На Какой День Цикла Делают Стимуляцию Овуляции

Стимуляция овуляции: как, чем и зачем ее проводят?

Одним из основных методов лечения бесплодия является медикаментозная стимуляция овуляции, задача которой заключается в обеспечении роста и созревания фолликулов до преовуляторного состояния. В последующем вводятся препараты, являющиеся пусковым фактором процессов окончательного созревания ооцита и овуляции.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Искусственная стимуляция овуляции в общих чертах

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

К настоящему времени определены и продолжают уточняться многие причины бесплодия, разрабатываться и совершенствоваться варианты достижения беременности, как посредством контролируемой индукции процессов овуляции, так и с помощью современных технологий репродукции в программах различных методик экстракорпорального оплодотворения.

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Стимуляция овуляции необходима в тех случаях, когда причиной бесплодия является отсутствие выхода из яичника зрелой яйцеклетки (ановуляторные циклы) в основном при наличии синдрома поликистозных яичников. Последний представляет собой полиэтиологичное эндокринное нарушение, обусловленное как наследственными причинными факторами, так и факторами внешней среды.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

Синдром поликистозных яичников проявляется поликистозной морфологией яичников, нарушениями овуляторной и/или менструальной функций и симптоматикой гиперандрогении. Стимуляция проводится только после обследования и исключения других факторов бесплодия, таких как мужской и трубно-перитонеальный.

p, blockquote 6,0,0,0,0 —>

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

Контролируемая индукция овуляторного процесса, основным препаратом в схеме которой является Кломифена цитрат, или Клостилбегит (таблетки для стимуляции овуляции), может завершиться зачатием естественным путем, внутриматочным введением спермы (внутриматочная инсеминация) или забором фолликулов посредством трансвагинальной пункции для дальнейшего проведения искусственного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) ооцитов. При этом препараты для стимуляции овуляции при ЭКО применяются в основном те же, что и для такового в целях естественного (или путем искусственной инсеминации) зачатия.

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Целесообразность применения средств народной медицины

Литература по народной медицине, многие интернет-сайты и даже некоторые гинекологи дают советы по борьбе с бесплодием, в которых предлагается стимуляция овуляции народными средствами.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

В народной медицине еще до развития научно доказанных методов борьбы с бесплодием существовали рекомендации по использованию в этих целях отдельных лекарственных трав и сборов, специального гинекологического массажа и т. д. Составление таких рецептов было чисто эмпирическим и не учитывало причин возникновения бесплодия.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

И в настоящее время для этих целей предлагаются, например, экстракт якорцев стелющихся, отвары и настои шалфея, боровой матки, лепестков розы, отвары адамова корня, семян подорожника, листьев радиолы четырехчленной, травы спорыша, смесь мякоти алоэ с топленым маслом и медом и др.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Народные методы также рекомендуют витамины, преимущественно “E” и “C”, готовые витаминные комплексы с макро- и микроэлементами, настои лекарственных растений, содержащих витамины, ароматические ванны или массажи живота с эфирными маслами лаванды, шалфея, кипариса, базилика, аниса, сандалового дерева, розы и т. д.

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

Некоторые лекарственные травы для стимуляции овуляции содержат вещества, возможно, оказывающие определенный эффект при бесплодии. Однако чаще всего механизм воздействия и точки приложения в организме содержащихся в них активных ингредиентов изучены недостаточно, а дозировка их не определена.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Кажущаяся в некоторых случаях эффективность их применения обычно связана со случайностями. Так, например, если была проведена стимуляция овуляции при мультифокальных яичниках, которые ошибочно были диагностированы как поликистозные.

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Мультифокальные, или мультифолликулярные яичники могут быть выявлены при проведении ультразвукового исследования и представляют собой один из нормальных эхографических вариантов в естественном цикле на 5-й – 7-й день менструального периода. Они имеют значительное эхографическое сходство с поликистозом яичников, но отличаются нормальными размерами последних и значительно меньшим числом (обычно не более 7 -8) фолликулов.

p, blockquote 17,0,1,0,0 —>

Это состояние встречается при гипогонадотропной аменорее, а также как физиологическое состояние у женщин, особенно длительно принимающих комбинированные оральные контрацептивы, у девушек в период полового созревания. Нередко такую эхографическую картину и принимают за формирующийся или уже имеющийся синдром поликистозных яичников и назначают лечение.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

В то же время, мультифолликулярные яичники сами по себе являются вариантом нормы и не могут быть непосредственной причиной бесплодия или нарушений менструального цикла. В целях дифференциальной диагностики необходимо учитывать наличие общих внешних изменений (гирсутизм, ожирение и т. д.), а также результаты дополнительных исследований на гормоны — содержание в крови тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и инсулина.

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Медикаментозная стимуляция овуляции при поликистозе яичников

Смысл лечения заключается в восстановлении овуляторных циклов. Подготовка к проведению лечения включает обследование с целью исключения трубной-перитонеального и мужского факторов как причин бесплодия. Повышенные индексы массы тела и свободного тестостерона, аменорея, увеличенные размеры яичников являются неблагоприятными прогностическими факторами для применения методики контролируемой индукции.

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

При подготовке женщины определенное прогностическое значение имеет исследование крови на содержания ингибирующего вещества Мюллера, или антимюллеровского гормона (АМГ). Синтез этого гормона происходит в зернистых клетках растущих фолликулов. Он снижает их чувствительность к влиянию фолликулостимулирующего гормона и подавляет рост премордиальных фолликулов, являющихся функциональным резервом. Последний снижается с увеличением возраста.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

АМГ позволяет оценивать функциональный резерв яичников и решать вопрос о целесообразности проведения стимуляции овуляции, а также дифференцированно подбирать и подготавливать женщин к проведению ЭКО. Ответная реакция женского организма на стимуляцию при низком АМГ значительно хуже, по сравнению с женщинами с нормальным показателем этого гормона.

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Изменение концентрации антимюллеровского гормона во время контролируемой индукции дает возможность определять степень риска развития синдрома гиперстимуляции.

В качестве подготовки к зачатию необходимы терапевтическая модификации образа жизни, включающая рекомендации по соблюдению определенной диеты, физические упражнения, лечение ожирения, которые должны быть осуществлены до начала проведения овуляционной индукции. Это объясняется тем, что у женщин с высоким индексом массы тела андрогенные гормоны вырабатываются в избыточном количестве. Кроме того, меры подготовки включают также такие лекарства, как фолиевая кислота и ее производные, отказ от курения.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —>

С помощью каких препаратов проводится стимуляция овуляции?

p, blockquote 26,0,0,0,0 —>

Под влиянием одного из назначенных гормональных препаратов происходит стимуляция роста и созревания доминирующего фолликула. Иногда возможно созревание нескольких фолликулов. После этого вводятся препараты, способствующие выходу созревшей яйцеклетки из фолликула и подготовке эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

В этих целях по разработанной программе используются, в основном, следующие препараты для стимуляции овуляции и подготовки эндометрия:

p, blockquote 28,0,0,0,0 —>

• Клостилбегит;
• Летрозол;
• Гонал-Ф или Пурегон;
• Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• Дидрогестерон.

Как проходит стимуляция овуляции?

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

В подборе программы учитываются возраст женщины, ее индекс массы тела и наличие других факторов бесплодия. При проведении циклов индукции проводятся наблюдения для выявления появления менструальной крови у женщин с предшествующей аменореей, лабораторные исследования среднего увеличения лютеинизирующего гормона в цикле, повышения концентрации прогестерона в период предполагаемой средней фазы лютеинизациии, ультразвуковые исследования, как правило, ежедневные, особенно с 10 дня цикла.

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

Все это необходимо в целях контроля ответной реакции яичников в плане созревания и выхода яйцеклетки или наступления беременности. Осуществляется стимуляция овуляции в домашних условиях, но при систематическом амбулаторном наблюдении и обследовании.

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

Клостилбегит (кломифена цитрат)

p, blockquote 33,0,0,0,0 —>

Клостилбегит служит средством первой линии. Препарат, активный компонентом которого является кломифен цитрат, выпускается в таблетках по 50 мг.

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

Схема стимуляция овуляции Клостилбегитом заключается в следующем. Прием препарата начинается со 2-го – 5-го дня естественного или стимулированного менструального цикла. В случае аменореи начало приема кломифена цитрата возможно в любой день. Его стартовая дневная доза обычно составляет 50 мг, курсовой прием — 5 дней. При отсутствии эффекта используется вторая схема, в соответствии с которой ежедневная дозировка Клостилбегита составляет уже 100 мг при той же курсовой длительности.

p, blockquote 35,1,0,0,0 —>

Сколько раз можно проводить стимуляцию овуляции цитратом кломифена?

p, blockquote 36,0,0,0,0 —>

Максимальная дневная доза не должна превышать 150 мг препарата. Такое лечение может осуществляться на протяжении не более шести циклов предполагаемой овуляции. Однако, как правило, в большинстве случаев (85%) возникает беременность уже в первые 3-4 месяца после проведения терапии кломифеном.

p, blockquote 37,0,0,0,0 —>

Механизм действия Клостилбегита, являющегося препаратом выбора при синдроме поликистозных яичников, обусловлен его соединением с рецепторами эстрогенов и их блокировкой, следствием чего (в результате положительной обратной связи) возникает повышенная секреция гипофизарных гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего). Это, в свою очередь, вызывает фолликулярную гормональную активность с последующими формированием лютеинового тела и стимуляцией его активности.

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

К сожалению, резистентность к препарату составляет около 30% женщин, и эффективность лечения кломифеном достигает лишь 70-80%, а частота оплодотворения на один цикл — всего 22%. Особенно невысока результативность среди женщин с очень низкой массой тела.

p, blockquote 40,0,0,0,0 —>

Большинством авторов такие результаты объясняются антиэстрогенным эффектом препарата, в результате которого происходят:

p, blockquote 41,0,0,0,0 —>

• снижение кровотока в матке в период имплантации оплодотворенной яйцеклетки и ранней лютеиновой фазы;
• нарушение созревания и роста эндометрия, являющегося одной из самых важных мишеней антиэстрогенного эффекта;
• недоразвитость стромы и желез эндометрия и уменьшение толщины последнего;
• повышение вязкости цервикальной слизи и уменьшение ее количества.

Особенно эти отрицательные эффекты проявляются при использовании высоких дозировок препарата или длительном его применении. Недостаточные зрелость и толщина слизистой оболочки матки к моменту развития овуляции при ее индукции Клостилбегитом могут являться причиной невысокого процента беременностей и высокого числа ее невынашиваний.

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

В связи с этим, если в первые четыре месяца после стимуляции овуляции беременность не наступила, дальнейшее применение Клостилбегита бессмысленно. Эта процедура прекращается и тактика лечения меняется.

p, blockquote 43,0,0,0,0 —>

p, blockquote 44,0,0,0,0 —>

Летрозол (Фемара)

Ранее в целях лечения женщин с раком молочной железы, находящихся в постменопаузальном возрасте, рекомендовался прием Летрозола. В последние годы Летрозол для стимуляции овуляции стал, наряду с Клостилбегитом, препаратом первой линии и является альтернативой последнему. Он назначается при неэффективности Клостилбегита или при наличии противопоказаний к его применению.

p, blockquote 45,0,0,0,0 —>

p, blockquote 46,0,0,0,0 —>

Препарат выпускается в таблетках по 2,5 мг. В целях индукции овуляторного процесса цикл терапии Летрозолом назначается с 3-го дня менструального цикла. Длительность приема составляет 5 дней. Схемы дозировок различны — большинством авторов рекомендованы дозировки по 2,5 мг в день, другими — по 5 мг.

p, blockquote 47,0,0,0,0 —>

Летрозол характеризуется умеренным антиэстрогенным воздействием, благодаря чему после его приема происходят повышение продукции гипофизом фолликулостимулирующего гормона и стимуляция овуляторного процесса. Однако, по сравнению с Клостилбегитом, его антиэстрогенный эффект менее глубокий и короче по длительности.

p, blockquote 48,0,0,0,0 —>

Препарат также улучшает толщину и другие показатели состояния слизистой оболочки матки, способствует повышению чувствительности яичников к фолликулостимулирующему гормону. Это дает возможность в 3 раза снизить необходимую дозу введения фолликулостимулирующего гормона в схемах индукции с применением последнего. Кроме того, во время его приема побочные эффекты наблюдаются очень редко и выражены незначительно.

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

p, blockquote 50,0,0,0,0 —>

Стимуляция овуляции гонадотропинами

В случаях резистентности к кломифен цитрату или при отсутствии условий к его применению назначаются препараты фолликулостимулирующего гормона гипофиза Гонал-Ф или Пурегон, которые выпускаются для подкожного или внутримышечного введения. Они относятся к средствам контролируемой индукции второй линии.

p, blockquote 51,0,0,0,0 —>

p, blockquote 52,0,0,0,0 —>

Существуют различные схемы применения этих препаратов. Стимуляция овуляции Гоналом или Пуригоном проводится с первого дня менструации или предполагаемого дня менструации, или на 5 – 6-й день после отмены орального контрацептива. Индукция осуществляется семидневными циклами в количестве не более 6-и циклов. Результаты введения препарата в плане адекватности созревания фолликулов контролируются посредством ультразвукового исследования.

p, blockquote 53,0,0,1,0 —>

В соответствии с клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации введение гонадотропного гормона осуществляется в одном из режимов:

p, blockquote 54,0,0,0,0 —>

1. Step up, или режим постепенного ежедневного повышения (на 40-100%). За стартовую дозу принимаются 37,5-50 ME. При адекватном росте фолликулов через неделю исходная доза препарата при последующих циклах остается прежней. В случае же отсутствия их адекватной реакции через семь дней дозировка препарата в следующем цикле увеличивается на 50%. Такая схема введения Гонала или Пуригона при синдроме поликистозных яичников является наиболее предпочтительной, поскольку обеспечивает постепенный индивидуальный подбор минимально необходимой дозы препарата при минимальном риске осложнений.
2. Step down, или режим понижения. Программа предусматривает высокие стартовые дозы (100-150 ME) с последующим снижением дозировок. Этот протокол рекомендуется при низком АМГ, который свидетельствует о низком овариальном резерве (обычно у женщин, возраст которых превышает 35 лет), и объеме яичников менее 8 см 3 , при вторичной олигоменорее или аменорее, а также при наличии в анамнезе хирургических вмешательств на яичниках. Однако применение такого режима стимуляции ограничено, поскольку оно требует длительного клинического опыта специалиста.

p, blockquote 55,0,0,0,0 —>

ХГЧ при стимуляции овуляции

Препарат ХГЧ обладает эффектами лютеинизирующего гормона, секретируемого клетками передней доли гипофиза. Он применяется после индукции овуляции как пусковой фактор разрушения фолликула и выхода созревшей яйцеклетки. ХГЧ способствует также трансформации фолликула в желтое тело, повышению функциональной активности последнего в лютеиновую фазу менструального цикла, и участвует в создании условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и в развитии плаценты.

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

p, blockquote 57,0,0,0,0 —>

Прегнил, действующим веществом которого и является ХГЧ, выпускается в виде лиофилизированного порошка в различных дозах в комплекте с растворителем. Вводится однократно внутримышечно в дозе 5 000-10 000 ME. Условиями для его введения, независимо от использованной схемы индукции, являются достижение:

p, blockquote 58,0,0,0,0 —>

1. Лидирующим фолликулом необходимого диаметра (не меньше 18 мм).
2. Толщины эндометрия 8 мм и больше.

Овуляция яйцеклетки может происходить из фолликулов, диаметр которых составляет 14 мм и больше. В целях поддержки лютеиновой фазы Прегнил можно вводить однократно по 1 500 ME каждые 3 дня в течение 10 дней.

p, blockquote 59,0,0,0,0 —>

Период наступления овуляции — 36-48 часов после введения препарата. В это время рекомендуется осуществление половых контактов или проведение искусственной инсеминации.

p, blockquote 60,0,0,0,0 —>

p, blockquote 61,0,0,0,0 —>

Дидрогестерон (Дюфастон)

Синтетический дидрогестерон выпускается в таблетках по 10 мг под торговым названием Дюфастон. Характерным для него является избирательное прогестагенное воздействие на эндометрий, что способствует наступлению в последнем секреторной фазы. В больших дозах дюфастон может вызывать подавление овуляторного процесса, но при применении обычных дозировок этого не происходит.

p, blockquote 62,0,0,0,0 —>

p, blockquote 63,0,0,0,0 —>

Дюфастон при стимуляции овуляции применяется по 10-20 мг дважды в сутки во второй фазе менструального цикла не меньше 18 дней с последующей ультразвуковой диагностикой беременности через 3 недели. Препарат можно применять совместно с Прегнилом или самостоятельно в целях поддержки лютеиновой фазы овуляторного процесса.

p, blockquote 64,0,0,0,0 —>

p, blockquote 65,0,0,0,0 —>

Негативные последствия стимуляции овуляции

Основными частыми негативными последствиями контролируемой индукции являются увеличение яичников, вздутие живота, неустойчивость настроения, неприятные субъективные ощущения в виде головных болей, приступообразных приливов жара.

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

Кроме того, возможны многоплодная беременность (не более 10%), внутриутробная гибель плода, особенно при многоплодии, самопроизвольный выкидыш, досрочные роды, трубная беременность, синдром гиперстимуляции яичников.

p, blockquote 67,0,0,0,0 —>

Последний представляет собой разнообразный комплекс симптомов, который возникает в ответ на последовательное введение препаратов фолликулостимулирующего гормона и ХГЧ. Обычно он развивается ко второму – четвертому дню проведения индукции (ранний синдром гиперстимуляции), однако отмечены и случаи позднего синдрома(на 5 – 12-й неделях беременности), который протекает значительно тяжелее.

p, blockquote 68,0,0,0,0 —>

В зависимости от степени тяжести течения различают 4 степени этого осложнения, которые могут проявляться дискомфортом, тяжестью и болями в животе, многократной рвотой, поносом, отеками конечностей, лица и передней брюшной стенки, асцитом, гидротораксом, снижением артериального давления и т. д. В тяжелых случаях необходимо лечение в условиях отделения интенсивной терапии.

p, blockquote 69,0,0,0,0 —>

Синдром гиперстимуляции является наиболее опасным осложнением, которое, к счастью, развивается при естественном зачатии и искусственной инсеминации очень редко (меньше 3-5%), в отличие от ЭКО.

p, blockquote 70,0,0,0,0 —> p, blockquote 71,0,0,0,1 —>

Максимальная дневная доза не должна превышать 150 мг препарата. Такое лечение может осуществляться на протяжении не более шести циклов предполагаемой овуляции. Однако, как правило, в большинстве случаев (85%) возникает беременность уже в первые 3-4 месяца после проведения терапии кломифеном.

На какой день цикла делать стимуляцию овуляции

Девочки, подскажите мне бестолковой… Врач сказала придти мне на прием к ней (и будем стимулироваться) как только закончатся месячные. Но в инете везде и девочки на форумах пишут, что принимать или колоть препараты начали на 5-ый ДЦ. Собственно и мой вопрос, когда мне идти на прием к Г? У меня сегодня 5 ДЦ (М идут чуть чуть (вообще незначительно), но сам факт — они еще есть), или идти когда все чисто будет? Я просто никогда не делала стимуляцию и очень волнуюсь.

Девочки, подскажите мне бестолковой… Врач сказала придти мне на прием к ней (и будем стимулироваться) как только закончатся месячные. Но в инете везде и девочки на форумах пишут, что принимать или колоть препараты начали на 5-ый ДЦ. Собственно и мой вопрос, когда мне идти на прием к Г? У меня сегодня 5 ДЦ (М идут чуть чуть (вообще незначительно), но сам факт — они еще есть), или идти когда все чисто будет? Я просто никогда не делала стимуляцию и очень волнуюсь.

На какой день цикла делать стимуляцию овуляции

Девочки, подскажите мне бестолковой… Врач сказала придти мне на прием к ней (и будем стимулироваться) как только закончатся месячные. Но в инете везде и девочки на форумах пишут, что принимать или колоть препараты начали на 5-ый ДЦ. Собственно и мой вопрос, когда мне идти на прием к Г? У меня сегодня 5 ДЦ (М идут чуть чуть (вообще незначительно), но сам факт — они еще есть), или идти когда все чисто будет? Я просто никогда не делала стимуляцию и очень волнуюсь.

Девочки, подскажите мне бестолковой… Врач сказала придти мне на прием к ней (и будем стимулироваться) как только закончатся месячные. Но в инете везде и девочки на форумах пишут, что принимать или колоть препараты начали на 5-ый ДЦ. Собственно и мой вопрос, когда мне идти на прием к Г? У меня сегодня 5 ДЦ (М идут чуть чуть (вообще незначительно), но сам факт — они еще есть), или идти когда все чисто будет? Я просто никогда не делала стимуляцию и очень волнуюсь.

дни овуляции на какой день цикла

На какой день происходит овуляция

Загадочный процесс рождения интересует каждую женщину, ведь он происходит внутри нее, вызывая множество разных ощущений — приводя в восторг и одновременно настораживая, но, в конечном итоге делая ее самой счастливой мамой. Женщина строит планы будущей жизни, соизмеряет возможности, прислушивается к своим желаниям. Поэтому ее интересует все, что связано с рождением ребенка. Планирование семьи – разумный подход к использованию своей жизни.

Вероятность стать матерью у женщины наступает именно с момента овуляции. Зачатие и овуляция – понятия неразрывные. Следовательно, хотелось бы знать, на какой день происходит овуляция, что собой представляет, как ее обнаружить, распознать. Как только вами будет установлен день овуляции, предпринимайте регулярные попытки зачатия. А вот, что делать дальше, вполне понятно – готовиться стать матерью.

Для начала овуляцию надо обозначить как некоторый этап менструального цикла (яичниковый). Но это объяснение не даст полного представления об овуляции. Рассмотрим подробнее.

Особенность менструального цикла

Из фолликула яичника в какой-то момент выходит в брюшную полость созревшая женская клетка (яйцеклетка) – это и есть овуляция. Ovum с латинского переводиться как «яйцо». С этого момента у созревшей яйцеклетки появляется возможность оплодотворения. Случается и так, что пару раз в году яйцеклетка вовсе не готова к оплодотворению. Но это, скорее, исключение из правил.

В момент овуляции в фолликуле образуется разрыв. Выходя через этот разрыв, яйцеклетка начинает перемещаться по фаллопиевой трубе по направлению к матке. Именно во время этого перемещения яйцеклетка может оплодотвориться. Если этого не случиться, то она погибнет в течение суток (согласно разным источникам – в течение 12-48 часов). Время ее «жизни» относится к периоду овуляции.

Когда она наступ

Источник

Овуляция и зачатие ребенка, как протекает беременность и роды. Как определить пол ребенка, питание во время беременности, йога и упражнения для беременных

Каждой матери хочется окружить новорожденного безграничной заботой и только лучшими вещами. Обзаводиться всем необходимым для малыша. Читать далее>>

Само определение «киста» звучит не особенно угрожающе. Ведь это всего лишь образование в виде полости с тонкими стенками, заполненной. Читать далее>>

Люди привыкли думать, что проблемы с суставами – это удел пожилого возраста или следствие болезни. Поэтому боли в суставах при беременности. Читать далее>>

Как узнать на какой день наступает овуляция?

Для удачного зачатия, женщина должна приблизительно догадываться, на какой день наступает овуляция. Для того, чтобы узнать на какой день наступает овуляция, вы должны следить и правильно трактовать знаки вашего тела. Как это сделать спросите вы? Давайте с вами разберем!

Сделаем маленькую оговорку. Каждая женщина особенная и индивидуальная, поэтому и овуляция будет наступать у каждой женщины в разный день цикла. Даже если у вас и у вашей подруги циклы равны, скажем по 30 дней, то это не значит, что овуляция у вас и вашей подруги будет в один день. Тоже самое касается и вас. Если вы определили, что овуляция в этом месяце произошла на 14 день цикла, то это никак не значит, что в следующем цикле, на 14 день у вас опять должна быть овуляция.

Почему так? Спросите вы. А дело в том, что ваш организм обладает очень сложным механизмом работы, и на этот механизм могут влиять множество факторов, а в данном случае на овуляцию. Это может быть перенесенный стресс, переохлаждение на улице, острая пища, смена климатических условий, сильные физические нагрузки или определенная диета. Поэтому для того чтобы определить на какой день наступит ову

Источник

На какой день цикла делают стимуляцию овуляции

Стимуляция овуляции

Одним из наиболее распространенных методов лечения бесплодия у женщин является стимуляция овуляции. Если вам поставили диагноз «ановуляция», то необходимо понимать, что определение такого заболевания невозможно без циклического проведения ультразвукового исследования.

Прежде, чем назначить стимуляцию, врач обязан провести обследование, которое поможет определить противопоказания к стимуляции, необходимость предварительной терапии и выбрать схему стимулирования, дозировку препаратов, в зависимости от индивидуальных особенностей вашего организма.

Стимуляция овуляции проводится при поликистозе яичников, образовании в яичниках здоровых яйцеклеток, которые не могут пройти весь цикл созревания и при нерегулярной овуляции.

Стимулирование при помощи медикаментов – индукторов овуляции. В результате их использования, женские яичники вырабатывают яйцеклетки, пригодные для оплодотворения. В течение данной процедуры состояние пациентки контролируют врачи. Когда доктор определяет наступление овуляции, выбирается метод оплодотворения: это может быть стимуляция при помощи ЭКО или же естественным путем. В случае если пациентка выбирает стимуляцию овуляции при ЭКО, то ей достаточно 1-2 яйцеклеток. Если же выбор остановится на втором варианте, то для оплодотворения потребуется несколько яйцеклеток.

Витамины для стимуляции овуляции. Будущие матери как никто другой нуждаются в достаточном количестве витаминов и микроэлементов. Главная потребность организма, готовящегося забеременеть – фоливая кислота. Нехватка этого вещества в организме может привести к такому страшному последствию как внутриутробная патология развития. Вторым, не менее важным элементом является йодид. Кроме того, в сети часто встречается информация о том, что для стимуляции необходимо употребление витаминов

Источник

На какой день цикла происходит овуляция

Овуляция — это естественный процесс выхода яйцеклетки из яичника. Женщинам, которые пытаются зачать ребенка, необходимо знать в какой день цикла это происходит, ведь в эти дни вероятность положительного результата максимальна высока.

Каждый месяц гормональные изменения, происходящие в теле здоровой женщины детородного возраста, заставляют созревшую яйцеклетку покинуть яичник и выйти в полость фаллопиевых труб, где она ожидает оплодотворения. В этот момент вероятность зачатия ребенка максимальна высока. Об этом необходимо помнить как женщинам, планирующим беременность, так и женщинам, предохраняющимся от беременности с помощью календарного способа.

Овуляцию поможет определить «эффект зрачка»: при осмотре на гинекологическом кресле в день овуляции врач может обнаружить скопление прозрачной слизи на шейке матки в области цервикального канала, похожее на человеческий зрачок.

Менструальный цикл

Для того чтобы высчитать, в какой день произойдет овуляция, нужно отталкиваться от длительности менструального цикла. Он начинается с первого дня менструации и длится до следующей менструации. Длительность цикла может варьироваться. Некоторые женщины с нарушениями менструального цикла вообще не могу точно определить, сколько дней составляет их цикл. В этом случае правильно высчитать день предполагаемой овуляции будет сложно. В среднем цикл составляет 28 дней. Он может быть и длиннее, и короче. Нормой считается диапазон от 24 до 35 дней.

В течение менструального цикла яичники вырабатывают гормоны, стимулирующие созревание яйцеклетки. Когда она достигает полной зрелости, то покидает яичник и продвигается в фаллопиевы трубы. Овуляция происходит примерно в середине менструального цикла, за 10-16 дней до следующей менструации. То есть, если ваш цикл составляет 28 дней, то овуляция

Источник

В какой день цикла можно забеременеть на 100%?

Ежемесячно благодаря гормонам в женском организме происходит явление менструальный цикл, то есть период от первого дня кровотечения до первого дня следующего.

Фазы менструального цикла

Каждый месяц у женщин вырабатываются кровяные выделения длительностью 3-7 дней – менструации. Выделяются из эндометрия матки в виде крови и через шейку выходят из влагалища.

При выделении жидкость имеет темно-красный, розовый или коричневатый цвета. Начинаются кровотечения у девочек лет в 10-12 и длятся до 46-51 у женщин до менопаузы и постепенной утраты репродуктивности.

Фолликулярная. Начало нового менструального цикла. Длится фаза от 7 до 21 дня. Гормон эстроген, влияющий на эндометрий, провоцирует разрастание слоя матки, подготавливая ее к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, если наступит беременность. Гормон фолликулостимулирующий, провоцирует рост яичниковых фолликулов, содержащих яйцеклетки. Зреют 4-6 фолликулов, но активным, в конце фазы останется только один. Благодаря лютеинизирующему гормону фолликул прорвется, и яйцеклетка выйдет наружу, наступит овуляция.

Овуляторная. Овуляция — этап выхода зрелой подготовленной яйцеклетки из фолликула яичника в фаллопиеву трубу, а затем в матку. Овуляция наступает за 12-15 дней до следующей менструации и длится 1-4 дня. Ровно столько, сколько яйцеклетка пригодна к оплодотворению. Если беременность не наступает, яйцеклетка дегенерирует.

Лютеиновая. Заключительный этап или этап желтого тела. Продолжительность 12-13 дней. После того, как яйцеклетка вышла, лопнувший фолликул становится желтым телом — железой, которая вырабатывает прогестерон, готовящий матку к беременности. Во время фазы температура тела повышается до 38 градусов. Вырабатывается питательный секрет, способствующий развитию зародыша, повышается уровень прогестерона и эстр

Источник

Дни овуляции

Овуляция с перевода латинского обозначает – яйцо. Этот процесс возрождает надежду женщины на оплодотворение. Наличие зрелой яйцеклетки – это важный момент, который играет роль при зачатии. Данные процесс интересен врачам, так как дни овуляции помогают им оценить нормальную работу детородных органов женщины. Дни овуляции – это реальный шанс забеременеть. В том случае, если овуляция не происходит или она нарушена, скорее всего, этому причиной бесплодие.

Овуляция с перевода латинского обозначает – яйцо. Этот процесс возрождает надежду женщины на оплодотворение. Наличие зрелой яйцеклетки – это важный момент, который играет роль при зачатии. Данные процесс интересен врачам, так как дни овуляции помогают им оценить нормальную работу детородных органов женщины. Дни овуляции – это реальный шанс забеременеть. В том случае, если овуляция не происходит или она нарушена, скорее всего, этому причиной бесплодие.

На какие сутки цикла наступает овуляция?

Каждая женщина, мечтающая зачать ребенка, задается вопросом, как бы этот процесс ускорить. У кого-то оплодотворение происходит вскоре после вычисления дня овуляции, а у кого-то долгие годы не получается зачать малыша – это может свидетельствовать об аномалии.

После того, как критические дни заканчиваются, женский организм начинает подготовку к овуляции, а затем, если оплодотворение произошло, начинается процесс, силы которого направлены на сохранение беременности. Период овуляции – это то время, которое дает женщине надежду на то, что ее организм готов к зачатию.

При нормальном протекании критических дней овуляция наступает 1 раз в цикл. Но не исключены и отклонения, когда овуляция приходит дважды или вовсе не происходит. Если цикл регулярный и женское здоровье в норме, то овуляция происходит на 12-14 день. Также играет роль

Источник

Возможно ли зачатие сразу после овуляции?

Возможно ли зачатие после овуляции? На какой день после овуляции происходит зачатие? Через сколько дней после овуляции зачатие невозможно? Ответы на эти вопросы ищут и женщины, которые мечтают о ребенке, и те, кто пока не готов завести детей. Давайте попробуем разобраться и найти ответы. Следует учесть, что при всей отлаженности природного механизма каждый женский организм имеет свои особенности, поэтому возможно любое отклонение. Для начала поговорим о том, что такое овуляция.

1 Менструальный цикл

По своей сути, зачатие представляет собой оплодотворение созревшей яйцеклетки здоровым сперматозоидом и последующее внедрение ее в слизистую оболочку матки. Женская репродуктивная система уникальна по своей природе и с четкой периодичностью (1 раз в месяц) создает условия для возможной беременности. Именно менструальный цикл обеспечивает зачатие, а если оно не произошло, то организм очищается при помощи менструального выделения, и цикл повторяется.

Весь менструальный цикл разбивается на 4 основные стадии. Начальный этап — очистка организма (месячные). Первый продуктивный этап продолжается 12-16 дней после окончания менструации (чаще всего — 14 дней при продолжительности цикла 28 суток). На этой стадии в фолликулах яичников созревают яйцеклетки. При достижении полного ее развития происходит важнейший этап — овуляция. Фолликул разрывается, и яйцеклетка выходит в маточную трубу, двигаясь по направлению к полости матки.

Если в маточной трубе яйцеклетка встречается со сперматозоидом, то происходит оплодотворение. После этого она достигает маточной полости, где внедряется в ее слизистую оболочку. Если такая встреча не состоялась, яйцеклетка пересекает канал и погибает. Продолжительность жизни яйцеклетки, вышедшей из фолликула и способной к оплодотворению, составляет в среднем 12-24 часов. Общая п

Вероятность стать матерью у женщины наступает именно с момента овуляции. Зачатие и овуляция – понятия неразрывные. Следовательно, хотелось бы знать, на какой день происходит овуляция, что собой представляет, как ее обнаружить, распознать. Как только вами будет установлен день овуляции, предпринимайте регулярные попытки зачатия. А вот, что делать дальше, вполне понятно – готовиться стать матерью.

С какого дня цикла начинают стимуляцию овуляции эко

Стимуляция перед процедурой эко

Благодаря современной медицине в настоящее время можно забеременеть даже при бесплодии. Одним из основных методов его лечения является процедура ЭКО, то есть экстракорпоральное оплодотворение. На данный момент он является, пожалуй, самым эффективным способом. Помогает в случае патологий маточных труб или яичников, при мужском факторе бесплодия, эндометриозе и некоторых других заболеваниях.Согласно методике после стимуляции яичников происходит созревание фолликулов. Репродуктолог под местным наркозом и под контролем УЗИ извлекает яйцеклетки при помощи пункции яичников. Затем в специальных условиях вне организма матери эмбриолог оплодотворяет их искусственным путём. Спустя несколько дней эмбрионы переносятся в матку женщины.

Вероятность наступления беременности при помощи процедуры составляет от 20 до 45 %. Если паре не удалось забеременеть после первой процедуры, то это не значит, что у неё не получится это сделать после других попыток. В результате после процедуры «искусственное оплодотворение» 95 % пациентов получили желаемый результат. Такая статистика говорит об эффективности данного метода борьбы с бесплодием.

Как происходит процедура стимуляции яичников перед ЭКО

Эта процедура применяется в случаях, когда наступлению беременности препятствует отсутствие овуляции. С помощью специальных медицинских препаратов удаётся сымитировать нормальный цикл. В результате происходит созревание яйцеклетки. Однако следует учитывать, что стимулирование овуляции имеет определённую численность допустимых вариантов. Соответственно после каждой такой процедуры количество яйцеклеток в женском организме уменьшается. Кроме того, эта процедура достаточно болезненна. Поэтому стоит задуматься перед её проведением.

Специальное искусственное стимулирование яичников при процедуре оплодотворения является обязательным условием. Она может быть проведена только в случае отсутствия наследственных и генетических заболеваний у женщины, то есть её яйцеклетка должна быть полностью здорова.

Как правило, стимулируют яичники на 3 – 5 день менструального цикла в течение нескольких дней. Это зависит от типа процедуры и схемы лечения. Гонадотропные препараты вводятся в организм женщины внутримышечно или подкожно. Возможно также применение таблеток, обладающих антиэстрогенным действием. При этом за пациенткой производится тщательное наблюдение лечащего врача, и проводятся ультразвуковые исследования. После созревания доминирующего фолликула пациентке вводят препарат ХГЧ, чтобы стимулировать овуляцию. Уже спустя сутки необходимо будет провести забор яйцеклетки – пункцию.

Только лечащий репродуктолог выбирает схему лечения и препараты во время процедуры. Как правило, эко беременность наступает в 30 – 40 % случаев. Возможно, понадобиться повторное введение лекарств, но уже в следующем цикле. Поскольку процедура оплодотворения является на данный момент одной из самых эффективных при лечении бесплодия, специалисты рекомендуют в течение двух лет, естественно, с перерывами, производить попытки стимулирования.

Методы стимуляции яичников перед ЭКО

Прежде всего применяются медицинские препараты, способные наладить гормональный женского баланс организма. К ним относятся:

• менструальный гонадотропин (пергон, менопур, меногон),
• рекомбинантный ФСГ (пурегон, гонал, гонал – Ф),
• препараты, в основе которых гормон ХЧГ (овитрель, прегнил),
• антиэстрогенные средства (кломид, серофен, клостилбегит).

Если после приёма выписанных врачом препаратов беременности достичь не удаётся, тогда, скорее всего, придётся изменить тип лечения, и, возможно, препарат. Кроме того придётся повторно сдать все анализы и сделать генетический паспорт супругов. Возможно, врач просто увеличит дозировку препаратов, выписанных ранее, а может полностью изменит схему лечения. Результативность стимулирования овуляции медикаментозным путём зависит от многих факторов: профессиональных качеств лечащего доктора, физиологические особенности организма женщины (аллергия к некоторым препаратам, поликистоз и др.). Нередко на практике встречается передозировка препаратами. Её симптомы могут быть различного уровня опасности: от простого ухудшения самочувствия (головокружения, тошнота) до появления кист в яичниках.

Препараты ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон отвечает за создание фолликул. Пурегон – один из наиболее популярных и эффективных препаратов сегодня. Согласно исследованиям именно при использовании этого медицинского препарата осложнения после стимуляции наступают гораздо реже, а вот вообще эффективность их наступления значительно выше, чем при применении его предшественников, полученных из мочи женщин. В процессе стимуляции применяют специальные препараты, аналоги гонадолиберина, которые блокируют работу гипофиза женщины на время проведения процедуры. Проводится это, дабы собственные женские гормоны не мешали правильному проведению процедуры.

Стимуляция при помощи клостилбегита перед ЭКО

Стимулирование клостилбегитами представляет собой приём таблеток, относящихся к этой группе (кломид или кломифем цитратом). Их приём позволяет в гипофизе и гипоталамусе усиленно вырабатываться гормонам, стимулирующим рост и созревание доминантного фолликула. Как правило, таблетки пьют один или два раза в день в течение пяти суток. Проведение УЗИ назначается по истечении сначала одной, затем второй недели. Укол ХГЧ назначается перед предполагаемым моментом овуляции.

Стимуляция при мультифолликулярных яичниках перед оплодотворением

При мультифолликулярных яичниках очень сложно подобрать необходимый препарат и его дозировку, чтобы не вызвать осложнений. Поэтому после процедуры у женщины может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников. Помимо этого, пациенткам после проведения процедуры следует дополнительно проводить меры по снижению набранного веса и восстановления нормального обмена веществ.

При ЭКО применяются различные виды протоколов. 1. “Короткий “. Заключается он в стимулировании без блокады гипофиза. Однако есть вероятность наступления овуляции преждевременно. К этому моменту яйцеклетка ещё не успеет созреть. Препараты при данном методе применяются в течение максимум двух недель, начиная со второго дня менструации. Суточная доза корректируется доктором. Для того, чтобы фолликул созрел окончательно, в него вводится ХГЧ. 2. “Длинный“. Называется так, потому что приём препаратов начинается на 21 день менструального цикла. Применяется агонист в течение пяти дней для блокады гипофиза, далее начинается стимуляция уже специальными препаратами. 3. “Оптимальный протокол”. В данном случае стимулирование начинается так же, как и при “коротком протоколе”. Затем делаются уколы антагониста. Таким образом, этот протокол становится более коротким по сравнению с предыдущими, но не менее эффективным.

Как правильно делать инъекции?

Инъекции препаратов можно делать не только в больнице, но и самостоятельно. Прежде всего, следует соблюдать условия их хранения. Большинство из них хранятся при температуре от 0 до 25 градусов. Нельзя допускать их замерзания и воздействия прямого солнечного света, иначе их активность изменится. Инъекции делают при помощи специальной ручки-инжектора. Это очень удобно, так как можно не прибегать к помощи специалистов. Некоторые препараты вводятся подкожно, некоторые внутримышечно. Это указано в инструкции к ним. Лучше делать их в одинаковое время. Ни в коем случае не стоит вводить препарат больше разовой доли. Если же по каким-либо причинам вы пропустили инъекцию, то следует проконсультироваться с врачом.

Следует соблюдать некоторые правила при проведении процедуры в домашних условиях:

• Помойте тщательно руки. Обработайте место для инъекции дезинфицирующим раствором при помощи тампона.
• Место введения инъекции следует менять каждый раз.
• Если будет нужно, растворите препарат в шприце.
• Меняйте иглу после каждой процедуры.
• Указательным и большими пальцами возьмите на животе кожу в складку, введите иглу под углом 45 градусов. Плавно выдавите содержимое шприца.
• Обработайте место инъекции дезинфицирующим раствором.

Мониторинг

Во время стимуляции обязательно проводится ультразвуковой циклический мониторинг. Это необходимо врачу для того, чтобы понять, правильно ли выбрана доза препарата, её следует уменьшить или увеличить и определить день пункции.

При УЗИ если: 1. Размер фолликула 14 мм или менее, проверка раз в 2-3 дня; 2. Размер фолликула 16 мм или более, проверка ежедневно; Как правило, спустя две недели стимулирование прекращается. Пункция проводится при условиях: 1. Доминантный фолликул как минимум 17-18 мм в диаметре; 2. Два и более фолликулов больше 14 мм в диаметре; 3. Эндометрий как минимум 8 мм в толщину с трехслойным ореолом; 4. Уровень эстрадиола 100-150 пг/мл.

После этого производят пункцию, во время которой забирают созревшие яйцеклетки. Затем их передают в лабораторию, где отбираются наиболее качественные эмбрионы. Далее наступает третий этап процедуры ЭКО – перенос эмбрионов.

Последствия стимуляции

После проведения процедуры ЭКО у некоторых пациенток могут быть жалобы на боль в области яичников. Возникает это из-за приёма препаратов, являющихся гормональными. Нередко отмечается гиперстимуляция яичников. Её признаки разнообразны, но наиболее часто встречаются следующие:

• тяжёлое состояние, слабость, повышение температуры тела;
• проблемный стул;
• тошнота, рвота;
• появление кист;
• возникновение в брюшной полости жидкости.

Данные симптомы с течением времени могут пройти сами по себе. В некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись. Помимо этого при искусственных вмешательствах нередко возникает внематочная беременность. Более редко, но всё-таки иногда у женщин наблюдаются аллергические реакции на некоторые препараты. Чтобы избежать всех этих негативных последствий, следует строго соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.

Не стоит самостоятельно выбирать препарат для стимуляции, ведь делать это должен только лечащий врач. Его выбор должен быть обоснованным, ведь для этого ему придется изучить большое количество анализов, которые супружеская пара сдает перед ЭКО. А женщине необходимо запастись терпением, поскольку вероятность, что после первого курса ЭКО у нее не получится забеременеть, очень большая. По статистике, первая попытка является как бы «пробной», ведь врач выявляет особенности организма женщины, определяет ответ ее яичников на стимуляцию определенными препаратами. Не стоит отчаиваться, если попытка сорвалась, ведь если чего-то сильно захотеть, то это обязательно сбудется и наступит беременность после неудачной попытки эко.

Экстракорпоральное оплодотворение. Шаг за шагом

Благодаря революционному развитию вспомогательных репродуктивных технологий появился способ лечения бесплодия, подаривший большие надежды бесплодным супружеским парам. Это – метод экстракорпорального оплодотворения, перенос эмбрионов, который на сегодняшний день является самым эффективным методом лечения бесплодия, помогающим даже при самых, казалось бы, безнадежных ситуациях. ЭКО, имплантация эмбриона применяется при абсолютном женском бесплодии (при отсутствии или полной непроходимости обеих маточных труб), при мужском бесплодии, при бесплодии неясной причины, а также при неэффективном консервативном или оперативном лечении других форм бесплодия. Поэтому врачи считают, что продолжать лечение бесплодия другими методами более 1,5–2 лет, если очевидна их неэффективность, нельзя. Чем раньше пара обратится в клинику экстракорпорального оплодотворения, тем выше у нее шансы на успех. При экстракорпоральном оплодотворении после стимуляции яичников у женщины созревает несколько фолликулов с яйцеклетками. Непосредственно экстракорпоральное оплодотворение проводится таким образом: врач пунктирует яичник, извлекая яйцеклетки, которые затем оплодотворяются спермой мужа или донора вне организма матери. При сниженном качестве спермы супруга производится введение единичного сперматозоида с помощью микроиглы (метод ИКСИ). Через несколько дней производится перенос эмбрионов: получившиеся благодаря ЭКО оплодотворению эмбрионы переносятся в полость матки женщины. Далее происходит прикрепление эмбриона и эмбрион в матке продолжает свое развитие. После подсадки эмбрионов одна попытка ЭКО оплодотворения, имплантация эмбриона дает вероятность зачатия от 20 % до 30 %, что даже несколько выше средней частоты наступления беременности естественным путем. Вероятность зачатия и успешное развитие эмбриона при проведении процедуры после подсадки эмбрионов зависит от возраста супругов, состояния их здоровья, качества применяемых препаратов, качества полученных эмбрионов, а также некоторых других факторов. Правильный день имплантации эмбриона назначает врач-специалист. После подсадки эмбрионов, дни после переноса эмбрионов должны проходить под контролем специалиста. Неудача одной попытки ЭКО оплодотворения еще не означает, что данный метод – перенос эмбрионов — оказался неэффективным. Каждая последующая попытка ЭКО, имплантация эмбриона существенно увеличивает суммарные шансы наступления успешной беременности после подсадки эмбрионов. За год лечения экстракорпоральное оплодотворение после подсадки эмбрионов дает практически девяностопроцентный шанс забеременеть. За три десятилетия, прошедшие с момента рождения англичанки Луизы Браун, первого ребенка, появившегося из яйцеклетки, оплодотворенной «в пробирке» (1978 г.), более трех миллионов детей появились на свет с помощью данного метода. Современные вспомогательные репродуктивные технологии, перенос эмбрионов уже помогли миллионам бесплодных пар по всему миру. Мы надеемся, что Вам они тоже помогут. Если у Вас нет денежных средств на перенос эмбрионов, то можно попробовать провести экстракорпоральное оплодотворение бесплатно, осуществить перенос эмбрионов, воспользовавшись специальной государственной программой. Однако следует помнить, что экстракорпоральное оплодотворение бесплатно дается намного сложнее, чем платная процедура — так как при неудачной попытке Вы будете долго ждать следующего шанса получить бесплатное экстракорпоральное оплодотворение.Желаем удачи!

Схема программы. Имплантация эмбриона. До и после подсадки эмбрионов

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов. Каждый из этапов по-своему важен, соответственно, относиться к нему нужно очень ответственно, точно выполняя все рекомендации врача.

I этапОпределение программы экстракорпорального оплодотворения, включая тактику лечения после проведения предварительного обследования.

II этапПодготовка супругов к столь важной процедуре, как ЭКО оплодотворение: коррекция гормональных отклонений, включая нарушения сперматогенеза, лечение инфекций

III этапСтимуляция суперовуляции, ультразвуковой мониторинг (10–30 дней).

IV этапВведение человеческого хорионического гонадотропина (чХГ ) для окончательного созревания яйцеклеток перед проведением экстракорпорального оплодотворения (1 день).

V этапПункция фолликулов, забор яйцеклеток, сдача спермы. Оплодотворение яйцеклетки спермой супруга или донора (1день).VI этап

Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов (2–5 дней).

VII этапВ выбранный день переноса эмбрионов — перенос эмбрионов в полость матки, после подсадки эмбрионов — замораживание оставшихся эмбрионов по необходимости (1 день).

VIII этапДни после переноса эмбрионов — гормональная поддержка беременности ранних сроков после подсадки эмбрионов. Важно, чтобы прикрепление эмбриона прошло успешно. (до 10-14 недель).

IX этапТест на беременность, связанный с выявлением гормона ХГЧ крови (через 2 недели после подсадки эмбрионов, ЭКО оплодотворения).

X этапУЗИ – диагностика беременности (через 3 недели после подсадки эмбрионов, процедуры экстракорпорального оплодотворения).

XI этапВедение беременности.

XII этапРоды (родильный дом).

Подготовка к процедуре

Образ жизни для обоих супругов

Для того, чтобы организм был готов к такой процедуре, как перенос эмбрионов и предстоящей беременности, необходимо соблюдать здоровый образ жизни. Питание должно быть разнообразным, богатым витаминами, белками, содержащим умеренное количество жиров, а также углеводов. Никаких строгих диет. Когда нужно сдавать кровь на биохимические или гормональные исследования, позавтракать можно только после забора крови. Показан прием витаминно-минеральных комплексов, предназначенных для беременных. Альтернативой может служить прием фолиевой кислоты, йодида калия, витамина Е небольшими дозами за месяц до начала программы. Избегайте приема лекарственных препаратов, противопоказанных при беременности. Следует исключить курение, даже пассивное. Кофе нельзя пить более двух чашек за день, потребление алкоголя необходимо свести до минимума. Избегайте горячих ванн, бань, саун. Старайтесь вести активный, подвижный образ жизни. Постарайтесь сделать так, чтобы лечение как можно меньше отражалось на вашем настроении. Избегайте выраженных стрессов, а также физического или психологического перенапряжения. После подсадки эмбрионов еще более возрастает значение здорового образа жизни

Половые контакты

Общий характер половой активности на протяжении проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения не должен меняться. Вы можете иметь половые контакты с той же частотой, что всегда. Но за 3–4 дня нужно воздержаться от половых актов, чтобы ваш муж накопить достаточное количество спермы. Также супругу следует воздержаться от мастурбации. Воздержание должно продолжаться около семи дней до момента, когда наступит день переноса эмбрионов. Следует избегать половых контактов после подсадки эмбрионов до тестов на беременность, показывающих, что имплантация эмбриона прошла успешно и развитие эмбриона идет должным образом. Обоим супругам нужно стараться избегать случайных половых связей. Обнаруженные половые инфекции необходимо лечить, поэтому последующие половые контакты должны проходить с презервативом. Когда проводится экстракорпоральное оплодотворение, после подсадки эмбрионов из-за увеличения яичников возможна болезненность во время полового контакта.

Минимальное предварительное обследование

Когда вам показана процедура ЭКО, подсадка эмбрионов, ряд исследований можно сделать по месту жительства. Узнайте необходимый минимум обследований. Обычно это спермограмма супруга, гормональный анализ, снимок матки, маточных труб, анализ крови, анализ мазка влагалища на наличие инфекционных заболеваний. Приходя на первичный прием к врачу, не забудьте взять с собой все имеющиеся результаты ранее проведенных обследований, выписки из медицинских карт и т.д. Все это понадобится для того, чтобы имплантация эмбриона прошла успешно. Инфекции

Перед проведением процедуры может потребоваться обследование на некоторые инфекции, представляющие после подсадки эмбрионов опасность для зародыша, оказывающие негативное влияние на его развитие, а также на вынашивание беременности. К ним относятся, например, герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз. Эти инфекции широко распространены, но часто протекают скрыто. Объем диагностики определяет лечащий врач.

Гормональное обследованиеЧасто бесплодию сопутствуют гормональные отклонения. Их своевременное выявление, а также коррекция позволяют повысить не только вероятность наступления беременности после подсадки эмбрионов, но и шансы на ее благоприятное течение. Большинство гормонов исследуются с 1-го по 5-й день менструального цикла. Поэтому первый визит должен приходиться на этот период. Кровь сдается из вены, как правило, утром, натощак.

Посещение андролога, исследование спермы

Лечение бесплодия методом ЭКО подразумевает обязательное обследование у андролога, включая исследование спермы. Перед анализом спермы супругу необходимо соблюдать некоторые правила: воздерживаться от половой жизни от 3 до 7 дней (оптимально 5), нельзя пить спиртное, нельзя париться, никаких горячих ванн, нельзя мочиться два часа до посещения врача, употребляйте только нежирную, неострую пищу.

Планирование визитов к врачуЛечение методом ЭКО, подсадка эмбрионов проходит амбулаторно, но требует от пациентов дисциплины, пунктуальности. Перед началом программы спланируйте свои дела таким образом, чтобы у вас не было ночных дежурств, чтобы вы смогли пройти стимуляцию овуляции (на протяжении 2–4 недель), а затем прийти на пункцию и перенос эмбрионов в день имплантации эмбриона. Присутствие мужа требуется для предварительного обследования, сдачи спермы при пункции фолликулов. После переноса эмбрионов вам будет выписан больничный лист.

СоглашенияЕсли вы планируете начать лечение методом ЭКО или другими методами вспомогательной репродукции, к которым относятся ИКСИ, искусственная инсеминация, оплодотворение донорской спермой, донация яйцеклеток, суррогатное материнство, то предварительно решите с врачом все волнующие вас как этические, а также юридические вопросы. На каждый вид лечения с клиникой заключается юридическое соглашение, которое должно подписываться обоими супругами.

Стимуляция суперовуляции

Чтобы вероятность наступления беременности после одной попытки ЭКО, после подсадки эмбрионов была выше, необходимо получить несколько пригодных для оплодотворения яйцеклеток. С этой целью перед процедурой проводится так называемая стимуляция суперовуляции, когда женщине назначают лекарственные средства, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов. Для стимуляции суперовуляции могут применяться различные препараты. Перед началом стимуляции врач вместе с вами обсуждает наиболее подходящий вариант лечения, выбирает препараты, определяется с последовательностью их применения, которая называется «протоколом стимуляции».

Препараты для стимуляции суперовуляции

Препараты, содержащие фолликулостимулирующий гормонЗа созревание фолликулов отвечает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), поэтому при стимуляции суперовуляции применяются препараты, содержащие ФСГ. Наиболее эффективными сейчас считаются рекомбинантные препараты. Они повышают частоту наступления беременности, уменьшают затраты на лечение. Одним из таких рекомбинантных ФСГ является препарат Пурегон, созданный путем генной инженерии. Сейчас для максимального удобства женщин используется ручка-инжектор Пурегон Пэн. Ручка-инжектор Пурегон Пэн предназначена для самостоятельного подкожного введения Пурегона пациентками. Ручка предусмотрена для многоразового использования при помощи картриджа с уже готовым раствором Пурегона.

Пурегон-Пэн уменьшает болезненность манипуляции благодаря микроигле– это новый метод введения ФСГ – Пурегона, который обеспечивает следующие преимущества:

• максимальную точность введения назначенной доктором дозы Пурегона,
• максимальные возможности коррекции дозы с индивидуальными особенностями пациентки,
• максимальное удобство при использовании,
• уменьшают дополнительный стресс, связанный с самим процессом лечения, соответственно у Вас возрастает уверенность.

Препараты, подавляющие выработку собственных гормонов гипофиза (агонисты, антагонисты гормонов)Чтобы собственные гормоны гипофиза женщины не мешали стимуляции суперовуляции, их выработка блокируется антагонистами. Оргалутран – это новый антагонист, позволяющий мгновенно блокировать гипофиз, а затем быстро восстанавливать его работу, что почти на половину сокращает длительность лечения, по сравнению с традиционными средствами (агонистами). Агонисты (трипторелин, гозерелин, лейпрорелин, бусерелин) требуют достаточно длительного введения. Их нужно вводить ежедневно на протяжении 20–30 дней, или однократно, но большую дозу, рассасывающуюся около месяца.

Препараты, содержащие хорионический гонадотропин (ХГЧ)Пункция фолликулов проводится через 36 часов после инъекции ХГЧ, который инициирует овуляцию созревших фолликулов. Использование ХГЧ позволяет получить созревшую яйцеклетку, готовую к оплодотворению. Одним из препаратов, содержащих ХГЧ, является Прегнил.

Протоколы стимуляции суперовуляции

При экстракорпоральном оплодотворении применяются разные виды протоколов. Следует помнить, что жестких схем лечения нет, для каждого из приведенных ниже протоколов возможны индивидуальные вариации.

«Чистый протокол»

У некоторых женщин применяются схемы стимуляции без блокады гипофиза. Для этого используются только препараты, содержащие ФСГ, например Пурегон Пэн. Такая схема называется «чистой». Ее недостатком является вероятность преждевременной овуляции (разрыва) фолликула еще до пункции, что делает невозможным получение яйцеклеток. При этом протоколе введение стимулирующих препаратов начинается со 2–3 дня менструации, а продолжается 9–14 дней. Ежедневная доза корректируется врачом в зависимости от данных УЗИ, которое выполняется обычно 4–5 раз за весь период стимуляции. Для окончательного созревания фолликулов вводится ХГЧ, например Прегнил, через 35–36 часов производится пункция фолликулов.

«Длинный протокол»

Протокол называется «длинным», потому что, как правило, он начинается с 21–23-го (редко со 2–3-го) дня менструального цикла, предшествующего стимуляции. Чтобы заблокировать гипофиз, первые 5 дней от начала лечения, принимается только агонист. После достижения блокады гипофиза наступает менструация, а со второго — третьего дня от ее начала проводится стимуляция препаратами, содержащими ФСГ, так же, как при «чистой» схеме, но совместно с продолжающимся введением агониста.

«Оптимальный протокол»

При использовании нового антагониста Оргалутрана протокол стимуляции значительно укорачивается, хотя сохраняется выраженная легко обратимая блокады гипофиза. Стимуляция начинается, как при «чистой» схеме, со 2–3 дня менструального цикла путем ежедневного введения препарата, содержащего ФСГ. Затем с 5-го или 6-го дня стимуляции делаются ежедневные инъекции Оргалутрана, однако стимуляция продолжается. Таким образом, «Оптимальный протокол» становится коротким, соответственно эффективным. Комбинация препарата нового покаления Пурегона с Оргалутраном (антагонист) — это:- сокращение сроков лечения;- лучшая переносимость инъекций;- доказанная эффективность.

Благодаря этому совместное использование Пурегона с Оргалутраном можно назвать – « Два слагаемых надежды при лечении бесплодия».

Делаем инъекции сами

Перед тем, как приступить к инъекциям, внимательно ознакомьтесь с условиями хранения препаратов. Одни из них требуют хранения при температуре, близкой к 0°С. Другие могут храниться при комнатной температуре. Пурегон Пэн, Оргалутран, Прегнил хранятся при температуре от 3°С до 25–30°С. Замерзание препаратов, также как прямой солнечный светмогут изменить их активность.

Как делать инъекции?

При помощи ручки-инжектора Пурегон Пэн пациентки делают себе инъекции сами, без дополнительной помощи со стороны медицинского персонала. Это просто , а главное, удобно. Если женщина использует препараты, которые вводятся при помощи шприца, можно обратиться за помощью или в процедурный кабинет клиники, или в поликлинику по месту жительства, или привлечь знакомых с навыками проведения инъекций. Пурегон или Оргалутран вводятся подкожно, Прегнил – внутримышечно. Инъекции нужно делать в одно время, например, во второй половине дня, обстановка при этом должна быть максимально спокойной. Препараты нужно вводить медленно. Каждая введенная доза имеет большое значение, поэтому ошибки при введении могут существенно сказаться на результате всего лечения. Если вы забыли ввести препарат, не вводите его двойную дозу для того, чтобы восполнить пропущенную инъекцию, а сразу же проконсультируйтесь с лечащим врачом. Некоторые препараты, например Прегнил, выпускаются порошковыми, к ним отдельно прилагаются ампулы растворителя..Внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Растворять препараты можно только при помощью стерильного шприца. Вещество растворяется мгновенно, без посторонних примесей.

Мониторинг

Во время стимуляции суперовуляции проводится ультразвуковой мониторинг роста фолликулов яичника, а также созревания эндометрия. Это нужно для корректировки дозы вводимых препаратов, которая может быть увеличена или уменьшена. Все зависит от состояния данных органов. С одной стороны, необходимо получить достаточное количество зрелых яйцеклеток, но с другой стороны, избыточная стимуляция может привести к осложнениям. Зрелым считается фолликул, диаметром 17–20 мм, при толщине слизистой оболочки матки (эндометрия) больше 8 мм.

УЗ-мониторинг

Мониторинг проводится вашим лечащим врачом, как правило, на 2–3-й день менструального цикла. Тогда же назначаются стимулирующие препараты. Следующее исследование роста фолликулов повторяется приблизительно через 5 дней. Дальнейшие исследования проводятся чаще, почти ежедневно до достижения фолликулами размеров, близких к овуляторным. Исследование проводится ультразвуковым датчиком, который вводится во влагалище. Процедура эта безболезненная. Проводить ее безопасно. Для обеспечения стерильности на датчик надевается одноразовый презерватив. Оценивается толщина эндометрия, а также количество, диаметр фолликулов, при этом врач решает вопрос об изменении дозы препаратов. При достижении определенных критериев, обычно на 10–14-й день цикла принимается решение об окончании стимуляции. После этого происходит назначение препаратов чХГ, сообщается точное время их введения, а также дата предстоящей пункции.

Что делать Вам?

Если вам назначен день УЗ-мониторинга, утром нельзя делать никаких инъекций без рекомендаций врача. УЗИ через влагалище проводится при опорожненном мочевом пузыре, иначе врачу нельзя будет увидеть на мониторе яичники. Вам придется раздеться, как для гинекологического осмотра.

Введение чХГ

Препараты чХГ (Прегнил) вводятся для окончательного созревания яйцеклетки. Врач сообщит вам точное время введения препарата, которое обычно приходится на вечерние часы. Очень важно точно соблюдать время введения препарата. Путь введения – внутримышечный. Правила введения те же, что были описаны ранее для внутримышечных средств. Внимательно проверьте дозу препарата, так как ампула может быть 1 500, 5 000 МЕ (Международных Единиц). Половые контакты следует прекратить. Очень важно не опоздать, прибыть на пункцию вовремя, через 35–36 часов после инъекции чХГ. С собой на пункцию желательно взять халат, тапочки, ночную сорочку или длинную футболку, захватите носки. Когда Вам будут делать пункцию, понадобится присутствие супруга.

Пункция фолликулов яичника проводится с целью получения яйцеклеток. Во время пункции врач под контролем ультразвука опорожняет фолликулы через влагалище с помощью иглы, подсоединенной к вакуумному прибору. Как правило, пункция производится утром, строго натощак, под внутривенным наркозом. Бояться нет причин, эта процедура безболезненная, быстрая, никаких серьезных повреждений тонкая игла не нанесет.

До пункции

Накануне нельзя ничего есть, даже пить после полуночи. Можно побрить волосы вокруг входа во влагалище. Нельзя пользоваться декоративной косметикой. Непосредственно перед пункцией, уже в клинике ЭКО, вам нужно, опорожнив мочевой пузырь, надеть чистую сорочку. Если у вас есть аллергия к каким-либо лекарственным препаратам, обязательно предупредите об этом анестезиолога.

После пункции

Через 5–10 минут вы проснетесь, а через 40–60 минут после пункции сможете встать. Врач расскажет о результатах пункции, о том, сколько было получено яйцеклеток, а затем определит дату следующего визита для переноса эмбрионов. Следующая процедура – имплантация эмбриона, на какой день ее назначить, вам скажет врач. Врач также распишет вам назначения на ближайшие две недели, направленные на поддержание достаточного уровня гормонов беременности после подсадки эмбрионов(инъекции чХГ или препараты прогестерона). Лучше, чтобы кто-нибудь сопровождал вас после пункции. После пункции категорически запрещается находиться за рулем. Если Вы почувствовали боль низа живота, можно принять таблетку болеутоляющего препарата после консультации с лечащим врачом. О качестве яйцеклеток, спермы, удачности оплодотво- рения, дроблении, количестве эмбрионов вы можете получить информацию только у лечащего врача.

Искусственное оплодотворение

Когда наступит день пункции, супруг должен сдать сперму лаборанту. Сперму очищают от лишней плазмы, готовят для оплодотворения, проверяя количество, качество, а также подвижность сперматозоидов. Полученную после пункции яичников фолликулярную жидкость, наполненную яйцеклетками, изучают под микроскопом, находят яйцеклетки, отбирают их и отмывают. Каждую яйцеклетку бережно кладут в отдельную луночку специальной чашки, наполненной питательной средой. Чашки со сперматозоидами всегда сразу же подписывают. Затем, если сперматозоидов достаточное количество и они подвижны, часть спермы добавляют к яйцеклеткам, после чего оставляют инкубатор приблизительно на 12 часов. Сперматозоиды сами должны подплыть к яйцеклеткам и оплодотворить их. Затем проверяют, произошло ли оплодотворение. Оплодотворенные яйцеклетки, а точнее, уже эмбрионы, продолжают культивировать от 2 до 5 дней.

Если сперматозоидов слишком мало, то производится процедура ИКСИ, то есть введение единичного сперматозоида при помощи микроиглы. Под контролем микроскопа, используя микроманипуляторы, эмбриолог отбирает только качественные сперматозоиды и вводит их вовнутрь яйцеклетки.

Перенос эмбрионов

Когда будет проводиться имплантация эмбриона, на какой день назначить процедуру переноса эмбрионов — определяет врач. Как правило, это происходит через 2–5 дней после пункции. Эмбрионы могут переносить как при стадии нескольких клеток – бластомеров, так и при более поздней стадии – бластоцисты. Процедура подсадки эмбриона безболезненная, хотя иногда возможен легкий дискомфорт. Вовнутрь влагалища вводятся гинекологические зеркала, а в канал шейки матки вводится гибкий катетер. По этому катетеру переносятся эмбрионы, число которых определяет врач. Обычно рекомендуется переносить два эмбриона, поскольку подсадка большего числа нежелательна из-за опасности развития многоплодной беременности. После подсадки эмбрионов оставшиеся качественные эмбрионы можно подвергнуть замораживанию для того чтобы была возможность использовать их при следующих попытках.

Что вам делать при переносе эмбрионов?

Во время введения катетера постарайтесь максимально расслабиться, не напрягая низ живота. Постарайтесь положительно настроиться. После переноса эмбрионов некоторое время можно находиться горизонтально. Возвращаться домой лучше с сопровождением. Дома также следует расслабиться, постараться отвлечься от навязчивых тревог.

Что делать дальше?

На этом этапе — после подсадки эмбрионов — программа заканчивается. Если осложнений нет, эмбрион в матке закрепился и успешно развивается, то Вас не госпитализируют. Но при желании после подсадки эмбрионов вы можете обратиться с просьбой о стационаре. Врач дает четкие рекомендации о дальнейшем поддерживающем гормональном лечении, которые необходимо строго выполнять. Возможно, вам будут назначены препараты для гормональной поддержки беременности – прогестерон или ХГ. Старайтесь щадить себя физически и психологически первые недели после переноса эмбрионов. Старайтесь больше пить. После подсадки эмбрионов желательно измерять массу тела, следить за мочеиспусканием, объемом живота, частотой пульса. Если вас что-то беспокоит, сразу же свяжитесь с клиникой. Там вам будет выдан больничный лист сроком 10–14 дней. Если после подсадки эмбрионов наступит беременность, больничные листы может выдавать женская консультация по месту жительства.

Беременность – да или нет?

Наступила беременность или нет, можно будет узнать не ранее 14-го дня после переноса эмбрионов. Не пытайтесь до этого момента самостоятельно определить беременность с помощью тестов, поскольку на этих сроках эмбрион еще не может продуцировать достаточные количества гормона ХГ. Ответ также может быть неправильным из-за приема некоторых гормональных препаратов. Кроме того, экспресс-полоски тестов часто дают ложные результаты. Через две недели после переноса эмбрионов обратитесь для исследования крови на бета-субъединицу ХГ, который является индикатором беременности. Если результат исследования положительный, – значит, беременность наступила. Почти каждые полтора — два дня количество ХГ будет удваиваться. Беременность после подсадки эмбрионов, определенная по ХГ, называется «биохимической беременностью». Ей еще нужно подтверждение УЗИ, которое позволяет увидеть плодное яйцо, только начиная с 3-й недели после переноса эмбриона. Поэтому после подсадки эмбрионов вам нужно будет прийти для УЗИ- диагностики беременности. Если наступила беременность, вы должны находиться под постоянным наблюдением акушеров-гинекологов, так как вам еще предстоит после подсадки эмбрионов выносить беременность, доставшуюся таким нелегким путем. При появлении болей, кровянистых выделений и других тревожных симптомов незамедлительно обращайтесь к своему лечащему врачу. Появление менструации, отрицательный результат теста, отсутствие плодного яйца по данным УЗИ говорит о том, что после подсадки эмбрионов беременность не наступила. Однако отрицательный результат еще не означает, что метод ЭКО оказался неэффективным. Последующие попытки могут стать удачными. Как уже говорилось, вероятность наступления беременности после подсадки эмбрионов на одну попытку составляет от 20 до 30% и с каждой последующей попыткой суммарные шансы забеременеть возрастают за год лечения до 90 %. Между попытками можно сделать интервал около 2 месяцев. Если вы не сможете посетить центр для диагностики беременности, то определение ХГ в крови после подсадки эмбрионов и УЗИ можно провести в клиниках по месту жительства. Но в любом случае, пожалуйста, сообщите вашему лечащему врачу в центре ЭКО о результатах диагностики и обсудите дальнейшие действия.

Возможные осложнения

Гиперстимуляция яичников

В результате стимуляции яичников после пункции на месте фолликулов образуется много так называемых желтых тел. Некоторые женщины плохо переносят избыток гормонов, вырабатываемых желтым телом. Приблизительно в 10% случаев развивается легкая форма синдрома гиперстимуляции. На это указывают боли в низу живота, тошнота, увеличение живота. В более серьезных случаях наблюдается слабость, уменьшение количества мочи, сильное вздутие живота. При редких тяжелых формах может затрудняться дыхание и снижаться артериальное давление. Лечение синдрома гиперстимуляции обычно заключается в обильном питье и приеме специальных препаратов, которые иногда могут вводиться внутривенно капельно. При легких формах гиперстимуляции можно оставаться дома, но обязательно следует держать врача в курсе вашего состояния. Более тяжелое течение заболевания требует госпитализации.

Многоплодие

Чтобы повысить вероятность наступления беременности с помощью метода ЭКО, в матку женщины, как правило, переносится несколько эмбрионов (не более трех). Иногда после подсадки эмбрионов это может привести к развитию многоплодной беременности.Если плодов в матке развивается больше двух, то выносить такую беременность бывает достаточно сложно. Существуют методы, позволяющие прекратить развитие одного эмбриона, не затрагивая другие. Эта операция называется редукцией плода и проводится под контролем ультразвука. Обычно после подсадки эмбрионов оставляют два эмбриона. Вероятность благополучно выносить беременность после редукции эмбрионов выше, чем если оставить тройню.

Внематочная беременность

Если после переноса эмбрионов появятся слабость, головокружение, ранние признаки беременности, неопределенные или резкие боли , то, возможно, это внематочная беременность, при которой плод развивается не в матке, а за ее пределами. Немедленно обратитесь к врачу, поскольку данное состояние представляет угрозу для жизни, так как разрыв трубы может вызвать сильное кровотечение. Внематочная беременность обычно устраняется путем щадящей лапароскопической операции. Если Вы почувствуете возникновение любых, из перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь к лечащему врачу. Запишите телефон клиники, а также имя доктора. Узнайте также телефоны для экстренной связи. Соблюдая все рекомендации врача, вы снизите риск осложнений, одновременно шансы на счастливое зачатие.

Алгоритм процедуры ЭКО, расписанный по дням

Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой новейшую вспомогательную репродуктивную технологию. Данная медицинская манипуляция позволяет добиться рождения ребенка в самых сложных и, казалось бы, полностью безнадежных случаях бесплодия. В основе процедуры лежит оплодотворение собственной яйцеклетки женщины спермой донора или мужа. Схема проведения и подготовка к процедуре по дням расписывается в протоколе ЭКО.

Контакт яйцеклетки со сперматозоидом происходит в искусственно созданной благоприятной среде, в стерильных лабораторных условиях. После успешного оплодотворения она возвращается в организм матери, но уже после культивации в специальной среде в виде эмбриона.

Необходимость суперовуляции

К сожалению, не каждая «встреча» сперматозоида и яйцеклетки в лаборатории заканчивается результативно. Чтобы повысить шансы на успех, в клинической практике, используется стимуляция суперовуляции.

В норме в женском организме за один цикл созревает одна, иногда две яйцеклетки (в редких случаях). Для благополучного оплодотворения во время ЭКО одной женской половой клетки может быть недостаточно. В организме женщины, с помощью гормональных средств и препаратов, создаются условия, при которых в процессе овуляции, вместо одной или двух яйцеклеток производит созревание четырех и более.

Чтобы получить нужное количество ооцитов, в ходе процедуры ЭКО, необходимо принимать гормональные препараты строго по дням, указанным в протоколе. Для каждой пациентки расписывается индивидуальная схема приема. Далее мы подробней рассмотрим каким путем осуществляется стимуляция такой овуляции, какие существуют протоколы и препараты для достижения цели.

Основные этапы цикла ЭКО

Рассмотрим более детально цикл ЭКО, он состоит из четырех основных этапов:

Три последних этапа процедуры достаточно стандартны, и не отличаются в зависимости от индивидуальных и специфических особенностей женщины. Однако то, сколько дней длится ЭКО, во многом зависит от того, какой протокол будет применен. Основных варианта два — короткий и длинный протокол, далее мы рассмотрим их подробней.

Особенности короткого протокола

Главная особенность протокола — начало ЭКО по дням совпадает с началом естественного цикла. Протокол начинается с воздействия на стимулирующую фазу овуляции. Этот период начинается со второго по пятый день менструального цикла. Процесс может быть запущен двумя способами.

Путь первый

Воздействие на организм препаратами гонадотропина. Основное действующее вещество в них — гормон, стимулирующий развитие и рост фолликулов. Назначение гонадотропина проводится в сочетании с препаратами, стимулирующими действие гонадолиберина (гормона, без которого секреция собственного фолликулостимулирующего гормона невозможна). Такая комбинация лекарственных средств позволяет достигать максимальных концентраций гормонов и сверхсильную стимуляцию яичников.

Преимущество такой схемы — легкая переносимость пациентками. Недостаток — риск получить в ходе овуляции некачественные яйцеклетки.

На 3 день цикла блокируется синтез гормонов гипофиза. В это же время овуляция начинает стимулироваться с помощью гонадотропинов и длиться от двенадцати до семнадцати дней.

Примерно через две недели осуществляется пункция фолликулов. Контроль за их созреванием проводится с помощью УЗИ. За 36 часов до пункции пациентке назначается хорионический гонадотропин человека. Через 5-6 суток производится возвращение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, и назначаются средства, содержащие прогестерон – гормон, отвечающий за вынашивание и «прикрепление» эмбрионов на слизистой матки.

Путь второй

Это схожий цикл ЭКО, в котором используются препараты, ослабляющие действие гонадолиберина, в сочетании с гонадотропинами. Преимуществами такой схемы являются минимальный риск возникновения дефектных яйцеклеток, комфортность для пациентов, но несколько снижаются шансы успешной имплантации оплодотворенных яйцеклеткок из-за «неподготовленности» эндометрия – слизистой матки.

На третий день цикла женщине назначаются антагонисты гонадолиберина в сочетании с гонадотропинами, прием этих препаратов продолжается в течение двух недель. На 14-20 день, производится пункция фолликулов, для изъятия яйцеклеток. За 36 часов также назначается хорионический гонадотропин человека. На пятый день после оплодотворения яйцеклетка помещается в полость матки, и пациентка получает прогестероновую поддержку.

Длинный протокол

Особенность длинного протокола в том, что назначение препаратов начинается не с начала менструального цикла, а с его 21-го дня. Срок медикаментозной терапии при данном протоколе выше и выделяются две фазы: регулирующая и стимулирующая. Сначала препаратами блокируют выработку собственных гормонов гипофиза и только затем запускается стимуляция суперовуляции. Рассмотрим далее, на примере этого протокола ЭКО, на какой день подсадка эмбрионов в полость матки.

За семь дней до менструации пациентке назначаются значительные дозы агонистов гонадолиберина (веществ, повышающих чувствительность рецепторов к гонадолиберину), в результате чего, синтез собственных гормонов яичников и гипофиза прекращается. Срок этой блокады составляет около четырнадцати дней. После чего, пациентка на третий день следующего цикла начинает получать гонадотропины в течение двух недель.

На сроке от пятнадцати до двадцати двух дней производится изъятие яйцеклеток, за 36 часов до их извлечения назначают хорионический гонадотропин человека. Через 3-5 дней после искусственного оплодотворения эмбрион вводится в полость матки. Проводится прогестероновая поддержка до момента имплантации яйцеклетки в стенку матки.

Показанием для назначения этого протокола являются:

Как вы видите, процедура ЭКО по дням, в длинном и коротком протоколе отличается на 3 недели, а все основные этапы схожи.

Автор: Светлана Стас

Статьи по теме:

Схемы и виды протоколов ЭКО по дням подробно

Как происходит пункция фолликулов?

Как происходит перенос эмбрионов в матку?

Развитие эмбрионов по дням до подсадки: ЭКО под микроскопом

Развитие эмбрионов в матке и что определяет результат ЭКО?

Подготовка женщины к медицинскому оплодотворению

Не всегда беременность наступает по плану. Современные медики часто сталкиваются с такой проблемой, как бесплодие неустановленной этиологии. Причин этой проблемы множество. Врачи научились бороться с этим недугом. Повысить шансы семьи на рождение ребенка позволяет процедура экстракорпорального оплодотворения. Чтобы цель имела успешный исход, применяются препараты для стимуляции овуляции перед ЭКО. Для проведения программы необходимо несколько условий. Только после прохождения полного медицинского обследования специалисты приступают к увеличению работы яичников.

Характеристики программы

Стимуляция является эффективным способом увеличения выработки яйцеклеток. Созревание половой клетки происходит в течение первой фазы менструального цикла. Выход может произойти в середине цикла. Этот период называется овуляцией. Оплодотворение возможно только в момент попадания клетки в фаллопиевы трубы. Через сутки яйцеклетка погибает и делается непригодной для зачатия.

Нормальный менструальный цикл формируется тремя этапами. Каждый этап строго контролируется определенными гормонами. Они отвечают за подготовку организма к предстоящему зачатию и вынашиванию.

Первая фаза начинается с момента окончания менструации. После месячных увеличивается продуцирование фолликулостимулирующего вещества. ФСГ позволяет включить деятельность яичников. В каждом яичнике содержится некоторое количество женских половых клеток. При увеличении фолликулостимулирующего вещества одна или несколько клеток выводятся под оболочку органа. Их окружает небольшое количество жидкости. На оболочке формируется фолликулярное новообразование. Под влиянием ФСГ наблюдается активный рост новообразования. Полость увеличивается до 22–25 мм. С этого момента выявляется резкое снижение ФСГ.

На смену этому веществу приходит лютеинизирующий гормон. Лютеинизирующее вещество помогает увеличить объем фолликулярной жидкости. При значительном увеличении жидкости наблюдается истончение стенок новообразования. Фолликулярная полость разрывается. После разрыва начинается фертильная фаза. Длительность овуляции составляет одни сутки. После нее лютеинизирующее вещество отступает.

Третий этап цикла называется прогестероновой. Прогестерон вырабатывается в свободной фолликулярной полости. На месте доминанта формируется желтое тело. Оно заполнено прогестероном, который окрашивает новообразование в желтый цвет. Основной задачей прогестерона является сохранение оплодотворенной клетки. Рост прогестерона вызывает уменьшение эстрогена. Деятельность вещества позволяет правильно делиться клетке и формироваться зиготе. Прогестерон помогает зиготе прикрепиться к матке. До окончания беременности этот гормон контролирует развитие и рост плода.

Но не у всех пациенток фазы ежемесячного цикла правильно работают. В этом случае наблюдается ряд проблем. Стимуляция овуляции назначается в следующих ситуациях:

• отсутствие доминантного фолликула;
• перерождение доминанта в кисту;
• генетические нарушения яйцеклетки.

Во всех перечисленных случаях необходимо прибегнуть к стимуляции овуляции. Лекарственные средства позволяют нормализовать течение фазы. Также при овуляции наблюдается созревание нескольких половых клеток. При удачном завершении протокола врач может получить несколько полноценных яйцеклеток, пригодных для оплодотворения.

Факторы для назначения лечения

Рассматривается множество поводов для назначения стимулирующего воздействия. Программа применяется при отсутствии доминантного фолликула. Такая проблема возникает благодаря фолликулостимулирующему веществу. При низком уровне ФСГ образование доминанта не происходит. При нормальном уровне лютеинизирующего вещества фертильная стадия наступить не может.

Также выделяется проблема с перерождением доминанта в кисту. Фолликулярная киста образуется из-за нехватки лютеинизирующего гормона. Киста представляет собой переросший фолликул. Размеры новообразования могут достигать 3–4 см. Опасность кисты заключается в отсутствии фертильности и нарушении прогестероновой фазы. Из-за отсутствия выхода зрелой половой клетки желтое тело не образуется. Прогестерон не вырабатывается. Цикл становится продолжительным.

Програма необходима и при наличии генетических патологий у пациентки. При нарушенном генетическом коде нормальная беременность наступить не может. Часто диагностируется привычная невынашиваемость, замирание беременности, внутриутробная гибель плода. При появлении повторных патологий зачатие должно контролироваться медицинскими работниками. В этом случае стимулируется овуляция и назначается экстракорпоральное оплодотворение.

Противопоказания к проведению протокола

Не всем пациенткам подходит стимуляция овуляции. Существуют различные противопоказания к проведению лекарственного воздействия. Протокол не назначается в следующих ситуациях:

• наличие плотной капсулы на поверхности яичника;
• опасность гиперстимуляции;
• наличие бактериальных и вирусных инфекций;
• воспалительные процессы;
• наличие эрозивного повреждения;
• спаечный процесс;
• разнообразные новообразования;
• хронические патологии гормональной системы.

Наличие плотной капсулы на поверхности яичника не позволяет фолликулу достичь нужного размера. При стимуляции овуляции препараты провоцируют рост нескольких доминантов. Склеротическая оболочка не даст созревшим половым клеткам выйти. При нескольких стимуляциях может произойти истощение яичников. Запас ограничивается природой. У каждой женщины он индивидуален. Истощение не позволит провести экстракорпоральное оплодотворение.

Если у пациентки имеется опасность гиперстимуляции, процедура также не проводится. Гиперстимуляция характеризуется одновременным созреванием множества доминантов. При овуляции яичник может не выдержать нагрузки и лопнуть. Потеря одного яичника снижает шансы на естественное зачатие и получение положительного эффекта при ЭКО.

Не проводится стимуляция овуляции при бактериальных и вирусных инфекциях. Наличие таких патологий увеличивает шансы на поражение яичника инфекциями. Чтобы женщина могла участвовать в экстракорпоральном оплодотворении, назначается сопутствующее лечение. Получение повторного отрицательного результата позволяет участвовать в протоколе ЭКО.

Противопоказана стимуляция и при эрозивном поражении. Эрозия состоит из атипичных клеток. Такие ткани не обладают нормальными функциями стенок влагалища. При стимуляции эрозия является угрозой. Поверхность атипичной ткани повышает риски заражения различными заболеваниями. Также возрастает шанс получения бактериальной инфекции. ЭКО становится возможным только после устранения атипичных тканей. Метод лечения подбирается врачом.

Что еще нужно знать

Спаечный процесс также делает процедуру невозможной. Спайки образуются в матке и фаллопиевых трубах под воздействием разнообразных факторов. Спайка не дает оплодотворенной клетке попасть в матку. Также они препятствуют правильному закреплению зиготы в матке. Если спаечное поражение сильное, необходимо провести лапароскопию. Данная операция заключается в иссечении спаек из тканей матки. После лапароскопии ЭКО проводится в течение полугода. Позднее патологический процесс возобновляется. ЭКО становится невозможным. Дальнейшее хирургическое вмешательство может усилить патологию. У женщины диагностируется вторичное бесплодие.

Запрещена стимуляция и при наличии новообразований в репродуктивной системе. Такие опухоли не всегда носят онкологический характер. Если при таких новообразованиях проводится стимуляция, может произойти перерождение опухоли. Также гормональные препараты провоцируют активный рост опухолей. Дальнейшие действия осуществляются под строгим контролем специалиста.

Не назначается процедура и по причине нестабильности гормональной системы. Такое состояние фона наблюдается при патологических процессах в гипофизе или эндокринной системы. Фон может полностью нарушить ход стимуляции. Перед выбором метода проведения ЭКО специалист проводит полное медицинское обследование. Оно поможет установить, возможно ли дальнейшее воздействие лекарственными препаратами.

Используемые лекарственные средства

Экстракорпоральное оплодотворение осуществляется несколькими методами. При всех протоколах используются разнообразные препараты. Используются следующие группы лекарственных средств:

• кломифеновые лекарственные средства;
• препараты с хорионическим гонадотропином;
• прогестероновые вещества.

В отдельных случаях необходима поддержка эндометриального слоя. Эндометрий является внутренним слоем матки. В этот слой внедряется зигота. Если толщина эндометрия недостаточная, беременность прерывается. При ультразвуковом наблюдении врач внимательно исследует толщину ткани. При небольшой толщине назначаются препараты, стимулирующие активный рост ткани.

Кломифеновые лекарственные средства замещают действие фолликулостимулирующего гормона. В разных протоколах кломифен назначается со второго или пятого дня. Следует учитывать, что препарат нельзя использовать более 4–5 раз в течение жизни. Более частое употребление вещества может вызвать истощение яичников. Прием препарата должен строго контролироваться врачом. Любые патологические процессы должны сопровождаться отменой медикаментозной терапии.

Беременность контролируется хорионическим гонадотропином. Он вырабатывается в хорионе. Эта ткань является начальным аналогом плаценты. Было установлено, что гонадотропин обладает действием лютеинизирующего вещества. При введении большой дозы препарата доминант лопается и происходит овуляция. При небольших дозах хорионический гормон вызывает ускорение роста фолликула. На этих действиях было разработано три схемы стимуляции овуляции.

Препараты, содержащие прогестерон, используются для увеличения шансов на закрепление оплодотворенной клетки в матке. Такой метод закрепления плода используется не во всех странах. Прогестерон выпускается в виде синтетического и природного аналога. Выбор препарата осуществляется контролирующим специалистом.

Первый метод проведения протокола

Данная стимуляция осуществляется с помощью кломифена, гонадотропина и прогестерона.

Перед ЭКО женщина тщательно обследуется. Первая процедура начинается с пятого дня менструального цикла. В этот день женщина должна принять препарат, содержащий 50 мг кломифена. Прием осуществляется до девятого дня цикла. Через три дня проводится ультразвуковое обследование. Данная диагностика позволяет установить, как яичники реагируют на прием препарата. Также врач отслеживает рост доминантов и их количество.

Фолликулометрия проводится через день. Врач ждет, когда фолликулы достигнут овуляторных размеров. При размерах 23–24 мм женщине назначается препарат хорионического гонадотропина. В состав укола входит 10 тыс. ед. гормона. При таком количестве стенки доминантов разрываются. Чтобы повысить шансы получения здоровых яйцеклеток, их сбор необходимо сделать после введения препарата.

Забор материала для ЭКО осуществляется в процедурном кабинете. Процедура болезненная. Чтобы снизить боль используется анестезия или короткий наркоз. После сбора материала женщина находится под наблюдением медперсонала в течение суток. Если не возникает осложнений, пациентка отпускается домой.

Собранные яйцеклетки изучаются генетиком. Из нескольких клеток использоваться может несколько. При плохих отзывах яичников на кломифен, овуляция может не произойти.

В этом случае требуется провести повторную стимуляцию препаратом кломифена. Врач увеличивает дозу до 100 мг. Лекарственное средство также принимается с пятого дня цикла. Ультразвуковая диагностика проводится на третий день после начала стимуляции. При повторном неудачном ответе яичников врач применяет другой метод стимулирования овуляции.

Для повышения шансов на закрепление зиготы после подселения назначается препарат прогестерона. Он помогает сохранить жизнеспособность яйцеклетки. При положительном исходе ЭКО прогестероновый препарат необходимо принимать до 12-й недели беременности. В отдельном случае длительность лечения может составлять 16 недель.

Второй метод лечения

Стимуляция овуляции может проводиться и другим способом. В этом случае специалист назначает препарат кломифена на вторые сутки ежемесячного цикла. Принимается лекарственное средство в течение четырех суток по 50 мг. На четвертый день женщине вводится 2 тыс. ед. хорионического гонадотропина. Препарат помогает фолликулам правильно расти и формироваться. Введение хорионического вещества осуществляется на четвертый, седьмой и одиннадцатый день цикла.

В ходе приема постановки укола гонадотропина проводится ультразвуковое диагностирование. Во время диагностики специалист исследует поверхность яичников. Он определяет количество доминантов и их отзыв на препарат. При достижении фолликулами 18–20 мм дозировка хорионического вещества увеличивается. На 13 день специалист вводит 5 тыс. ед. препарата. На следующие сутки осуществляется забор яйцеклеток.

Стимуляция овуляции таким методом является более мягким. При таком протоколе наблюдается рост меньшего количества доминантов. Риск получения гиперстимуляции уменьшается.

После забора материала назначается прием прогестерона. Эти препараты помогают женскому организму восстановиться после стимулирующего воздействия кломифена. Подсадка оплодотворенных эмбрионов осуществляется в следующем месяце. Количество подготовленных эмбрионов подбирается специалистом.

Третья схема процедуры

В отдельных случаях женщина не может принимать препарат кломифена. Проблема заключается в наличии ряда противопоказаний. Чтобы ЭКО стало возможным, специалисты прибегают к третьему виду протокола.

При третьем методе стимулирования кломифен полностью исключается из схемы лечения. Рост доминирующих новообразований зависит от хорионического гонадотропина. Гормон беременности вводится со второго дня месячных. Для процедуры используется 1–2 тыс. ед. гонадотропина. Укол с действующим веществом вводится каждые три дня в одно и то же время. Лекарственное средство ставится на второй, пятый, девятый и двенадцатый день с начала месячных. В последний день стимулирующего воздействия доза препарата увеличивается до 4 тыс. ед. Все течение лечения контролируется ультразвуковым исследованием. После последнего укола доктор делает пункцию фолликулярных новообразований.

Рекомендации для увеличения шансов наступления беременности

При проведении стимуляции овуляции перед ЭКО врач дает ряд рекомендаций пациентке. Женщина должна соблюдать следующие обязательные условия:

• отказ от сопутствующего приема лекарственных средств;
• временное прекращение половой жизни;
• устранение из рациона алкоголя;
• прекращение употребления кофеинсодержащих напитков;
• избегать перепада температуры тела;
• уменьшение физической активности;
• прекращение общения с носителями респираторных заболеваний.

У многих людей в анамнезе имеются хронические патологии. Отдельные заболевания требуют постоянного приема лекарственных препаратов. Перед началом протокола ЭКО женщина должна сообщить об этом специалисту. Не все препараты можно принимать совместно с гормональными средствами. Если врач отменяет проводимую терапию, женщина должна прекратить пить лекарства.

При экстракорпоральном оплодотворении пациентка должна отказаться и от половой жизни. Сексуальные контакты противопоказаны до проведения первого теста на беременность. Если женщина получает положительный результат, секс возможен только с разрешения специалиста.

Под запрет попадают кофеиносодержащие напитки и алкоголь. Данные напитки оказывают негативное воздействие на сосудистую систему. Во время употребления спиртного наблюдается сужение стенок сосудов. Репродуктивные органы получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ. В ходе стимуляции перед ЭКО злоупотребление алкоголем и кофеином чревато неудачным исходом протокола.

После подсадки эмбрионов нужно избегать перепадов температуры тела. Такие изменения температурных показателей наблюдаются при посещении бани или сауны. В это время запрещается также посещение бассейна или открытых водоемов.

Дополнительные советы

Также следует избегать контакта с носителями респираторных инфекций. Во время проведения экстракорпорального оплодотворения наблюдается снижение иммунной защиты организма. Такое качество необходимо для снижения риска самопроизвольного выкидыша. При снижении защитных свойств организм женщины не воспринимает эмбрион в качестве инородного тела. Из-за низкого иммунитета пациентка может легко заразиться разнообразными инфекциями. В ходе ЭКО болезнь может оказать негативное влияние на наступление беременности.

Опасна для беременности и высокая физическая активность. На период стимуляции запрещается заниматься спортом и носить тяжелые предметы. Высокая физическая деятельность стимулирует работу мышечной ткани. Женская матка окружена большим количеством мышечных волокон. Во время тренировки наблюдается повышение тонуса мышечной ткани. Это опасно для прикрепления зиготы и дальнейшего хода беременности. Врачи рекомендуют избегать спортивные тренировки до второго триместра.

Не все пары могут самостоятельно зачать ребенка. В этом случае специалисты назначают ЭКО. Для повышения шансов на наступление желанной беременности используется стимуляция. Назначение препаратов для ее осуществления проводится врачом. Самостоятельно проводить процедуру запрещено.

При третьем методе стимулирования кломифен полностью исключается из схемы лечения. Рост доминирующих новообразований зависит от хорионического гонадотропина. Гормон беременности вводится со второго дня месячных. Для процедуры используется 1–2 тыс. ед. гонадотропина. Укол с действующим веществом вводится каждые три дня в одно и то же время. Лекарственное средство ставится на второй, пятый, девятый и двенадцатый день с начала месячных. В последний день стимулирующего воздействия доза препарата увеличивается до 4 тыс. ед. Все течение лечения контролируется ультразвуковым исследованием. После последнего укола доктор делает пункцию фолликулярных новообразований.

27 Июн 2019      okberemena         469      

Похожие записи
• 
  Что принимать чтобы у мужчины начала расти женская грудь
• 
  Как вести себя после положительного хгч при эко что делать дальше отзывы
• 
  Может ли при внематочной беременности спуститься плодное яйцо в матку
• 
  Что принять перед прививкой от гриппа