Отсутствуют ли придаточные пазухи носа у детей до 3х лет?
Содержание
Придаточные пазухи и полость носа имеют одну и ту же нервную и сосудистую систему. В патологические процессы полости носа вовлекаются и придаточные пазухи носа, а патологический процесс, разыгрывающийся в придаточной пазухе, в той или иной степени отражается на состоянии полости носа.
Различают острые и хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа. Воспаления могут быть открытыми, если отделяемое вытекает в нос, и закрытыми, если сообщение пазух с главной полостью носа нарушено. Примером может служить пиоцеле. Если воспаление захватывает все придаточные пазухи, то говорят о пансинуите; при воспалении двух или трех пазух говорят о множественном синусите (полисинуит).
Острое воспаление придаточных пазух носа бывает последствием острой инфекции (грипп, корь, скарлатина, дифтерия) или развивается одновременно с ней. Инородные тела, опухоли, травмы, кариозные зубы, периоститы и оститы альвеолярного отростка также могут быть причиной синусита. При гнойных воспалениях одних пазух могут наблюдаться натечные гнойники в других пазухах; выделяющийся при воспалении лобной пазухи гной может затекать в верхнечелюстную пазуху и там задерживаться: такая пазуха, содержащая натечный гной, называется pyosinus. Воспаление пазух может быть вызвано различными возбудителями. Воспаление пазух чаще встречается у детей старшего возраста. Верхнечелюстная пазуха заболевает чаще других, вероятно, вследствие неблагоприятно расположенного для стока выделений выводного отверстия. Затем по частоте поражения следуют решетчатые клетки и лобные пазухи. Основная пазуха вследствие своего более позднего формирования заболевает в детском возрасте реже других; в раннем детском возрасте преобладают остеомиелиты верхней челюсти и заболевание передних решетчатых клеток.
Патологоанатомическая картина при остром воспалении пазух выражается в отечности, гиперемии, круглоклеточном инфильтрате и в субэпителиальных кровоизлияниях.
Отечность распределена неравномерно: местами видны полипообразные выступы и кисты. Отечность объясняется ущемлением тонкостенных вен и, следовательно, явлениями застоя; кисты ретенционные.
Экссудат может быть различного характера — серозный, гнойный, геморрагический и смешанный.
При хронических формах явления застоя более резко выражены, вследствие чего слизистая оболочка полипозно перерождена; экссудат преимущественно гнойный, иногда с примесью казеозных масс (холестеатома); на костных стенках могут быть кариозно пораженные участки, изредка наблюдаются секвестры.
Острое воспаление придаточных пазух носа бывает последствием острой инфекции (грипп, корь, скарлатина, дифтерия) или развивается одновременно с ней. Инородные тела, опухоли, травмы, кариозные зубы, периоститы и оститы альвеолярного отростка также могут быть причиной синусита. При гнойных воспалениях одних пазух могут наблюдаться натечные гнойники в других пазухах; выделяющийся при воспалении лобной пазухи гной может затекать в верхнечелюстную пазуху и там задерживаться: такая пазуха, содержащая натечный гной, называется pyosinus. Воспаление пазух может быть вызвано различными возбудителями. Воспаление пазух чаще встречается у детей старшего возраста. Верхнечелюстная пазуха заболевает чаще других, вероятно, вследствие неблагоприятно расположенного для стока выделений выводного отверстия. Затем по частоте поражения следуют решетчатые клетки и лобные пазухи. Основная пазуха вследствие своего более позднего формирования заболевает в детском возрасте реже других; в раннем детском возрасте преобладают остеомиелиты верхней челюсти и заболевание передних решетчатых клеток.
Различают наружный нос и полость носа.Наружный Н. образован костно-хрящевым скелетом, покрытым мышцами и кожей. Полость Н. спереди сообщается с внешней средой через носовые отверстия (ноздри), сзади — с носовой частью глотки (носоглоткой) посредством задних отверстий (хоан). Носовая перегородка разделяет полость носа на две половины — правую и левую. В передненижнем отделе носовой перегородки располагается кровоточивая зона (зона Киссельбаха). На латеральной стенке имеются носовые раковины, которые делят полость Н. на верхний, средний и нижний носовые ходы. В верхний носовой ход открываются клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости, в средний носовой ход — верхнечелюстная (гайморова) и лобная пазухи, а также передние и средние ячейки решетчатого лабиринта. В нижнем носовом ходе расположено отверстие носослезного протока. Полость Н. выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием, движение ресничек которого направлено кзади к хоанам. В области верхнего носового хода (обонятельная область) расположены периферические окончания обонятельного нерва. Кровоснабжение Н. осуществляется ветвями внутренней и наружной сонных артерий — клиновидно-небной, носонебной и глазной; венозная кровь собирается в лицевую, наружные носовые, глазные вены, пещеристый (кавернозный) синус. Многочисленные венозные сплетения образуют на костном скелете носовых раковин кавернозную ткань, объем которой может рефлекторно изменяться. Лимфатические сосуды слизистой оболочки Н. сообщаются с субдуральным и субарахноидальным пространством головного мозга. Иннервируют Н. преимущественно ветви лицевого и тройничного нервов.
Нос выполняет дыхательную, обонятельную, резонаторную и защитную функции. Вдыхаемый воздух, проходя через носовые ходы, увлажняется (за счет носовой слизи, выделяемой в количестве около 500 мл в сутки) и согревается. Частицы пыли и бактерии задерживаются у входа в Н. благодаря фильтру из волос, частично оседают на слизистой оболочке полости Н., частично с помощью мерцательного эпителия попадают в носоглотку, откуда в дальнейшем удаляются при глотании, сморкании и откашливании. Бактерии, не удаленные механическим путем, обезвреживаются лизоцимом носовой слизи, обладающим бактерицидным действием.
Прида́точные па́зухи но́са воздухоносные полости в костях лицевого и мозгового черепа, выстланные слизистой оболочкой, которые сообщаются с полостью носа; являются резонаторами голоса. К придаточным пазухам носа относят верхнечелюстную (гайморову), лобную, клиновидную (основную) пазухи, а также решетчатый лабиринт.
Наиболее крупная верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris) располагается в теле верхней челюсти и открывается в средний носовой ход. Парная чаще имеет форму усеченной трех- или четырехгранной пирамиды; величина левой и правой верхнечелюстной пазухи у одного человека может быть различной. В верхнечелюстной пазухе различают четыре дополнительных углубления, или бухты (скуловую, лобную, небную и альвеолярную), которые в зависимости от степени пневматизации пазухи могут изменять ее форму и топографическое соотношение с окружающими тканями. Так, при большой альвеолярной бухте верхушки верхних моляров очень близко прилежат к нижней стенке пазухи в области бухты или даже выходят в нее. Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи осуществляется за счет ветвей верхнечелюстной, лицевой и глазной артерий. Венозная кровь оттекает в одноименные вены и крыловидное сплетение. Отводящие лимфатические сосуды пазухи впадают в лимфатические сосуды полости носа. Иннервацию осуществляют глазной, верхнечелюстной нерв и крылонебный узел.
Лобная пазуха (sinua frontalis) находится в лобной кости, имеет форму трехгранной пирамиды с основанием, обращенным книзу. Она разделена перегородкой, не всегда занимающей срединное положение, на две части; встречаются и добавочные перегородки. Стенки лобной пазухи иногда имеют костные выступы и перекладины, степень пневматизации пазухи различна. Она сообщается со средним носовым ходом. Кровоснабжение пазухи происходит из глазной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий. Кровь оттекает в лобную и глазную вены и в верхний продольный синус, лимфа — в лимфатические сосуды полости носа. Иннервация осуществляется ветвями переднего решетчатого и надглазничного нервов. Лобная пазуха может отсутствовать.
Клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis), расположенная в теле клиновидной кости, разделяется перегородкой на правую и левую (чаще не одинаковые) части (в отдельных случаях имеется несколько перегородок). Форма и топографо-анатомические взаимоотношения с прилежащими образованиями зависят от степени их пневматизации. Выводные отверстия клиновидной пазухи расположены в медиальной части передней стенки, ближе к ее верхнему краю, и открываются в полость носа на уровне заднего конца верхнего носового хода. Кровоснабжение осуществляется ветвями верхнечелюстной, восходящей глоточной и глазной артерий, а также ветвями средней и задней артерий твердой мозговой оболочки, Венозная кровь оттекает в вены полости носа, твердой мозговой оболочки, глотки и в позвоночное венозное сплетение, лимфа — в сосуды носовой полости. Иннервация осуществляется задним решетчатым нервом и ветвями крылонебного узла.
Решетчатый лабиринт (laburinthus ethmoidalis) совокупность пазух (ячеек) решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа. Выделяют передние, средние и задние ячейки. Передние ячейки открываются в средний, задние — в верхний, средние — в верхний или средний носовой ход. Ячейки располагаются в 3—4 ряда, количество их колеблется от 5 до 15. Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, иногда ветвями подглазничной и средней артерии мозговой оболочки. Венозная кровь оттекает в вены полости носа, глазницы, твердой мозговой оболочки, лимфа — в сосуды полости носа. Иннервируется решетчатый лабиринт передними и задними решетчатыми нервами, ветвями крылонебного узла.
Органы дыхания у детей имеют относительно меньшие размеры и отличаются незаконченностью анатомо-гистологичес-кого развития. Нос ребенка раннего возраста относительно мал, носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует. Слизистая оболочка носа нежная, относительно сухая, богата кровеносными сосудами. Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения их слизистой оболочки даже незначительное воспаление вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Дыхание же через рот у детей первого полугодия жизни невозможно, так как большой язык оттесняет надгортанник кзади. Особенно узким у детей раннего возраста является выход из носа — хоаны, что часто является причиной длительного нарушения у них носового дыхания. Придаточные пазухи носа у детей раннего возраста развиты очень слабо или совсем отсутствуют. По мере того как увеличиваются в размерах лицевые кости (верхняя челюсть) и прорезываются зубы, возрастают длина и ширина носовых ходов, объем придаточных пазух носа. К 2 годам появляется лобная пазуха, увеличивается в объеме гайморова полость. К 4 годам появляется нижний носовой ход. Этими особенностями объясняется редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит, этмоидит, в раннем детском возрасте. Из-за недостаточного развития пещеристой ткани у детей раннего возраста слабо согревается вдыхаемый воздух, в связи с этим детей нельзя выносить на улицу при температуре ниже -10° С. Пещеристая ткань хорошо развивается к 8—9 годам, этим объясняется относительная редкость кровотечений из носа у детей 1-го года жизни. Широкий носослезный проток с недоразвитыми клапанами способствует переходу воспаления из носа на слизистую оболочку глаз. Проходя через нос, атмосферный воздух согревается, увлажняется и очищается. В полость носа выделяется 0,5—1 л слизи в сутки. Каждые 10 мин носоглотку проходит новый слой слизи, которая содержит бактерицидные вещества (лизоцим, комплемент и др.), секреторный иммуноглобулин А.
Решетчатый лабиринт (laburinthus ethmoidalis) совокупность пазух (ячеек) решетчатой кости, сообщающихся между собой и с полостью носа. Выделяют передние, средние и задние ячейки. Передние ячейки открываются в средний, задние — в верхний, средние — в верхний или средний носовой ход. Ячейки располагаются в 3—4 ряда, количество их колеблется от 5 до 15. Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, иногда ветвями подглазничной и средней артерии мозговой оболочки. Венозная кровь оттекает в вены полости носа, глазницы, твердой мозговой оболочки, лимфа — в сосуды полости носа. Иннервируется решетчатый лабиринт передними и задними решетчатыми нервами, ветвями крылонебного узла.
Околоносовые пазухи у новорожденных недоразвиты и формируются в процессе развития лицевых костей и роста ребенка. При рождении у ребенка имеются две околоносовые пазухи: достаточно хорошо развитая решетчатая и рудиментарная верхнечелюстная.
Решетчатая пазуха у новорожденного уже сформирована, она представляет собой группу мелких, неправильной формы ячеек, содержащих воздух, выстланных слизистой оболочкой с рыхлым подслизистым слоем.
У новорожденных достаточно хорошо развиты передние и средние клетки, задние начинают формироваться с 2 лет вместе с клиновидной пазухой. Они отшну- ровываются от слепого конца верхнего носового хода, растут кверху, к крыше носовой полости, и уже к 4 годам бывают достаточно хорошо выражены. В последующие годы наблюдается интенсивный рост решетчатых клеток кзади и в ширину, в сторону глазницы. Окончательная их пневматизация заканчивается к 7—8 годам.
Дальнейшее увеличение объема клеток происходит за счет истончения и частичной резорбции костных перегородок с образованием небольших дополнительных бухт.
Полное развитие заканчивается к 12—14 годам, когда решетчатые клетки принимают окончательный вид. Решетчатый лабиринт считается как бы организующим центром всех околоносовых пазух.
у новорожденного представляет собой узкую щель (дивертикул слизистой оболочки полости носа), расположенную у внутреннего угла глазницы в толще спонгиозной кости верхней челюсти, длиной 8—10 мм и высотой 2—
3 мм; длина пазухи преобладает над шириной и высотой (рис. 3.2, 3.3).
Верхняя (глазничная) стенка верхнечелюстной пазухи наиболее выражена, очень тонкая, долго остается хрящевой; к ней плотно прилежит слизистая оболочка.
Большая часть внутренней стенки пазухи стоит значительно выше по отношению к нижнему носовому ходу, чем у взрослых, соответствует среднему носовому ходу; ее нижний край расположен выше места прикрепления нижней носовой раковины или на одном уровне с ней. В связи с этим у новорожденных нельзя проникнуть в пазуху через нижний носовой ход.
В месте перехода наружной стенки пазухи в глазничную, у внутреннего края глазницы находятся два ряда зачатков (фолликулов) временных и постоянных зуЬов, которые отделены от пазухи тонкой хрящевой и костной пластинками.
Вся зубная система ребенка с рождения обильно васкуляризирована в связи с активным ростом, что благоприятствует бурному течению и генерализации воспалительных процессов в этой области. Близкое анатомическое расположение зубных зачатков ко дну глазницы способствует развитию орбитальных осложнений при различных стоматологических заболеваниях, чего никогда не бывает у детей старшего возраста и у взрослых.
Выводное отверстие верхнечелюстной пазухи у детей раннего возраста относительно шире и длиннее, чем у взрослых.
После рождения верхнечелюстная пазуха начинает медленно увеличиваться, сохраняя свою прежнюю форму.
Рис. 3.3. Рентгенограмма около- носовых пазух новорожденного.
1 — верхнечелюстная пазуха в виде узкой щели под орбитой; 2 — хорошо развитые клетки решетчатого лабиринта.
У детей первого полугодия жизни высота пазухи составляет 5—10 мм, ширина 3—5 мм; выявляется тенденция к возникновению тонких перемычек на фоне медленной постепенной резорбции кости; пазухи приобретают прямоугольную форму. У детей 7—10 мес верхнечелюстные пазухи воздухоносны, с фестончатыми и четкими контурами, по стенкам намечаются впадины и выступы.
Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи значительно толще, чем у взрослых, в ней отмечаются более интенсивные изменения при любом воспалении. В связи с этим у детей при остром или аллергическом рините на рентгенограмме часто выявляется затемнение верхнечелюстной пазухи при отсутствии гайморита.
Развитие верхнечелюстной пазухи тесно связано с формированием зубочелюстной системы. С прорезыванием временных зубов и их сменой на постоянные связаны два периода интенсивного увеличения пазух в результате освобождения альвеолярного отростка от зубных мешочков.
По мере того как зубы занимают свое постоянное положение, верхнечелюстная пазуха принимает соответствующую конфигурацию, спонгиозная ткань верхней челюсти заменяется воздушной полостью; к 15—20 годам пазуха достигает полного развития.
Лобная пазуха у новорожденных отсутствует. Начиная с 1 -го года жизни она медленно развивается путем внедрения одной из передних клеток решетчатого лабиринта в спонгиозную лобную кость по мере ее резорбции. Пазуха появляется в возрасте около 3 лет у верхневнутреннего угла глазницы. В этот период ее длина достигает 4—6 мм, высота 4—8 мм, ширина 5—6 мм, объем 0,3 мл. К 6 годам пазуха достаточно отчетливо выражена, имеет объем около 1 мл при высоте 16—18 мм, длине 10—13 мм и ширине 11—12 мм и сообщается посредством короткого канала со средним носовым ходом.
Сначала пневматическая полость образуется в чешуе лобной кости; ее распространение в толщу верхней стенки глазницы начинается лишь в возрасте 12—13 лет. Последующий рост пазухи в высоту продолжается до 25-летнего возраста. В развитии лобной пазухи выделяют 3 периода усиленного роста: 78; 12—13 и 15—17 лет. В зависимости от степени резорбции лобной кости возможны 3 типа строения назальной части дна пазухи:
— отсутствие собственного дна, его заменяет часть крыши полости носа;
— имеется часть собственного дна;
— имеется собственное дно пазухи — ровная пластинка костной ткани.
1 — верхнечелюстная пазуха в виде узкой щели под орбитой; 2 — хорошо развитые клетки решетчатого лабиринта.
Влияние анатомо-физиологических возрастных особенностей какого-либо органа или системы на возникновение и течение его заболевания не вызывает сомнения.
Очевидно, что для правильного понимания механизма развития патологических проявлений необходимо учитывать возрастные особенности, знать анатомо-физиологические предпосылки течения воспалительных процессов.
Последнее поможет не только правильно оценить клинику заболевания, но и провести целенаправленную терапию, способствовать восстановлению функции органа. Сказанное целиком и полностью относится к придаточным пазухам носа.
Развитие придаточных пазух носа начинается в конце второго или начале третьего месяца внутриутробного периода жизни.
Развитие придаточных пазух носа
| Пазуха | Внутриутробный период (мес) | Внеутробный период | Возможность рентгенологического исследования |
Завершение развития | |||
| 3 | 4—6 | 7—9 | Новорожденный | В первые годы Рост в детском возрасте | |||
| Верхнечелюстная пазуха | Возникновен неиз решетовидной воронки зачатка челюстной пазухи | Дальнейший рост, преимущественно сагиттального размера над остальными размерами | В форме удлиненной ямки величиной 3 X 4 Х 7 мм | В первые годы рост медленный — 2—3 мм за год. В 3 года — 23 X 12 X 13 мм. Значительный рост после прорезывания постоянных зубов, в 8 лет — 28 X 20 X 23 мм | В 1-й год жизни | В 15 лет | |
| Решетчатые пазухи | Отсутствуют; вместе будущего решетчатого вздутия имеются возвышения | Появление зачатков решетовидных ячеек на 5-м месяце | Перевес ячеек решетчатого вздутия над остальными зачатками решетовидных ячеек | Наличие овальных ячеек величиной 2 т Х З Х 2,5 мм | До ,5 лет возникновение новых ячеек; дальнейший рост с увеличением объема в результате остеопластических процессов в кости | Во 2-й годжизни | В 12—13 лет |
| Клиновидные пазухи | Отсутствуют | Отсутствуют | На 7-м месяце появляются зачатки клиновидных пазух | Пузырек пазухи 2 Х 2 Х 1,5 мм | Начиная с 5 лет отчетливый рост в клиновидной кости | В 6—7 лет | В 12—15 лет |
| Лобные пазухи | Отсутствуют | На 4-м месяце возникает носолобное углубление, из которого развивается непосредственным путем лобная пазуха | Имеется носолобное углубление | На 2—3 год решетовидные клетки соприкасаются с лобной костью, до 6 лет зачаток лобной пазухи — рудиментарный. С 7 лет — медленный рост лобной пазухи | С 7 лет | В 20 лет | |
Раньше всего появляется зачаток верхнечелюстной пазухи. Эта пазуха с самого начала своего развития удлинена в сагиттальном направлении. У новорожденного верхнечелюстная пазуха представляет собой узкое пространство, сжатое наружной стенкой носа, глазницей и зачатками зубов.
При этом обнаруживают значительные индивидуальные различия в величине и форме пазухи. Как правило, у новорожденных и грудных детей переднезадний размер пазухи превышает ее размеры в ширину и в высоту. В дальнейшем, по мере развития, постепенно увеличиваются ее переднезадний и фронтальные размеры, растет объем пазухи — у новорожденного в среднем он составляет 0,15 см 3 , а к 2 годам — 1,5 см 3 .
«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов
Очевидно, что для правильного понимания механизма развития патологических проявлений необходимо учитывать возрастные особенности, знать анатомо-физиологические предпосылки течения воспалительных процессов.
Воспалительные заболевания придаточных пазух носа у детей.
Острое воспаление придаточных пазух носа является частым заболеванием детского возраста и наблюдается во всех возрастных группах, начиная с первых месяцев жизни ребенка. Возникая на фоне острого насморка, после гриппозной инфекции, респираторно-вирусных заболеваний (ОРВИ), острое воспаление придаточных пазух у детей, особенно раннего возраста, наблюдается почти в каждом случае острого воспаления слизистой оболочки носовой полости [Бальцевич Л. Н., 1978]. Однако данная реакция не всегда клинически выражена и поэтому часто остается незамеченной. Такие синуситы протекают бессимптомно, маскируясь катарами дыхательных путей [Кальштейн Л. И., 1964].
В раннем детском возрасте защитно-барьерная функция эпителия полости носа нарушается значительно легче, чем в более старшем возрасте. Недостаточная функциональная зрелость ряда органов и систем, а также особенности строения придаточных пазух носа обусловливают своеобразие клинических проявлений синуситов и затрудняют их своевременную диагностику и эффективное лечение.
Помимо сказанного, анатомо-физиологические особенности детского организма в целом предопределяют в какой-то мере и возрастные проявления воспалительного процесса придаточных пазух носа.
По данным ведущих детских оториноларингологических клиник, число детей с острыми синуситами неуклонно увеличивается, растет также количество заболеваний, требующих стационарного лечения. Воспалительные поражения носа и его придаточных пазух в настоящее время занимают одно из первых мест среди ЛОР-заболеваний детского возраста — 17 — 22 %. Анализ причин возникновения острых синуситов в детском возрасте указывает на преимущественно сочетанное воздействие вирусной и стафилококковой инфекции.
По сведениям М. П. Лисовской (1978), у 86 % больных детей заболевание развилось после перенесенных ОРЗ или гриппа и у большинства этих больных из придаточных пазух высеян патогенный стафилококк.
Однако воспаление в придаточных пазухах, как правило, вызывается самой разнообразной патогенной микрофлорой. Выделенная микрофлора у большого числа больных оказывается малочувствительной к антибиотикам обычного спектра действия. Довольно часто при посеве отделяемого из придаточных пазух носа не наблюдается роста микробов, что может быть объяснено асептическим воспалительным процессом, аллергической природой риносинусита или чисто вирусной инфекцией, а также анаэробной микрофлорой или -гемолитическими стрептококками, образующими L-формы и не выявляющимися в условиях обычных питательных сред.
По данным большинства детских оториноларингологов, в возрасте до 3 лет преобладает острое воспаление пазух решетчатой кости (80 — 92%), а в более позднем — сочетанное поражение решетчатой и верхнечелюстной пазух (88 %). В возрасте 5 — 7 лет их соче-танные воспаления встречаются уже только у 24,2 % детей, верхнечелюстных — у 65,8 % и пазух решетчатой кости и лобных пазух — у 10 % [Бухман Л. А., Волчек Г. Б., 1978].
Многие специалисты, придерживаясь классификации Д. И. Тарасова (1978), подразделяют острые воспалительные заболевания придаточных пазух носа на серозные, катаральные, гнойные, фибринозно-гнойные и геморрагические.
На клинические проявления той или иной формы острого синусита часто решающее влияние оказывают этиологический фактор и, что не менее важно, преморбидный фон.
Возникновение острого синусита на фоне общего патологического состояния детского организма (недоношенность, врожденная неполноценность слизистых оболочек верхних дыхательных путей, различного характера токсикоз или сепсис), вирусной инфекции, а у новорожденных — заболевания матери может серьезно изменить характер патологии, приводя к бурному ее развитию и генерализации.
Несомненно и то, что каждому возрасту присущи свои характерные особенности развития и течения заболевания, даже часто при других равных условиях. Это 1 с особенной ясностью проявляется в наблюдаемой общей реакции организма большинства детей, больных острыми синуситами.
«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов
Общая характеристика
Синуит или воспалительные заболевания придаточных пазух это воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку, подслизистые слои придаточных пазух. Синуит ( от лат. sinus пазуха и лат. -itis суффикс, означающий воспаление; синоним: синусит). Практически всегда характеризуется застоем секрета (слизи) в околоносовых пазухах и нарушение носового дыхания.
Большинство врачей отоларингологов отмечают что, поскольку слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух является продолжением одна другой, воспаление в полости носа обычно ассоциируется с воспалением слизистой оболочки пазух. Ученые однозначно разделяют мнение, что выражение Риносинуит является более точным, чем термин Синуит . Причинами для этого было то, что изолированное поражение пазух (синуит) без ринита практически не встречается (за исключением разве что одонтогенного) и две из основных симптомов синуита затруднение носового дыхания и выделения из носа ассоциируются с симптомами ринита.
Синуит является распространенным заболеванием, которое, согласно общепринятой статистики, составляет приблизительно 25-30% от общей патологии стационарных больных и порядка 15% среди больных, обращающихся в поликлиники.
Наиболее часто поражается гайморовая (или верхнечелюстная пазуха), затем этмоидальные решетки и третье место по количеству обращений — лобная пазуха.
У детей младшего возраста на первом месте по количеству обращений воспалительное заболевание этмоидальной решетки (фронтит). Это связано с особенностями формирования околоносовых пазух у детей.
Этиология, патогенез, классификация синуитов
На современном этапе общепринятая концепция относительно воспалительной природы заболевания. Процесс преимущественно начинается вследствие острой респираторной вирусной инфекции, к которой присоединяется бактериальная флора.
Основной причиной развития синуита является набухание (отек) слизистой оболочки, который блокирует выходы из околоносовых пазух. Постепенно пазуха заполняется секретом, который накапливаясь, создает ощущение давления и переполнения в пазухах. Секрет, который накапливается в пазухах постепенно становится более вязким и снижает работу мукоцилиарного транспорта и приводит к застою секрета. Это создает благоприятные условия для развития бактериальной флоры.
Согласно Международного классификатора болезней 10-го издания, классификация синуитов базируется на определении пораженного синуса и длительности симптомов.
В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:
Гайморит
Фронтит
Этмоидит
Сфеноидит
Пансинуит
Гемисинуит
Относительно продолжительности симптомов существуют следующие определения:
Острый синуит процесс с острым началом симптомов и продолжительностью менее 12 недель с последующим полным выздоровлением.
Рецидивирующий синуит более 1, но менее 4 эпизодов острого синуита в год. Полное выздоровление между эпизодами и свободными от симптомов периодами более или равно 8 неделям.
Хронический синуит заболевание с продолжительностью симптомов свыше 12 недель, воспалительными изменениями на рентгеновских снимках на протяжении 4 и более недель.
Обострение хронического синуита ухудшение существующих симптомов или появление новых симптомов и полное исчезновение острых или хронических симптомов между эпизодами.
По происхождению синуиты делят на:
Риногенные
Одонтогенные
Травматические
Гематогенные
Аллергические
По характеру воспалительного процесса острые синуиты делятся на :
Катаральные
Гнойные
Некротические
Клиника острого синуита состоит из общх и местных симптомов.
Общие симптомы обусловлены реакцией всего организма на воспалительный процесс. К ним относятся:
— плохое самочувствие;
— повышение температуры тела;
— снижение аппетита;
— нарушения сна;
— воспалительные изменения в крови.
Местные симптомы обусловлены локализацией воспалительного процесса в околоносовых пазухах:
— боль, которая отвечает локализации пазухи;
— головная боль;
— заложенность носа;
— гнойные выделения из носа;
— отек мягких тканей;
— слезотечение;
— нарушение нюха.
Диагноз заболевания в обязательном порядке устанавливает врач
Воспалительные заболевания придаточных пазух носа встречаются в детском возрасте довольно часто. Патология придаточных пазух носа у детей занимает второе место среди всех заболеваний ЛОР-органов детского возраста. Число больных синуситами детей особенно увеличивается в осенне-зимний период и во время эпидемических вспышек гриппа, при этом они нередко являются причиной тяжелых осложнений, а также представляют опасные очаги инфекции, способствуя заболеваниям многих органов и систем. С патологией придаточных пазух носа связывается ряд заболеваний центральной нервной и бронхолегочной системы и органа зрения.
Особое значение приобретают заболевания придаточных пазух носа, связанное с аллергическим состоянием организма, в частности с респираторным аллергозом; взаимозависимость между ними настолько тесная, что нередко выявление механизма того или иного заболевания представляется очень трудной задачей. Придаточные пазухи носа, будучи богатой рефлексогенной зоной, достаточно часто сами способствуют возникновению аллергических состояний организма.
Вопросы заболеваний придаточных пазух у детей неоднократно служили проблемой обсуждения оториноларингологами на общесоюзных съездах и международных конгрессах.
Однако многие стороны этой важной проблемы все еще остаются нерешенными. Неясен, в частности, механизм возникновения аллергического поражения придаточных пазух носа, особенно в случаях с местными аллергическими реакциями.
Сложными остаются некоторые стороны дифференциальной диагностики различных форм синуситов и их осложнений. Не всегда правильно трактуется необходимость тех или иных лечебных мероприятий.
Последнее относится не только к применению многочисленных лекарственных препаратов при консервативной терапии острых и хронических воспалительно-аллергических заболеваний придаточных пазух носа у детей, но, что очень важно, к тактике хирургических вмешательств. Особого внимания эти вопросы должны заслуживать в случаях лечения синуситов у детей раннего возраста, так как имеющиеся анатомо-физиологические особенности придаточных пазух носа у таких детей придают их поражениям своеобразное клиническое течение.
Имеющие место многообразные осложнения синуситов, возникающие у детей с первых дней жизни, имеют свои характерологические особенности, требующие иной, чем у взрослых, тактики лечения. Кроме этого, и методы диагностики и лечения, применяющиеся в общей ринологии, не всегда могут быть использованы в детской практике. В связи с этим в последние годы предложены многие новые методологические приемы дифференциальной диагностики и разнообразные консервативные и хирургические способы лечения острых и хронических воспалительно-аллергических заболеваний придаточных пазух носа у детей. Только целенаправленное комплексное обследование ребенка способствует правильной постановке диагноза, а следовательно, и обоснованному лечению.
Достаточно четкая информация о предмете необходима не только детским оторино-ларингологам, но и педиатрам как в стационаре, так и в поликлинике. В настоящее время в отечественной периодической печати имеется довольно обширная литература по данному вопросу, однако монографические работы полностью отсутствуют.
Цель книги — обобщить некоторые из наиболее важных сведений по обширной и важной проблеме синуситов и их осложнений у детей, рассмотреть обсуждаемые вопросы в возрастном аспекте. Знакомство с приведенными данными, надеемся, поможет практическим врачам-оториноларингологам в их повседневной работе.
«Воспаление придаточных пазух носа у детей»,
М.Я. Козлов
www.medchitalka.ru А.Е. Абатуров, д.м.н., профессор, О.Н. Герасименко, В.И. Ивашина, Днепропетровская государственная медицинская академия
В современной структуре заболеваемости детей ведущее место занимают острые инфекции верхних дыхательных путей. В последнее время острые респираторные инфекции у детей характеризуются склонностью к затяжному течению, и одной из причин, лежащих в основе данного феномена, являются синуситы. Затяжное течение острых респираторных инфекций у детей в 50-75% обусловлено вовлечением в воспалительный процесс околоносовых пазух, развитием риносинусита.
статья размещена в номере 19 за октябрь 2007 года, на стр. 58-59
Воспалительные заболевания радужки и цилиарного тела (иридоциклиты, или передние увеиты).
Этиология передних увеитов
При таком заболевании как иридоциклит, причины которого не всегда можно диагностировать, стоит как можно быстрее посетить врача офтальмолога, так как оно является очень серьезным заболеванием. Роль провоцирующих факторов могут сыграть психическое и физическое переутомление, переохлаждение, гормональный сбой.
Чаще всего иридоциклит развивается, как часть общего заболевания организма. В таком случае его считают эндогенным. Причиной такого увеита могут быть инфекционные заболевания (грибковые, вирусные, бактериальные), системные и ревматические заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, саркоидоз, ревматизм и др.), очаги инфекции хронического характера (тонзиллит, гайморит, кариес).
Экзогенный иридоциклит причины: занесение гнойной инфекции в радужку при проникающих ранениях глаза, оперативное вмешательство на глазном яблоке, язва роговицы, воспалительные процессы других структур глаза.
Клинические признаки иридоциклита
Иридоциклит, симптомы которого односторонние, начинается с боли в пораженном глазном яблоке. Боль может иметь различный характер и степень выраженности – от еле выраженной боли до нестерпимого болевого синдрома, который требует неотложной помощи. Также больных беспокоит светобоязнь, слезотечение, ощущение пелены перед глазами, снижение остроты зрения. При осмотре больного можно увидеть следующие симптомы: сужение глазной щели, покраснение век, смена цвета и рисунка радужной оболочки. Зрачок на пораженной стороне сужается и значительно ослабляется его реакция на свет. При офтальмологическом осмотре оптических сред глаза можно отметить помутнения жидкости передней камеры глаза. Степень этого помутнения зависит от характера воспаления – от легкой опалесценции, до гнойного или геморрагического характера.
Хронический иридоциклит, симптомы которого выражены гораздо меньше, может иметь часто рецидивирующий характер. В таких случаях очень часто встречается такое осложнение, как синехии (сращение). Часто синехии затрагивают зрачок, и он деформируется, иногда он вообще сращивается, что приводит к полной потере зрения.
Неотложная помощь нужна при резко выраженном болевом синдроме и для профилактики образования синехий (особенно при фибринозных передних увеитах). Нужно расширить зрачок. Для этого в глаз нужно закапать 1% раствор атропина или 0,25% раствор скопаламина. После мидриатиков нужно закапать в конъюнктивальный мешок гидрокортизон или дексаметазон, обеспечить адекватную и рациональную антибиотикотерапию, дать обезболивающие средства (нестероидные противовоспалительные). На больной глаз наложить сухую повязку и госпитализировать больного в офтальмологическое отделение.
Принципы лечения иридоциклита
Больные с диагнозом иридоциклит лечение, которого разделяется на местное и общее, должны находиться под тщательным наблюдением врача-офтальмолога. Это длительный процесс, и чем ранее начато лечение, тем меньше шансов получить осложнение в виде сращений.
Местное лечение заключается в назначении мидриатиков (атропин, скопаламин и др.) с целью расширить зрачок и предупредить образование синехий. Для местного лечения используют и кортикостероиды в виде глазной мази или глазных капель. Хороший результат дают физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, электрофорез, сухое тепло).
Общее лечение заключается в лечении основного заболевания. Если это инфекционное заболевание, то назначают курс антибиотиков. Если передний увеит – это осложнение ревматологической болезни, то ее лечение поможет справиться и с иридоциклитом.
Если иридоциклит лечение, которого проходит по всем принципам, сопровождается повышением давления внутри глаза, то нужно назначать антиглаукоматозные и мочегонные средства.
Воспалительные заболевания сосудистой оболочки.
Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (увеиты) — наиболее частая патология этой области глаза. Увеиты встречаются от 5,5% до 17% и являются одной из основных причин слабовидения и слепоты (25-30%). Большая частота увеитов обусловлена выраженной разветвленностью кровеносных сосудов в глазу и в связи с этим замедленным током крови в сосудистой оболочке. Все это способствует задержке микробов, вирусов и других патологических агентов, которые при определенных условиях вызывают воспалительные процессы. Это первая важная особенность сосудистой оболочки глаза.
Другой не менее важной ее особенностью является раздельное кровоснабжение переднего (радужка и ресничное тело) и заднего (собственно сосудистая оболочка, или хориоидея) отделов. Передний отдел снабжается кровью за счет задних длинных и передних ресничных артерий, а задний — за счет задних коротких ресничных артерий. Это способствует тому, что передний и задний отделы сосудистой оболочки поражаются обычно раздельно. В связи с этим встречаются иридоциклиты, или передние увеиты, и хориоидиты, или задние увеиты. Однако наличие сосудистых анастомозов не исключает возможность тотального их поражения — панувеита (иридоциклохориоидита).
Третья особенность сосудистой оболочки — различная иннервация разных отделов сосудистого тракта глаза. Радужка и ресничное тело получают обильную иннервацию от первой ветви тройничного нерва через цилиарные нервы. Хориоидея чувствительной иннервации не имеет.
В последние два десятилетия наметился прогресс в изучении этиологии патогенеза, диагностики и лечения увеитов, который связан с иммунологическим подходом к проблеме.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина
Воспалительные заболевания сосудистой оболочки, увеиты статья из раздела Офтальмология
Иридоциклит, симптомы которого односторонние, начинается с боли в пораженном глазном яблоке. Боль может иметь различный характер и степень выраженности – от еле выраженной боли до нестерпимого болевого синдрома, который требует неотложной помощи. Также больных беспокоит светобоязнь, слезотечение, ощущение пелены перед глазами, снижение остроты зрения. При осмотре больного можно увидеть следующие симптомы: сужение глазной щели, покраснение век, смена цвета и рисунка радужной оболочки. Зрачок на пораженной стороне сужается и значительно ослабляется его реакция на свет. При офтальмологическом осмотре оптических сред глаза можно отметить помутнения жидкости передней камеры глаза. Степень этого помутнения зависит от характера воспаления – от легкой опалесценции, до гнойного или геморрагического характера.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.
28 Янв 2021 okberemena 204