УЗИ-скрининг 1 триместра: расшифровка результатов. Как проводится УЗИ-скрининг 1 триместра?
Первое скрининговое обследование назначается для обнаружения пороков развития плода, анализа расположения и кровотока плаценты, а также для определения наличия генетических аномалий. УЗИ-скрининг 1 триместра проводится в сроке 10-14 недель исключительно по назначению врача.
Что представляет собой УЗИ в первом триместре?
Проведение УЗИ происходит в специально оборудованных частных клиниках или женских консультациях, в которых имеются соответствующие профессионалы, способные провести необходимую диагностику.
Провести полноценное обследование на небольшом сроке беременности поможет УЗИ-скрининг 1 триместра. Как проводится исследование, объяснит лечащий врач, также при необходимости он расскажет, как подготовиться к проведению диагностики.
Скрининговое исследование проводится трансабдоминальным способом (через брюшную стенку) при помощи аппарата ультразвуковой диагностики. В заключительном протоколе УЗИ указываются следующие показатели:
особенности строения матки и придатков;
визуализация плода и желточного мешка;
место расположения и структура хориона;
частота сокращений сердца плода;
размер плода от темени до копчика;
толщина шейной складки.
Специалист УЗИ сможет определить точный срок беременности, исключить любые генетические патологии и пороки развития плода, а также увидеть, есть ли в половой системе женщины патологии, способные осложнить течение беременности или вызвать ее прерывание. УЗИ-скрининг 1 триместра обеспечивает полноценное обследование беременной и плода по всем необходимым параметрам.
Расшифровка основных параметров УЗИ
Перед началом диагностики врач должен уточнить дату начала последней менструации, чтобы иметь возможность проверить соответствие размеров плода сроку беременности. Расшифровку проводит непосредственно врач, разбирающийся во всей терминологии и знающий нормы развития плода.
Самыми важными показателями первого скрининга являются частота сокращений сердца и копчико-теменной размер плода. ЧЧС в период с 10 по 14 неделю может варьироваться в пределах 150-175 ударов/минуту.
Размер плода от темени до копчика в сроке 13 недель должен быть не менее 45 мм. УЗИ скрининг 1 триместра обязательно должен проводиться до 13 недель 6 дней, так как в дальнейшем сложно будет определить соответствие параметров плода принятым нормам.
Расшифровка дополнительных параметров УЗИ
Наличие хромосомных аномалий развития плода определяется по показателю толщины воротникового пространства. Этот показатель позволяет определить только скрининг 1 триместра. Как делают УЗИ, можно найти в интернете или поинтересоваться у своего врача.
Анализ структуры и расположения хориона позволяет определить будущее размещение плаценты, определить, как развивается беременность. Важно заметить, что если хорион прикреплен вблизи внутреннего зева матки, то есть вероятность развития предлежания плаценты.
Желточный мешок к 12 неделе практически полностью нейтрализуется, так как к этому сроку начинает созревать плацента, которая будет выполнять все те же функции и обеспечивать плод питательными веществами и всеми необходимыми для нормального развития факторами.
Анализ состояния половых органов женщины также является очень важным. Так как нестандартная форма матки (седловидная, двурогая) может стать причиной прерывания беременности или замирания плода. Придатки также подвергаются обследованию на наличие кист. В некоторых случаях при беременности появляется необходимость проведения оперативного вмешательства для устранения патологии.
Для описания найденных патологий врач-узист вписывает комментарий в конце протокола. УЗИ-скрининг 1 триместра является очень важным обследованием, позволяющим полностью выявить все возможные патологии и аномалии развития плода и половых органов беременной.
Особенности подготовки к проведению УЗИ
Перед процедурой не требуется соблюдение особенных диет или очищение кишечника. Женщине необходимо лишь взять с собой в кабинет УЗИ полотенце и одноразовую пеленку. При первом посещении кабинета УЗИ необходимо дождаться незначительного наполнения мочевого пузыря.
Опытный врач сможет своевременно обнаружить любую, даже незначительную проблему и эффективно устранить ее, не нанеся вреда ни развивающемуся плоду, ни здоровью матери.
Как по УЗИ определить синдром Дауна?
Шейная складка в сроке 11-13 недель не должна превышать 3 мм. Расшифровка УЗИ скрининга 1 триместра должна проводиться только лечащим врачом, который знает обо всех индивидуальных особенностях организма.
Кроме толщины воротникового пространства определить наличие синдрома Дауна можно по таким факторам, как:
отсутствие носовой косточки;
нарушение кровотока в венозном протоке;
наличие тахикардии (учащенное сердцебиение);
уменьшение размеров верхнечелюстной кости;
увеличенный размер мочевого пузыря;
отсутствие второй пупочной артерии (в норме должно быть две пупочные артерии, обеспечивающие плоду правильный кровоток и достаточное количество кислорода и питательных веществ).
Необходимо заметить, что некоторые показатели могут встречаться также и у здоровых детей. Особенно это касается наличия носовой косточки, которая отсутствует в сроке 11 недель примерно у 2% детей. Нарушение кровотока встречается у 5% здоровых детей и не является патологией, требующей медикаментозного вмешательства.
Необходимо тщательно анализировать результаты скрининга 1 триместра. УЗИ не во всех случаях способно показать полную картину развития ребенка.
Подготовка к биохимическому скринингу
Перед забором крови из вены необходимо за день до проведения обследования придерживаться определенной диеты и исключить:
шоколад;
морепродукты;
жирную пищу;
мясные продукты.
В течение 4 часов до забора крови необходимо полностью отказаться от приема пищи. Это позволит дать максимально точный результат.
Скрининг 1 триместра: УЗИ и кровь как показатели здоровья плода
В первом триместе есть необходимость проведения не только ультразвукового исследования, но и обязательно нужно исследовать кровь из вены, по которой определяется уровень ХГЧ и РАРР-А.
При диагностике крови определяется не только общий ХГЧ, но и его свободная β-субъединица. В норме этот показатель в любой лаборатории должен быть в пределах 0,5-2 МоМ. При нарушении норм значительно повышается риск проявления у плода синдрома Дауна, либо различных хромосомных аномалий.
Повышение показателя свободной β-субъединицы ХГЧ свидетельствует о возможном наличии у плода синдрома Дауна. В то время как снижение концентрации этого показателя повышает риск развития у ребенка синдрома Эдвардса.
РАРР-А представляет собой плазматический протеин А, ассоциируемый с беременностью. Пропорциональное увеличение этого показателя свидетельствует о нормальном течении беременности. Отклонение от нормы свидетельствует о наличии патологий развития плода. Однако это касается только понижения концентрации показателя в крови менее 0,5 МоМ, превышение нормы более 2 МоМ не несет никаких опасностей для развития малыша.
Скрининг 1 триместра: расшифровка результатов УЗИ и тест на риск развития патологий
В лабораториях есть специальные компьютерные программы, которые при наличии индивидуальных показателей рассчитывают риск развития хромосомных заболеваний. К индивидуальным показателям относятся:
возраст;
вес;
наличие вредных привычек;
хронические или патологические заболевания матери.
После занесения всех показателей в программу она просчитает средний показатель РАРР и ХГЧ для конкретного срока беременности и рассчитает риск развития аномалий. Например, соотношение 1:200 свидетельствует о том, что у женщины из 200 беременностей 1 ребенок будет иметь хромосомные отклонения, а 199 детей родятся полностью здоровыми.
Отрицательный тест свидетельствует о низком риске развития у плода синдрома Дауна и не требует никаких дополнительных анализов. Следующим обследование у такой женщины будет УЗИ во втором триместре.
В зависимости от полученного соотношения в лаборатории дается заключение. Оно может быть положительным или отрицательным. Положительный тест свидетельствует о высокой степени вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна, после этого врач назначает дополнительные исследования (амниоцентез и биопсию ворсин хориона), чтобы сделать заключительный диагноз.
УЗИ-скрининг 1 триместра, отзывы о котором позволяют женщине больше разбираться в полученных результатах, не всегда стоит воспринимать всерьез, потому что правильно расшифровать протокол сможет только врач.
Что необходимо предпринять при высоком риске развития синдрома Дауна?
При обнаружении высокого риска рождения нездорового ребенка не стоит сразу прибегать к крайним мерами прерывать беременность. Первоначально необходимо посетить врача-генетика, которые проведет все необходимые исследования и точно определит, есть ли опасность развития у ребенка хромосомных аномалий.
В большинстве случаев генетическая экспертиза опровергает наличие проблем у ребенка и поэтому беременная может спокойно вынашивать и рожать ребенка. Если же экспертиза подтверждает наличие синдрома Дауна, то родители должны самостоятельно принимать решение, сохранять им беременность или нет.
Какие показатели могут повлиять на полученные результаты?
При оплодотворении женщины методом ЭКО показатели могут отличаться. Концентрация ХГЧ будет превышена, в то же время РАРР-А будет снижен приблизительно на 15%, при ультразвуковом исследовании может обнаружиться увеличение ЛЗР.
Проблемы с весом также сильно влияют на показатели гормонов. При развитии ожирения уровень гормонов значительно возрастает, если же масса тела чрезмерно низкая, гормоны также будут снижены.
Волнения беременной, связанные с переживаниями о правильности развития плода, также могут повлиять на полученные результаты. Поэтому женщине не стоит себя заранее настраивать на негатив.
Может ли врач настаивать на аборте при обнаружении синдрома Дауна у плода?
Ни один врач не может принуждать прерывать беременность. Решение о сохранении беременности или ее прерывании могут принять только родители малыша. Поэтому необходимо тщательно продумать этот вопрос и определить все за и против рождения ребенка с синдромом Дауна.
Многие лаборатории позволяют увидеть трехмерную картинку развития ребенка. Фото УЗИ скрининга 1 триместра дает возможность родителям навсегда сохранить память о развитии их долгожданного малыша.
Необходимо заметить, что некоторые показатели могут встречаться также и у здоровых детей. Особенно это касается наличия носовой косточки, которая отсутствует в сроке 11 недель примерно у 2% детей. Нарушение кровотока встречается у 5% здоровых детей и не является патологией, требующей медикаментозного вмешательства.
Скрининг 1 триместра беременности: нормы по УЗИ
УЗИ на первом триместре беременности: как делают, расшифровка скрининга, нормы и результаты исследования, развитие плода.
Одна из самых важных диагностик на протяжении всей беременности в отношении хромосомных патологий плода, это скрининг первого триместра. Его итоги принято считать более надёжными по данному показателю, чем даже скрининг 2 триместра.
Перинатальный скрининг триместра
Для проведения достоверного анализа, первый скрининг нужно проводить точно на сроке – недель 11-13. Рассчитывая по гестационному сроку протекания беременности женщины, специалисты выделяют первый скрининг, второй и третий. Каждый из них имеет свою цель, в тоже время при каждой диагностике врач уточняет возраст плода и дату родов.
Он показывает наличие или отсутствие грубых пороков развития ребенка, хромосомных генетических аномалий, например, синдрома Дауна, дефекта Центральной нервной системыили синдрома Эдвардса. От его итогов иногда зависит, будет ли женщина продолжать вынашивать ребенка или понадобиться прерывание.
Однако не нужно пугаться делать скрининг триместра, особенно когда женщина в группе риска и врач направил на диагностику. Полученные результаты подлежат расшифровке только специалистом гинекологом, и только он может сказать насколько критично, если тот или иной показатель отличается от стандартной принятой нормы скрининга триместра.
Примите во внимание, если скрининг триместра показал результат, который отклоняется от нормы, то это указывает на некую вероятность заболевания. В таком случае, обязательно проводят дополнительную диагностику, и женщина направляется на консультацию с врачом-генетиком.
Скрининг первого триместра включает в себя двухэтапное исследование, сначала проводят обследование при помощи УЗИ, затем беременная женщина сдает кровь из вены.
УЗИ и биохимический анализ крови в комбинации друг с другом позволяют выявить и подтвердить наличие генетических пороков развития у плода. Каким образом? Результаты биохимического исследования крови укажут на наличие, либо отсутствие генетических патологий у плода, а анализ полученных результатов УЗИ поможет доктору рассмотреть внешние признаки серьезных заболеваний.
Для высокой достоверности данных нормы скрининга триместра первого включают следующие обязательные условия:
Проведение анализа только в том случае, если врачу удается хорошо рассмотреть плод, измерить параметры;
Расстояние КТР (копчика-теменное) плода должно быть не меньше нормы 45 мм;
Исследование допускается провести только в период с 11 (акушерский срок) до 13 недель и дней 6.
Под акушерским сроком понимают первый день последней менструации, именно от него ведут врачи отсчет наступления беременности у женщин.
Помимо этого, измеряют головку плода: окружность, симметричность полушарий головного мозга, диаметр биопариетальный, расстояние от лба до затылка. Анализируют наличие и размещение желудка, сердца, крупных сосудов.
Кто должен проходить скрининг первого триместра?
Министерство здравоохранения предписывает практически всем беременным женщинам, без исключения, проходить скрининг триместра первого и последующих.
Но если будущая мать категорически против, то ее никто заставлять не будет, однако, это решение очень опрометчиво и недальновидно, и как итог — чревато аномалиями развития у плода.
Есть группа риска, участникам которой в обязательном порядке нужно пройти положенный скрининг в 11-13 недель беременности. К ней относятся случаи, если:
Женщина и ее партнер (супруг) старше 35 лет;
Имеет тяжелые наследственные болезни в анамнезе, передающиеся из поколения в поколение;
Если женщина или партнер наркоманы, страдают алкоголизмом;
Имеют место повторяющиеся самопроизвольные прерывания беременностей (выкидыши) на большом сроке – недель 12;
Если в семье имеются близкие родственники с хромосомными или генетическими заболеваниями, не исключая синдрома Дауна, или в более ранних беременностях диагностировали такие отклонения;
Женщина работала на профессионально вредной работе с химическими веществами и атак далее;
Подтверждена близкая родственная связь будущих родителей ребенка.
Нормы скрининга 1 триместра
Для того, чтобы женщине получить достоверный результат после процедуры анализа крови на биохимию на основные маркерные белки нужно неукоснительно соблюсти важные требования к процедуре:
Забор крови провести после УЗИ. Обратите внимание, первый скрининг диагностирует только эмбрионозависимые маркеры, то есть те, которые вырабатываются плодом или плацентой именно поэтому важно чтобы срок беременности был установлен максимально точно. Делает это врач на обследовании при помощи УЗИ по в том числе по КТР показателю;
Обязательно не кушать и не пить воду перед сдачей крови;
За несколько дней до сдачи крови исключить из рациона аллергенные продукты такие как цитрусовые, шоколад, морепродукты, ягоды.
Что выявляет первый скрининг недель в 11-13?
В обязательном порядке первый скрининг включает двойной тест на синдром Эдвардса и трисомии по 21 хромосоме, исследуется ХГЧ и РаРР-А. Как читать заключение?
Если указано что риск синдрома Тернера равна 1:154, то это значит, что на 154 беременных женщины придется 1 больной ребенок при этих показателях.
Риск меньше 1:380 считается высоким!
Какие патологии развития помимо синдрома Дауна, может выявить первый скрининг? Он помогает обнаружить, если сформировался дефект нервной трубки, позвоночника или спинного мозга, синдром Патау, синдром Тернера, синдром Клайнфельтера, де Ланге.
Некоторые из этих синдромов несовместимы с жизнью, другие же указывают на вероятность рождения особого ребенка. Родители, в таком случае, должны самостоятельно принимать решение о сохранении или прерывании беременности. Расшифровка результатов при наличии подозрений на какое-либо генетическое заболевание должна проводиться генетиком.
Что влияет на чистоту результатов скрининг триместра? Результаты нормы могут отклоняться в случае ожирении, многоплодной беременности, стрессе, проведенном амниоцентезе и заболевании сахарным диабетом.
Наименование и расшифровка маркера, показывающего состояние плода и плаценты
11 недель
12 недель
13 недель
Рарр-А (ассоциированный с беременностью белок А-плазмы). Концентрация белка должна увеличиваться и соответствовать сроку. Если результат в
От 0,46 до 3,73
От 0,79 до 4,76
От 1,03 до 6,01
ХГЧ бета Хорионический гонадотропин человеке. Его обнаружение подтверждает беременность, до 11 недель в норме должен показывать рост, зате�
Подготовка к проведению процедуры скрининг триместра
Во время беременности, особенно, когда проводят первый скринингна сроке от 10 -11 недель, наполнять мочевой пузырь уже не нужно.
Обследование УЗИ проводится преимущественно трансвагинально, матка уже хорошо просматривается.
Подготовки от женщины к процедуре не требуется. Нужно настроиться на положительные итоги и не волноваться.
За время обследований вы наверняка проголодаетесь, то захватите с собой еду, воду. Чтобы расположиться на кушетке может понадобиться одноразовая пеленка и салфетки для того, чтобы стереть гель.
Результаты первого скрининга во время беременности дадут раннюю достоверную информацию о возможных сбоях в формировании организма ребенка. Учитывая, что анализ проводится в 1 триместре, у родителей и врачей есть время для дополнительных обследований и принятия решений.
По узи 3 триместра нормы и расшифровка будет дана квалифицированным специалистом.
Что влияет на чистоту результатов скрининг триместра? Результаты нормы могут отклоняться в случае ожирении, многоплодной беременности, стрессе, проведенном амниоцентезе и заболевании сахарным диабетом.
Ультразвуковое иследование в первом триместре
УЗИ стало неотъемлемым диагностическим методом, проводимым всем беременным. При УЗИ волны, излучаемые специальным датчиком, отражаются от тканей и органов. Далее они воспринимаются датчиком. Сигналы, возвращающиеся от органов с различной плотностью, значительно отличаются один от другого.
Скрининг УЗИ первого триместра предоставляет акушеру-гинекологу максимально развернутую информацию о состоянии будущей матери и ее ребенка. Такое ультразвуковое исследование отличается от остальных диагностических методов следующими особенностями:
Максимально высокая информативность;
Безопасность;
Простота;
Быстрое получение информации.
Данный диагностический метод используют врачи уже больше 40 лет. За длительное время применения специалисты не выявили вреда от воздействия ультразвука на развитие малыша. В акушерстве распространены 2 вида ультразвукового исследования:
Трансвагинальное (через влагалище);
Абдоминальное (через брюшную стенку).
Подготовка к обследованию
Никаких сложностей при подготовке к УЗИ нет. Все, что нужно будущей матери при подготовке к скринингу первого триместра – это выпить 500-1000 мл воды без газов. Также нежелательно кушать за день-два до обследования продукты, усиливающие газообразование в кишечнике. Излишние газы могут исказить результаты диагностики.
Наполнять мочевой пузырь жидкостью необходимо только при диагностике первого триместра. Это объясняется тем, что количество околоплодных вод еще незначительное в это время развития эмбриона. На скринингах второго и третьего триместра пить воду беременной уже необязательно. Околоплодная жидкость позволяет максимально доступно рассмотреть развивающийся плод.
Скрининг первого триместра
Необходимость в УЗИ на 10-12 неделях беременности обоснована следующими случаями:
Благодаря первому скринингу, специалисты получают возможность диагностировать ряд заболеваний, а также оказать своевременную помощь будущей матери и ее ребенку. Именно такое скрининговое исследование помогает беременным избежать тяжелых осложнений за время вынашивания будущего наследника.
Также благодаря скринингу первого триместра врачи определяют количество плодов в утробе матери.
Что можно узнать из результатов 1-го УЗИ?
На 12-14 неделях беременности первое УЗИ необходимо для диагностирования состояния органов плода. Ведь к этому времени развития отчетливо визуализируются системы, органы эмбриона. Первый скрининг позволяет врачам обнаружить грубые пороки при внутриутробном развитии малыша.
10-11 недель
Первое УЗИ проходят в 1 триместре. На скрининге при беременности специалисты рассматривают также состояние, размеры воротникового пространства. При правильном развитии ребенка оно равно 2-3 мм. За длительное время наблюдений специалисты пришли к таким выводам: Отечность в шейной области эмбриона (более 3 мм) связано с наличием хромосомных нарушений. При фиксировании специалистами ширины воротникового пространства выше нормы, будущей матери рекомендуют повторить диагностику на 14 неделе беременности.
Данное отклонение от нормы можно обнаружить только в первом триместре. Толщину воротникового пространства исследуют именно в это время (10-14 недель).
Благодаря ультразвуковому исследованию акушеры-гинекологи могут выделить среди всего потока беременных женщин группу риска. Они проходят более тщательные, частые обследования, так как у них вероятность рождения малыша с наследственной патологией очень высока. Им могут рекомендовать обследование у разных специалистов, а диагностику проходить в специализированных учреждениях, к которым относится, например, лаборатория пренатальной диагностики.
С 10-11 недель развития эмбриона специалисты оценивают при помощи ультразвуковой диагностики основные анатомические структуры будущего малыша. До этого времени оплодотворенное яйцо имеет совсем крошечные размеры – 2-4 мм. Поэтому максимум, что могут диагностировать специалисты – это:
Подтвердить сам факт беременности;
Расположение эмбриона;
Пуповину плода;
Отметить зачатки верхних, нижних конечностей;
Определить наличие задатков ушных раковин;
Определить состояние матки будущей матери.
Необходимые размеры для более детального диагностирования плод достигает уже к 10-11 неделям своего внутриутробного развития. Именно на данном этапе формирования систем, внутренних органов плода врачи могут обнаружить определенные отклонения в развитии малыша. Важность этого исследования очевидна потому, что некоторые аномалии бывают совершенно несовместимы с жизнью.
Первое УЗИ предоставляет врачам данные о:
Движениях эмбриона;
Состоянии почек;
Желудке, печени;
Формировании носовой кости.
Для правильной оценки результатов, полученных благодаря ультразвуковой диагностике, врач-сонолог должен иметь большой опыт работы с беременными, высокую квалификацию.
10-12 недель
Скрининг 1 триместра врачи рекомендуют делать только при 12-14 неделе беременности. К этому времени первое УЗИ может предоставить специалистам максимально точную информацию о состоянии детородных органов матери, а также эмбриона. Врачи считают необязательным проведение диагностики до этого времени. Исключением могут быть только случаи, когда у беременной появляются жалобы.
Важность диагностики в это время однозначна. Первое УЗИ предоставляет врачам данные об:
Околоплодных водах (их количестве, качестве);
Месте крепления плаценты;
Возникающих отклонениях, проявляющихся в гипертонусе матки.
Чтобы правильно оценивать данные о развитии плода в этом триместре, акушеры-гинекологи сравнивают полученные при УЗИ результаты с данными таблицы, содержащей нормы развития эмбриона соответственно определенному периоду.
Результаты УЗИ соответствуют норме тогда, когда все показатели таблицы и параметры эмбриона совпадают. Может быть незначительно отличие потому, что каждый ребенок индивидуален. Также скорость развития малыша зависит от генетики родителей.
Более поздние сроки первого скрининга
На таком сроке достаточно применять абдоминальный метод обследования через стенку живота. Сердце плода работает более активно. Костная и центральная нервная системы формируются быстро. Вес эмбриона примерно 70 гр, а рост – 10 см.
В данный период будущие матеря могут проходить ультразвуковое исследование по собственному желанию, без направления специалиста. В таком возрасте уже можно определить пол будущего малыша. В 16 недель врачи помимо пола ребенка могут определить наличие у плода синдрома Дауна.
Вес плода в такое время доходит до 100 грамм, а рост – до 12 мм. Плод и плацента развиваются максимально стремительно. Ультразвуковое исследование на 17 неделе проводят в тех случаях, когда есть подозрения на некоторые отклонения развития, строения плаценты.
Размеры плода уже доходят до 20 см, а весит он около 200 гр. При таком большом сроке развития беременности женщине назначают ультразвуковое исследование только в том случае, если оно проводится впервые. Все органы и ткани ребенка уже полностью сформированы. Малыш умеет уже различать шумы и фиксируется реакция на свет через закрытые глаза.
Многие женщины не хотят идти на УЗИ, боясь навредить своему ребенку. Но врачи за столько лет не зафиксировали негативного воздействия ультразвукового исследования на развитие малыша. Зато пользы от данной диагностики очень много. Обязательно проходить скрининги в 1, 2, 3 триместрах.
Размеры плода уже доходят до 20 см, а весит он около 200 гр. При таком большом сроке развития беременности женщине назначают ультразвуковое исследование только в том случае, если оно проводится впервые. Все органы и ткани ребенка уже полностью сформированы. Малыш умеет уже различать шумы и фиксируется реакция на свет через закрытые глаза.
Первый скрининг: как его делают, сроки проведения
У многих девушкам одна только фраза про скрининг первого триместра уже вызывает волнения.
Между тем, пренатальный скрининг плода подразумевает абсолютно безболезненное комплексное обследование.
Когда проводят
Первый проводится изначально в 1 триместр беременности, то есть, на 11—13 неделе.
Скрининг первого триместра позволяет определить вероятность рождения малыша с врожденными пороками его развития (ВПР).
Что это такое
Пренатальный УЗИ скрининг плода представляет собой комплекс определенных диагностических мероприятий для беременной.
Методами скрининга называются исследования, которые могут применяться для масштабного обследования, поскольку они безопасны и просты в проведении.
Результаты показывают возможные грубые аномалии в развитии плода и косвенные признаки патологий.
Перинатальный скрининг плода в себя включает:
Специальный ультразвуковой скрининг
традиционное ультразвуковое исследование (его все обычно называют просто УЗИ) плода на протяжении всей беременности. Как проводится такая процедура, можно посмотреть на фото и видео.
Если вас интересует, сколько это стоит, то знайте, что в каждой клинике цены на УЗИ разные. К примеру, в «Инвитро» исследование обходится примерно в 1500 рублей.
Биохимический скрининг.
Направлен непосредственно на выявление рисков развития таких синдромов, как синдром Эдвардса или Дауна.
Исследование подразумевает определения в крови определенных специфических веществ (так называемых «маркеров») – они всегда изменяются при наличии определенных патологий.
Биохимия плода во время первого триместра не дает возможности поставить точный диагноз.
Результаты обследования лишь в той или иной степени позволяют выявить женщин с несколько высоким риском какой-либо патологии.
А для того, чтобы поставить более точный диагноз, необходимо провести дополнительные обследования (инвазивная диагностика, УЗИ).
Что исследуется в первом триместре
Биохимический анализ подразумевает сдачу крови, которая исследуется в лаборатории на наличие β-ХГЧ — так называемого хорионического гормона человека.
Так же в крови исследуется протеин плазмы А (обозначается PAPP) ассоциированный непосредственно с беременностью, и АФП (расшифровка -альфа-фетопротеин).
Результаты скрининга 1 триместра обычно отправляются лечащему врачу из лаборатории, и он уже производит оценку полученных данных.
На основании того, плохой анализ, или результаты – норма, доктор дает беременной дальнейшие рекомендации. Направляет на комбинированный скрининг плода 2 триместра или назначает женщине более детальную диагностику.
При расчетах риска патологии или же наоборот — нормы выясняют вес, возраст, возможные наследственные недуги беременной женщины, болезни матери, ее вредные привычки. От всего этого и зависят результаты (показатели).
Оцениваются результаты и нормы исследований в современных лабораториях, с использованием автоматизированной специальной программы, которая называется Prisca. Что это такое?
Prisca — компьютерная программа. Именно Приска оценивает в соответствии с результатами анализа индивидуальную вероятность различных хромосомных болезней, а так же других возможных врожденных аномалий будущего ребенка.
Оптимальными сроками для проведения скрининга считаются 11-13 неделя беременности.
Биохимический скрининг плода во время первого триместра беременности (так называемый «двойной тест») включает в себя следующие исследования:
Свободную b-субъединицу хорионического гонадотропина (или просто свободный β-ХГЧ).
Белок, А плазмы, который ассоциирован с беременностью – это PAPP-A.
Однако для того, чтобы провести расчет риска трисомий, и определить нормы программой Prisca, нужны результаты УЗИ.
То есть, чтобы определить показатели нормы и рисков, врачу обязательно потребуются данные УЗИ, которое проведено в 1 триместр, а именно – КТР (копчиково-теменной размер) или УЗИ КТР + ТВП (результаты обследования (видео/фото) с толщиной воротникового пространства).
Показания к биохимическому анализу
Данное обследование во время первого триместра обязательно делают при таких показаниях:
Когда у женщины первая беременность после 30-ти лет.
Если ранее было несколько выкидышей.
В случае, если у будущей мамы имеются наследственные патологии.
Если у женщины уже есть дети с какими-то патологиями генетического типа.
Когда обнаружены отклонения от нормы/риски при проведении УЗИ первого триместра.
При тяжелых патологиях во время беременности, которые подтвердили результаты ультразвукового исследования.
Если женщина работает на вредном производстве.
В случае, если брак близкородственный.
Если в начале беременности женщина переболела вирусными заболеваниями.
Тесты на болезни, передающиеся непосредственно половым путем, тоже проводят именно в 1 триместр, поскольку они вызывать могут весьма тяжелые патологии во время дальнейшего развития плода.
Анализ крови позволяет:
обнаружить признаки/наличие краснухи, а так же вирусного гепатита B.
оценить уровень определенных гормонов женщины при беременности.
тщательное исследование общего уровня в крови глюкозы в период всего срока беременности дает возможность врачу контролировать определенные показатели крови, которые отвечают за гестационный сахарный диабет, и вовремя назначить лечение.
В свою очередь, повышенный в крови уровень белка свидетельствовать может о наличии какой-либо патологии мочевыводящей системы, почек, и даже развитии преэклампсии.
Сколько таких анализов нужно сдать, определяет лечащий врач в зависимости от того, какие результаты дал первый анализ.
Расшифровка нормы
Нормы ассоциированного с беременностью протеина плазмы A — показатели от 0,46 и до 8,54 ММЕ/мл. В случае, если анализ дал результат ниже нормы, это свидетельствует об угрозе выкидыша, синдрома Дауна, а так же синдрома Эдвардса.
Анализ на бета-субъединица гонадотропина (хорионического) человека. В норме — 20000 — 60000 МЕ/л.
Плохой результат – любое отклонение от нормы.
Повышенный уровень ХГЧ предполагает многоплодную беременность, синдром Дауна, токсикоз.
В свою очередь, понижение в крови уровня ХГЧ – это тоже плохо, так появляется угроза так называемого самопроизвольного аборта, внематочной беременности, плацентарной недостаточности.
Важные моменты
Подготовка к скринингу в 1 триместр несложная. Главное – не кушать с утра перед процедурой.
Так же важно помнить: исследования вовсе не несут в себе опасность для малыша, можете посмотреть на видео ниже.
Женщина должна знать, что если выявлена аномалия плода, а сама решает – оставлять ее этого ребенка, или же прерывать эту неудачную беременность.
Если во время скрининга определяются какие-то патологии, и мать принимает решение не прерывать беременность, ей потребуется дальнейшая диагностика для своевременного выявления еще более опасных/тяжелых осложнений, поскольку ребенок родиться может мертвым или уйти из жизни еще в первые месяцы после рождения.
Так же важно отметить: назначить скрининг могут лишь два доктора: акушер-гинеколог и доктор-генетик.
Оптимальными сроками для проведения скрининга считаются 11-13 неделя беременности.
Скрининг первого триместра беременности
Общая информация
Некоторое время назад беременные женщины и знать не знали о такой процедуре, какпренатальныйилиперинатальный скрининг. Сейчас такое обследование проходят все будущие матери.
Что такое скрининг при беременности, зачем его проводят и почему так важны его результаты? Ответы на эти и другие волнующие многих беременных женщин вопросы о перинатальном скринингемы постарались дать в данном материале.
Чтобы исключить в дальнейшем любое недопонимание представленной информации, прежде чем перейти непосредственно к рассмотрению выше обозначенных тем, стоит дать определение некоторым медицинским терминам.
Что это такое УЗИ скрининг и биохимия материнской сыворотки
Пренатальный скрининг– это особая разновидность такой на самом-то деле стандартной процедуры, как скрининг.Данное комплексное обследование состоит из УЗИ-диагностики и лабораторного исследование крови, в данном конкретном случае биохимии материнской сыворотки.Выявление на ранней стадии некоторых генетических отклонений – это и есть главная задача такого анализа при беременности, как скрининг.
Пренатальный илиперинатальный означает дородовой, а под термином скрининг в медицине подразумевается ряд исследований большого пласта населения, которые проводят для того, чтобы сформировать так называемую «группу риска», подверженную тем или иным заболеваниям.
Бывает универсальный или выборочный скрининг.
Это означает, что скрининговые исследования делают не только беременным, но и другим категориям людей, например, детям одного и того же возраста для установления характерных для данного периода жизни заболеваний.
При помощи генетического скринингаврачи могут узнать не только о проблемах в развитии малыша, но и вовремя среагировать на осложнения в течении беременности, о которых женщина может даже и не подозревать.
Зачастую будущие матери, услышав о том, что им предстоит несколько раз пройти данную процедуру, начинают заранее паниковать и волноваться. Однако бояться тут нечего, нужно всего лишь заблаговременно поинтересоваться у врача-гинеколога, зачем нуженскрининг для беременных, когда и, главное, как делается эта процедура.
Итак, начнем, пожалуй с того, что стандартно скрининг проводят трижды за всю беременность, т.е. в каждом триместре. Напомним, что триместр – это период, состоящий из трех месяцев.
Скрининг первого триместра беременности
Что это такое скрининг 1 триместра? Для начала ответим на распространенный вопрос о том, сколько это недель первый триместр беременности. В гинекологии существует только два способа для достоверного установления срока при беременности – календарный и акушерский.
Первый основывается на дне зачатия, а второй зависит от менструального цикла, предшествовавшего оплодотворению. Поэтому I триместр – это срок, который по календарной методике начинается первой неделей от зачатия и заканчивается четырнадцатой неделей.
В соответствии со вторым способом,I триместр – это 12 акушерских недель. Причем в данном случае срок отсчитывают от начала последней менструации. Относительно недавно скрининг не назначали беременным женщинам.
Однако сейчас многие будущие матери сами заинтересованы в прохождении такого обследования.
Кроме того, Министерство Здравоохранения настоятельно рекомендует назначать исследования всем будущим матерям без исключения.
Правда это делается добровольно, т.к. никто насильно не может заставить женщину пройти какой-бы то ни было анализ.
Стоит отметить, что есть категории женщин, которые просто обязаны в силу тех или иных причин пройтискрининг, к примеру:
беременные от тридцати пяти лет и далее;
будущие матери, в анамнезе которых присутствует информация о наличии угрозы самопроизвольного выкидыша;
женщины, которые в I триместре перенеслиинфекционные заболевания;
беременные, вынужденные по состоянию здоровья принимать на ранних сроках запрещенные для их положения лекарственные средства;
женщины, у которых были зафиксированы в предыдущие беременности различные генетические отклоненияилианомалии в развитии плода;
уже рожавшие ранее женщины детей с любымиотклонениямиилипороками в развитии;
женщины, которым поставили диагноз замершаяилирегрессирующая беременность (прекращение развития плода);
страдающие от наркотической или алкогольной зависимости женщины;
беременные, в семье которых или в роду отца будущего ребенка были зафиксированы случаи наследственных генетических отклонений.
На каком сроке делают пренатальный скрининг 1 триместра? Для проведения первого скрининга при беременности срок устанавливается в промежутке, начиная с 11 недель до 13 акушерских недель беременности и 6 дней. Ранее выше обозначенного срока нет смысла проводить данное обследование, поскольку его результаты будут неинформативными и абсолютно бесполезными.
Первое УЗИ на 12 неделе беременности женщине делают неслучайно. Поскольку именно на этом сроке заканчивается эмбриональныйи начинается фетальныйилиплодныйпериод развития будущего человека.
Это означает, что эмбрион превращается в плод, т.е. происходят явные изменения, которые говорят о развитии полноценного живого человеческого организма. Как мы говорили ранее,скрининговые исследования – это комплекс мероприятий, который состоит из ультразвуковой диагностики и биохимии крови женщины.
Важно понимать, что проведение скринингового УЗИ в 1 триместре при беременности играет такую же важную роль, как и лабораторные исследования крови. Ведь для того, чтобы генетики сделали правильные выводы по итогам обследования, им необходимо изучить как результаты УЗИ, так и биохимию крови пациентки.
Во сколько недель первый скрининг проводится, мы поговорили, теперь перейдем к расшифровке результатов комплексного исследования. Действительно важно более детально рассмотреть установленные медиками нормы результатов первого скрининга при беременности. Безусловно, дать квалифицированную оценку итогам анализа сможет только специалист в этой области, обладающий необходимыми знаниями, а главное, опытом.
Полагаем, что любой беременной женщине целесообразно знать хотя бы общую информацию об основных показателях пренатального скринингаи их нормативных значениях. Ведь для большинства будущих матерей характерно быть чересчур мнительными в отношении всего, что касается здоровья их будущего чада. Поэтому им будет гораздо спокойнее, если они будут заранее знать, чего ожидать от исследования.
Расшифровка скрининга 1 триместра по УЗИ, нормы и возможные отклонения
Все женщины знают, что при беременности им предстоит пройти не один раз ультразвуковое исследование (далее УЗИ), которое помогает врачу отслеживать внутриутробное развитие будущего ребенка. Для того, чтобы скрининговое УЗИ дало достоверные результаты, нужно подготовиться заранее к этой процедуре.
Уверены, что подавляющее большинство беременных знают, как делают эту процедуру. Однако не лишним будем повторить, что существует два вида исследований – трансвагинальный и трансабдоминальный. В первом случае датчик прибора вводят непосредственно во влагалище, а во втором он контактирует с поверхностью передней брюшной стенки.
Для трансвагинального вида УЗИ не предусмотрено никаких особых правил подготовки.
Если вам предстоит трансабдоминальное исследование, то перед процедурой (примерно в течение 4 часов до УЗИ) не следует ходить в туалет «по маленькому», а за полчаса рекомендуется выпить до 600 мл обычной воды.
Все дело в том, что обследование нужно проводить обязательно на заполненный жидкостью мочевой пузырь.
Для того, чтобы врач получил достоверный результатУЗИ-скрининга, должны быть соблюдены следующие условия:
срок проведения обследования – с 11 по 13 акушерскую неделю;
положение плода должно позволять специалисту провести необходимые манипуляции, в противном случае мамочке придется «повлиять» на малыша, чтобы тот перевернулся;
копчико-теменной размер (далее КТР) не должен быть менее 45 мм.
Что такое КТР при беременности на УЗИ
При проведении УЗИ специалист в обязательном порядке исследует различные параметры или размеры плода. Эта информация позволяет определить, насколько хорошо малыш сформирован, и правильно ли он развивается. Нормы данных показателей зависят от срока беременности.
Если полученная в результате УЗИ величина того или иного параметра отклоняется от нормы в большую или меньшую сторону, то это считается сигналом наличия каких-то патологий. Копчико-теменной размер – это один из важнейших первоначальных показателей правильного внутриутробного развития плода.
Величину КТР сопоставляют с массой плода и сроком беременности. Определяют этот показатель измерением расстояния от кости темени ребенка до его копчика. По общему правилу, чем больше показатель КТР, тем больше срок беременности.
Когда данный показатель незначительно превышает или наоборот немного меньше, чем норма, то для паники нет причин. Это говорит всего лишь об особенностях развития данного конкретного ребенка.
Если величина КТР отклоняется от нормативов в большую сторону, то это сигнализирует о развитии плода крупных размеров, т.е. предположительно вес ребенка при рождении будет превышать усредненные нормы в 3-3,5 кг. В случаях, когда КТР существенно меньше нормативных значений, это может быть признаком того, что:
беременность не развивается как следует, в таких случаях врач должен внимательно проверить сердцебиение плода. Если он погиб в утробе, то женщине требуется срочная медицинская помощь (выскабливание маточной полости), чтобы предотвратить возможную угрозу здоровью (развитие бесплодия) и жизни (инфекция, кровотечение);
организм беременной вырабатывает недостаточное количество гормонов, как правило, прогестерона, что может привести к самопроизвольному выкидышу. В таких случаях врач назначает пациентке дополнительное обследование и выписывает лекарства, содержащие гормоны (Утрожестан, Дюфстон);
мать болеет инфекционными заболеваниями, в том числе венерическими;
у плода есть генетические отклонения. В таких ситуациях врачи назначают дополнительные исследования наряду с биохимическим анализом крови, который является частью первого скринингового анализа.
Стоит также подчеркнуть, что нередко бывают случаи, когда низкий КТР говорит о неправильно установленном сроке беременности. Это относится к варианту нормы. Все что нужно женщине в такой ситуации – это пройти повторное УЗИ обследование через некоторое время (обычно через 7-10 дней).
БПР плода (бипариетальный размер)
Что это такое БПР на УЗИ при беременности? При проведении ультразвукового исследования плода в первом триместре врачей интересуют все возможные характеристики будущего ребенка. Поскольку их изучение дает специалистам максимум информации о том, как происходит внутриутробное развитие маленького человечка и все ли в порядке с его здоровьем.
Что же это такое БПР плода? Для начала расшифруем медицинскую аббревиатуру. БПР – это бипариетальный размер головы плода, т.е. расстояние между стенками теменных костей черепа, по-простому размер головы. Данный показатель считается одним из основных для определения нормального развития ребенка.
Важно отметить, что БПР показывает не только, насколько хорошо и правильно развивается малыш, но и помогает врачам подготовиться к предстоящему родоразрешению. Поскольку если размер головки будущего ребенка отклоняется от нормы в большую сторону, то он просто не сможет пройти по родовым путям матери. В таких случаях назначают плановое кесарево сечения.
Когда БПР отклоняется от установленных норм, это может свидетельствовать:
о наличии у плода таких несовместимых с жизнью патологий, как мозговая грыжа или опухоль;
о достаточно крупном размере будущего ребенка, если и другие основные параметры плода опережают установленные нормативы развития на несколько недель;
о скачкообразном развитии, которое через некоторое время придет в норму, при условии, что другие основные параметры плода вписываются в нормы;
о развитии у плода гидроцефалии головного мозга, возникшей вследствие наличия инфекционных заболеваний у матери.
Отклонение данного показателя в меньшую сторону говорит о том, что мозг малыша развивается неправильно.
Толщина воротникового пространства (ТВП)
ТВП плода – что это такое? Воротниковое пространство у плода или размер шейной складки – это место (точнее продолговатое образование), находящееся между шеей и верхней кожной оболочкой тела младенца, в котором наблюдается скопление жидкости. Исследование данной величины проводят при скрининге первого триместра беременности, поскольку именно на этом сроке есть возможность впервые измерить ТВП, а затем его проанализировать.
Начиная с 14 недели беременности, данное образование постепенно уменьшается в размере и к 16 неделе практически исчезает из видимости. Для ТВП также установлены определенные нормы, которые находятся в прямой зависимости от срока беременности.
Например, норма толщины воротникового пространства в 12 недель не должна выходить за пределы диапазона от 0,8 до 2,2 мм. Толщина воротникового пространствав 13 недель должна находиться в промежутке от 0,7 до 2,5 мм.
Важно отметить, что для данного показателя специалисты устанавливают усредненные минимальные значения, отклонение от которых говорит об утончении воротникового пространства, что так же, как и расширение ТВП считается аномалией.
В случае если данный показатель не соответствует обозначенным в выше приведенной таблице нормам ТВП в 12 недель и в другие сроки беременности, то такой результат, скорее всего, говорит о наличии следующих хромосомных отклонений:
трисомия 13, заболевание, известное как синдром Патау,характеризующееся присутствием в клетках человека дополнительной 13 хромосомы;
трисомия по 21 хромосоме,известная всем как синдром Дауна, генетическое заболевание человека, при котором кариотип(т.е. полный набор хромосом) представлен вместо 46 хромосомами 47-ю;
моносомия по X-хромосоме, геномное заболевание, названное в честь открывших его ученых синдромом Шерешевского-Тернера,для него характерны такие аномалии физического развития, как низкорослость, а также половой инфантилизм (незрелость);
трисомия по 18 хромосоме – это хромосомная болезнь. Для синдрома Эдвардса(второе название данного заболевания) характерна множественность пороков развития, несовместимых с жизнью.
Трисомия – это вариант анеуплоидия, т.е. изменения кариотипа, при котором в клетке человека имеется дополнительная третьяхромосомавместо нормального диплоидного набора.
Моносомия – это вариант анеуплоидия (хромосомное отклонение), при котором в хромосомном наборе отсутствуют хромосомы.
Какие нормы для трисомия 13, 18, 21установлены при беременности? Случается так, что в процессе деления клеток происходит сбой. Это явление получило в науке название анеуплоидия. Трисомия – это одна из разновидностей анеуплоидия, при которой вместо пары хромосом в клетке присутствует лишняя третья хромосома.
Другими словами ребенок наследует от своих родителей дополнительную 13, 18 или же 21 хромосому, которая в свою очередь влечет за собой генетические отклонения, препятствующие нормальному физическому и умственному развитию. Синдром Даунапо статистике – это наиболее часто встречающееся заболевание, обусловленное присутствием 21 хромосомы.
Дети, рожденные ссиндромами Эдвардса,так же как и в случае с синдромом Патау, обычно не доживают до года, в отличие от тех, кому не повезло родиться с синдромом Дауна. Такие люди могут доживать до глубокой старости. Однако такую жизнь скорее можно назвать существованием, особенно в странах постсоветского пространства, где этих людей считают изгоями и стараются избегать и не замечать их.
Для того, чтобы исключить подобные аномалии, беременные женщины, особенно из группы риска, должны в обязательном порядке проходить скрининг-обследование. Исследователи утверждают, что развитие генетических отклонений находится в прямой зависимости от возраста будущей матери. Чем моложе женщина, тем менее вероятно, что у ее ребенка будут выявлены какие-либо аномалии.
Для установления трисомии в первом триместре беременности проводится изучение воротникового пространства плода при помощи УЗИ. В дальнейшем беременные периодически сдают анализ крови, в котором для генетиков наиболее важными показателями являются уровень альфа-фетопротеина (АФП), ингибина-А, хорионического гонадотропина (ХГЧ) и эстриола.
Как упоминалось ранее, риск наличия генетических отклонений у ребенка зависит в первую очередь от возраста матери. Однако бывают случаи, когда трисомия фиксируется и у молодых женщин. Поэтому врачи при скрининге изучают все возможные признаки аномалий. Считается, что опытный специалист по УЗИ может выявить проблемы уже во время первого скринингового обследования.
Признаки синдромов Дауна, а также Эдвардса и Патау
Для трисомии 13 характерно резкое снижение уровня PAPP-A (ПАПП, ассоциированный с беременностью протеин (белок) А-плазмы). Также маркером данного генетического отклонения является пониженный или повышенный ХГЧ. Те же самые параметры играют важную роль и в определение наличия у плода синдрома Эдвардса.
Когда нет риска трисомии 18, нормальные показатели PAPP-A и b-ХГЧ (свободная бета субъединица ХГЧ)фиксируются в биохимическом анализе крови. Если данные величины отклоняются от нормативов, установленных для каждого конкретного срока беременности, то, скорее всего, у ребенка будут обнаружены генетические пороки развития.
Важно отметить, что в случае, когда при проведении первого скрининга специалист фиксирует признаки, указывающие на риск трисомии, женщину направляют на дальнейшее обследование и на консультацию к генетикам. Для постановки окончательного диагноза будущей матери придется пройти такие процедуры, как:
биопсия хориона, т.е. получение образца тканей хориона для диагностики аномалий;
амниоцентез – это пункция амниотической оболочки для получения образца околоплодных вод с целью их дальнейшего изучения в лаборатории;
плацентоцентез (биопсия плаценты), при данном инвазивном методе диагностики специалисты отбирают образец плацентарной ткани при помощи специальной пункционной иглы, которой прокалывают переднюю брюшную стенку;
кордоцентез, метод диагностики генетических отклонений в период беременности, при котором анализу подвергается пуповинная кровь плода.
К сожалению, если беременная женщина прошла какое-либо из вышеперечисленных исследований и поставленный при проведении биоскрининга и УЗИ диагноз о присутствии у плода генетических отклонений был подтвержден, врачи предложат прервать беременность. Помимо того, в отличие от стандартных скрининговых исследований данные инвазивные методы обследованиямогут спровоцировать ряд тяжелых осложнений вплоть до самопроизвольного выкидыша, поэтому к ним врачи прибегают в достаточно редком количестве случаев.
Носовая кость в 12 недель, таблица норм
Носовая кость – это немного удлинённая, четырехугольная, выпуклая спереди парная кость лица человека. При первом скрининге на УЗИ специалист определяет длину кости носа малыша. Считается, что при наличии генетических отклонений данная кость развивается неправильно, т.е. ее окостенение происходит позже.
Поэтому, если носовая кость отсутствует или ее размер слишком мал при проведении первого скрининга, то это говорит о возможном наличии различных аномалий. Важно подчеркнуть то, что измеряют длину кости носа в 13 недель или в 12 недель. При скрининге в 11 недель специалист проверяет только ее наличие.
Стоит подчеркнуть, что при несоответствии размера кости носа с установленными нормами, но при соответствии других основных показателей, причин для беспокойства на самом деле нет. Такое положение вещей может быть обусловлено индивидуальными особенностями развития именно этого конкретного ребенка.
Частота сердечных сокращений (ЧСС)
Такой параметр, как ЧСС играет важную роль не только на ранних сроках, но и на протяжении всей беременности. Постоянно измерять и следить за частотой сердцебиения плода необходимо уже только для того, что бы во время заметить отклонения и, если понадобится, спасти жизнь малыша.
Интересно то, что хотя миокард (сердечная мышца) начинает сокращаться уже на третьей неделе после зачатия, услышать сердцебиение можно только начиная с шестой акушерской недели. Считается, что на первоначальном этапе развития плода, ритм его сердечных сокращений должен соответствовать пульсу матери (в среднем это 83 удара в минуту).
Однако уже на первом месяце внутриутробной жизни число сердечных сокращений малыша будет постепенно увеличиваться (примерно на 3 удара в минуту каждые сутки) и уже к девятой неделе беременности достигнет 175 ударов в минуту. Определяют ЧСС плода при помощи УЗИ.
При проведении первого УЗИ специалисты обращают внимание не только на частоту сердцебиения, но и смотрят, как развивается сердце малыша. Для этого используют так называемый четырехкамерный срез, т.е. методику инструментальной диагностики пороков развития сердца.
Важно подчеркнуть, что отклонение от нормативов такого показателя, как ЧСС свидетельствует о присутствии пороков в развитии сердца. Поэтому врачи тщательно изучают на срезе строение предсердийисердечных желудочков плода. В случае обнаружения каких-либо отклонений специалисты направляют беременную на дополнительные исследования, например, на эхокардиографию (ЭКГ) с допплерографией.
Начиная с двадцатой недели, врач-гинеколог женской консультации будет прослушивать сердце ребенка при мощи специальной трубки при каждом плановом посещении беременной. Такая процедура, как аускультация сердцане применяется на более ранних сроках ввиду ее неэффективности, т.к. у врача просто не получается услышать сердцебиение.
Однако по мере развития малыша, его сердечко будет прослушиваться с каждым разом все отчетливее. Аускультация помогает гинекологу определить положение плода в утробе. Например, если сердце лучше прослушивается на уровне пупка матери, то ребенок находится в поперечном положении, если слева пупка или ниже, то плод в головном предлежании, а если выше пупка, то в тазовом.
С 32 недели беременности для контроля сердцебиения используют кардиотокографию(сокращенно КТР). При проведении выше перечисленных видов обследований специалист может зафиксировать у плода:
брадикардию, т.е. аномально низкую частоту сердцебиения, которая обычно носит временный характер. Это отклонение может быть симптомом наличия у матери аутоиммунных заболеваний, анемии, гестоза, а также пережатия пуповины, когда будущий ребенок не получает достаточно кислорода. Причиной брадикардии могут стать и врожденные пороки сердца, чтобы исключить или подтвердить данный диагноз женщину в обязательном порядке отправляют на дополнительные обследования;
тахикардию, т.е. высокая частота сердцебиения. Такое отклонение специалисты фиксируют крайне редко. Однако, если ЧСС гораздо выше, чем предусмотрено нормами, то это говорит о гипертиреозе у матери или гипоксии, развитии внутриутробных инфекций, анемии и генетических отклонениях у плода. Кроме того, на ЧСС могут влиять медицинские препараты, которые принимает женщина.
Помимо выше рассмотренных характеристик при проведении первого скринингового ультразвукового исследования специалисты также анализируют данные:
о симметричности полушарий головного мозга плода;
о размерах окружности его головы;
о расстоянии от затылочной до лобной кости;
о длине костей плеч, бедер и предплечья;
о строении сердца;
о расположении и толщине хориона ( плаценты или «детского места»);
о количестве вод (околоплодных);
о состоянии зева шейки матки матери;
о количестве сосудов в пуповине;
об отсутствии или наличии гипертонуса матки.
В результате проведения УЗИ помимо уже рассмотренных выше генетических отклонений (моносомия или синдром Шерешевского-Тернера, трисомия по 13, 18 и 21 хромосме, а именно синдромы Дауна, Патау и Эдвардса) могут быть выявлены следующие патологии в развитии:
нервной трубки, например, порок развития позвоночника (менингомиелоцеле и менингоцеле) или черепно-мозговая грыжа (энцефалоцеле);
синдром Корне де Ланге, аномалия, при которой фиксируются множественные пороки развития, влекущие за собой как физические отклонения, так и умственную отсталость;
триплоидия, генетический порок развития, при котором в хромосомном наборе происходит сбой, как правило плод при наличии такой патологии не выживает;
омфалоцеле, эмбриональная или пуповинная грыжа,патология передней брюшной стенки, при которой некоторые органы (печень, кишечник и другие) развиваются в грыжевом мешке вне брюшной полости;
синдром Смита-Опица, генетическое отклонение, которое затрагивает процессы метаболизма, что в последствии приводит к развитию множества тяжелых патологий, например, аутизма или умственной отсталости.
Биохимический скрининг 1 триместра
Поговорим более подробно о втором этапе комплексного скринингового обследования беременных. Что это такое биохимический скрининг 1 триместра, и какие нормы установлены для основных его показателей? На самом деле, биохимический скрининг– это не что иное, как биохимический анализ крови будущей матери.
Данное исследование проводят только после УЗИ. Это обусловлено тем, что благодаря ультразвуковому обследованию врач устанавливает точный срок беременности, от которого напрямую зависят нормативные значения основных показателей биохимии крови. Итак, помните, что идти на биохимический скрининг нужно только с результатами УЗИ.
Как подготовиться к первому скринингу при беременности
О том, как делают, а главное, когда делают скрининговое УЗИ, мы говорили выше, теперь стоит обратить внимание на подготовку к сдаче биохимического анализа. Как и в случае с любым другим анализом крови, к данному исследованию нужно готовиться заблаговременно.
Если вы хотите получить достоверный результат биохимического скрининга, то придется в точности следовать следующим рекомендациям:
кровь для проведения биохимического скрининга сдают строго натощак, врачи не рекомендуют даже пить простую воду, не говоря уже о какой-либо еде;
за несколько дней до скрининга следует изменить свой привычный рацион питания и начать придерживаться щадящей диеты, при которой нельзя кушать чересчур жирные и пряные блюда (чтобы не повышался уровень холестерина), а также морепродукты, орехи, шоколад, цитрусовые фрукты и другие продукты-аллергены, даже если у вас ранее не было аллергической реакции на что-либо.
Неукоснительное соблюдение данных рекомендаций позволит получить достоверный результат биохимического скрининга. Поверьте, лучше потерпеть какое-то время и отказаться от своих любимых лакомств, чтобы потом не переживать по поводу итогов анализа. Ведь любое отклонение от установленных норм врачи будут трактовать как патологию в развитии малыша.
Довольно часто на всевозможных форумах, посвященных беременности и родам, женщины рассказывают о том, как ожидаемые с таким волнением результаты первого скрининга оказывались плохими, и они были вынуждены делать все процедуры заново. К счастью, в итоге беременные получали хорошие новости о состоянии здоровья своих малышей, поскольку скорректированные результаты говорили об отсутствии каких-либо отклонений в развитии.
Все дело было в том, что будущие матери не подготовились, как следует к прохождению скрининга, что в итоге привело к получению недостоверных данных.
Представьте, сколько нервов было потрачено и пролито горьких слез, пока женщины ждали новых результатов обследования.
Такой колоссальный стресс не проходит бесследно для здоровья любого человека, а тем более для беременной.
Биохимический скрининг 1 триместра, расшифровка результатов
При проведении первого биохимического скринингового анализа главную роль в диагностировании каких-либо отклонений в развитии плода играют такие показатели, как свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (далее ХГЧ), а также PAPP-A (плазменный протеин А, связанный с беременностью). Рассмотрим подробно каждый из них.
PAPP-A – что это такое?
Как упоминалось выше, PAPP-А – это показатель биохимического анализа крови беременной, который помогает специалистам установить на раннем сроке наличие генетических патологий развития плода. Полное название данной величины звучит как pregnancy associated plasma protein A, что в дословном переводе на русский язык означает – ассоциированный с беременностью плазменный протеин А.
Именно белок (протеин) А, вырабатываемый при беременности плацентой отвечает за гармоничное развитие будущего ребенка. Поэтому такой показатель, как уровень PAPP-A , вычисленный в 12 или в 13 недель при беременности считается характерным маркером для определения генетических аномалий.
В обязательном порядке пройти анализ для проверки уровня PAPP-A следует:
беременным в возрасте старше 35 лет;
женщинам, которые ранее рожали детей с генетическими отклонениями в развитии;
будущим матерям, в семье которых есть родственники с генетическими отклонениями в развитии;
женщинам, которые перенесли такие заболевания, как цитомегаловирус, краснуху, герпесили гепатит незадолго до беременности;
беременным, у которых были осложнения или самопроизвольные выкидыши ранее.
Нормативные значения такого показателя, как PAPP-A зависят от срока беременности. Например, норма PAPP-A в 12 недель составляет от 0,79 до 4,76 мЕд/мл, а в 13 недель – от 1,03 до 6,01 мЕд/мл. В случаях, когда в результате теста данный показатель отклоняется от нормы, врач назначает дополнительные исследования.
Если анализ выявил низкий уровень PAPP-A, то это может говорить о наличии хромосомных отклоненийв развитии ребенка, например, синдрома Дауна,также это сигнализирует о риске самопроизвольного выкидыша и регрессирующей беременности. Когда данный показатель повышен, то это, скорее всего, результат того, что врач не смог рассчитать правильно срок беременности.
Именно поэтому биохимию крови сдают только после проведения УЗИ. Однако высокий PAPP-A может свидетельствовать и о вероятности развития генетических аномалий в развитии плода. Поэтому при любом отклонении от нормы врач направит женщину на дополнительное обследование.
Хорионический гонадотропин человека
Ученые дали такое название данному гормону неслучайно, поскольку именно благодаря ему можно достоверно узнать о беременности уже на 6-8 день после того, как произошло оплодотворение яйцеклетки.Примечательно то, что ХГЧ начинает вырабатываться хорионом уже в первые часы беременности.
Причем его уровень стремительно растет и уже к 11-12 недели беременности превышает первоначальные значения в тысячи раз. Затем хорионический гонадотропин человека постепенно сдает свои позиции, и его показатели остаются неизменными (начиная со второго триместра) вплоть до родов. Все тест-полоски, помогающие определить беременность, содержат ХГЧ.
Если уровень хорионический гонадотропин человека повышен, то это может свидетельствовать:
Когда уровень ХГЧ ниже предусмотренных нормативов, это говорит:
о возможном синдроме Эдвардсау плода;
о риске выкидыша;
о плацентарной недостаточности.
После того, как беременная женщина прошла УЗИ и биохимию крови, специалист должен расшифровать полученные результаты обследования, а также просчитать возможные риски развития генетических аномалий или других патологий при помощи специальной компьютерной программы PRISCA (Приска).
В бланке с итоговыми данными по скринингу будет содержаться следующая информация:
о возрастном риске аномалий в развитии (в зависимости от возраста беременной, изменяются возможные отклонения);
о значениях биохимических показателей анализа крови женщины;
о риске по возможным заболеваниям;
МоМ коэффициент.
Для того, чтобы как можно более достоверно просчитать возможные риски развития у плода тех или иных отклонений, специалисты вычисляют так называемый МоМ (multiple of median) коэффициент.Для этого все полученные данные скрининга вводят в программу, которая строит график отклонения каждого показателя анализа конкретной женщины от усредненной нормы, установленной для большинства беременных.
Нормальным считается МоМ, не выходящий за диапазон значений от 0,5 до 2,5. На втором этапе данный коэффициент корректируется с учетом возраста, расы, наличия заболеваний (например, сахарный диабет), вредных привычек (к примеру, курение), количества предыдущих беременностей, ЭКО и других важных факторов.
На заключительном этапе специалист делает итоговое заключение. Помните, только врач может правильно интерпретировать результаты скрининга. В представленном ниже видео врач поясняет все ключевые моменты, связанные с первым скринингом.
Цена скрининга 1 триместра
Вопрос о том, сколько стоит данное исследование и где его лучше пройти, волнует многих женщин. Все дело в том, что далеко не в каждой государственной поликлинике можно сделать такое специфическое обследование бесплатно. Исходя из отзывов, оставленных на форумах, многие будущие матери и вовсе не доверяют бесплатной медицине.
Поэтому можно часто встретить вопрос о том, где сделать в Москве или других городах скрининг. Если говорить о частных учреждениях, то в достаточно известной и хорошо зарекомендовавшей себя лаборатории ИНВИТРО биохимический скрининг можно сделать за 1600 рублей.
Правда, в эту стоимость не включено УЗИ, которое обязательно попросит предъявить специалист перед проведением биохимического анализа. Поэтому придется отдельно проходить ультразвуковое обследование в другом месте, а затем ехать в лабораторию для сдачи крови. Причем сделать это нужно в один и тот же день.
Второй скрининг при беременности, когда делать и что входит в исследование
По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (далее ВОЗ) каждая женщина обязана пройти три скрининга на протяжении всего срока беременности. Хотя в наше время врачи-гинекологи направляют всех беременных женщин на данное обследование, есть те, кто по каким-либо причинам пропускают скрининг.
Однако для некоторых категорий женщин такое исследование должно быть обязательным. Это касается прежде всего тех, кто ранее уже рожал детей с генетическими отклонениями или пороками развития. Кроме того в обязательном порядке пройти скрининг нужно:
женщинам в возрасте от 35 лет, поскольку риск развития различных патологий у плода зависит от возраста матери;
женщинам, которые в первом триместре принимали лекарственные средства или иные запрещенные препараты для беременных;
женщины, которые ранее уже перенесли два и более выкидыша;
женщин, которые страдают от одного из следующих заболеваний, передающихся ребенку по наследству – сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы,а такжеонкопатологии;
женщины, у которых есть риск самопроизвольного выкидыша.
Кроме того, пройти скрининг обязательно стоит будущим матерям, если они или их супруги подвергались облучению перед зачатием, а также перенесли непосредственно перед беременностью или во время нее бактериальные и инфекционные заболевания. Как и при первом скрининге во второй раз будущая мать тоже должна сделать УЗИ и сдать биохимический анализ крови, который зачастую называют тройным тестом.
Сроки проведения второго скрининга при беременности
Итак, ответим на вопрос о том, во сколько недель делают второй скрининг при беременности. Как мы уже определили, первое исследование проводят на ранних сроках беременности, а именно в период с 11 по 13 неделю первого триместра. Следующее скрининговое исследование проводят в так называемый «золотой» период беременности, т.е. во втором триместре, который начинается с 14 недели и заканчивается 27 неделей.
Золотым второй триместр называют, потому что именно в этот период времени все первоначальные недомогания, связанные с беременностью (тошнота, слабость, сонливостьи другие) отступают, и женщина может полноценно радоваться своему новому состоянию, поскольку ощущает мощный прилив сил.
Женщина должна посещать своего врача-гинеколога каждые две недели, чтобы тот мог следить за протеканием беременности.
Врач дает будущей матери рекомендации относительно ее интересного положения, а также информирует женщину о том, какие обследования и на каком сроке она должна пройти. Стандартно беременная сдает анализ мочи и общий анализ крови перед каждым посещением гинеколога, а второй скрининг проходят с 16 по 20 неделю беременности.
УЗИ скрининг 2 триместра – что это такое?
При проведении второго скринингасначала проходят УЗИ для определения точного срока беременности, чтобы в последствии специалисты смогли верно интерпретировать результаты биохимического анализа крови. На УЗИ врач изучает развитие и размеры внутренних органов плода: длину костей, объем грудной клетки, головы и живота, развитие мозжечка, легких, мозга, позвоночника, сердца, мочевого пузыря, кишечника, желудка, глаз, носа, а также симметричность строение лица.
В общем, анализу подвергается все то, что визуализируется при помощи ультразвукового обследования. Помимо изучения основных характеристик развития малыша специалисты проверяют:
то, как расположена плацента;
толщину плаценты и степень ее зрелости;
количество сосудов в пуповине;
состояние стенок, придатков и шейки матки;
количество и качество околоплодных вод.
Нормы по УЗИ скрининга 2 триместра беременности:
Наименование параметра
Норма
Вес плода
от 160 до 215 г
Размер головки плода
от 3,8 до 5,5 см
Рост плода
от 20 до 22 см
Диаметр сердца плода
от 1,5 до 2 см
Диаметр плечевой кости плода
от 1,9 до 3,1 см
Размер мозжечка плода
от 1,5 до 1,9 см
Диаметр живота плода
от 3,1 до 4,9 см
Диаметр бедренной кости плода
от 1,8 до 3,2 см
Состояние плаценты женщины
нулевая степень зрелости
Длина шейки матки женщины
от 36 до 40 мм
Околоплодные воды
от 1 до 1,5 л
Расшифровка тройного теста (биохимического анализа крови)
Во втором триместре специалисты обращают особое внимание на такие три маркера генетических отклонений, как:
хорионический гонадотропин – это гормон, вырабатываемый хорионом плода;
альфа-фетопротеин (далееАФП) – это плазменный белок (протеин), изначально вырабатываемый желтым телом, а затем продуцируемым печенью и ЖКТ плода;
свободный эстриол (далее гормонЕ3) – это гормон, который вырабатывается в плаценте, а также печени плода.
В некоторых случаях также изучают уровень ингибина (гормон,продуцируемыйфоликулами). Для каждой недели беременности установлены определенные нормативы. Оптимальным считается проведение тройного теста на 17 неделе беременности.
Неделя II триместра
E3, наномоль/литр
ХГЧ, мЕД/миллилитр
АФП, ЕД/миллилитр
16 неделя
5,4-21
10-58 тысяч
15-95
17 неделя
6,6-25
8-57 тысяч
15-95
18 неделя
6,6-25
8-57 тысяч
15-95
19 неделя
7,5-28
7-49 тысяч
15-95
20 неделя
7,5-28
1,6-49 тысяч
27-125
Когда уровень ХГЧ при втором скрининге завышен, то это может свидетельствовать:
о многоплодной беременности;
о сахарном диабете у матери;
о токсикозе;
о риске развития синдрома Дауна, если два других показателя ниже нормы.
Если ХГЧ наоборот понижен, то это говорит:
о внематочной беременности;
о рискесиндрома Эдвардса;
о замершей беременности;
о плацентарной недостаточности.
Когда уровень АФП высок, то есть риск:
наличия аномалий в развитии почек;
дефектов нервной трубки;
атрезии двенадцатиперстной кишки;
отклонений в развитии брюшной стенки;
повреждения головного мозга;
маловодия;
гибели плода;
самопроизвольного выкидыша;
возникновения резус-конфликта.
Пониженный АФП может быть сигналом:
синдрома Эдвардса;
сахарного диабета матери;
низкого расположения плаценты.
развития анемии у плода;
надпочечной и плацентарной недостаточности;
самопроизвольного выкидыша;
наличия синдрома Дауна;
развития внутриутробной инфекции;
задержки физического развития плода.
Стоит отметить, что на уровеньгормона Е3 оказывают влияние некоторые лекарственные средства (например, антибиотики), а также неправильное и несбалансированное питание матери. Когда Е3 повышен, врачи диагностируют болезнипочекили многоплодную беременность, а также прогнозируют преждевременные роды, когда уровень эстриола резко идет вверх.
После того, как будущая мать пройдет два этапа скринингового обследования, врачи анализируют полученную информацию при помощи специальной компьютерной программы и рассчитывают все тот же коэффициент МоМ, как и при первом исследовании. В заключении будут указаны риски по тому или иному виду отклонения.
Значения указываются в виде дроби, например 1:1500 (т.е. один случай на 1500 беременностей). Нормой считается, если риск менее 1:380. Тогда в заключении будет указано, что риск ниже порога отсечки. Если риск будет выше показателя 1:380, то тогда женщину направят на дополнительную консультацию к генетикам или предложат пройти инвазивную диагностику.
Стоит отметить, что в случаях, когда при первом скрининге биохимический анализ соответствовал нормам (вычислялись показатели ХГЧ и PAPP-A), то во второй и в третий раз женщине достаточно сделать только УЗИ.
Третий скрининг при беременности
Последнее скрининговое обследование будущая мама проходит в третьем триместре. Многие задаются вопросом о том, что смотрят на третьем скрининге и когда следует пройти данное исследование.
Как правило, если у беременной не были диагностированы какие-либо отклонения в развитии плода или в течении беременности на первом или же втором обследовании, то ей остается пройти только ультразвуковое исследование, которое позволит специалисту сделать окончательные выводы по поводу состояния и развития плода, а также его положения в утробе.
Определение положения плода (головное или тазовое предлежание) считается важным подготовительным этапом перед родами.
Чтобы родоразрешение прошло успешно, и женщина могла родить самостоятельно без хирургического вмешательства, ребенок должен находиться в головном предлежании.
В противном случае, врачи планируют кесарево сечение.
Третий скрининг включает в себя такие процедуры, как:
УЗИ, которое проходят все без исключения беременные;
допплерография – это методика, которая сосредоточена главным образом на состоянии сосудов плаценты;
кардиотокография – исследование, которое позволяет с большей точностью определить частоту сердцебиения ребенка в утробе матери;
биохимия крови, при проведении которой внимание акцентируется на таких маркерах генетических и иных отклонений, как уровень ХГЧ, ɑ-фетопротеина и PAPP-A.
Сроки проведения третьего скрининга при беременности
Стоит отметить, что только врач принимает решение о том, во сколько недель 3 скрининг должна пройти женщина, основываясь на индивидуальных особенностях данной конкретной беременности. Однако оптимальным считается, когда будущая мать проходит плановое УЗИ на 32 неделе, а затем сразу же сдает биохимический анализ крови (если есть показания), а также проходит и иные необходимые процедуры.
Однако, по медицинским показаниям проводить допплерографиюилиКТГ плода можно начиная с 28 недели беременности. Третий триместр начинается с 28 недели и заканчивается родами на 40-43 неделе. Последнее скрининговое УЗИ обычно назначают на 32-34 неделе.
Расшифровка УЗИ
На каком сроке третье скрининговое УЗИ проходит беременная женщина, мы выяснили, теперь поговорим более детально о расшифровке исследования. При проведении УЗИ в третьем триместре врач обращает особое внимание:
на развитие и строение сердечно-сосудистой системы ребенка, чтобы исключить возможные патологии развития, например, порок сердца;
на правильное развитие головного мозга, органов брюшной полости, позвоночника и мочеполовой системы;
на находящуюся в черепной полости вену Галена, которая играет важную роль в правильном функционировании мозга, чтобы исключить аневризму;
на строение и развитие лица ребенка.
Кроме того, УЗИ позволяет специалисту дать оценку состоянию околоплодных вод,придатков и маткиматери, а также проверитьстепень зрелости и толщину плаценты. Чтобы исключить гипоксию и патологии в развитии нервной и сердечно-сосудистой системы, а также выявить особенности кровотока в сосудах матки и ребенка, а также в пуповине, проводят допплерографию.
Как правило, данную процедуру проводят только по показаниям одновременно с УЗИ. Чтобы исключить гипоксию плодаи определить ЧСС, проводят КТГ. Этот тип исследований сосредоточен исключительно на работе сердца малыша, поэтому кардиотокографию назначают в случаях, когда у врача есть опасения насчет состояния сердечно-сосудистойсистемы ребенка.
УЗИ в третьем триместре беременности позволяет определить не только предлежание ребенка, но и зрелость его легких, от которой зависит готовность к рождению. В некоторых случаях для сохранения жизни ребенка и матери может потребоваться госпитализация с целью досрочного родоразрешения.
Показатель
Средняя норма для 32-34 недели беременности
Толщина плаценты
от 25 до 43 мм
Индекс амниотических (околоплодных)
80-280 мм
Степень плацентарной зрелости
1-2 степень созревания
Тонус матки
отсутствует
Маточный зев
закрыт, длина не меньше 3 см
Рост плода
в среднем 45 см
Вес плода
в среднем 2 кг
Обхват живота плода
266- 285 мм
БПР
85-89 мм
Длина бедра плода
62-66 мм
Обхват груди плода
309-323 мм
Размер предплечья плода
46-55 мм
Размер кости голени плода
52-57 мм
Длина плеча плода
55-59 мм
По результатам проведения биохимического анализа крови МоМ-коэффициент не должен откланяться от диапазона от 0,5 до 2,5. Значение рисков для всех возможных отклонений должно соответствовать 1:380.
Правда это делается добровольно, т.к. никто насильно не может заставить женщину пройти какой-бы то ни было анализ.
