Чем чревата асфиксия плода пуповиной
Содержание
Различают несколько различных вариантов обвития пуповиной:
— однократное, при котором пуповина обматывает шею плода 1 раз;
— двукратное/многократное, когда наблюдается несколько витков вокруг шеи;
— изолированная петля — пуповина обвивает только шею плода;
— комбинированная петля – обвитие вокруг конечностей и/или тела будущего ребенка;
— слабое обвитие пуповиной;
— тугое.
Наиболее распространенным и относительно безопасным для ребенка считается однократное обвитие пуповины вокруг его шеи. В таком случае в процессе родов врач может ослабить пуповину и убрать ее с тела малыша. Более опасным является двойное обвитие пуповиной, поскольку оно способно привести к кислородному голоданию и микротравмам шейных позвонков. Малыши, рожденные с этим родовым осложнением, могут впоследствии иметь головные боли, повышенное давление или гипотонию, быструю утомляемость.
В результате тугого обвития пуповиной могут быть те же вышеназванные последствия, но роды в этом случае могут усложниться асфиксией плода. Последняя грозит остановкой дыхания малыша. Это бывает очень редко, однако в подобных случаях акушеры обычно принимают экстренные меры для проведения кесарева сечения.
Нужно понимать, что плод при обвитии пуповиной вокруг его шеи страдает от гипоксии. Однако последствия от кислородного голодания могут проявляться не у всех детей, а степень выраженности также может быть различной. Для одних детей обвитие пуповиной совершенно не сказывается на их здоровье в будущем, для других возможно появление ВСД и нарушения общего состояния организма. Все такие состояния сегодня успешно лечатся. При соблюдении правильного режима дня, бережном уходе и заботе ребенок вырастет здоровым и крепким.
В результате тугого обвития пуповиной могут быть те же вышеназванные последствия, но роды в этом случае могут усложниться асфиксией плода. Последняя грозит остановкой дыхания малыша. Это бывает очень редко, однако в подобных случаях акушеры обычно принимают экстренные меры для проведения кесарева сечения.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода относится к ряду наиболее распространенных патологий во время гестационного периода. По статистике, каждая 4 женщина имеет в анамнезе подобный диагноз во время беременности. Но так ли опасен данный диагноз, и стоит ли паниковать, когда на мониторе ультразвукового исследования врач обнаруживает петли вокруг тела ребенка.
В период беременности практически невозможно определить данную патологию без использования различных тестов. Женщина не испытывает никаких симптомов дискомфорта, и только по поведению плода внутри матки, можно заподозрить отклонение. Повышенная активность ребенка может служить поводом пройти ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить или опровергнуть опасения.
Пуповина это своеобразный канат, состоящий из сосуда и двух артерий через которые, во время пребывания в животе матери, ребенок получает питательные элементы для поддержания жизнеобеспечения.
Все, чем питается мать, ребенок получает по средством пуповины. Пуповина также передает, необходимый ребенку, кислород, а также идет освобождение от ненужных, переработанных остатков. Стандартный размер пуповины имеет длину 50-60 см, иногда пуповина может быть короткой, 40 см, а может, наоборот, вырастать до 1 м, обвиваясь многократно вокруг плода.
По мере роста в большом для себя пространстве ребенок плавает в околоплодных водах, меняя положение. Пуповина, которая плавает вместе с ним, обвивается вокруг него, потом ребенок сам распутывается.
Так происходит до 20 недели, пока плод имеет незначительные размеры. По мере роста свободное пространство в животе матери уменьшается, ребенок прекращает кувыркаться, и останавливается в определенном положении, в том положении пуповины, в котором недавно оказался.
Распутываться самостоятельно ребенок больше не может, и, после достижения определенного возраста, начинаются наблюдения за поведением самой пуповины, важно чтобы сосуды, проходящие вдоль нее, не были передавлены.
Передавливание пуповины создает риск недостачи кислорода ребенку, что приводит к гипоксии, асфиксии, отставании в развитии, а также создается риск для здоровья матери, так как натянутая пуповина провоцирует отслоение плаценты.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода 1 раз
Обвитие пуповиной вокруг шеи плода, единожды диагностированное в период беременности до 20 недель, не является чем-то опасным, а даже нормальным. Поскольку ребенок в матке очень мал, в это время, он неоднократно переворачивается, создавая петли и распутывая их.
Такое положение вещей обнаруживается почти у каждой беременной, о котором ей даже не обязательно сообщать, чтобы не давать повода для страхов и стрессов при беременности, которые усугубят ее состояние.
Обвитие пуповиной и образование узлов, не означает автоматический риск передавливания сосудов. Природа предусмотрела на этот случай наличие соединительной ткани, так называемого Вартонова студня, который наполняет пуповину, распрямляя ее, оберегая сосуды от передавливания.
Однако, врач решает поставить предупреждение в карточке беременной о наличии подозрения на обвитие пуповиной, и продолжает наблюдать за поведением ребенка, используя КГТ тест для контроля оптимального притока кислорода ребенку.
Однократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода:
Обвитие пуповины вокруг шеи плода трижды
Обвитие пуповиной вокруг шеи плода трижды относиться к критическому состоянию, и представляет угрозу для здоровья матери и ребенка, особенно, на последних сроках беременности.
Обвитие пуповиной приходится не только на шею, но и другие участки тела, такое состояние называется «сочетанным» обвитием. В случае обвития пуповиной одного участка тела, как правило, это шея, то такой вид патологии называется «изолированный».
Если тестирование не выявило наличие угрозы ребенку, то со стороны врачей не предпринимается никаких действий, применяется только пассивное наблюдение. В отдельных случаях, показан прием витаминов и препаратов, способствующих стимуляции маточно-плацентарного кровотока.
Если подтверждено наличие гипоксии или асфиксии плода, беременную госпитализируют, вызывая намеренный роды, чтобы спасти ребенка.
Как диагностируют патологию
Обнаружение наличия патологии происходит во время планового прохождения УЗИ. После установления патологии, ультразвуковое исследование назначается проходить каждую неделю для наблюдения за поведением ребенка.
В комплексе с регулярным прохождением УЗИ, назначают дополнительные исследования:
- Допплеровское картирование. Для определения нарушения кровотока, передавливания сосудов пуповины, назначают прохождение цветного допплеровского картирования. Цветное изображение, которое получается после окрашивания, накладывается на снимок УЗИ, благодаря которому, можно увидеть положение всех трех сосудов, их состояние, а также наличие тромбов в кровотоке. При помощи данного теста возможно отследить направление тока крови в кровотоке, а также установить точное направление обвития.
- Кардиотокография. С помощью данного теста возможно определить наличие гипоксии, а также произвести наблюдение за ЧСС плода. КГТ является плановым исследованием при гестации, его назначают всем беременным после 33 недели беременности. Кроме того, данная процедура помогает определить тонус матки при родах. В момент повышенной активности плода, с помощью КГТ определяют его миокардиальный рефлекс, то есть, насколько увеличилась ЧСС плода. Однако, КГТ, как и другие процедуры, дают точный диагноз только в совокупности с другими анализами.
- Трехмерное эхографическое исследование. Данное исследование может назначаться в качестве дополнительного для определения состояния сердца плода. Трехмерная эхограмма дает полную картину сердца для определения наличия или отсутствия патологий.
Если младенец идет правильно, головой вперед, при диагностированном многократном обвитии вокруг шеи, то опытный акушер просто освобождает ребенка от петель на шее самостоятельно без риска для новорожденного.
Причинами асфиксии являются многие виды акушерской патологии: нарушения плацентарного кровообращения, что может быть связано с прижатием пуповины между костями таза и плодом (при выпадении пуповины), с тугим обвитием пуповины вокруг шеи или туловища плода, с отделением значительной части плаценты от своего ложа и предлежанием.
Может встретиться при трудных, длительных родах, связанных с узким тазом, ригидностью мягких родовых путей, лицевым предлежанием и прочими осложнениями родового акта, а также при заболеваниях других органов и систем.
Кислородное голодание может начаться еще во время беременности при токсикозах, перенашивании, хронической инфекции и длиться несколько дней, недель и даже месяцев. Ухудшение состояния плода проявляется его интенсивными и частыми движениями или, наоборот — пассивным поведением, нестабильностью сердечной деятельности: ускорение сердцебиения (160 и более ударов в минуту), сменяется замедлением (100 и менее ударов в минуту), появлением глухих тонов и аритмией.
Внутриутробная асфиксия обычно наступает в связи с нарушением плацентарного кровообращения и возникновением в плаценте инфарктов, дистрофических и других изменений. Такие нарушения нередко возникают при тяжелых токсикозах, нефрите, инфекционных и других заболеваниях.
Возникновению асфиксии плода способствуют заболевания, ведущие к гипоксии у матери (сердечно-сосудистая патология, анемия, заболевание легких у матери, токсикозы, инфекционные заболевания, интоксикация и др.), преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи, туловища, конечностей, истинные узлы в пуповине, прижатие ее между стенками родовых путей и предлежащей частью, аномалии родовых сил, способствующие нарушению кровообращения в матке и плаценте (слабость родовых сил, затяжные роды), а также преждевременное и раннее излитие вод.
Доставка плоду кислорода нарушается и при судорожных схватках. Возникновению асфиксии способствуют недоношенность и функциональная незрелость доношенного плода (дети тяжелобольных матерей), гемолитическая болезнь, аномалии развития, а также перенашиванис беременности.
Предрасполагает к возникновению асфиксии также нарушение мозгового кровообращения, связанное с продолжительным давлением на головку со стороны родовых путей (узкий таз, крупный плод, аномалии предлежаиия и вставления головки и др.).
Таким образом, причиной асфиксии плода могут быть все виды осложнений беременности и родов, ведущие к нарушению доставки плоду необходимого количества кислорода и накоплению в его организме углекислоты.
В диагностике внутриутробной гипоксии плода помогают инструментальные и лабораторные методы клинического обследования: электро- и фонокардиография, амниоскопия, исследование кислотно-щелочного состава крови плода, полученной из предлежащей части.
Состояние ребенка, родившегося в состоянии асфиксии, наиболее точно определяется по шкале Апгар в первую минуту после его рождения. Система основана на учете состояния новорожденного по пяти важнейшим клиническим признакам: сердечному ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости и цвету кожи.
Наиболее распространенным методом лечения асфиксии плода является триада Николаева. Она заключается во внутривенном введении матери 40 % раствора глюкозы со 100 мг аскорбиновой кислоты, 1 мл 10 % раствора кордиамина с активной оксигенотерапией (вдыхание кислорода). Параллельно используют препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и оксигенацию крови плода.
Для нормализации кислотно-щелочного состава крови плода применяют инфузионную терапию. Если естественное родоразрешение невозможно, прибегают к кесареву сечению. Для оживления новорожденного дыхательные пути освобождают от слизи и околоплодных вод, кладут ребенка в теплую ванночку, не отделяя его от матери, вводят в артерию пуповины 3 мл 10 % раствора хлорида кальция, 10-20 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия. Проводят искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательного аппарата.
При угрозе возникновения внутриутробной асфиксии плода или ее первых проявлениях прежде всего следует попытаться выявить причину этого патологического состояния и по возможности устранить ее (эфирный наркоз при чрезмерной родовой деятельности, перп-неотомия при затруднениях рождения головки плода из-за высокой или ригидной промежности и т. д.).
Благоприятное действие оказывает так называемая триада Николаева
1. Роженице дают дышать увлажненным кислородом по 10 мин. повторно, с интервалом до 2-3 мин., а при выраженной асфиксии осуществляют постоянную ингаляцию кислорода. При наличии специальной кислородной установки (баллон с редуктором и дозиметром) количество подаваемого кислорода должно быть в пределах 8-12 л/мин, при этом в начале родов — 6-8 л/мин, а во втором периоде — 10-12 л/мин.
2. Одновременно с ингаляцией кислорода роженице вводят внутривенно 1 мл 10% раствора коразола (кардиазола); при отсутствии этого препарата применяют кордиамин.
3. Внутривенно вводят 50 мл 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.
При невозможности внутривенного введения кардиазол вводят внутримышечно (2 мл), а глюкозу дают внутрь (50 г в стакане горячей воды или чая). При отсутствии эффекта триаду Николаева целесообразно повторить через 10 -15 минут.
В целях профилактики и лечения внутриутробной асфиксии эффективен отечественный препарат сигетин. Его вводят внутривенно в количестве 2 — 4 мл 1% раствора. Препарат обладает свойством расширять сосуды матки, улучшать маточно-плацентарное кровообращение, что улучшает снабжение плода кислородом. При отсутствии сигетина можно использовать эстрадиола дипропионат (20 000 ЕД) в сочетании с 0,5 мл наркозного эфира (вводят в шейку матки или внутримышечно).
При установлении ацидоза у беременной и плода, а также при невозможности определить показатели кислотно-щелочного равновесия крови, следует вводить щелочные растворы беременным с осложненным течением родов (перенашивание беременности, сахарный диабет у матери, затяжные роды, длительный безводный промежуток, признаки внутриутробной асфиксии плода). Производят инфузию 5% раствора бикарбоната натрия в количестве 150-175 — 200 мл в зависимости от веса женщины. Внутривенное введение производят медленно со скоростью 50-60 капель в 1 минуту. Сразу же после вливания щелочи вводят 100 мл 10-20% раствора глюкозы (при нефропатии лучше 50 мл 40% раствора глюкозы). При необходимости введение щелочного раствора производят через 2-3 часа повторно в той же дозировке. После введения матери указанного количества бикарбоната натрия улучшаются показатели кислотно-щелочного равновесия у плода, уменьшаются или исчезают явления внутриутробной асфиксии.
Через 20-30 минут после введения щелочи в крови матери, а затем и в крови плода уменьшается избыток кислот (в 1½-2 раза), повышается рН (рисунок 4), увеличивается количество буферов крови (АВ, SB, BB). Ощелачивающее действие 5% бикарбоната натрия сохраняется 1½-2 часа.
При угрозе внутриутробной асфиксии плода необходимо стремиться ее предупредить, а при начавшейся асфиксии — проводить лечение ее, одновременно ускоряя роды. При асфиксии, не поддающейся терапевтическим воздействиям, и наличии акушерских условий следует проводить срочное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуумэкстракция, извлечение плода за тазовый конец). В отдельных случаях, особенно при сочетании асфиксии с другими осложнениями родов (крупный плод, слабость родовой деятельности, поперечное положение плода, пожилой возраст первородящей, отягощенный акушерский анамнез и тому подобном), показано кесарево сечение. Последнее в подобных случаях следует применять своевременно, а не тогда, когда плод уже находится в тяжелом состоянии.
Своевременное и эффективное лечение заболеваний и осложнений беременности, рациональное ведение родового акта с учетом интересов плода.
Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.
В диагностике внутриутробной гипоксии плода помогают инструментальные и лабораторные методы клинического обследования: электро- и фонокардиография, амниоскопия, исследование кислотно-щелочного состава крови плода, полученной из предлежащей части.
Одно из самых опасных состояний, которое может возникнуть во время беременности и родов – гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Частота рождения детей в асфиксии 4-6%.
Гипоксия (кислородное голодание) плода – состояние, возникающее при недостаточном поступлении кислорода (более 4 недель). Асфиксия новорожденного — отсутствие газообмена в легких ребенка после рождения. Другими словами, неспособность дышать.
Гипоксия возникает во время внутриутробного развития плода, асфиксия – острое состояние, возникающее перед родами или во время них. Все органы организма нуждаются в непрерывном поступлении кислорода, поэтому при его недостатке запускаются процессы повреждения, степень которых зависит от тяжести заболевания и своевременного оказания первой помощи. К сожалению, иногда степень повреждения бывает настолько сильна, что приводит к необратимым последствиям. Головной мозг, сердце, печень, почки и надпочечники новорожденного – самые чувствительные органы к гипоксии, а в результате, в них можно обнаружить кровоизлияния и отеки.
Почему это происходит?
В числе причин, вызывающих асфиксию новорожденных, медики называют:
• отсутствие кровотока через пуповину (тугое обвитие пуповиной вокруг шеи, узлы пуповины);
• плохое насыщение крови матери кислородом (анемия, сердечно-сосудистые заболевания);
• нарушение газообмена через плаценту (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты );
• родовая внутричерепная травма новорожденного;
• плохое кровообращение материнской части плаценты (если очень активные схватки, гестоз);
• мекониальная аспирация;
• угнетение дыхательных усилий новорожденного из-за влияния медикаментозной терапии матери (наркоз);
• внутриутробные поражения мозга плода, врожденные пороки развития легких.
Наиболее высок риск рождения в асфиксии у недоношенных, переношенных и новорожденных с задержкой внутриутробного развития.
Если возникает подозрение на гипоксию плода или асфиксию в родах, на момент рождения в родильном зале обязательно находится неонатолог или реаниматолог из реанимации новорожденных, который и оценивает необходимость в реанимационных мероприятиях.
В первую очередь, происходит оценка новорожденного по шкале Апгар. Оценка в норме составляет 8–10 баллов, при легкой степени асфиксии состояние новорожденного оценивается в 6–7 баллов, при средней степени тяжести – в 4–5, при тяжелой асфиксии выставляется оценка в 0–3 балла.
Основной признак асфиксии новорожденных – расстройство дыхания (его полное отсутствие или неадекватное), что приводит к снижению частоты сердечных сокращений (в норме не менее 100 ударов минуту) и нарушению кровообращения, в результате чего снижается мышечный тонус и угасают рефлексы.
Степени асфиксии новорожденных
Асфиксия легкой степени: в течение первой минуты ребенок делает первый самостоятельный вдох, но дыхание при этом у ребенка остается слабое, мышечный тонус снижен, отмечается цианоз носогубного треугольника. Рефлексы остаются в норме или слегка снижены. При этой степени малыш остается с мамой на совместном пребывании.
Асфиксия средней степени: дыхание самостоятельное, но очень ослабленное, нерегулярное, крик слабый (ребенок стонет), тахикардия. Мышечный тонус и рефлексы выраженно снижены, наблюдается цианоз кистей, стоп, лица. Меконий обычно отходит до рождения или во время рождения, из-за гипоксии происходит расслабление сфинктера. Состояние малыша в случае проведения адекватной терапии быстро улучшается к 4-5-м суткам жизни.
Асфиксия тяжелой степени: наблюдаются нерегулярные дыхательные движения или дыхание отсутствует совсем. Ребенок не кричит, у него снижены частоты сердечных сокращений (при менее 60 ударов в минуту необходим непрямой массаж сердца), рефлексы и мышечный тонус отсутствуют, кожные покровы бледные (в результате спазма кровеносных сосудов). При таких симптомах проводится полная реанимация со стабилизацией в родильном зале и дальнейшей транспортировкой в отделение реанимации. Такому ребенку проводиться искусственная вентиляцию легких, симптоматическая терапия. Также решается вопрос о применении новой методики – лечебной гипотермии, смысл который заключается в общем охлаждении организма ребенка до 33-35 градусов в течение 72 часов. Охлаждение головного мозга замедляют процессы разрушение клеток.
Есть ли спасение?
Для своевременной диагностики и предотвращения развития внутриутробной гипоксии плода, необходимо постоянное тщательное наблюдение за состоянием женщины в течение всей беременности с обязательным мониторингом состояния плода и плаценты .
Асфиксия средней степени: дыхание самостоятельное, но очень ослабленное, нерегулярное, крик слабый (ребенок стонет), тахикардия. Мышечный тонус и рефлексы выраженно снижены, наблюдается цианоз кистей, стоп, лица. Меконий обычно отходит до рождения или во время рождения, из-за гипоксии происходит расслабление сфинктера. Состояние малыша в случае проведения адекватной терапии быстро улучшается к 4-5-м суткам жизни.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
28 Янв 2021 okberemena 222