Могут ли с пессарием на 26 неделе подтекать воды
Содержание
Удивительная история о том, как женщина чуть было не родила в 26 недель беременности. Но укорочение и раскрытие шейки матки предотвратил пессарий.
Здравствуйте, дорогие читатели сайта viskablivanie.ru. Сегодня в гостях у нас Виктория из города Москва. Она 1 марта 2017 года стала мамой первенца, чудесного сынишки Кирилла. Виктория пережила угрозу преждевременных родов, носила акушерский пессарий и в итоге родила почти в срок. Мы задали Вике несколько вопросов, которые обычно интересуют будущих мам.
Какая по счету эта беременность? Если не первая, то каков был исход предыдущих?
Эта беременность у меня была второй по счету. Первая «замерла» в 8 недель. Была за год до этой.
Как протекала твоя беременность? Была ли угроза выкидыша на раннем сроке беременности?
Как у всех:) Иногда болел живот, но не кровило. Однако, зная, что у меня уже была одна неудачная беременность, врач назначил с целью профилактики выкидыша и для снятия гипертонуса матки «Дюфастон». Его я пила по 2 таблетки в день, раз в 12 часов.
Какая длина шейки матки была при первом УЗИ (скрининговом или раньше), до беременности, если тебе ее измеряли?
В 12 недель посмотрели вагинально на УЗИ. 39 мм. Сказали, что норма.
Когда появились симптомы укорочения шейки и были ли они? Как у тебя определили эту патологию? На каком сроке? Каков был размер и было ли раскрытие наружного и внутреннего зева?
В 26 недель беременности меня стал очень часто мучить тонус матки. Она напрягалась по многу раз в день. Не болезненно, но хорошо ощутимо. «Магнелиз» уже не помогал. Хотя я его пила 3 раза в день по 2 таблетки, то есть была большая дозировка. Я, как чувствовала, что-то не так… А на форуме мамочек все говорили, что это подготовительные схватки Брекстона-Хигса, все нормально.
Но долго ждать я не стала, потерпела пару дней и пошла внепланово к своему гинекологу. При осмотре на кушетке она сразу нащупала напряженную матку и направила на цервикометрию. В тот же день ее прошла. Оказывается, шейка укоротилась до 2,3 см. Но в больницу меня не положили. Сказали, что поставят в понедельник пессарий. Была пятница. В субботу тонус стал еще сильнее, и я сама пошла на УЗИ. Померили вагинально шейку. Уже 1,7 см! Внутренний зев приоткрыт и в него пролабирует плодный пузырь. Плюс головка малыша очень низко. Вызвала скорую помощь. Сразу положили. Начали капать «Гинепрал» и дали вагинальные таблетки «Тержинан» для санации влагалища. Сказали строго-настрого лежать. Только в туалет вставать. Давали принимать «Дексаметазон» — это таблетки для быстрого созревания легких ребенка на случай его преждевременного рождения.
За пару дней ничего не изменилось. И мне поставили пессарий.
Какой фирмы пессарий тебе поставили? Покупали сами, за свой счет? Примерная стоимость?
В стационаре бесплатно предлагали поставить дешевый, «Юнона». Но мы решили сами купить немецкий — «Доктор Арабин». Цену сейчас точно не вспомню, около 5000 рублей обошелся. Врач сказал только нужный размер — единичка. А покупал мой муж.
Больно ли было ставить акушерское кольцо?
Не больно, но очень неприятно. Правда, быстро. Испугаться не успела:)
Какие были врачебные рекомендации по ношению пессария (санация, половая жизнь, физическая активность)?
Периодически мне нужно было ставить «Тержинан», так как обострялась молочница. Никакого секса, конечно же. Мне советовали меньше напрягаться. Я лежала… Всю оставшуюся беременность. Вставала только в туалет и чтобы принять душ. При этом обязательно надевала бандаж. Все бока себе отлежала, все фильмы пересмотрела… Но оно того стоило.
Пропал ли гипертонус матки после установки кольца, стало легче?
Нет, гипертонус не пропал. Так и мучил меня до самых родов. А вот психологически стало чуть легче. Появилась небольшая уверенность в том, что выношу этого ребенка. Сначала я молила Бога о том, чтобы родить не раньше 28 недель. Потом — не раньше 32, 34 недель. Ну а дальше все не так страшно.
Измеряли тебе длину шейки еще раз до родов? Если да, то какова была длина? Удлинилась ли?
Да, измеряли на скрининговом УЗИ в 32 недели. Была 2 см.
Получается, что удлинилась, благодаря пессарию?
Врач это называет «сформировалась». Да, стало чуть лучше. И плодный пузырь зашел обратно в матку. Внутренний зев закрылся.
Принимала ли ты в качестве профилактики угрозы преждевременных родов прогестерон? Если да, то в какой форме (вагинально или перорально)?
«Дюфастон» в таблетках я пила до 16 недели. Потом мне от него стало очень плохо. Болела печень. Есть у него такое побочное действие. Затем был «Утрожестан». Ставила его вагинально утром и вечером.
Кстати, «Утрожестан» и реакция на установленный пессарий дали очень обильное отделяемое из влагалища. Я с мужем несколько раз ездила в роддом делать тесты на подтекание околоплодных вод. Без тестов даже врачи не могли сказать — воды это или такие выделения обильные.
На каком сроке снимали кольцо? Где это происходило — в стационаре или женской консультации? Было больно?
Мне запланировали снятие пессария на 38 недель. Но судьба распорядилась иначе. Ровно в 37 недель начались схватки. Я приехала в роддом, где меня осмотрели и вытащили пессарий. Открытие шейки было уже 4 см! Боли от снятия пессария я не почувствовала. Были ощутимые схватки.
Сколько длились роды? Быстро ли раскрывалась шейка? Не порвалась ли она во время родов?
8 часов я рожала. Под эпидуральной анестезией. Быстрого раскрытия шейки не было. Все прошло по классическому сценарию — сказал врач.
Шейка не порвалась. А вот эпизиотомию (надрез промежности) пришлось делать врачу. Я неправильно тужилась. Плюс были небольшие разрывы малых половых губ.
Каким ростом и весом родился малыш?
Хороший рост и вес, прямо как доношенный! А сколько баллов по Апгар?
Да. Врач сказал, что мы доношенные. 7/8 баллов.
Врачи рассказали, почему в твоем случае шейка начала укорачиваться? ИЦН? Есть ли прогнозы на следующую беременность (в плане вынашивания)? Планируешь в будущем еще одного ребенка?
Диагноза ИЦН не звучало… Что-то связанное с мужскими гормонами у меня в организме. Второго ребенка хотелось бы, но страшно… Может быть, через годика 3-4 попробую…
Напиши пожелания нашим читательницам. Это женщины, которые столкнулись с той же проблемой — преждевременным укорочением шейки матки.
Девочки, не паникуйте. Это очень распространенная проблема. Наложение швов на шейку матки или ношение пессария помогут вам доносить ребенка. Главное — вовремя обнаружить проблему. Не списывать тонус матки на ее естественные рост, растяжение связок, схватки Брекстона-Хигса и т. д. Боитесь, что шейка укоротилась? Сделайте цервикометрию. Можно даже без направления врача. А с результатом УЗИ уже при необходимости обращайтесь к своему гинекологу.
Это тоже интересно
Отзывы и комментарии
Как же вам повезло! Мне поставили пессарий в 23 недели, а в 25 недель отошли воды. Сделали кесарево сечение. Родился сыночек весом 600 граммов. Уже 2 недели в реанимации в тяжелом состоянии. Надеюсь на лучшее, хотя врачи не дают хороших прогнозов…
Женя,вам после первого скрининга надо будет контролировать шейку на узи и на кресле. вообще,т.к это 3 Б то скорей всего врачи сами вам предложат пессарий,тк были преждевременные роды и проблемы с шейкой в анамнезе.
Как у всех:) Иногда болел живот, но не кровило. Однако, зная, что у меня уже была одна неудачная беременность, врач назначил с целью профилактики выкидыша и для снятия гипертонуса матки «Дюфастон». Его я пила по 2 таблетки в день, раз в 12 часов.
Подтекание околоплодных вод — опасное осложнение беременности, последствия которого могут быть весьма трагичными и для матери, и для ребенка. Только при нормальном количестве вод и герметичном плодном пузыре малыш защищен от внешних опасностей. Но подтекание вод — не такое уж редкое явление в акушерстве, а потому каждой беременной женщине следует знать, по каким признакам она может распознать эту патологию и что делать в этом случае.
Причины нарушения целостности плодных оболочек
Причина протекания вод наружу в половые пути при беременности всегда одна — нарушение герметичности и целостности плодных оболочек. Если при излитии почти всегда разрыв происходит в нижней части плодного мешка, то подтекание обычно является следствием трещин или надрывов в верхней части плодных оболочек. К утечке амниотической жидкости и на ранних сроках, и перед родами могут привести несколько причин.
- Инфекция — прочность плодных оболочек снижается, если у женщины есть инфекционные и воспалительные процессы. Чаще всего к патологии приводит наличие эндометрита, кольпита, воспаления цервикального канала, а также воспаления придатков. Вероятность надрыва существенно повышается, если у женщины произошло воспаление самих плодных оболочек — хориоамнионит.
- Нарушения в состоянии матки и плаценты — патология часто встречается при двурогой матке, при истмико-цервикальной недостаточности, когда шейка матки не обеспечивает надежного закрытия полости матки. Надрывы плодного пузыря могут стать следствием небольших отслоек плаценты на ранних сроках.
- Внешние воздействия — неаккуратные и, главное, многократные гинекологические двуручные осмотры, особенно на поздних сроках беременности могут стать причиной истончения плодных оболочек. Также женщинам не рекомендуется часто делать УЗИ интравагинальным датчиком, и вовсе не потому, что ультразвук может повлиять на плод, а потому, что сама процедура вагинального исследования повышает вероятность нарушения целостности оболочек. Причина надрыва и подтекания амниотической жидкости может скрываться в проведенных ранее процедурах инвазивной диагностики — амниоцентеза, биопсии ворсин хориона, а также при установленном на шейку акушерском пессарии.
- Фетальные причины — стенки плодного мешка более подвержены давлению, если женщина вынашивает не одного малыша, а двух или трех. Давление, в свою очередь, приводит к преждевременному их истончению и повышенной уязвимости. К надрыву может привести водянка головного мозга плода, его аномальное расположение в полости матки, например, при поперечном или косом предлежании.
- Нарушение состояния самих оболочек — перерастяжение плодных оболочек может возникнуть при многоводии, которое вызвано нарушением выработки вод амнионом. Иногда к патологии приводит преждевременное старение оболочек и их дегенерация.
- Травмы, полученные женщиной — сюда относят в основном тупые травмы живота, которые женщина может получить при падении, ударе в живот. Ранение брюшной полости проникающего типа также могут стать причиной последующего подтекания вод.
Считается, что в большей мере риску подтекания амниотической жидкости подвержены женщины, у которых подобное происходило в предыдущих беременностях — вероятность рецидива составляет более 30%.
Выше вероятность столкнуться с проблемой и у женщин, которые имеют рубцы на матке и шейке матки, а также воспалительные недуги половой сферы.
Чаще подтекание вод встречается у беременных с выраженной анемией, а также у курящих будущих мам, не пожелавших расстаться с вредной привычкой даже после наступления беременности.
Воды при надрыве выходят постепенно не только потому, что площадь надрыва меньше, но и потому, что место повреждения примыкает к маточной стенке, что снижает темпы и объемы отхождения вод. Самостоятельно такие разрывы не зарастают, а нарушенная герметичность повышает риск проникновения к плоду инфекции извне. Длительное подтекание за счет содержания в водах ферментов может привести к отслойке плаценты. Нередко все заканчивается выкидышем, если это случилось на раннем сроке, или преждевременными родами, если подтекание началось в конце 2 и начале 3 триместра.
Симптомы и признаки
Если воды отошли одномоментно, то их много, и отличить их от влагалищных выделений очень просто — вытекает большое количество прозрачной или мутноватой жидкости, не связанное с мочеиспусканием. Но постепенное подтекание распознать не так просто. И многие, особенно на поздних сроках, когда недержание мочи при смехе или кашле — явление почти нормальное, могут просто не обратить внимания на усиление жидких выделений в промежности.
Надрыв или образование микроскопической трещины в плодном пузыре не связано с возникновением каких-то необычных ощущений, плодные оболочки не содержат нервных окончаний, а потому боли не будет точно.
Размеры живота, которые визуально меняются, если воды выходят в полном или существенном объеме, при подтекании обычно остаются привычными, животик выглядит, как обычно.
Воды подтекают в разном объеме, а потому одни женщины почти сразу могут понять, что появилось новое ощущение влажности в промежности, а другие долгое время могут не догадываться об этом, не особо вдаваясь — воды это или моча, выделяющаяся непроизвольно из-за существенного давления матки на мочевой пузырь будущей матери.
Количество влагалищных жидковатых выделений при подтекании увеличивается, если женщина некоторое время проводит в покое, лежа. На этом основан домашний тест, с помощью которого в общих чертах можно проверить, есть подтекание или нет. Этот метод называется «пеленочным» или «способом сухой пеленки». Для этого нужно чистую пеленку проложить в промежность и некоторое время полежать спокойно на спине. Если после того, как женщина вернется в исходное вертикальное положение, на пеленке образуется мокрое пятно, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Важно! Пеленочный метод может быть малоинформативным, если у женщины скорость оттока небольшая, есть лишь микротрещины.
Во время физической активности, напряжении пресса, при перемене положения тела в пространстве, при зевании, кашле или чихании количество выделений обычно несколько усиливается. Воды при подтекании обычно не имеют запаха и цвета либо имеют легкий желтоватый окрас, и потому опять же их часто путают с мочой.
Если надрыв оболочки случился более суток назад, то могут проявиться и первые признаки попадания инфекции. При этом очень сложно понять, где именно произошло инфицирование — пострадали оболочки, плод или матка. Но от женщины такой точности в домашней диагностике и не требуется, это — задача специалистов. Все типы инфицирования проявляются повышением температуры тела женщины, ощущением озноба, болевыми ощущениями в нижней части живота. Выделения могут поменять характер — при общей водянистости они могут сопровождаться примесями с кровью или гноем.
Методы определения
Узнать точно, подтекают ли воды, сложно даже специалистам в области акушерства. Это очень сложная акушерская диагностика, поскольку вероятность получить ложные результаты есть даже у самых современных и точных методов, а большинство быстрых способов, которые есть на вооружении гинекологов, в этом случае совершенно бессильны.
- Гинекологический осмотр — при подозрении на подтекание не рекомендуется, поскольку повышает риск более быстрого проникновения инфекции к плоду, если надрыв действительно имеется. К тому же информативность низкая и такого риска явно не стоит — при помощи зеркал врач может увидеть жидкость в заднем своде влагалища, но вот понять, что это — сперма или воды — будет сложно. Раньше специалисты просили беременную покашлять — при этом количество жидкости в заднем своде должно было увеличиваться. Сегодня есть другие способы, которые и применяются врачами.
- Ультразвуковое обследование — метод поможет заметить начавшуюся отслойку плаценты или признаки гипоксии плода, в целом оценить количество вод и их прозрачность, но не сможет обнаружить трещины или надрывы в плодных оболочках, а потому метод не считается надежным для диагностики непосредственно подтекания.
- Исследование влагалищного мазка — микроскопия основана на особом рисунке вод на предметном стекле после высыхания. Он напоминает листья папоротника. Но метод считается не только ненадежным, но и не специфичным, поскольку при высыхании и сперма дает точно такую же «папоротниковую» картинку в микроскопе.
- Тесты на определение вод. Есть домашние тесты-прокладки и более сложные системы, а есть амниотесты, которые делают в условиях роддома или женской консультации. Самые простые основаны на определении изменения кислотности влагалищной среды — она становится более щелочной за счет смешения с водами. Более сложные и точные тесты основаны на определении особых белков, которые присутствуют только в водах — микроглобуллина-1 и плацентарного фактора роста. Тесты, которые основаны на определении микроглобуллина, самые точные — их результативность выше 97%. Остальные менее точны. Самыми часто ошибающимися считаются простые тест-прокладки.
- Амниоцентез с индиго. Этот метод довольно травматичен и опасен. Суть его сводится к проколу стенки матки через брюшную стенку и введению в плодный пузырь раствора красителя. Во влагалище вводят тампон, если через полчаса краситель попадает на тампон, это означает, что утечка вод происходит. Метод довольно точен, но сопряжен с дополнительными рисками — занесения инфекции, травмирования плода, начала родовой деятельности раньше срока, прерывания беременности. А потому этот метод с изобретением амниотестов стал использоваться все реже.
Как видите, не существует ни одного метода, который бы со стопроцентной точностью мог дать ответ на вопрос, имеется ли подтекание на самом деле.
А потому многое зависит от профессионализма и опыта врача. Рассчитывать на точность в домашних условиях не стоит, даже если вы применяете самый точный тест, ведь даже положительный или отрицательный результат — еще не гарантия, что патологии нет.
Важно обращаться вовремя к врачу, который лучше понимает, как и почему проявляется патологическое состояние. Если трещина в оболочках небольшая и воды успешно восполняются при протекании, нет инфицирования, вполне реально сохранить беременность до периода, когда рождение на свет не будет представлять для малыша опасности.
Очень важно диагностировать подтекание самостоятельно в домашних условиях в течение первых 12 часов. После истечения этого времени точность всех существующих амниотестов еще больше снижается, а вероятность инфицирования повышается. Если простой пеленочный тест, который вы можете провести самостоятельно, проложив в промежность чистую сухую пеленку, дает положительный результат, сразу нужно позвонить в «Скорую помощь», сообщив диспетчеру цвет выходящих вод, если есть — запах и наличие или отсутствие примесей. Это очень важно, ведь при зеленых или красных водах, подтеканиях с кровью, к вам на вызов отправят не обычную, а реанимационную бригаду, поскольку изменения цвета амниотической жидкости может указывать на тяжелое состояние плода.
Опытом поделилась, а теперь, пользуясь случаем, хочу уж и спросить:
— гемоглобин 110. Гречку есть, не париться или в аптеку все-таки и срочно?
— 26я неделя — это, вроде как, ещё далеко не третий триместр, а мне, напуганной в больнице, что раз зев расширен, могут вполне начать подтекать воды, мерещится, что количество бесцветных выделений неадекватно велико. Неадекватно — это, может, чайная ложка в сутки. Или столовая. Со страху купила за 500 р бесполезный как сейчас понимаю тест-прокладку для определения подтекания (фраутест). Кто пользовался, можете объяснить — цвет желтой полосы должен смениться на ОЧЕВИДНО голубой? Мне как-то в любом мокром белом цвете голубой вполне естественно видится мерещится. Но я бы сказала, что цвет сменился на «мокрый белый», а не голубой всё же. Такое может быть или у меня что-то с глазами? Идти к врачу или попробовать не париться?
В ЖК не хочу, не нравится ))) Там меня считают каждый раз совершенно здоровой, но навязчиво интересуются нет ли у меня сахарного диабета (сахар 4,9 всего-то).
И познакомиться 🙂 26я неделя, беременность первая, Санкт-Петербург
PS Ой, и ещё. Строго велено носить бандаж неснимая. Пробовала. Ходить/стоять могу, сидеть невозможно, адски давит. Плюнула, не ношу, так как большую часть времени все-таки сижу. Застегивать как можно более неплотно пробовала, дальше уже начинает вертеться, но давит, когда садишься, все равно. Что я делаю не так? 🙂
И познакомиться 🙂 26я неделя, беременность первая, Санкт-Петербург
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
06 Дек 2021 okberemena 133