Увеличена почка на узи что это
а) Дифференциальная диагностика увеличения размеров почки:
1. Распространенные заболевания:
• Гидронефроз
• Острый пиелонефрит
• Первичные опухоли почек: доброкачественные и злокачественные
• Компенсаторная гипертрофия почки
• Удвоенная почка
• Заболевания паренхимы почек:
о Острый гломерулонефрит, волчаночный нефрит, диабетическая нефропатия, острый канальцевый некроз
• Заболевания сосудов почек:
о Острый тромбоз почечной вены, острый инфаркт почки, острый корковый некроз
• Абсцесс почки
• Пионефроз
• Жидкость в паранефральном пространстве
• Травма почек
2. Менее распространенные заболевания:
• ВИЧ-ассоциированная нефропатия
• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП)
• Мультикистозная дисплазия почек
• Подковообразная почка
• Перекрестная эктопия почки
3. Редкие, но важные заболевания:
• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП)
• Лимфома почек
• Лейкемия почек
• Ксантогранулематозный пиелонефрит
• Амилоидоз почек
• Туберкулез почек
• Вызванная физической нагрузкой немиоглобинурическая острая почечная недостаточность
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: заметно увеличенная правая почка с тяжелой степе нью гидронефроза, гидроуретер и истончение коркового слоя у пациента с клапанами задней уретры и тяжелым рефлюксом в анамнезе. Эхогенные очаги в почечной лоханке могут представлять инфекцию, кровь или продукты клеточного распада.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование у пациента с острым пиелонефритом и сахарным диабетом: визуализируется увеличенная почка с потерей кортико — медуллярной дифференциации. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: очаговый острый пиелонефриту беременной женщины. Визуализируется клиновидный участок повышенной эхогенности в верхнем полюсе.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется увеличенная почка с большим солидным образованием в нижнем полюсе. Учитывая размеры образования, предполагалось, что это —почечноклеточный рак, но интраоперационно была выявлена онкоцитома. (Левый) УЗИ, продольное сканирование у пациента с тяжелой степенью гидронефроза и значительным снижением функции противоположной почки: увеличенная почка, длиной 14 см. Эхогенность почки повышена, пирамидки выступают в корковый слой.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется удвоенная почка без обструкции с разделением эхогенного центрального синуса гипоэхогенным участком ткани почки. Удвоенная почка является вариантом нормы, ее длина больше, чем у обычной почки.
1. Дифференциальная диагностика:
• Необходимо определить является увеличение почки односторонним или двусторонним, очаговым или диффузным
• Острые заболевания: обструкция, инфекция, воспаление
• Хронические заболевания: клеточная гипертрофия, патологическое отложение белка, злокачественные образования, инфекция, клубочковая или микроваскулярная пролиферация
2. Распространенные заболевания:
• Гидронефроз:
о Разделение центрального эхокомплекса почки разветвлениями почечной лоханки, заполненными жидкостью
о Расширенные чашечки могут иметь различные размеры
о Истончение коркового слоя почки при хроническом гидронефрозе
о При расширении мочеточника, необходимо определить нет ли обструкции (микционная цистоуретрография (МЦУГ)/радиоизотопное исследование с меркаптоацетилтриглицином)
о Обширный гидронефроз может имитировать мультикистоз-ную дисплазию почек, овариальные или брыжеечные кисты (у детей) или большое скопление жидкости
о Причины возникновения: конкременты, опухоли, врожденные мальформации, тромбы, инфекции, внешняя компрессия, инфравезикальная обструкция, пузырномочеточниковый рефлюкс
• Острый пиелонефрит:
о Нормальный размер почек или диффузное увеличение
о Вариабельная эхогенность: пониженная или повышенная
о Очаговый пиелонефрит:
— Локальное изменение коркового слоя почки
— Клиновидной, треугольной илиокруглой формы
— Может вызывать локальное наружное увеличение коркового слоя
— Клиновидный дефект перфузии, распространяющийся от сосочка почки, в режиме цветовой допплерографии или контрастной эхографии
Вторичное снижение васкуляризации коркового слоя вследствие вазоконстрикции или отека
• Компенсаторная гипертрофия почки:
о Увеличенная или неизмененная почка
о Развивается при заболевании противоположной почки, аплазии/дисплазии или нефрэктомии
• Удвоенная почка:
о Разделение центрального эхогенного синуса на верхнюю и нижнюю половины
о Два отдельных функционирующих мочеточника визуализируются при их расширении
• Заболевания паренхимы почек:
о Острый гломерулонефрит:
— Двустороннее увеличение почек с гиперэхогенной корой и выступающими пирамидами
о Волчаночный нефрит:
— Острый: нормальный размер или двустороннее увеличение: нормальная или повышенная эхогенность коры
— Могут иметь место множественные очаги инфаркта
о Диабетическая нефропатия:
— На ранней стадии визуализируется двустороннее увеличение почек с повышением эхогенности
о Острый канальцевый некроз:
— Нормальная картина или двусторонний диффузный отек почек
— Выступающие пирамиды вследствие отека
• Заболевания сосудов почек:
о Острый тромбоз почечной вены:
— Характерно для мембранозного гломерулонефрита
— Неопухолевые причины: дегидратация и лихорадка у детей; повышенная свертываемость крови и нефротический синдром у взрослых
— Увеличение почки с ↓ эхогенности, тромбоз почечной вены ± коллатералей
— Односторонний процесс > двусторонний
о Острый инфаркт почки:
— Эмболическая или травматическая окклюзия артерии
— Боль в одной половине живота
— Нормальные или увеличенные почки с клиновидным дефектом перфузии в режиме цветовой допплерографии
о Острый корковый некроз:
— При преждевременной отслойке плаценты, послеродовом кровотечении, шоке, сепсисе и отравлении токсинами
— Развивается в результате микрососудистого тромбоза с кортикальной ишемией
— Увеличенные с обеих сторон почки, эхогенность повышена, подкапсульный гипоэхогенный ободок
• Абсцесс почки:
о Одиночные или множественные кистозные образования почки с толстой стенкой на фоне инфекции
о Наиболее характерно для пациентов с сахарным диабетом первого типа, наркотической зависимостью, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, конкрементами почек
• Пионефроз:
о Отечная обтурированная почка с некрозом или эхосигналами в чашечно-лоханочной системе
• Паранефральное скопление жидкости:
о Может представлять собой абсцесс, кровь, мочу или лимфу
о Может имитировать большое образование почки или сдавливать почку, вызывая симптом «почки Пейджа»
• Травма почки:
о Гематомы почки и околопочечного пространства, разрыв почки и контузия
(Левый) УЗИ, продольное сканирование: увеличенная гиперэхогенная почка (14 см), у пациента с сахарным диабетом, лихорадкой, болью в боку и положительным посевом крови. Визуализируется большой абсцесс почки с дистальным акустическим усилением.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется правая почка у пациента с волчаночным нефритом, лихорадкой, бактериурией. Тяжелая степень гидронефроза и истончение коркового слоя. В чашечках визуализируются сигналы пониженной эхогенности, представляющие гной. (Левый) УЗИ, поперечное сканирование: нижний полюс правой почки, окруженный жидкостью содержащей некроз. Дифференциальнодиагностический ряд включает гематому, серому, уриному, лимфоцеле.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется увеличенная правая почка с эхогенной корой и выступающими пирамидами, у пациента с ВИЧ-ассоциированной нефропатией. Многие патологические процессы вызывают повышение эхогенности коры почек. (Левый) УЗИ, продольное сканирование: увеличенная левая почка (16 см) с множественными кистами различного размера. Нормальной промежуточной паренхимы нет. Правая почка имеет аналогичное строение. Также имеют место кисты печени.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование ребенка с мульти кистозной дисплазией почек: увеличенная левая почка с множественными, несообщающимися кистами различного размера (Левый) УЗИ, косопоперечное сканирование: перекрестная эктопия почек с двумя синусами, сращение верхних частей лоханок спереди от аорты.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование правой почки у новорожденного с аномалией развития почек, обнаруженной в утробе. Почка увеличена (10,1), эхогенность повышена, визуализируется множество мелких кист. Вследствие малых размеров кист, образуются зоны повышенного отражения ультразвука.
2. Менее распространенные заболевания:
• ВИЧ-ассоциированная нефропатия:
о Нормальные или увеличенные почки
о Как правило, повышение эхогенности и снижение кортико-медуллярной дифференциации
о В дальнейшем, уменьшение размера почки
• Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП):
о Как правило, в зрелом возрасте
о Двустороннее увеличение почек с множественными кистами различного размера, которые нарушают нормальную архитектонику почки
• Мультикистозная дисплазия почек:
о Множественные не сообщающиеся кисты почек различного размера с эхогенной переходной паренхимой
о Первоначально увеличение почки, в дальнейшем атрофия
о Характерно вовлечение в процесс обеих почек
• Подковообразная почка:
о Нижние полюса почек соединены перешейком функционирующей почечной ткани или фиброзным тяжем
о Почки расположены ниже обычного положения, нижние полюса отклонены медиально
• Перекрестная эктопия почки:
о Увеличение почки с мальротацией
о Отсутствие противоположной почки
3. Редкие заболевания:
• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП):
о Обнаруживают в утробе или в младенческом возрасте
о Двустороннее увеличение почек с повышением эхогенности и множественными мелкими кистами
• Лимфома почек:
о Очаговое или диффузное увеличение почки: одностороннее или двустороннее
о Инфильтративная форма: диффузное увеличение почек с нарушением внутренней архитектоники
о Паранефральная мягкотканная капсула
• Лейкемия почек:
о Тотальное вовлечение почки не характерно
о Симметрично увеличенные почек со смещением центрального синуса и ↓ кортико-медуллярной дифференциации
• Ксантогранулематозный пиелонефрит:
о Чашечно-лоханочная обструкция конкрементом (как правило, коралловидным)
о Диффузное одностороннее увеличение почки с эхогенными очагами в расширенных чашечках и истончение кортикального слоя
о Сахарный диабет, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, иммунодефицит
• Амилоидоз почек:
о Патологическое отложение белка в почках
• Туберкулез почек:
о Расширенные чашечки и гранулематозные абсцессы
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.12.2019
• Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП):
о Обнаруживают в утробе или в младенческом возрасте
о Двустороннее увеличение почек с повышением эхогенности и множественными мелкими кистами
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Если какая-либо почка не визуализируется, то повторите исследование. Отрегулируйте чувствительность для четкой визуализации паренхимы печени и селезенки и сканируйте в различных проекциях. Определите размеры визуализируемой почки. Гипертрофия почки имеет место (в любом возрасте) через несколько месяцев после удаления другой почки или прекращения ее функционирования. Если имеется только одна большая почка, а вторая не выявляется даже при самом тщательном поиске, то возможно, что у пациента всего одна почка.
Если одна почка не выявляется, то имейте в виду следующее:
- Почка могла быть удалена. Проверьте историю болезни и поищите рубцы на коже пациента.
- Почка может быть дистопирована. Обследуйте область почек, а также весь живот, включая и малый таз. Если при этом почка не найдена, то сделайте рентгенографию органов грудной клетки. Может также понадобиться внутривенная урография.
- Если выявляется одна большая, но нормальная почка, если не было предшествующего хирургического вмешательства, то вполне вероятна врожденная агенезия другой почки. Если визуализируется одна почка, но она не увеличена, то отсутствие визуализации второй почки предполагает наличие хронического заболевания.
- Если имеется одна большая, но смещенная почка, то это может быть аномалией развития.
- Отсутствие визуализации обеих почек может быть следствием изменения эхогенности почек в результате хронического заболевания почечной паренхимы.
- Почка, имеющая толщину менее 2 см и длину менее 4 см, плохо визуализируется. Лоцируйте почечные сосуды и мочеточник, это может быть полезным для определения местоположения почки, особенно если мочеточник расширен.
Тазовая почка может быть ошибочно принята при эхографии за тубоовариальное образование или опухоль желудочно-кишечного тракта. Используйте внутривенную урографию для уточнения положения почки.
Двустороннее увеличение
- Если обе почки увеличены, но имеют нормальную форму, нормальную, повышенную или пониженную эхогенность. однородную эхоструктуру, необходимо иметь в виду следующие возможные причины:
- Острый или подострый гломерулонефрит или выраженный пиелонефрит.
- Амилоидоз (чаще — с увеличением эхогенности).
- Нефротический синдром.
- Если почки имеют ровный контур и диффузно увеличены, неоднородной структуры, повышенной эхогенности, то необходимо иметь в виду следующие возможные причины:
- Лимфома. Может давать множественные участки низкой эхогенности, особенно лимфома Беркитта у детей и подростков.
- Метастазы.
- Поликистоз почек.
Одностороннее увеличение
Если почка увеличена, но имеет нормальную эхогенность, а другая почка маленькая или вообще отсутствует, то увеличение может быть результатом компенсаторной гипертрофии. Если одна почка не визуализируется, необходимо исключать перекрестную дистопию и другие аномалии развития.
Почки могут быть немного увеличены в результате врожденной дольчатости (удвоения) с двумя или тремя мочеточниками. Исследуйте ворота почки: там должны визуализироваться две или более сосудистые ножки и мочеточники. Может оказаться необходимым проведение внутривенной урографии.
Одна почка увеличена или имеет более дольчатую структуру, чем в норме
Наиболее частой причиной увеличения почки является гидронефроз, который представлен на эхограммах в виде множественных округлых кистозных зон (чашечки) с широкой центральнорасположенной кистозной структурой (ширина почечной лоханки в норме не превышает 1 см). Срезы во фронтальной полоскости продемонстрируют связь между чашечками и лоханкой. При мультикистозе почек такой связи не выявляется.
Всегда сравнивайте две почки при измерении размеров почечной лоханки. Когда большая часть почечной лоханки находится снаружи от почечной паренхимы, то это может быть вариантом нормы. Если почечная лоханка увеличена, то нормальная эхоструктура нарушена из-за тугого заполнения лоханки жидкостью.
Увеличение почечной лоханки может иметь место при гипергидратации с увеличением диуреза или при переполнении мочевого пузыря. Почечные чашечки при этом будут нормальными. Попросите пациента помочиться и повторите исследование.
Расширение лоханки может иметь место при нормальной беременности и необязательно означает наличие воспалительных изменений. Проверьте анализ мочи на наличие инфекции и матку на наличие беременности.
Увеличенная почечная лоханка
Увеличенная почечная лоханка является показанием для исследования мочеточников и мочевого пузыря, а также другой почки для выявления причин обструкции. Если причина дилатации не выявляется, то необходимо проведение экскреторной урографии. Нормальные, вогнутой формы чашечки могут приобретать выпуклую или округлую форму при нарастании степени обструкции. Соответственно почечная паренхима становится тоньше.
Для определения степени гидронефроза измерьте размер почечной лоханки при пустом мочевом пузыре. Если лоханка по толщине больше 1 см, то при этом не определяется расширение чашечек, имеются начальные признаки гидронефроза. Если есть дилатация чашечек, то имеется умеренно выраженный гидронефроз; если есть уменьшение толщины паренхимы, то гидронефроз выраженный.
Гидронефроз может быть вызван врожденным стенозом лоханочно-мочеточникового сегмента, стенозом мочеточника, например, при шистосомозе, или при наличии камней, или при наружном сдав-лении мочеточника забрюшинными образованиями, или образованиями в брюшной полости.
При ультразвуковом выявлении множественных, анэхогенных, хорошо отграниченных зон по всей почке можно заподозрить мультикистоз почки. Мультикистоз обычно односторонний, в то время как врожденный поликистоз почти всегда билатеральный (хотя кисты могут быть асимметричны) .
- Простые кисты могут быть единичными или множественными. При ультразвуковом исследовании кисты имеют округлую форму и ровный контур без внутренней эхоструктуры, но с отчетливым усилением задней стенки. Такие кисты обычно однокамерные, а при наличии множественных кист размеры кист различаются. Изредка эти кисты инфицируются или в их полость происходит кровоизлияние, и появляется внутренняя эхоструктура. При этом, или если имеется неровность контура кисты, требуется дополнительное исследование.
- Паразитарные кисты обычно содержат осадок и часто бывают многокамерными или имеют перегородки. Когда киста кальцинируется, стенка выглядит в виде яркой эхогенной выпуклой линии с акустической тенью. Паразитарные кисты могут быть множественными и двусторонними. Сканируйте также печень для выявления других кист, проведите рентгенографию органов грудной клетки.
- Если в почке определяется множество кист, то она обычно увеличена. При этом может выявляться альвеолярный эхинококк. Если пациенту меньше 50 лет и нет никаких клинических проявлений, то исследуйте вторую почку для выявления поликистозной болезни: врожденные кисты анэхогенны и не имеют пристеночной кальцинации. Обе почки всегда увеличены.
Более чем 70 % всех кист почек являются проявлением доброкачественной кистозной болезни. Эти кисты широко распространены у людей старше 50 лет и могут быть двусторонними. Они редко дают клиническую симптоматику.
Ультразвук не может достоверно дифференцировать доброкачественные опухоли почек (отличные от почечных кист) и злокачественные опухоли почек и не всегда точно дифференцирует злокачественные опухоли и абсцессы почки.
Имеются два исключения из этого правила:
- На ранних стадиях ангиомиолипома почки имеет патогномоничные эхографические признаки, позволяющие поставить точный диагноз. Эти опухоли могут иметь место в любом возрасте и могут быть билатеральными. Эхографически ангиомиолипома представлена четко очерченной, гиперэхогенной и однородной структурой, а по мере роста опухоли появляется дорсальное ослабление. Тем не менее в опухолях с центральным некрозом имеется выраженное дорсальное усиление. На этой стадии дифференциальный диагноз с помощью ультразвука невозможен, но рентгенография брюшной полости может выявить жир внутри опухоли, который практически не встречается при любом другом типе опухоли.
- Если опухоль почки инвазирует нижнюю полую вену или паранефральные ткани, то она, без сомнения, злокачественная.
Солидные опухоли почек
Почечные опухоли могут быть хорошо отграничены, а могут иметь нечеткие границы и деформировать почку. Эхогенность может быть повышена или снижена. На ранних стадиях большинство опухолей однородны, при наличии центрального некроза они становятся неоднородными.
Важно уметь дифференцировать нормальные или гипертрофированные столбы Бертина и почечную опухоль. Эхоструктура коры будет такой же, как и у остальной почки; тем не менее у некоторых пациентов дифференциация может быть затруднена.
Образования смешанной эхогенности с неоднородной эхоструктурой
Дифференциальный диагноз при наличии неоднородных образований может быть очень сложным, но если имеется распространение опухоли за пределы почки, то нет сомнений, что она злокачественная. Злокачественные опухоли могут не выходить за пределы почки. И опухоли, и гематомы могут давать акустическую тень в результате кальцинации.
По мере роста опухоли центр ее некротизируется, при этом появляется структура смешанной эхогенности с неровным контуром и большим количеством внутренней взвеси. Дифференцировать опухоль в такой стадии от абсцесса или гематомы может быть трудно. Для постановки правильного диагноза в данном случае необходимо сопоставлять зхографическую картину и клинические данные. Опухоли могут распространяться в почечную вену или нижнюю полую вену и вызывать тромбоз.
Всегда обследуйте обе почки, если подозреваете наличие злокачественной опухоли почек (в любом возрасте), сканируйте печень и нижнюю полую вену. Также проведите рентгенографию грудной клетки для исключения метастазов.
Эхогенное образование с неровным, подрытым контуром, содержащее взвесь на фоне увеличенной почки, может быть злокачественной опухолью либо пиогенным или туберкулезным абсцессом. Клинические данные помогут дифференцировать эти состояния.
У детей злокачественные опухоли, такие, например, как нефробластома (опухоль Вильмса), хорошо инкапсулированы, но могут быть неоднородными. В некоторых имеется кальцинация, но не по капсуле. Изменять эхогенность могут кровоизлияния или некротические изменения. Некоторые опухоли — билатеральны.
- Маленькая почка с нормальной эхогенностью может иметь место в результате стеноза или окклюзии почечной артерии или врожденной гипоплазии.
- Маленькая почка нормальной формы, гиперэхогенная почка может указывать на хроническую почечную недостаточность. При хронической недостаточности, вероятно, поражены обе почки.
- Маленькая гиперэхогенная почка с неровным, фестончатым контуром, с неравномерной толщиной паренхимы (обычно изменения билатеральны, но всегда асимметричны), часто имеет место в результате хронического пиелонефрита или инфекционного поражения, такого как туберкулез. В абсцессах могут иметь место кальцинаты, определяющиеся в виде гиперэхогенных структур.
- Маленькая, нормальной формы, гиперэхогенная почка может иметь место на поздних стадиях тромбоза почечной вены. Острый тромбоз почечной вены обычно вызывает увеличение почки с последующим сморщиванием. Хроническая обструктивная нефропатия может также давать аналогичные изменения в одной почке, но изменения при хроническом гломерулонефрите обычно билатеральны.
Камни в почках (конкременты)
Не все камни видны при обзорной рентгенографии мочевой системы, но не все камни выявляются и при ультразвуковом исследовании. Если клинические симптомы предполагают наличие конкремента, всем пациентам с отрицательным результатом ультразвукового исследования необходимо провести внутривенную урографию.
Предположение о наличии мочевых камней, патология в анализах мочи, но отрицательные результаты ультразвукового исследования — внутривенная урография.
Камни наиболее четко видны в собирательной системе почек. Минимальный размер камня, который визуализируется при использовании ультразвуковой аппаратуры общего назначения с применением датчика 3,5 МГц, составляет 3-4 мм в диаметре. Меньшего размера камни (2-3 мм) могут быть выявлены при помощи датчика 5 МГц. Камни определяются в виде гиперэхогенных структур с акустической тенью. Камни должны быть визуализированы в двух различных проекциях, в продольной и поперечной, для определения точного местоположения и проведения измерений. Это поможет избежать ложноположительной диагностики при наличии кальцинатов в почечной паренхиме и других тканях, например в шейке чашечек, которые могут симулировать камни, создавая аналогичную гиперэхогенную структуру с тенью.
Камни мочеточника всегда очень трудно выявлять при помощи ультразвука. Невозможность визуализации камня мочеточника не означает, что его нет.
- В острой стадии эхография может выявить внутрипочечные или параренальные анэхогенные участки в результате присутствия крови (гематома) или экстравазации мочи.
- При организации сгустков крови и формировании тромбов появляются гиперэхогенные или смешанной зхогенности с анзхогенными включениями структуры (смешанной эхогенности образование или образования). Во всех случаях травмы исследуйте противоположную почку, но помните, что ультразвук не может определять почечную функцию.
Возможность визуализации почки не означает, что эта почка функционирует. Для определения почечной функции используйте внутривенную урографию, радиоизотопные исследования или лабораторные тесты. Помните, что травма почки может привести к временной потере функции.
Паранефральное скопление жидкости
Кровь, гной и мочу возле почки при эхографии дифференцировать невозможно. Все это выглядит в виде анэхогенных зон.
Лимфомы обычно представлены парааортальными и аортокавальными образованиями. Если уровень чувствительности достаточно низок, то они могут выглядеть жидкостными. Любое такое образование может смещать почку.
Абсцесс поясничной мышцы или гематома могут быть анэхогенными или иметь смешанную эхогенность: сгустки крови гиперэхогенны. При наличии газа некоторые участки могут быть гиперэхогенными и давать акустическую тень.
Сканируйте оба надпочечника. Надпочечниковые образования могут быть представлены первичными или метастатическими опухолями, абсцессами или гематомой. Большинство из них имеет четкую границу, однако некоторые дифференцируются плохо. У новорожденных наиболее часто встречаются гематомы.
Невозможность визуализации надпочечника не исключает наличие патологии в нем.
Из-за глубокого расположения мочеточников за кишечником очень трудно визуализировать нормальные мочеточники при помощи ультразвука. При наличии дилатации (например, при обструкции в результате увеличения предстательной железы или стриктуры уретры или вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса) мочеточники визуализируются лучше, особенно около почки или мочевого пузыря. Средняя треть мочеточника всегда визуализируется с трудом, при этом внутривенная урография гораздо более информативна. Однако при наличии утолщения стенки, например при шистосомозе (в некоторых случаях с кальцификацией), мочеточники легко визуализируются при эхографии.
Нижняя треть мочеточников может визуализироваться при сканировании через наполненный мочевой пузырь, который создает достаточное акустическое окно.
Ультразвук не является надежным методом распознавания как камней мочеточников, так и стеноза.
Дифференциальный диагноз заболеваний почек
Одиночная крупная киста
- Исключайте гигантский гидронефроз.
Неровность контура почки (кроме дольчатости)
- Имейте в виду возможность хронического пиелонефрита или множественных инфарктов почек.
Неровность контура почки (сглаженного характера)
- Нормальная дольчатость или кистозное заболевание (врожденное или паразитарное).
Невизуализируемая почка
- Экстопия или смещение.
- Хирургическое вмешательство.
- Слишком маленькие размеры для эхографичес-кой визуализации.
- Смещение опухоли.
Большая почка (нормальной формы)
- Гидронефроз.
- Кистозная болезнь.
- Острый венозный почечный тромбоз.
- Компенсаторная гипертрофия (другая почка отсутствует или сморщена).
Большая почка (асимметричной формы)
- Опухоль.
- Абсцесс.
- Паразитарная киста.
- Поликистоз у взрослых.
- Гломерулонефрит.
- Хронический пиелонефрит.
- Инфаркт или хронический почечный венозный тромбоз.
- Врожденная гипоплазия.
Паранефральная жидкость *
- Кровь.
- Гной.
- Моча.
*Улътразвук не может различить эти типы жидкости.
Невизуализируемая почка? Всегда проверяйте контралатеральную почку и поищите почку в малом тазе.
Камни наиболее четко видны в собирательной системе почек. Минимальный размер камня, который визуализируется при использовании ультразвуковой аппаратуры общего назначения с применением датчика 3,5 МГц, составляет 3-4 мм в диаметре. Меньшего размера камни (2-3 мм) могут быть выявлены при помощи датчика 5 МГц. Камни определяются в виде гиперэхогенных структур с акустической тенью. Камни должны быть визуализированы в двух различных проекциях, в продольной и поперечной, для определения точного местоположения и проведения измерений. Это поможет избежать ложноположительной диагностики при наличии кальцинатов в почечной паренхиме и других тканях, например в шейке чашечек, которые могут симулировать камни, создавая аналогичную гиперэхогенную структуру с тенью.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
23 Дек 2020 okberemena 202