Миоматозные узлы в матке в пожилом возрасте
Содержание
Миома матки – хроническое заболевание тела матки, проявляющееся ростом одного или нескольких опухолевидных узлов в ее мышечных слоях. В результате размер матки увеличивается, ее форма деформируется. Это приводит к неприятным симптомом – патологическим кровотечениям, частому мочеиспусканию, болям внизу живота и тазовой области, нарушению репродукции. Но это происходит не всегда – признаки миомы матки у женщин зависят от количества узлов, а также их размера. В более чем половине случаев миоматозные узлы имеют малый размер, и никак себя не проявляют.
Болезнь очень распространена. По статистике к 45 годам миомой болеют до 70-80% женщин.
Тактика лечения зависит от стадии опухоли, стремительности ее роста, и возраста пациентки. Включает в себя в консервативные и хирургические методы. Бессимптомное течение требует лишь регулярного наблюдения у гинеколога.
Классификация миоматозных образований
Тело матки состоит из мышечного слоя и слизистой оболочки, которая выстилает ее внутреннюю часть.
Миоматозные образования локализуются в мышечной соединительной ткани. Очагом их роста роста является одна дефектная клетка, которая претерпевает определенные изменения, и начинает делиться с большей скоростью, чем соседние.
В результате возникает миоматозный узел – локальное скопление хаотично переплетенных гладкомышечных волокон. В среднем его размеры составляют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Однако иногда встречаются новообразования очень больших размеров. Некоторые достигают веса в несколько килограмм.
Миоматозные клетки практически не перерождаются в злокачественные. Это случается в менее, чем 1% случаев.
Внимание! Даже быстрый рост миомы не является признаком ее озлокачествления
Миома тела матки может располагаться в разных его слоях. По этим признакам узлы делятся на такие виды:
- Субмукозный или подслизистый – растет в полость матки. Он может выступать внутрь полностью, на половину или менее.
- Интрамуральный или межмышечный – расположен внутри стенки органа.
- Субсерозный или подбрюшинный – выступает снаружи (в брюшину).
Среди этих видов встречается миома, которая растет на ножке.
Диагностика
Заподозрить миому матки врач может, исходя из жалоб пациентки, и после проведения гинекологического осмотра, в случае увеличения размеров органа.
Раньше степень развития болезни соотносили с неделями беременности, исходя из того насколько сильно увеличена матка пациентки. Это повелось со времен, когда отсутствовала УЗИ-диагностика. Сейчас определение типа “миома, соответствующая 8-9 неделе беременности” служит маркером величины миомы, но не диагностическим критерием.
Достоверно диагностировать заболевание можно только по результатам ультразвукового исследования. Ультразвуковая визуализация позволяет точно определить размер узлов, их расположение и тип. Необходимо, чтобы при оформлении результата врач-узист сделал не только описание узлов, но и схематический рисунок матки с их расположением и указанием размера каждого.
Это важно для лечащего врача при планировании дальнейшего лечения. Например, чтобы понять, каким именно способом нужно удалять новообразования. Или можно ли беременеть пациентке при таком расположении узлов.
Так как ультразвук не всегда может справиться со слишком большими образованиями и сильно увеличенной маткой, в некоторых случаях в дополнении к УЗИ назначается МРТ.
Гистероскопия является одним из дополнительных диагностических инструментов. Это эндоскопическое исследование, когда зонд с камерой вводится в полость матки и проводится ее осмотр изнутри. Необходимость в этом методе возникает не часто.
Профилактика
Для профилактики заболевания важно исключить все, что приводит женщину в группу риска – стрессы, анемии, венозный застой в области малого таза, неграмотную контрацепцию, воспалительные процессы, аборты.
Поэтому профилактические меры меры будут такими:
- нормальный сон;
- правильное питание;
- поддержание оптимального веса;
- физическая активность;
- регулярная половая жизнь;
- своевременное лечение заболеваний женской половой сферы;
- сохранение беременности и грудное вскармливание не менее 4-6 месяцев.
Также для профилактики миомы важно вовремя реализовать детородную функцию. Оптимально, если первые роды приходятся примерно на 22 года, а вторые на 25 лет. Поздние первые роды ведут к преждевременному старению миоцитов (мышечных клеток), а значит к уменьшению способности матки с растяжению и сокращению, и к склонности образования узлов.
Миома матки не просто поддается коррекции, однако она не относится к опасным заболеваниям. Чтобы терапия миомы была наиболее эффективной, важно ее вовремя выявить. Поэтому к профилактическим мерам относится и регулярное посещение гинеколога.
- Субмукозный или подслизистый – растет в полость матки. Он может выступать внутрь полностью, на половину или менее.
- Интрамуральный или межмышечный – расположен внутри стенки органа.
- Субсерозный или подбрюшинный – выступает снаружи (в брюшину).
Миома – гормонозависимое образование доброкачественной природы, локализованное преимущественно в маточной полости. Снаружи это округлый узелок с лоснящейся оболочкой. Опухоль может быть едва заметной, а может достигать внушительных размеров (при перерождении в рак).
Небольшое новообразование редко сопровождается симптомами. Если опухолей несколько (миоматоз) или они начинают расти, патология проявляется болями, кровотечениями и другими характерными признаками.
В зависимости от размеров новообразований миома подразделяется на такие виды:
- малую (не более 2 сантиметров);
- среднюю (от 2 до 6 см);
- большую (свыше 6 см).
По локализации опухоль классифицируют на виды:
- Интралигаментарная – опухоль зарождается и развивается между связками матки.
- Субмукозная – узел обнаруживается на внутренней стороне детородного органа, под слизистой.
- Субсерозная (подбрюшинная) – узел развивается на наружной стороне матки, разрастается в сторону тазовой области.
- Интрамуральная – опухоль, сформированная между внутренними мышечными слоями, растет в сторону живота, что приводит к увеличению его размеров.
При множественной форме миомы, нередко прогрессирующей в период менопаузы, в маточной полости формируется более двух узлов разных видов и размеров.
Некоторые женщины отказываются удалять опухоль в климактерическом периоде, полагая, что угасание репродуктивной функции – лучший оберег против ее развития. Увы, но это касается исключительно процесса зарождения миомы, которое становится невозможным при недостаточной выработке эстрогена (именно этот гормон способствует возникновению доброкачественного новообразования). Так что миома матки формируется либо в молодом возрасте, либо в самом начале климакса – пременопаузе.
Как диагностируется заболевание
Случается, что женщина, у которой миома появилась в 25–30 летнем возрасте, узнает о своей проблеме в пожилом возрасте. А причиной для обращения к гинекологу становятся боли в животе, пояснице, кровянистые выделения и ряд других признаков. Это неудивительно, ведь на протяжении долгих лет миома может «спать» в матке, и женщина, пренебрегающая плановыми гинекологическими осмотрами, не ведает о наличии проблемы.
Дело в том, что на начальном этапе развития миоматозные узлы слишком малы и их не обнаружить без помощи специалиста. Едва заметные новообразования нигде не давят и не причиняют дискомфорта и заподозрить наличие проблемы невозможно.
Поводом для визита к специалисту становится увеличившийся в размерах узел, снижающий функциональность близлежащих органов. Часто это происходит при климаксе, ведь именно в этот период признаки и симптомы миомы матки проявляются ярче.
С наступлением пременопаузы серозная оболочка матки становится более рыхлой, легко деформируется, из-за чего у многих пациенток начинает расти живот. Это не всегда происходит равномерно и довольно часто не сопровождается общим набором килограммов. Не следует откладывать визит к гинекологу, если к округлившемуся животику добавились следующие симптомы:
- интимная близость болезненная, сопровождается кровотечениями;
- начинают приходить обильные, продолжительные, довольно болезненные месячные (важный признак миомы, особенно в постменопаузе, когда менструальный цикл окончательно прекратился);
- низ живота и поясница «ноют» (женщине тяжело длительное время стоять на ногах);
- постоянные позывы к мочеиспусканию (спровоцированы сдавлением мочевого пузыря);
- трудности с опорожнением кишечника, запоры (причина — давление на прямую кишку);
- чувство распирания в тазу, болезненные мочеиспускания;
- объемы влагалищной секреции повышаются;
- периодически случаются маточные кровотечения (серьезные кровопотери могут привести к развитию железодефицитной анемии: обморокам, бледностью кожных покровов, головокружениям, «мушкам» в глазах);
- острая, нарастающая боль в животе возникает в случае разрыва, перекручивания, некроза миомы и требует незамедлительной хирургической помощи.
Важно понимать, что прогрессирование опухолевого процесса не всегда сопровождается всей вышеперечисленной симптоматикой и невозможно понять, растет ли у вас при климаксе миома.
Почувствовав распирание в области таза или болезненность при мочеиспускании, сразу обращайтесь к врачу. Возможно, тревога окажется ложной – это не смертельно.
Запомните, что своевременное выявление опухоли и ее лечение – лучшая профилактика осложнений.
Медицинский факт! Ежегодно более 800 000 россиянок лишаются матки из-за невылеченной миомы.
Стремительное увеличение опухоли может быть спровоцировано бесконтрольным употреблением синтетических гормонов, наличием сопутствующих патологий детородного органа или придатков. У 5% пациенток быстрый рост миомы в менопаузе указывает на риск ее озлокачествления и требует неотложной терапии.
Методы лечения
Миома при климаксе иногда проходит самостоятельно. Опухоль рассасывается, если размеры узла меньше 3 см и предпосылок для роста новообразования нет.
Однако расслабляться все равно не стоит. Ведь предугадать дальнейшее развитие событий невозможно. Независимо от того, в каком возрасте был поставлен диагноз, за динамикой новообразования нужно наблюдать и в случае чего неукоснительно соблюдать рекомендации лечащего врача.
Консервативное (терапевтическое) лечение назначается в таких случаях:
- медленный рост опухоли;
- отсутствие выраженной симптоматики;
- размеры узла до 12 см.
Чтобы остановить развитие новообразования, врач назначает препараты с норэтистероном. Принимают их ежегодным циклом, от 3 месяцев до полугода. Чтобы добиться лучших результатов, на надлобковую область назначают электрофорез йодида калия.
Но консервативная терапия вряд ли будет эффективной без следующих мер:
- соблюдения гигиенических норм;
- рационального питания (преимущественно сырые овощи и фрукты);
- поддерживающих препаратов железа (если развивается анемия).
Если миома матки сочетается с начальной стадией эндометриоза или гиперплазией эндометрия, гормональные препараты принимаются на протяжении 6–9 месяцев с паузами в полгода.
Оперативное вмешательство необходимо при таких состояниях:
- большие размеры миоматозных узлов;
- стремительное увеличение опухоли;
- выраженный болевой синдром, снижающий работоспособность и качество жизни пациентки;
- сочетание миомы матки с эндометриозом или опухолевым процессом в яичнике;
- некроз, перекручивание узла;
- подслизистое расположение новообразования (серьезный показатель, без попыток вылечить опухоль гормонами).
Узел рассасывается не всегда, так что удаление новообразования хирургическим путем показывает самые лучшие результаты. Миомэктомия (операция с сохранением половых органов) может быть трех видов:
- Абдоминальное удаление (не более 4 узлов с сохранением матки).
- Лапароскопическое удаление (для субсерозного, интрамурального новообразования).
- Гистероскопическое удаление (для опухоли, расположенной на слизистой матки).
Не всегда удается сохранить матку после наступления менопаузы. Запущенные стадии патологии, когда миома быстро и заметно вырастает, не поддаются медикаментозному лечению или миомэктомии. В таком случае риск перерождения опухоли в рак слишком велика и полное удаление пораженного органа жизненно необходимо. Такое хирургическое лечение называется гистерэктомией.
Осложнения
Теперь главный вопрос: опасна ли миома в менопаузальном периоде, и к каким осложнениям она может привести?
Важно понимать, что речь идет о доброкачественной опухоли, имеющей склонность к разрастанию и перерождению в онкологический процесс.
Даже если озлокачествления во время менопаузы не случится, выросший узел будет сдавливать окружающие органы, снижая их функциональность.
Вследствие передавливания сосудов, питание тканей будет нарушено и в организме разовьется гипоксия.
Маточные кровотечения приводят к анемии, но это в лучшем случае. В худшем масштабная кровопотеря может закончиться летальным исходом.
Есть мнение, что миома матки при климаксе не может развиваться из-за дефицита женских половых гормонов. Это заблуждение. Более того, возникшая задолго до менопаузального возраста опухоль вдруг начинает «просыпаться» и давать симптоматику.
Миома матки является доброкачественной опухолью, развитие которой начинается в мышечном слое органа. Причины развития данного заболевания на сегодняшний день достоверно не выяснены. Чаще всего этот диагноз ставится нерожавшим женщинам в возрасте 30 лет и старше, до вступления их в менопаузальный период. Миома после климакса иногда может исчезать самостоятельно, что объясняется снижением выработки в организме эстрогенов – гормонов, уровень которых предположительно играет важную роль в формировании опухоли.
Согласно последним генетическим исследованиям, миома не склонна к озлокачествлению. Если миома не приносит особого дискомфорта, с её удалением врачи, как правило, не спешат, отдавая предпочтение наблюдательной тактике и медикаментозному лечению. Однако при опухолях большого размера, сильных болях, обильных кровотечениях, бесплодии, связанном с наличием узлов в матке, миому нужно удалять: хирургически или с помощью современного метода эмболизации маточных артерий (ЭМА).
Самым прогрессивным методом и, несмотря на свою «молодость», уже успевшим доказать эффективность в лечении миомы матки, на сегодняшний день считается ЭМА. Подробнее о технике проведения ЭМА и результатах процедуры можно прочитать на нашем сайте.
Симптомы миомы матки до и после менопаузы
Миома матки как до, так и после климакса может протекать без характерной клинической картины, пока опухоль не достигнет внушительных размеров или не возникнуть осложнения. Данное заболевание может развиваться у женщин еще до менопаузы, а в климактерический период симптомы могут активно проявиться. Потому нередко миома диагностируется на поздних стадиях, когда клиническая картина достигает пика своего развития.
Общеизвестно, что течение климакса у женщины состоит из нескольких этапов:
- пременопаузального – в возрасте от 45 лет до наступления климакса:
- менопаузального – в возрасте около 50 лет, после последней менструации;
- постменопаузального – после последней менструации и до конца жизни.
Развитие миомы матки в период перед менопаузой сопровождается симптомами нарушения менструального цикла. Наличие миоматозных узлов нарушает строение эндометрия. Кроме того, так могут проявляться начальные изменения гормонального уровня. Как правило женщина в этом возрасте списывает все эти нарушения на наступление климакса, не обращая должного внимания на свое здоровье и не предполагая о наличии миомы. Однако при подобных симптомах ей необходимо обратиться к гинекологу для подтверждения либо исключения менопаузы и возможной диагностики миомы матки. Благодаря ранней диагностике значительно улучшается прогноз лечения.
По мере развития миома матки может проявляться разнообразными симптомами:
- кровотечениями;
- болями в области низа живота;
- ощущением тяжести в области таза;
- появлением дискомфорта во время полового акта;
- снижением полового влечения;
- дисфункцией прямой кишки, мочевого пузыря;
- вторичной хронической железодефицитной анемией.
Данная клиническая картина появляется уже после того, как миома достигнет значительных объемов.
Симптоматика миомы матки при климаксе имеет отличия в зависимости от локализации миоматозных узлов.
Симптомы субмукозной миомы
Субмукозная миома матки характеризуется менее выраженной клиникой в плане компрессионного синдрома, однако при этом более выраженными местными проявлениями. Могут отмечаться межменструальные маточные кровотечения, либо просто кровянистые выделения из влагалища в случае, если климакс уже наступил. Данным выделениям свойственна болезненность, боли при этом локализованы внизу живота, имеют ноющий характер. При инфицировании миоматозной опухоли может произойти развитие инфекционного воспалительного процесса, сопровождающегося желто-зелеными выделениями с неприятным запахом и интоксикационным синдромом.
Диагностика миомы матки
Миоматозные узлы небольших размеров, как правило, не сопровождаются никакими болезненными ощущениями, жалобами и дискомфортом, поэтому для обнаружения заболевания необходимо проведение гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. Для точного определения размеров и расположения миомы матки назначается проведение УЗИ с контрастным веществом.
Несколько реже назначают проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Для определения гормонального уровня проводят исследование крови на уровень тех или иных гормонов.
Для проведения гистологического исследования проводят гистероскопию с забором биоматериала.
После наступления менопаузального периода – полного прекращения менструаций, у многих женщин с миомой значительно улучшается состояние. Однако при появлении мажущих кровянистых выделений из влагалища необходимо немедленно обратиться к гинекологу, который исключит миому или подтвердит её наличие и назначит соответствующее лечение.
В менопаузальный период может наблюдаться как уменьшение миоматозных узлов, так и их интенсивный рост. В ходе обследования обязательно проводят ультразвуковое исследование, допплерометрию, кольпоскопию, анализы крови для определения гормонального статуса женщины, онкомаркеры. Для того, чтобы исключить перерождение миомы в опухоль злокачественного характера проводят гистероскопию и диагностическое выскабливание полости матки.
Важное значение в развитии миомы врачи отводят наследственному фактору: вероятность появления доброкачественной опухоли в матке выше у женщин, чьи родственницы имели данную патологию.
Миома матки при климаксе — распространенное заболевание у женщин старше 40 лет. Такая опухоль имеет особенности развития, возможны осложнения. Во время климактерия и после климакса болезнь лечат лекарствами, хирургическими методами. Грамотно подобранный способ терапии гарантирует выздоровление.
- Описание патологии
- Причины развития
- Классификация
- Симптомы
- Общие признаки
- В зависимости от фазы климакса
- В зависимости от локализации
- Осложнения
- Может ли рассосаться?
- Диагностика
- Методы лечения
- Консервативная терапия
- Хирургическое лечение
- Миома матки после климакса
- Причины развития
- Симптомы
- Последствия
- Методы лечения
Причины развития
Состояния с избыточным уровнем эстрогена либо дефицитом прогестерона считают основными причинами роста узла после 45 лет.
При климаксе миома также развивается на фоне следующих заболеваний:
- воспаление матки, яичников;
- застойные явления;
- венерические болезни;
- инфекции, передающиеся половым путем;
- позднее начало менопаузы (менструальный цикл продолжается дольше 50 лет);
- депрессии;
- расстройства метаболизма.
Опухоль развивается у женщин с генетическими нарушениями или если у кровных родственниц также была миома. При климаксе болезнь провоцирует плохое кровообращение в тканях матки.
Ухудшение микроциркуляции вызывает:
- диабет;
- курение;
- алкоголизм;
- аборты;
- канцерогены;
- гиподинамия (малоподвижность);
- ожирение.
Опухоль на фоне гормонального дисбаланса появляется после удаления яичника, из-за нерегулярного секса.
Симптомы
Зарождение и начальные стадии роста узла протекают бессимптомно. По мере увеличения он раздражает нервные окончания, давит на близко расположенные органы. Симптомы часто путают с климактерическим синдромом, из-за чего женщина не получает требуемое лечение и ее состояние ухудшается. Для профилактики нарушений важно раз/полгода обследоваться у гинеколога.
Общие признаки
Увеличивающаяся опухоль раздражает нейроны. Женщина жалуется на постоянный дискомфорт или ноющую боль, болезненные половые акты, снижение либидо.
При средней величине миомы присутствует:
- дискомфорт в пояснице, яичнике или внизу живота;
- умеренная тяжесть;
- прострелы боли в сторону влагалища, почек;
- задержка менопаузы.
Второй частый симптом – кровотечения из матки. Они бывают скудными или обильными. Возникают во время менструаций либо в любой период цикла. Из-за кровопотери развивается анемия.
Симптомы миомы дополняются признаками малокровия:
- слабостью;
- повышенной утомляемостью;
- недостатком гемоглобина;
- ухудшением памяти;
- снижением артериального давления;
- плохим самочувствием.
Растущая опухоль увеличивает живот, как при беременности. Разрастание дополняется нарушением функций выделительной системы. Сжатие мочеточника задерживает урину в почках. О давлении на мочевой пузырь указывают частые позывы к мочеиспусканию, недержание мочи. Давление на кишечник сопровождается хроническими запорами, обострением геморроя.
Увеличение живота, не связанное с беременностью, может быть признаком миомы
К признакам осложнений относят боль в пораженном органе, гнойные выделения, интоксикацию, которая сопровождается повышением температуры тела, упадком сил, тошнотой. Это опасные состояния, требующие немедленной медицинской помощи.
В зависимости от фазы климакса
Учитывая особенности гормонального состояния, можно предположить, что происходит при наступлении климакса с миомой и состоянием пациентки. Увядание репродуктивной функции делится на 4 фазы. Первую называют пременопаузой. В этот период опухоль нарушает регулярность месячных, что нередко путают с началом климактерия. Также сокращается цикл, есть кровотечения во время менструаций (повышается их обильность) и между ними.
В менопаузе на рост опухоли указывают кровотечения из влагалища. От месячных они отличаются:
- алым цветом;
- обильностью;
- развитием анемии.
Симптомы в начале климакса часто отсутствуют, болезнь протекает бессимптомно, но появляются характерные для менопаузы приливы, эмоциональная нестабильность, ухудшение самочувствия. Узел выявляют случайно во время обследования.
Опухоль может расти в любой фазе климакса. Это сопровождается ощущением тяжести в животе, болью, кровотечениями.
В зависимости от локализации
Во время климакса и в другом возрасте клиника болезни зависит от места образования узла. Стеблевидная миома в любой области матки может травмироваться. Из-за частых кровотечений возникает слабость, снижается давление. При перекруте ножки ткани отмирают. Это проявляется:
- острой разлитой болью в животе;
- тошнотой;
- головокружением.
Подслизистая миома растет внутрь матки. Она провоцирует нециклические кровотечения, развитие анемии. При инфицировании и некрозе влагалищные выделения неприятно пахнут, содержат гной.
Шеечная опухоль перекрывает цервикальный канал, из-за чего жидкость скапливается в матке. Накопление кровью вызывает разлитые боли, размножение бактерий, интоксикацию организма, повышение температуры. Рост во влагалище проявляется дискомфортом во время секса.
Субсерозная миома увеличивается наружу матки. Эта опухоль:
- может отделяться от матки и паразитировать на соседствующем органе;
- провоцирует перитонит, сепсис;
- не нарушает регулярность месячных;
- не вызывает влагалищные кровотечения.
Независимо от локализации узла в пораженной зоне возникает застой жидкости, нарушается циркуляция крови, лимфы. Большая субсерозная или межмышечная миома ухудшает функции соседнего органа, вызывает симптомы поясничного остеохондроза, радикулита.
Интралигаментарная опухоль образуется между листками связок. Она сопровождается болью, как при воспалении яичника. Своей массой сдавливает мочеточник. Это вызывает застой урины, пиелонефрит, почечную колику или водянку.
Может ли рассосаться?
Климактерию характерно постепенное снижение уровня половых гормонов и кровоснабжения матки. После 60 лет матка уменьшается в размере. Это оптимальные условия для регрессии миомы.
- при низком уровне эстрогенов;
- если не снабжаются кровью;
- если женщина не принимает гормоны.
Уменьшаются только средние и маленькие субсерозные или межмышечные узлы. Регрессия медленная, опухоль не может исчезнуть полностью. Часто на фоне ее уменьшения проходят симптомы патологии.
При увеличении свыше 2 см появляется:
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
22 Янв 2022 okberemena 148