Главная / Зачатие ребенка / Как расшифровать показатели альдостерон и ренина

Как расшифровать показатели альдостерон и ренина

Содержание

1 Функции альдостерона в организме
2 Hopмa гормона
3 Норма гормона в крови
- 3.1 Высокий уровень ренина в крови
- 3.2 Низкий уровень ренина

Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) – коэффициент, указывающий на особенности функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Рекомендуется в качестве скринингового исследования для диагностики первичного гиперальдостеронизма (ПГА). Является диагностически предпочтительным по сравнению с измерением отдельных показателей. Клиническое значение ПГА связано с более высокой частотой сердечно-сосудистых поражений и смертности по сравнению с аналогичной степенью повышения артериального давления при эссенциальной артериальной гипертензии. Своевременная диагностика и проведение адекватного патогенетического лечения способно значительно улучшить качество жизни и снизить частоту осложнений.

АРС, диагностика гиперальдостеронизма.

Пг/мл (пикограмм на миллилитр), пг/мкМЕ (пикограмм на микро- международную единицу), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить (по согласованию с врачом) прием ингибиторов ренина в течение 7 дней до исследования.
Исключить (по согласованию с врачом) прием следующих препаратов: каптоприл, хлорпропамид, диазоксид, эналаприл, гуанетидин, гидралазин, лизиноприл, миноксидил, нифедипин, нитропруссид, калий-сберегающие мочегонные (амилорид, спиронолактон, триамтерен и пр.), тиазидные мочегонные (бендрофлуметиазид, хлорталидон) в течение 24 часов до исследования.
Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
Перед взятием крови в положении стоя или лежа рекомендуется отдых или нахождение в данном положении в течение 120 минут.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

об исследовании

Альдостерон – высокоактивный гормон, вырабатываемый надпочечниками. Его главная функция заключается в регулировании количества солей натрия и калия в крови человека. Если альдостерон отклонен от нормы, это тревожный симптом, который свидетельствует о проблемах в организме. При исследовании состояния пациента важно отклонение альдостерон-ренинового соотношения — оно означает, что при снижении данного гормона повышается количество ренина, и наоборот. Оно определяется, если есть подозрение на недостаточность коры надпочечников; лечение гипертонии не приносит должного результата; уровень калия в крови снижен; есть подозрения на новообразования в надпочечниках.

Синтез альдостерона регулируется механизмом ренин-ангиотензиновой системы, которая представляет собой систему гормонов и ферментов, контролирующих артериальное давление и поддерживающих в организме водно-электролитный баланс. Ренин-ангиотензиновая система активируется при снижении почечного кровотока и уменьшении поступления натрия в почечные канальцы. Под действием ренина (фермента ренин-ангиотензиновой системы) образуется октапептидный гормон ангиотензин, обладающий способностью сокращать кровеносные сосуды. Вызывая почечную гипертензию, ангиотензин II стимулирует выделение альдостерона корой надпочечников. Нормальная секреция альдостерона зависит от концентрации калия, натрия и магния в плазме, активности ренин-ангиотензиновой системы, состояния почечного кровотока, а также содержания в организме ангиотензина и АКТГ.

Альдостерон вырабатывается в течение суток неравномерно: максимум в 8 утра, минимум в 23 часа. Чтобы избежать недостоверного определения и трактовки его уровня, нужно помнить о факторах, которые могут на это повлиять: злоупотребление поваренной солью; прием мочегонных, слабительных препаратов и гормональных контрацептивов; повышенные двигательные нагрузки; курение; беременность; диеты; стрессовые ситуации.

Для чего используется исследование?

Дифференциальная диагностика гипертензивных состояний.

Когда назначается исследование?

Дифференциальная диагностика гипертензии;
пациенты с артериальной гипертензией 2-й или 3-й стадии (артериальное давление > 160/100);
артериальная гипертензия, резистентная к лекарственной терапии;
сочетание артериальной гипертензии и произвольной (или вызванной мочегонными средствами) гипокалиемии;
сочетание артериальной гипертензии и инциденталомы надпочечников (опухоль надпочечников, обнаруженная случайно при исследовании по иному поводу);
сочетание гипертензии и отягощенный семейный анамнез в отношении раннего развития артериальной гипертензии или острых цереброваскулярных нарушений в возрасте до 40 лет;
всем родственникам первой степени родства больных первичным гиперальдостеронизмом, имеющим проявления артериальной гипертензии.

Что означают результаты?

Вертикальное положение: 22,1 – 353 пг/мл;

горизонтальное положение: 11,7 – 236 пг/мл.

Вертикальное положение: 4.4 – 46,1 мкМЕ/мл;

горизонтальное положение: 2,8 – 39,9 мкМЕ/мл.

Альдостерон-рениновое отношение: Что может влиять на результат?

Ложноположительный результат может наблюдаться в следующих случаях:

гиперкалиемия;
хроническая почечная недостаточность;
избыток натрия, пожилой возраст (старше 65 лет);
влияние лекарственных препаратов (β-блокаторы, центральные α2-миметики, НПВС);
псевдогиперальдостеронизм.

лекарственные средства (калийтеряющие диуретики, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы АТ-рецепторов, Са 2-блокаторы (группа дигидропиридинов), ингибиторы ренина);
гипокалиемия;
ограничение натрия;
беременность, реноваскулярная АГ, злокачественная АГ.

При интерпретации данных следует учитывать влияние многих медикаментов на выработку альдостерона и ренина.
При определении АРС возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты. При сомнительных результатах из-за различных влияний (прием лекарств, несоблюдение условий взятия крови) исследование необходимо повторить.

[06-062] Калий, натрий, хлор в суточной моче

[06-019] Калий, натрий, хлор в сыворотке

[40-142] Лабораторное обследование при артериальной гипертензии

Как правильно подготовиться к исследованию?

Сдавать анализ на альдостерон назначают в следующих случаях:

При повышении артериального давления.
При головокружениях, обморочных состояниях.
Лицам с мышечной слабостью, повышенной утомляемостью.
При тахикардии, перебоях в сердце, выявлении аритмии.
При выявлении в биохимических анализах крови снижения калия и повышения натрия.

Для сдачи анализа крови на гормоны, в частности, на альдостерон, необходима специальная предварительная подготовка, которая заключается в следующем:

за 2 недели до обследования нужно отказаться от каких бы то ни было диет, а также избегать чрезмерного потребления соли и содержащих ее продуктов;
за 2 недели прекратить прием гормональных, мочегонных, слабительных и противогипертонических препаратов;
за неделю до анализа прекратить прием препаратов, ингибирующих ренин, которые применяются для лечения гипертонии (расилез, алискирен и другие);
не менее, чем за 3 суток исключить тяжелые физические нагрузки, стрессовые ситуации, употребление алкоголя.

Концентрацию гормона определяют не только в сыворотке крови, но и в моче. Альдостерон в моче определяют из суточного количества. Для этого ее собирают в течение 24 часов в специальный сосуд, на этот период следует прекратить прием медикаментов, если в этом нет острой необходимости. Также необходимо исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации.

Очень важным является определение альдостерон-ренинового соотношения (АРС). При повышении альдостерона эта пропорция нарушается. Числовое значение альдостерона в нг/л делится на числовое значение ренина в мкг/л*ч. Норма альдостерон-ренинового соотношения составляет 3,8-7,7. Этот анализ также требует специальной подготовки.

Функции альдостерона в организме

Основные функции альдостерона:

сохранение электролитного баланса;
регуляция артериального давления;
регуляция ионного транспорта в потовых, слюнных железах и кишечнике;
поддержание объема внеклеточной жидкости в организме.

Нормальная секреция альдостерона зависит от многих факторов – концентрации калия, натрия и магния в плазме, активности ренин-ангиотензиновой системы, состояния почечного кровотока, а также содержания в организме ангиотензина и АКТГ (гормона, повышающего чувствительность коры надпочечников к веществам, активирующим выработку альдостерона).

С возрастом уровень гормона снижается.

Норма альдостерона в плазме крови:

новорожденные (0–6 дней): 50–1020 пг/мл;
1–3 недели: 60–1790 пг/мл;
дети до года: 70–990 пг/мл;
дети 1–3 лет: 70–930 пг/мл;
дети до 11 лет: 40–440 пг/мл;
дети до 15 лет: 40–310 пг/мл;
взрослые (в горизонтальном положении тела): 17,6–230,2 пг/мл;
взрослые (в вертикальном положении тела): 25,2–392 пг/мл.

У женщин нормальная концентрация альдостерона может быть несколько выше, чем у мужчин.

Hopмa гормона

Coглacнo дeйcтвующим нopмaтивaм, oпубликoвaнныx Bceмиpнoй Opгaнизaциeй Здpaвooxpaнeния (BOЗ), нopмa aльдocтepoнa для взpocлoгo чeлoвeкa cocтaвляeт oт 100 дo 400 пмoль/л. B мeдицинcкиx учpeждeнияx Poccийcкoй Фeдepaции нopмa в aнaлизax укaзывaeтcя в пикoгpaммax нa миллилитp, пpи этoм кoнцeнтpaция и для мужчин, и для жeнщин уcлoвнo пpинятa oдинaкoвoй. Hoминaлoм cчитaeтcя пoкaзaтeль oт 1З дo 272 пикoгpaмм в миллилитpe кpoви, взятыx из cocудoв, пpямo cвязaнныx c пoчкaми. Kcтaти, нa кoнeчный пoкaзaтeль влияeт дaжe пoлoжeниe чeлoвeкa пpи зaбope мaтepиaлa нa aнaлиз (в гopизoнтaльнoм, уpoвeнь будeт пpимepнo в 2 paзa нижe, чтo нe являeтcя oтклoнeниeм). A вoт у дeтeй нopмa гopмoнa в нecкoлькo paз вышe, нeжeли у взpocлыx. Haпpимep, у нoвopoждeнныx уpoвeнь мoжeт дocтигaть oтмeтки 5480 пмoль/л. И этo являeтcя нopмoй.

Норма альдостерона

Возраст пациента	Показатели, пг/мл;
Новорожденные	300–1900
Младенцы 1–3 месяцев	20–1100
Дети 3–6 лет	12–340
Взрослые в положении стоя	27–272
Взрослые в положении сидя	10–160

Показатели разных лабораторий могут несколько отличаться. Обычно предельные значения указаны на бланке направления.

Норма альдостерона у мужчин

Hopмa aльдocтepoнa у мужчин, coглacнo укaзaниям BOЗ, cocтaвляeт oт 100 дo З50 пмoль/л. Дoпуcкaeтcя кpaткoвpeмeннoe пpeвышeниe зaявлeннoгo уpoвня нe бoлee чeм нa 50 пмoль/л. Cтoит учecть, чтo уcтaнoвить тoчную кoнцeнтpaцию гopмoнa дoвoльнo cлoжнo, тaк кaк нa eгo уpoвeнь влияeт cлишкoм бoльшoe кoличecтвo внeшниx фaктopoв, нaчинaя oт куpeния, зaкaнчивaя пpиeмoм мoчeгoнныx пpeпapaтoв или дaжe пpoдуктoв нa пpoтяжeнии пocлeдниx 4 нeдeль.

Норма альдостерона у жeнщин

Для жeнщин нoминaльнaя кoнцeнтpaция aльдocтepoнa нecкoлькo вышe, нeжeли у мужчин и cocтaвляeт oт 100 дo 400 пмoль/л. Kpaткoвpeмeннoe пpeвышeниe укaзaннoй нopмы в диaпaзoнe дo 40 пмoль/л являeтcя нopмoй. Koлeбaния кoнцeнтpaции мoгут пpoиcxoдить нa фoнe выcвoбoждeния aнгиoтeнзинa (2-гo типa), чтo вoзникaeт нa фoнe cнижeния oбъeмa циpкулиpующeй кpoви чepeз пoчки. A этo ужe мoжeт вoзникaть из-зa нapушeния в paбoтe cepдeчнo-cocудиcтoй cиcтeмы или кpaткoвpeмeннoe увeличeниe чacтoты cepдцeбиeния (нaпpимep, пpи физичecкoй нaгpузкe или жe нaпpoтив – пpи длитeльнoм eё oтcутcтвии).

Норма гормона в крови

Норма ренина одинакова у женщин и у мужчин. Колебание его количества зависит от положения тела пациента во время сдачи анализа. Когда человек лежит, сердечно-сосудистая система функционирует медленнее, поэтому кровь переносит гормон с менее низкой скоростью. При вертикальном положении скорость сердечных сокращений выше, кровь течет быстрее и показатели нормы изменяются.

в горизонтальном положении тела 0,5-2 мг/л за час;
в вертикальном положении тела 0,7-2,5 мг/л за час.

Степень нормы активности ренина в крови у здорового человека колеблется в пределах от 0,3 до 3,5 нг/мл за час.

Так как у беременных женщин количество гормона может возрастать в 4 раза, этот показатель берут во внимание только при появлении симптомов почечной патологии. Значения нормы и метод исследования в разных лабораториях могут отличаться и указываются на бланке анализа

Значения нормы и метод исследования в разных лабораториях могут отличаться и указываются на бланке анализа.

Высокий уровень ренина в крови

Повышение концентрации вещества на один литр крови (уровня ренина в крови) говорит о появлении патологического состояния, которое необходимо лечить или о временном физиологическом изменении, которое пройдет со временем.

Уменьшение количества крови, вызванное снижением объема жидкости организма (рвота, диарея, обезвоживание).
Уменьшение объема плазмы внутри сосудов из-за перехода жидкости в органы. Появляются отеки конечностей (из-за этого большое количество жидкости задерживается), патологии почек с усиленным выделением жидкости из организма.
Снижение давления только в почках, либо во всем организме в целом, что приводит к активизации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, увеличению уровня гормона, повышению давления.
Кисты в почках, из-за которых происходит воспаление ткани, жидкость задерживается.
Повышенное давление, приводящее к выведению микроэлементов из организма. Их потеря приводит к повышению ренина в плазме крови, чтобы вернуть равновесие.
Нарушение функционирования места выделения ангиотензиногена (воспаление клубочков, называемое гломерулонефрит).
Доброкачественное или злокачественное новообразование почек с выработкой какого то гормона выше пределов номы.
Опухоль надпочечников. Заболевания, которые приводят к разрастанию ее ткани.
Нарушение всасывания в клубочках почек и поражение нефронов.
Нарушение щитовидной железы. Это может быть ее воспаление, приводящее к гиперфункции. Другие эндокринные нарушения желез внутренней секреции.
Сердечная недостаточность, заболевание связанно с невозможностью органа качать кровь в полном объеме и доставлять гормоны до места назначения.
Прием некоторых лекарственных средств, вызывающих активизацию действия гормона.
Болезнь Аддисона.
Заболевания гипофиза, вызывающие повышение показателей.

Низкий уровень ренина

К причинам снижения уровня ренина относят физиологические, являющиеся временными, и патологические, вызванные заболеваниями.

Увеличение количества поваренной соли в рационе питания.
Патологическое увеличение содержания гормона альдостерона (первичный гиперальдостеронизм может стать причиной повышенного выделения аенгиотензиногена). Это может быть вызвано патолгическим разрастанием коры надпочечников, в которой он образуется, появлением в ней опухоли.
Аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
Нарушение уровня протеолитического фермента из-за низкого его синтеза.
Лекарственные препараты, вызывающие увеличение альдостерона.
Почечная недостаточность.
Болезни гипофиза.

Ренин в крови – биохимический показатель, характеризующий концентрацию протеолитического фермента в сыворотке. Данный анализ обладает самостоятельным диагностическим значением, но чаще применяется вместе с определением альдостерона и ангиотензина. Определение активности ренина в крови используют для оценки работы почек, при лечении гипертонии, а также при необходимости регулировать водно-электролитный баланс в организме. Для теста применяют плазму, выделенную из крови пациента. Унифицированный метод – хемилюминесцентный иммуноанализ. В норме активность фермента при заборе биоматериала в положении лежа – 2,8-39,9 мкМЕ/мл, а в положении сидя либо стоя – 4,4-46,1 мкМЕ/мл. Срок выполнения теста составляет 1 рабочий день.

Ренин в крови является маркером, определяющим состояние ренин-ангиотензиновой системы. Протеолитический фермент применяется для диагностики гипертензивных состояний, так как отвечает за регуляцию давления крови и водно-солевого гомеостаза. Под воздействием ренина ангиотензиноген трансформируется в ангиотензин-I, который од влиянием ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) превращается в ангиотензин-II. Данное сосудосуживающее вещество влияет на производство и освобождение из коры надпочечников альдостерона – гормона, который регулирует обмен калия и натрия.

Активная форма ренина в крови синтезируется в околоклубочковых ренальных клетках из проренина. Производство фермента увеличивается при гипонатриемии и пониженном кровотоке в почечных артериях. Активность ренина в крови подвержена суточным колебаниям, а также зависит от положения тела пациента (в вертикальном выше, чем в горизонтальном). Анализ находит широкое применение в клинической практике в терапии и эндокринологии для лечения пациентов с гипертонией, болезнью Аддисона и синдромом Конна.

Показанием для определения активности ренина является необходимость проведения дифференциальной диагностики болезней почек, синдрома Конна, вторичного альдостеронизма. Синдром Конна – первичный альдостеронизм, который возникает под воздействием новообразования надпочечников (альдостеромы). Данное состояние приводит к повышенному синтезу альдостерона и проявляется гипертонией, полиурией, резким понижением концентрации калия в организме, быстрой утомляемостью. Первичный альдостеронизм характеризуется уменьшением активности ренина в крови.

У пациентов с сахарным диабетом во время анализа может подняться уровень глюкозы, поэтому в период забора биоматериала важно следить за состоянием больного. К достоинствам исследования ренина в крови можно отнести высокую чувствительность (97-100%), а также скорость выполнения теста (1 рабочий день). Точность анализа повышается, если одновременно определять концентрацию свободного кортизола.

Лечение при первичной форме гиперальдостеронизма заключается в удалении опухолевого образования надпочечника. При условии удачного итога хирургического вмешательства, а также соблюдении врачебных предписаний на протяжении периода реабилитации, все функции организма восстанавливаются в полном объеме и повышение концентрации описываемого гормона более не наблюдается.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

23 Дек 2020 okberemena 183