тубоовариоэктомия (односторонняя или двухсторонняя) – радикальная операция по удалению придатков матки: одного поражённого яичника вместе с маточной трубой или обоих яичников с трубами.
    • Тубоовариоэктомия с экстирпацией матки – радикальная операция с двусторонним удалением придатков и ампутацией матки.

    Консервативная хирургия дермоидной кисты яичника

    Почему в яичниках появляются кисты, кистомы и опухоли не всегда понятно.

    • Инфекции, в том числе передающиеся половым путём
    • Снижение иммунитета
    • Частые инфекционно-воспалительные негинекологический заболевания в детском возрасте
    • Гормональные нарушения, эндокринные болезни
    • Аборты
    • Дисфункции центральной нервной системы, в частности структур головного мозга: гипоталамуса, гипофиза
    • Миома матки
    • Ожирение
    • Стресс
    • Гиподинамия
    • Отказ от деторождения
    • Врождённая предрасположенность
    • Здоровый образ жизни
    • Барьерная контрацепция (презерватив)
    • Своевременная диагностика и коррекция гормонального дисбаланса, нарушений менструального цикла
    • УЗИ-контроль органов малого таза и профилактическое посещение гинеколога 1 раз в 6-12 месяцев



    Обобщенные характеристики признаков аднексита

    Общие признаки воспаления яичников – это сбой менструального цикла, снижение полового влечения, боли в нижней части туловища, раздражение, зуд и выделения из влагалища.

    Боли внизу живота могут быть острыми приступообразными или почти непрерывающимися тупыми и ноющими. Часто женщины жалуются на боли в области поясницы или крестца. Все разновидности болей усиливаются после охлаждения, перед менструацией (дисменорея). Особые жалобы от женщин поступают на возникающие боли во время полового акта.

    Симптомы воспаления яичников, которые вызывают особый дискомфорт – это выделения гнойного или серозного характера (бели). Выделяющиеся жидкости могут быть бесцветными, белыми, серыми. В гнойных случаях имеют грязно-желтый или болотно-зеленоватый оттенок, и сопровождаются крайне неприятным запахом.

    Как следствие, от обильных выделений появляется раздражение слизистых оболочек влагалища и сильный надоедливый зуд наружных половых органов.


    Классификация и причины возникновения

    В гинекологии термин «придатки» применяют для общего названия яичников и маточных (фаллопиевых) труб.

    Воспалительные процессы в яичниках и трубах протекают одинаково и очень редко развиваются изолированно, поэтому заболевание получило смешанное название – сальпингоофорит (аднексит).

    Поражение начинается с внутреннего слоя труб, захватывает среднюю и наружную оболочки, далее перетекает на покровный эпителий яичников. При этом патологические процессы могут поражать оба яичника (обе трубы) или локализоваться только с одной стороны.

    Воспалительные процессы в яичниках и маточных трубах вызываются инфекционными возбудителями, в том числе и передающимися половым путём . К ним относятся:

    • хламидии, гонококки, мико- и уреаплазмы;
    • стафилококк, стрептококк, кишечная палочка,
    • микобактерии туберкулеза и другие болезнетворные вирусы и бактерии, а также неспорообразующие анаэробы.

    Как правило, эти инфекционные возбудители попадают из низлежащих половых путей (восходящая инфекция), поэтому запущенные воспаления слизистой влагалища (вагинит, кольпит) и/или наружных половых органов (вульвит) неминуемо приведут к воспалению придатков .

    Реже возбудители воспаления могут проникнуть из:

    • брюшины;
    • прямой кишки или аппендикса;
    • распространиться через кровоток.

    По локализации воспалительного процесса с 90% вероятностью можно предположить, какая из инфекций стала причиной аднексита:

    • двустороннее воспаление – это следствие поражения хламидиями, гонококками или туберкулёзной палочкой;
    • одностороннее (правое или левое) – проявление «активизации» кишечной палочки, стафилококков, стрептококков или энтерококков.

    Киста яичников

    Из заболеваний воспалительного характера, которые поражают только яичники, киста – это самый распространенный вид патологии. Киста яичника – это доброкачественное новообразование в виде тонкостенного «мешочка» наполненного полужидким содержимым, который может возникать снаружи или внутри самого органа .

    Существует следующие разновидности кист:

    • фолликулярная (функциональная);
    • лютеиновая (жёлтого тела);
    • геморрагическая;
    • дермоидная;
    • эндометриозная («шоколадная»);
    • кистаденома;
    • синдром поликистоза.

    В 70% случаев киста возникает как функциональная особенность «ущербного» созревания яйцеклетки и проходит к следующей менструации. В остальных случаях она может достигать не только огромных размеров, но и переродиться в злокачественную опухоль. При ранней диагностике и лечении, ситуации, когда требуется оперативное вмешательство, возникают довольно редко.

    Общие признаки воспаления яичников – это сбой менструального цикла, снижение полового влечения, боли в нижней части туловища, раздражение, зуд и выделения из влагалища.

    Гинекологический осмотр проводят в гинекологическом кресле в следующем порядке:

    Осмотр наружных половых органов — осматривают лобок, большие и малые половые губы, задний проход. Отмечают состояние кожи, характер оволосения, наличие объёмных образований, пальпируют подозрительные участки. Раздвигая большие половые губы указательным и средним пальцем одетой в перчатку руки, осматривают следующие анатомические структуры: малые половые губы, клитор, наружное отверстие мочеиспускательного канала, вход во влагалище, девственную плеву, промежность, задний проход. При подозрении на заболевание малых желёз преддверия их пальпируют, надавливая на нижнюю часть мочеиспускательного канала через переднюю стенку влагалища. При наличии выделений показана микроскопия мазков и посев. Если в анамнезе есть указания на объёмные образования больших половых губ, пальпируют большие железы преддверия. Для этого большой палец располагают с внешней стороны большой половой губы ближе к задней спайке, а указательный вводят во влагалище. При пальпации малых половых губ можно обнаружить эпидермальные кисты. Малые половые губы разводят указательным и средним пальцем, затем больной предлагают потужиться. При наличии цистоцеле во входе появляется передняя стенка влагалища, при ректоцеле — задняя, при выпадении влагалища — обе стенки. Состояние тазового дна оценивают во время бимануального исследования.

    Специальное гинекологическое исследование разделяют на три вида в зависимости от объёма и результатов осмотра, которые они могут дать. К ним относят влагалищное, ректальное и ректовагинальное обследование. Влагалищное и ректовагинальное исследования по своим возможностям дают значительно больше информации, чем одно ректальное. Чаще ректальное исследование используют у девочек или у женщин, не живущих половой жизнью.

    ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

    В большинстве случаев одним из признаков нормального строения и ненарушенных функций репродуктивной системы является, как известно, вид наружных половых органов. В этом отношении имеет значение определение характера волосяного покрова на лобке, количество и тип распределения волос. Осмотр наружных и внутренних половых органов даёт значительную информацию, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла и бесплодием. Наличие гипоплазии малых и больших губ, бледность и сухость слизистой оболочки влагалища служат клиническими проявлениями гипоэстрогении. «Сочность», цианотичность окраски слизистой оболочки вульвы, обильный прозрачный секрет считают признаками повышенного уровня эстрогенов. Во время беременности вследствие застойного полнокровия цвет слизистых оболочек приобретает цианотичную окраску, интенсивность которой тем более выражена, чем больше срок беременности. Гипоплазия малых губ, увеличение головки клитора, увеличение расстояния между основанием клитора и наружным отверстием мочеиспускательного канала (более 2 см) в сочетании с гипертрихозом указывают на гиперандрогению. Эти признаки характерны для врождённой вирилизации, которую наблюдают только при одной эндокринной патологии  ВГКН (адреногенитальный синдром). Подобные изменения строения наружных половых органов при резко выраженной вирилизации (гипертрихоз, огрубение голоса, аменорея, атрофия молочных желёз) позволяют исключить диагноз вирилизирующей опухоли (как яичников, так и надпочечников), поскольку опухоль развивается в постнатальном периоде, а ВГКН  врождённая патология, развивающаяся антенатально, в период формирования наружных половых органов.

    У рожавших обращают внимание на состояние промежности и половой щели. При нормальных анатомических взаимоотношениях тканей промежности половая щель обычно сомкнута, и только при резком натуживании слегка раскрывается. При различных нарушениях целостности мышц тазового дна, развивающихся, как правило, после родов, даже лёгкое напряжение приводит к заметному зиянию половой щели и опущению стенок влагалища с образованием цисто и ректоцеле. Нередко при натуживании наблюдают выпадение матки, а в других случаях — непроизвольное мочеиспускание.

    При оценке состояния кожных покровов и слизистых оболочек наружных гениталий выявляют различные патологические образования, например экзематозные поражения и кондиломы. При наличии воспалительных заболеваний бывает резко изменён вид и цвет слизистых оболочек наружных половых органов. В этих случаях слизистая оболочка может быть интенсивно гиперемирована, иногда с гнойными налетами или язвенными образованиями. Все изменённые участки тщательно пальпируют, определяя их консистенцию, подвижность и болезненность. После осмотра и пальпации наружных половых органов переходят к осмотру влагалища и шейки матки в зеркалах.

    ОСМОТР ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ

    При осмотре влагалища отмечают наличие крови, характер выделений, анатомические изменения (врожденные и приобретенные); состояние слизистой оболочки; обращают внимание на наличие воспаления, объемных образований, патологии сосудов, травм, эндометриоза. При осмотре шейки матки обращают внимание на те же изменения, что и при осмотре влагалища. Но при этом нужно иметь в виду следующее: при кровянистых выделениях из наружного маточного зева вне менструации исключают злокачественную опухоль шейки или тела матки; при цервиците наблюдаются слизисто-гнойные выделения изнаружного маточного зева, гиперемия и иногда эрозии шейки матки; рак шейки матки не всегда удается отличить от цервицита или дисплазии, поэтому при малейшем подозрении на злокачественную опухоль показана биопсия.

    Женщинам, живущим половой жизнью, подходят для осмотра влагалищные самодержащиеся зеркала Педерсона или Грейва, Куско, а также ложкообразное зеркало и подъёмник. Створчатые самодержащиеся зеркала типа Куско применяют широко, так как при их использовании не нужен помощник и с их помощью можно не только осмотреть стенки влагалища и шейку матки, но и провести некоторые лечебные процедуры и операции (рис. 5-2).

    Рис. 5-2. Створчатое зеркало типа Куско. Для осмотра пациентки выбирают наименьшее зеркало, позволяющее произвести полноценный осмотр влагалища и шейки матки. Створчатые зеркала вводят во влагалище в сомкнутом виде косо по отношению к половой щели. Продвинув зеркало до половины, поворачивают его винтовой частью вниз, одновременно продвигают вглубь и раздвигают зеркало так, чтобы влагалищная часть шейки матки оказалась между раздвинутыми концами створок. При помощи винта фиксируют нужную степень расширения влагалища (рис. 5-3).

    Рис. 5-3. Осмотр шейки матки при помощи одноразового зеркала Куско.

    Ложкообразные и пластинчатые зеркала удобны, когда необходимо выполнить какие-либо операции во влагалище. Сначала вводят ложкообразное нижнее зеркало, оттесняя кзади промежность, затем параллельно ему плоское (переднее) зеркало («подъёмник»), с помощью которого поднимают кверху переднюю стенку влагалища (рис. 5-4).

    Рис. 5-4. Осмотр рождающегося субмукозного миоматозного узла при помощи ложкообразного зеркала и пулевых щипцов.

    Во время исследования с помощью зеркал определяют состояние стенок влагалища (характер складчатости, цвет слизистой оболочки, изъязвления, разрастания, опухоли, врождённые или приобретённые анатомические изменения), шейки матки (величину и форму: цилиндрическая, коническая; форму наружного зева: круглая у нерожавших, в виде поперечной щели у рожавших; различные патологические состояния: разрывы, эктопии, эрозии, эктропион, опухоли и другое), а также характер выделений.

    Осматривая стенки влагалища и шейку матки при обнаружении кровяных выделений из наружного маточного зева вне менструации, следует исключить злокачественную опухоль шейки и тела матки. При цервиците наблюдают слизистогнойные выделения из цервикального канала, гиперемию, эрозии шейки матки. Полипы могут быть расположены как на влагалищной порции шейки матки, так и в её канале. Они могут быть единичными и множественными. Также при визуальной оценке шейки матки невооружённым глазом определяют закрытые железы (ovulae nabothi). Кроме того, при осмотре шейки матки в зеркалах можно обнаружить эндометриоидные гетеротопии в виде «глазков» и линейных структур цианотичной окраски. При дифференциальной диагностике с закрытыми железами отличительной особенностью данных образований считают зависимость их размера от фазы менструального цикла, а также появление кровяных выделений из эндометриоидных гетеротопий незадолго до и во время менструации.

    РШМ при гинекологическом осмотре далеко не всегда можно отличить от цервицита или дисплазии, поэтому обязательно необходимо сделать мазки для цитологического исследования, а в некоторых случаях — произвести прицельную биопсию шейки матки. Особое внимание обращают на своды влагалища: осматривать их трудно, однако здесь часто бывают расположены объёмные образования и остроконечные кондиломы. После удаления зеркал проводят бимануальное влагалищное исследование.

    БИМАНУАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку, вводят во влагалище. Пальцы должны быть обязательно смазаны увлажняющим средством. Другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой тщательно пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки. Отмечают любые объёмные образования и анатомические изменения (рис. 5-5).

    Рис. 5-5. Бимануальное вагинальное исследование. Уточнение положения матки.

    При наличии выпота или крови в брюшной полости в зависимости от их количества определяют уплощение или нависание сводов. Затем, введя палец в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх, пальпируя её второй рукой через переднюю брюшную стенку. Определяют размеры, форму, консистенцию и подвижность, обращают внимание на объёмные образования. В норме длина матки вместе с шейкой составляет 7–10 см, у нерожавшей женщины несколько меньше, чем у рожавшей. Уменьшение матки возможно при инфантильности, в климактерическом периоде и постменопаузе. Увеличение матки наблюдают при опухолях (миома, саркома) и при беременности. Форма матки в норме грушевидная, несколько уплощённая спереди назад. При беременности матка шарообразная, при опухолях  неправильной формы. Консистенция матки в норме тугоэластичная, при беременности стенка размягчена, при фибромиомах  уплотнена. В некоторых случаях матка может флюктуировать, что характерно для гемато и пиометры.

    Положение матки: наклон (versio), перегиб (flexio), смещение по горизонтальной оси (positio), по вертикальной оси (elevatio, prolapsus, descensus) — имеет очень большое значение (рис. 5-5). В норме матка расположена в центре малого таза, дно её находится на уровне входа в малый таз. Шейка и тело матки образуют угол, открытый кпереди (anteflexio). Вся матка несколько наклонена кпереди (anteversio). Положение матки меняется при изменении положения туловища, при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. При опухолях в области придатков матка бывает смещена в противоположную сторону, при воспалительных процессах  в сторону воспаления.

    Болезненность матки при пальпации отмечают только при патологических процессах. В норме, особенно у рожавших женщин, матка обладает достаточной подвижностью. При опущении и выпадении матки подвижность её становится чрезмерной за счёт расслабления связочного аппарата. Ограниченную подвижность наблюдают при инфильтратах параметральной клетчатки, сращении матки с опухолями и др. После исследования матки приступают к пальпации придатков  яичников и маточных труб (рис. 5-6). Пальцы наружной и внутренней рук согласованно перемещают от углов матки в правую и левую сторону. С этой целью внутреннюю руку переводят в боковой свод, а наружную  в соответствующую боковую сторону таза на уровень дна матки. Между сходящимися пальцами пальпируют маточные трубы и яичники. Неизменённые маточные трубы обычно не определяются.

    Рис. 5-6. Вагинальное исследование области придатков, матки и сводов.

    Иногда при исследовании обнаруживают тонкий круглый тяж, болезненный при пальпации, или узловатые утолщения в области рогов матки и в перешейке маточной трубы (сальпингит). Сактосальпинкс пальпируют в виде расширяющегося в сторону воронки маточной трубы продолговатого образования, обладающего значительной подвижностью. Пиосальпинкс чаще менее подвижен или фиксирован спайками. Нередко при патологических процессах положение труб изменено, они могут быть подпаянными спайками спереди или сзади матки, иногда даже на противоположной стороне. Яичник пальпируют в виде тела миндалевидной формы величиной 3×4 см, достаточно подвижного и чувствительного. Сдавление яичников при исследовании, как правило, безболезненно. Яичники обычно бывают увеличены перед овуляцией и при беременности. В климактерическом периоде яичники значительно уменьшаются.

    Если при гинекологическом осмотре определяют объёмные образования придатков матки, оценивают их положение относительно тела и шейки матки, форму, консистенцию, болезненность и подвижность. При обширных воспалительных процессах пропальпировать яичник и трубу раздельно не удаётся, часто определяют болезненный конгломерат.

    После пальпации придатков матки исследуют связки. Неизменённые связки матки обычно не определяются. Круглые связки обычно можно пропальпировать во время беременности и при развитии в них миомы. При этом связки пальпируют в виде тяжей, идущих от краёв матки к внутреннему отверстию пахового канала. Кретцовоматочные связки пальпируют после перенесённого параметрита (инфильтрация, рубцовые изменения). Связки идут в виде тяжей от задней поверхности матки на уровне перешейка кзади, к крестцу. Крестцовоматочные связки лучше выявляются при исследовании per rectum. Околоматочную клетчатку (параметрий) и серозную оболочку пальпируют только при наличии в них инфильтратов (раковых или воспалительных), спаек или экссудата.

    РЕКТОВАГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Ректовагиналъное исследование проводят обязательно в постменопаузе, а также в тех случаях, когда необходимо уточнить состояние придатков матки. Иногда этот метод более информативен, чем стандартное бимануальное исследование.

    Исследование проводят при подозрении на развитие патологических процессов в стенке влагалища, прямой кишки или прямокишечновлагалищной перегородки. Указательный палец вводят во влагалище, а средний — в прямую кишку (в некоторых случаях для изучения пузырноматочного пространства в передний свод вводят большой палец, а в прямую кишку  указательный) (рис. 5-7). Между введенными пальцами определяется подвижность или спаенность слизистых оболочек, локализация инфильтратов, опухолей и другие изменения в стенке влагалища, прямой кишке в виде «шипов», а также в клетчатке прямокишечновлагалищной перегородки.

    Рис. 5-7. Ректовагинальное исследование.

    Ректальное исследование. Осматривают задний проход и окружающую кожу, промежность, крестцово-копчиковую область. Обращают внимание на наличие следов расчесов на промежности и в перианальной области, анальные трещины, хронический парапроктит, наружные геморроидальные узлы. Определяют тонус сфинктеров заднего прохода и состояние мышц тазового дна, исключают объемные образования, внутренние геморроидальные узлы, опухоли. Определяют также болезненность или объемные образования прямокишечно-маточного углубления. У девственниц через переднюю стенку прямой кишки пальпируют все внутренние половые органы. После извлечения пальца отмечают наличие крови, гноя или слизи на перчатке.

    В тех случаях, когда необходимо определить связь опухоли брюшной полости с половыми органами, наряду с бимануальным исследованием показано исследование с помощью пулевых щипцов. Необходимые инструменты — ложкообразные зеркала, подъёмник и пулевые щипцы. Шейку матки обнажают зеркалами, обрабатывают спиртом, на переднюю губу накладывают пулевые щипцы (можно вторые пулевые щипцы наложить на заднюю губу). Зеркала удаляют. После этого указательный и средний пальцы (или только один указательный) вводят во влагалище или в прямую кишку, а пальцами левой руки через брюшную стенку отодвигают кверху нижний полюс опухоли. Одновременно помощник подтягивает за пулевые щипцы, смещая матку книзу. При этом ножка опухоли, исходящая из половых органов, сильно натягивается и становится более доступной для пальпации. Можно применить другой приём. Рукоятки пулевых щипцов оставляют в спокойном состоянии, а наружными приёмами опухоль смещают кверху, вправо, влево. Если опухоль исходит из половых органов, то рукоятки щипцов при перемещении опухоли втягиваются во влагалище, причём при опухолях матки (ММ с субсерозным расположением узла) перемещение щипцов выражено больше, чем при опухолях придатков матки. Если опухоль исходит из других органов брюшной полости (почка, кишечник), щипцы не изменяют своего положения.

    Осматривая стенки влагалища и шейку матки при обнаружении кровяных выделений из наружного маточного зева вне менструации, следует исключить злокачественную опухоль шейки и тела матки. При цервиците наблюдают слизистогнойные выделения из цервикального канала, гиперемию, эрозии шейки матки. Полипы могут быть расположены как на влагалищной порции шейки матки, так и в её канале. Они могут быть единичными и множественными. Также при визуальной оценке шейки матки невооружённым глазом определяют закрытые железы (ovulae nabothi). Кроме того, при осмотре шейки матки в зеркалах можно обнаружить эндометриоидные гетеротопии в виде «глазков» и линейных структур цианотичной окраски. При дифференциальной диагностике с закрытыми железами отличительной особенностью данных образований считают зависимость их размера от фазы менструального цикла, а также появление кровяных выделений из эндометриоидных гетеротопий незадолго до и во время менструации.

    Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.